份护理疑难病例讨论课件.pptx

1、病例分享病例分享病情介绍病情介绍护理措施护理措施护理问题护理问题病情介绍病情介绍患儿唐婷婷大患儿唐婷婷大B，女，女，生后生后30分钟，因分钟，因“胎胎龄评分龄评分28周，生后呼周，生后呼吸费力吸费力30分钟分钟”于于2014年年04月月11日由产日由产房转入新生儿室。房转入新生儿室。入院诊断：入院诊断：1.早产儿早产儿 2.超低出生体重儿超低出生体重儿 3.新生儿窒息。新生儿窒息。病情介绍病情介绍入院体查：入院体查：T：35.2，HR：164次次/分，分，R：70次次/分，分，Wt：850g，血氧饱和度，血氧饱和度78，神，神清，反应欠佳，早产儿貌，可见轻度三凹清，反应欠佳，早产儿貌，可见轻度

2、三凹征，呻吟，口吐泡沫，颜面皮肤发绀、口征，呻吟，口吐泡沫，颜面皮肤发绀、口唇无发绀。四肢活动欠佳，四肢肌张力低唇无发绀。四肢活动欠佳，四肢肌张力低下，觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥下，觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射未引出。抱反射未引出。现病史现病史 患儿为孕患儿为孕2产产1，双胎中的大胎，胎龄，双胎中的大胎，胎龄28周于周于2014年年04月月11日日13：15在我院产科顺产出生，出在我院产科顺产出生，出生前无胎膜早破，后羊水呈血性。出生时全身青生前无胎膜早破，后羊水呈血性。出生时全身青紫，有自主呼吸，肌张力低，反应差，在产房抢紫，有自主呼吸，肌张力低，反应差，在产房抢救处理后，皮

3、肤转红润，肌张力低，反应好转，救处理后，皮肤转红润，肌张力低，反应好转，1-5-10分钟阿氏评分分钟阿氏评分5分（皮肤分（皮肤1、心率、心率1、呼吸、呼吸1、肌张力肌张力1、反应、反应1）、）、8分（皮肤分（皮肤2、心率、心率2、呼吸、呼吸2、肌张力肌张力1、反应、反应1）、）、9分（皮肤分（皮肤2、心率、心率2、呼吸、呼吸2、肌张力肌张力2、反应、反应1）。考虑胎龄小，生存能力低，）。考虑胎龄小，生存能力低，并发症多，建议家属转上级医院，家属不同意转并发症多，建议家属转上级医院，家属不同意转院后转新生儿室住院治疗。院后转新生儿室住院治疗。病情进展（病情进展（4 4月月1111日）日）症状及体

4、征症状及体征辅助检查辅助检查治疗治疗T：35.2，HR：164次次/分，分，R：70次次/分，分，Wt：850g，血氧饱和度血氧饱和度78，神清，反应欠佳，神清，反应欠佳，可见三凹征，呻吟，可见三凹征，呻吟，口吐泡沫，颜面皮口吐泡沫，颜面皮肤发绀、口唇无发肤发绀、口唇无发绀，四肢活动欠佳，绀，四肢活动欠佳，四肢肌张力低下，四肢肌张力低下，觅食反射、吸吮反觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥射、握持反射、拥抱反射未引出抱反射未引出 末梢血糖末梢血糖2.5mmol/L。予辐射抢救台保予辐射抢救台保暖，头面罩高流暖，头面罩高流量吸氧量吸氧（5L/min），监），监测体温、心率、测体温、心率、呼吸、血氧饱

5、和呼吸、血氧饱和度、血糖等生命度、血糖等生命体征变化，告病体征变化，告病危，禁食，保持危，禁食，保持呼吸道通畅，预呼吸道通畅，预防出血，持续静防出血，持续静脉补液治疗。脉补液治疗。病情进展（病情进展（4 4月月1111晚上至晚上至1212日凌晨）日凌晨）症状及体征症状及体征辅助检查辅助检查治疗治疗多次出现血氧饱和多次出现血氧饱和度下降，最低降至度下降，最低降至72%，伴有全身发，伴有全身发绀、颜面唇周紫绀，绀、颜面唇周紫绀，呼吸困难进行性加呼吸困难进行性加重，呼吸重，呼吸50-70次次/分，分，心率下降。心率下降。无无予呼吸囊正压通气，予呼吸囊正压通气，予大剂量氨溴索促予大剂量氨溴索促肺泡肺泡

