休克患者的病情评估课件.ppt

1、休克患者的病情评估休克患者的病情评估成员：成员：Page 2 患者，男，35