6、细胞合成、细胞合成、分泌。分泌。病情进展（病情进展（4 4月月1313日）日）症状及体征症状及体征辅助检查辅助检查治疗治疗反应好转，气促减反应好转，气促减轻，呼吸轻，呼吸52-64次次/分，分，仍见三凹征，间有仍见三凹征，间有呼吸暂停，无呻吟呼吸暂停，无呻吟，偶有口吐泡沫，体偶有口吐泡沫，体温稳定，皮肤开始温稳定，皮肤开始黄染，四肢活动较黄染，四肢活动较前增多，肌张力好前增多，肌张力好转，禁食下无呕吐，转，禁食下无呕吐，腹围腹围18cm，大小便，大小便正常，体重下降至正常，体重下降至780g。胸片检查：考虑新胸片检查：考虑新生儿肺透明膜病可生儿肺透明膜病可能性大。能性大。皮测值皮测值12.7-

7、14.8-12.7（晚上）末梢血糖（晚上）末梢血糖1.2mmol/L。即予静推糖。改鼻即予静推糖。改鼻旁管低流量吸氧旁管低流量吸氧（1L/min），留置），留置胃管，胃肠减压，胃管，胃肠减压，予青霉素抗感染、予青霉素抗感染、加用氨茶碱兴奋呼加用氨茶碱兴奋呼吸等对症处理，密吸等对症处理，密切监测血糖变化。切监测血糖变化。病情进展（病情进展（4 4月月1515日）日）症状及体征症状及体征辅助检查辅助检查治疗治疗早上出现多次屏气早上出现多次屏气发作，血氧饱和度发作，血氧饱和度最低降至最低降至66，胃，胃管固定通畅，无引管固定通畅，无引出液，出液，24小时未解小时未解大便。大便。当晚呕吐咖啡样物，当晚

8、呕吐咖啡样物，腹胀明显，腹围腹胀明显，腹围20cm，肠鸣音弱。，肠鸣音弱。血常规：红细胞血常规：红细胞 L 3.34 10e12/L。皮测值：皮测值：6.2-12.3-11.7末梢血糖：末梢血糖：5.2-6.5mmol/L。开塞露通便，禁食，开塞露通便，禁食，予鼻饲早产儿配方予鼻饲早产儿配方Q6h微量喂养。微量喂养。予禁食，继续胃肠予禁食，继续胃肠减压，加用头孢他减压，加用头孢他啶抗感染治疗、多啶抗感染治疗、多巴胺改善循环、酚巴胺改善循环、酚磺乙胺止血等治疗。磺乙胺止血等治疗。病情进展（病情进展（4 4月月16-1716-17日）日）症状及体征症状及体征辅助检查辅助检查治疗治疗反应一般，仍见轻

9、反应一般，仍见轻度三凹征，间有屏度三凹征，间有屏气发作，血氧饱和气发作，血氧饱和度最低下降至度最低下降至75%，能自行缓解。体温能自行缓解。体温稳定，皮肤轻黄染，稳定，皮肤轻黄染，禁食下无呕吐，腹禁食下无呕吐，腹胀缓解，胃管引出胀缓解，胃管引出1ml淡黄色液，四肢淡黄色液，四肢活动欠佳，肌张力活动欠佳，肌张力减弱，偶见惊跳，减弱，偶见惊跳，需塞开塞露才能解需塞开塞露才能解大便，体重下降至大便，体重下降至700g。大便常规无异常。大便常规无异常。皮测值：皮测值：10.1-13.3-13.9末梢血糖：末梢血糖：3.6-3.8mmol/L。予光疗处理，输注予光疗处理，输注血浆两次，增加凝血浆两次，增

10、加凝血因子、加强营养血因子、加强营养支持治疗。支持治疗。病情进展（病情进展（4 4月月18-418-4月月2626日日 ）症状及体征症状及体征辅助检查辅助检查治疗治疗反应好转，气促减反应好转，气促减轻，偶有血氧饱和轻，偶有血氧饱和度下降至度下降至83-85%，能自行缓解，体温能自行缓解，体温稳定，体重渐回升稳定，体重渐回升至至760g，皮肤黄染，皮肤黄染减轻，四肢自主活减轻，四肢自主活动可，肌张力好转。动可，肌张力好转。皮测值：皮测值：8.7-13.1-13.7末梢血糖：末梢血糖：3.9-4.5mmol/L。予开塞露予开塞露QD通便处通便处理。理。22号予停吸氧。号予停吸氧。25号解禁食，予早

11、号解禁食，予早产儿配方奶产儿配方奶Q6h鼻鼻饲微量喂养，鼻饲饲微量喂养，鼻饲前回抽无残留，无前回抽无残留，无呕吐腹胀。呕吐腹胀。26号停用氨茶碱及号停用氨茶碱及氨溴索。氨溴索。病情进展（病情进展（4 4月月3030日）日）症状及体征症状及体征辅助检查辅助检查治疗治疗出现一次屏气发作，出现一次屏气发作，血氧饱和度下降至血氧饱和度下降至71%，。血常规：血常规：白细胞白细胞H14.0 10e9/L，红细胞红细胞 L 2.01 10e12/L，血红蛋白血红蛋白 L 87 g/L 皮测值：皮测值：10.0-9.7-7.9末梢血糖：末梢血糖：3.6-5.6mmol/L。予刺激足底，箱内予刺激足底，箱内低

12、流量吸氧（低流量吸氧（1L/分），再次加用氨分），再次加用氨茶碱兴奋呼吸处理茶碱兴奋呼吸处理。病情进展（病情进展（5 5月月1-51-5月月6 6日日 ）症状及体征症状及体征辅助检查辅助检查治疗治疗无屏气发作，无呼吸无屏气发作，无呼吸暂停。暂停。皮测值：皮测值：9.1-8.7-7.1末梢血糖：末梢血糖：5.0mmol/L。改鼻旁管低流量吸改鼻旁管低流量吸氧，输注同型悬浮氧，输注同型悬浮少白细胞红细胞，少白细胞红细胞，纠正贫血、加强营纠正贫血、加强营养支持治疗。养支持治疗。5号停用氨茶碱。号停用氨茶碱。6号停吸氧。号停吸氧。病情进展（病情进展（5 5月月1111日）日）症状及体征症状及体征辅助检

13、查辅助检查治疗治疗晚上再次出现频繁晚上再次出现频繁呼吸暂停，血氧饱呼吸暂停，血氧饱和度下降至和度下降至77%。血常规：白细胞血常规：白细胞 8.6 10e9/L，红细胞，红细胞4.04 10e12/L，血红蛋白血红蛋白140 g/L。微量微量C反应蛋白反应蛋白 无异常。无异常。皮测值：皮测值：9.8-8.0-5.5末梢血糖：末梢血糖：4.5mmol/L。予刺激足底、鼻旁予刺激足底、鼻旁管低流量吸氧、氨管低流量吸氧、氨茶碱兴奋呼吸处理茶碱兴奋呼吸处理后可缓解。后可缓解。病情进展（病情进展（5 5月月1212日）日）症状及体征症状及体征辅助检查辅助检查治疗治疗鼻旁管低流量吸氧鼻旁管低流量吸氧下偶有

14、屏气发作，下偶有屏气发作，血氧下降，可自行血氧下降，可自行恢复，呼吸恢复，呼吸50-60次次/分，体温分，体温36.5-36.9，体重回升，体重回升至至890g，反应好，反应好，皮肤轻微黄染，停皮肤轻微黄染，停留胃管固定通畅，留胃管固定通畅，鼻饲早产儿配方奶鼻饲早产儿配方奶7ml，鼻饲前回抽，鼻饲前回抽无残留，无呕吐腹无残留，无呕吐腹胀，大小便正常胀，大小便正常。皮测值：皮测值：10.4-8.6-6.6末梢血糖：末梢血糖：5.5mmol/L目前患儿已出生目前患儿已出生4周，胎龄有周，胎龄有32周，周，需行眼底筛查排需行眼底筛查排除早产儿视网膜除早产儿视网膜病，我院目前无病，我院目前无条件检查，

15、且暂条件检查，且暂未开展肠道外营未开展肠道外营养，无法满足营养，无法满足营养支持，建议家养支持，建议家长转上级医院治长转上级医院治疗，以免错过最疗，以免错过最佳诊治时机。佳诊治时机。18：45由佛山妇幼保由佛山妇幼保健院医务人员护健院医务人员护送转院。送转院。护理护理护理重点护理重点/护理问题护理问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价一、气体一、气体交换受损：交换受损：与表面活与表面活性物质缺性物质缺乏肺透明乏肺透明膜形成有膜形成有关关患儿患儿气促气促减轻，减轻，无呼无呼吸暂吸暂停。停。1.予辐射抢救台保暖，维持正常体温，予辐射抢救台保暖，维持正常体温，减少机体耗氧量。减少机体耗氧量。2

16、.予头罩吸氧，密切监测血氧饱和度和予头罩吸氧，密切监测血氧饱和度和吸氧浓度，根据呼吸和血氧饱和度情况吸氧浓度，根据呼吸和血氧饱和度情况适当调节氧流量，维持血氧饱和度在适当调节氧流量，维持血氧饱和度在88-95%，不高于，不高于95%。3.床边备好呼吸囊，如发生呼吸暂停时床边备好呼吸囊，如发生呼吸暂停时及时予托背、弹足底，出现青紫时予气及时予托背、弹足底，出现青紫时予气囊给氧。必要时报告医生予气管插管，囊给氧。必要时报告医生予气管插管，持续气道正压呼吸（持续气道正压呼吸（CPAP）。）。4.自制水床，利用水的震荡刺激呼吸。自制水床，利用水的震荡刺激呼吸。5.遵医嘱使用药物治疗：氨茶碱兴奋呼遵医嘱

17、使用药物治疗：氨茶碱兴奋呼吸、氨溴索促肺泡吸、氨溴索促肺泡性细胞合成、分泌。性细胞合成、分泌。患儿气促患儿气促改善，呼改善，呼吸暂停发吸暂停发作次数减作次数减少。少。护理护理护理重点护理重点/护理问题护理问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价二、有窒二、有窒息危险息危险-与与呼吸道分呼吸道分泌物堵塞、泌物堵塞、体位不当、体位不当、胃食管返胃食管返流有关流有关患儿患儿气道气道通畅，通畅，能维能维持正持正常血常血氧饱氧饱和度。和度。1.做好体位管理，将床头抬高做好体位管理，将床头抬高30，头部放在中线位置，颈部，头部放在中线位置，颈部轻度后仰，肩下垫小毛巾，开放轻度后仰，肩下垫小毛巾，开放气

18、道，侧卧位与俯卧位交替。气道，侧卧位与俯卧位交替。2.如有分泌物及时清理呼吸道、如有分泌物及时清理呼吸道、吸痰。吸痰。3.喂奶速度要缓慢，喂奶后轻拍喂奶速度要缓慢，喂奶后轻拍背，取右侧卧位；如有腹胀报告背，取右侧卧位；如有腹胀报告医生处理。医生处理。4.遵医嘱使用小剂量红霉素促肠遵医嘱使用小剂量红霉素促肠蠕动。蠕动。患儿无口患儿无口吐泡沫及吐泡沫及痰鸣音，痰鸣音，偶有血氧偶有血氧饱和度下饱和度下降，可自降，可自行缓解。行缓解。护理护理护理重点护理重点/护理问题护理问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价三、营养三、营养失调失调-低于低于机体需要机体需要量与摄入量与摄入不足有关不足有关患儿患

19、儿体重体重有增有增长，长，血色血色素回素回升，升，无发无发生低生低血糖。血糖。1.记记24小时出入量，监测血糖及小时出入量，监测血糖及体重。体重。2.遵医嘱静脉输液补充足够能量，遵医嘱静脉输液补充足够能量，预防低血糖发生，按医嘱调好输预防低血糖发生，按医嘱调好输液速度，保持输液通畅。液速度，保持输液通畅。3.根据患儿情况选择合适的喂养根据患儿情况选择合适的喂养方式方式-鼻饲早产儿配方奶微量喂养。鼻饲早产儿配方奶微量喂养。4.遵医嘱输注血浆、悬浮少白细遵医嘱输注血浆、悬浮少白细胞红细胞，增加凝血因子，纠正胞红细胞，增加凝血因子，纠正贫血。贫血。患儿转院患儿转院时体重回时体重回升，血糖升，血糖在正

20、常范在正常范围。围。护理护理护理重点护理重点/护理问题护理问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价四、有感四、有感染危险染危险-与与免疫力下免疫力下降有关降有关患儿患儿无感无感染。染。1.严格遵守消毒隔离制度，接触严格遵守消毒隔离制度，接触患儿前后严格洗手，各项护理技患儿前后严格洗手，各项护理技术严格无菌操作，病室保持空气术严格无菌操作，病室保持空气新鲜，定时通风，物品专用，定新鲜，定时通风，物品专用，定期更换温箱。期更换温箱。2.加强脐部护理，注意穿刺口的加强脐部护理，注意穿刺口的消毒。消毒。3.遵医嘱使用有效的抗生素。遵医嘱使用有效的抗生素。患儿体温患儿体温正常，无正常，无感染症状。感

21、染症状。护理护理护理重点护理重点/护理问题护理问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价五、有皮五、有皮肤完整性肤完整性受损的危受损的危险险-与早产与早产儿皮肤娇儿皮肤娇嫩，护理嫩，护理操作不当、操作不当、使用高渗使用高渗液体、胶液体、胶布使用不布使用不当等有关当等有关患儿患儿无皮无皮损，损，无发无发生外生外渗。渗。1.予小心护理，动作轻柔，定时予小心护理，动作轻柔，定时更换血氧探头位置，使用安普贴更换血氧探头位置，使用安普贴保护皮肤，撕胶布时尽量使用石保护皮肤，撕胶布时尽量使用石蜡油棉签湿润后轻撕掉，解大便蜡油棉签湿润后轻撕掉，解大便后予石蜡油湿润湿纸巾后擦肛周，后予石蜡油湿润湿纸巾后擦肛

22、周，必要时预防性使用氧化锌外涂保必要时预防性使用氧化锌外涂保护臀部皮肤。护臀部皮肤。2.适时更换体位，使用自制水床适时更换体位，使用自制水床减少压迫。减少压迫。3.密切观察输液部位，防外渗。密切观察输液部位，防外渗。患儿无皮患儿无皮损，无外损，无外渗，肛周渗，肛周无潮红。无潮红。护理护理护理重点护理重点/护理问题护理问题目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价六、并发六、并发症：坏死症：坏死性小肠炎、性小肠炎、早产儿视早产儿视网膜病变网膜病变患儿患儿无呕无呕吐腹吐腹胀，胀，无视无视网膜网膜病。病。1.避免高渗喂养及快速过量喂养，避免高渗喂养及快速过量喂养，选用早产儿配方奶微量喂养；鼻选用早产儿

23、配方奶微量喂养；鼻饲前常规抽胃液，看是否有残留，饲前常规抽胃液，看是否有残留，残留物的颜色、性质、量，相应残留物的颜色、性质、量，相应处理；鼻饲时避免用注射器直接处理；鼻饲时避免用注射器直接打入胃内，宜采用针筒利用重力打入胃内，宜采用针筒利用重力作用的流入胃管内。有呕吐、腹作用的流入胃管内。有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱时遵医嘱禁食、胀、肠鸣音减弱时遵医嘱禁食、胃肠减压、使用抗生素治疗。胃肠减压、使用抗生素治疗。2.合理用氧，控制吸入氧浓度和合理用氧，控制吸入氧浓度和持续时间，监测血氧饱和度，不持续时间，监测血氧饱和度，不宜超过宜超过95%。及时转上级医院行。及时转上级医院行眼底检查，早期发现，早期

24、治疗。眼底检查，早期发现，早期治疗。患儿无呕患儿无呕吐，腹胀吐，腹胀缓解，待缓解，待转上级医转上级医院行眼底院行眼底检查。检查。护理探讨的问题护理探讨的问题 发现早产儿呼吸暂停，如何做好有效的干发现早产儿呼吸暂停，如何做好有效的干预措施？预措施？呼吸暂停的定义呼吸暂停的定义呼吸停止超过呼吸停止超过20秒，伴或不伴心率减慢，或呼吸停止不超秒，伴或不伴心率减慢，或呼吸停止不超过过1520秒，但伴有心跳减慢，小于秒，但伴有心跳减慢，小于100次次/分，皮肤青紫分，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止510秒以后又出现秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或

25、苍白等表现称为周期呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是正常现象，因呼吸停止时间短，故性呼吸。周期性呼吸是正常现象，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。新生儿呼吸暂停的类是有影响的。本病早产儿发病率高。新生儿呼吸暂停的类型。型。1、原发性、原发性早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致，早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致，不伴其它疾病。不伴其它疾病。2、继发性

26、呼吸暂停、继发性呼吸暂停 可发生在足月儿和早可发生在足月儿和早产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱食道反流、插胃管或气管插管、中枢神经疾病、代谢紊乱食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。母亲用过麻醉镇静药等。早产儿呼吸暂停又可分为中枢早产儿呼吸暂停又可分为中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停。中枢性呼吸暂停系呼吸中性、阻塞性和混合性呼吸暂停。中枢性呼吸暂停系呼吸中枢受抑制所致，其特征是呼吸暂停期间呼吸运动停止，气枢受抑制所致，其特征是呼吸暂停期间呼吸运动停止，气道内气流停止。阻塞性呼吸暂停为上呼吸道梗阻

27、所致，其道内气流停止。阻塞性呼吸暂停为上呼吸道梗阻所致，其特征是呼吸暂停期间气道内气流停止但仍有呼吸动作。混特征是呼吸暂停期间气道内气流停止但仍有呼吸动作。混合性呼吸暂停兼有这二类因素和特征。合性呼吸暂停兼有这二类因素和特征。干预与治疗干预与治疗1、注意呼吸状况，有条件者可使用监护仪。呼吸暂停发、注意呼吸状况，有条件者可使用监护仪。呼吸暂停发作时应给弹足底托背等刺激，或用面罩接呼吸囊作加压呼作时应给弹足底托背等刺激，或用面罩接呼吸囊作加压呼吸，咽喉部有分泌物者应将其吸净。维持体温在正常范围，吸，咽喉部有分泌物者应将其吸净。维持体温在正常范围，纠正低氧血症和酸中毒等。继发性呼吸暂停应及时针对原纠

28、正低氧血症和酸中毒等。继发性呼吸暂停应及时针对原发病进行治疗。发病进行治疗。2、呼吸暂停发作时的紧急处理、呼吸暂停发作时的紧急处理 当监测仪报警时，应注当监测仪报警时，应注意首先观察患儿而不是去看监测仪。若患儿有发绀或苍白意首先观察患儿而不是去看监测仪。若患儿有发绀或苍白,应立即给予刺激。反之，患儿四肢正在活动、面红及外周应立即给予刺激。反之，患儿四肢正在活动、面红及外周组织灌注充足，表明其情况不严重，那么在给予强刺激之组织灌注充足，表明其情况不严重，那么在给予强刺激之前应进行仔细的检查。警报出现时，对患儿的表现，包括前应进行仔细的检查。警报出现时，对患儿的表现，包括心率、发绀或苍白的出现以及

29、需要刺激的方式及时间等作心率、发绀或苍白的出现以及需要刺激的方式及时间等作一记录。在危重患儿的床边应放置皮囊与面罩，以便在呼一记录。在危重患儿的床边应放置皮囊与面罩，以便在呼吸暂停发生时，进行紧急复苏。对呼吸暂停的紧急处理是吸暂停发生时，进行紧急复苏。对呼吸暂停的紧急处理是恢复足够的通气，增加传入冲动，发作时给予患儿托背、恢复足够的通气，增加传入冲动，发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激，用摇动、轻拍打患儿的方弹足底或给予其他的触觉刺激，用摇动、轻拍打患儿的方式，对式，对80%90%的病儿有效，常能缓解呼吸暂停的发作，的病儿有效，常能缓解呼吸暂停的发作，但是其缺点是需要专人守护。但是

30、其缺点是需要专人守护。干预与治疗干预与治疗3、可取俯卧位或将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增、可取俯卧位或将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。4、鼻咽有分泌物或胃内容物反流时，应轻轻吸引。在刺激无效的患儿，应、鼻咽有分泌物或胃内容物反流时，应轻轻吸引。在刺激无效的患儿，应给予面罩、皮囊加压通气，并采取以下措施：给予面罩、皮囊加压通气，并采取以下措施：(1)吸氧：氧浓度吸氧：氧浓度(FiO2)应与患儿正在使用的一致。应与患儿正在使用的一致。(2)调整氧浓度：若呼吸暂停发作持续

31、严重，可将调整氧浓度：若呼吸暂停发作持续严重，可将FiO2提高，但尽可能快提高，但尽可能快降回原来水平。应用经皮氧分压监测仪或用脉搏氧饱和监测仪有利于降回原来水平。应用经皮氧分压监测仪或用脉搏氧饱和监测仪有利于FiO2的调整。的调整。(3)防气道阻塞：面罩垂直置于患儿面部，头应轻度后仰，避免下颌承受防气道阻塞：面罩垂直置于患儿面部，头应轻度后仰，避免下颌承受向后的过度压力而造成气道阻塞。用一手指在下颌支后方轻推向上向后的过度压力而造成气道阻塞。用一手指在下颌支后方轻推向上 ，使，使下颌骨前移。下颌骨前移。(4)通气频率：用气囊加压通气时，肺扩张程度仅限于胸部抬起，应与患通气频率：用气囊加压通气

32、时，肺扩张程度仅限于胸部抬起，应与患儿的生理性呼吸频率一致，直到恢复正常的呼吸及心率为止。儿的生理性呼吸频率一致，直到恢复正常的呼吸及心率为止。(5)避免寒冷刺激：通气时应避免寒冷刺激。避免寒冷刺激：通气时应避免寒冷刺激。5、对反复发作的呼吸暂停的继续治疗、对反复发作的呼吸暂停的继续治疗 呼吸暂停反复、持续发作呼吸暂停反复、持续发作(即每小即每小时发作时发作23次次)，伴有发绀及心动过缓，并需要频繁面罩气囊加压通气时，伴有发绀及心动过缓，并需要频繁面罩气囊加压通气时，应给予药物治疗，使用氨茶碱栓剂以减轻新生儿呼吸暂停，以免增加继发应给予药物治疗，使用氨茶碱栓剂以减轻新生儿呼吸暂停，以免增加继发

33、性损害及危及生命。性损害及危及生命。干预与治疗干预与治疗6、辅助通气：、辅助通气：持续气道正压持续气道正压(CPAP)：在大多数早产儿，：在大多数早产儿，CPAP可明显可明显地减少呼吸暂停的发生率。可能的机制包括：减少肋间地减少呼吸暂停的发生率。可能的机制包括：减少肋间-膈神经抑制反射以维持胸壁稳定性膈神经抑制反射以维持胸壁稳定性;增加功能残气量以稳增加功能残气量以稳定定PaO2及增加肺顺应性，使牵张感受器的敏感性及其对及增加肺顺应性，使牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射呼吸中枢的抑制反射(H-B反射反射)减轻。减轻。CPAP在呼吸周期在呼吸周期中维持上气道内的正压使上气道通畅。但中维

34、持上气道内的正压使上气道通畅。但CPAP仅能减少仅能减少混合及阻塞性呼吸暂停，对中枢性呼吸暂停作用甚微或者混合及阻塞性呼吸暂停，对中枢性呼吸暂停作用甚微或者无效。常用的途径是鼻塞、鼻咽管及气管内插管。使用鼻无效。常用的途径是鼻塞、鼻咽管及气管内插管。使用鼻塞尚存在吸入的危险及胃内胀气，造成患儿喂养困难。相塞尚存在吸入的危险及胃内胀气，造成患儿喂养困难。相反，气管内插管则更加安全，但仅用于严重的呼吸暂停及反，气管内插管则更加安全，但仅用于严重的呼吸暂停及估计需较长时间的呼吸支持时。估计需较长时间的呼吸支持时。通气支持：对药物治疗无效的顽固的呼吸暂停应考虑通通气支持：对药物治疗无效的顽固的呼吸暂停应考虑通气支持。但应尽可能缩短呼吸机通气时间。应间隙拔管代气支持。但应尽可能缩短呼吸机通气时间。应间隙拔管代之以用鼻塞进行之以用鼻塞进行CPAP，否则可能出现继发感染、分泌物，否则可能出现继发感染、分泌物积聚、氧需求增加而使拔管愈加困难，以及难以避免的慢积聚、氧需求增加而使拔管愈加困难，以及难以避免的慢性肺部疾病的发生。性肺部疾病的发生。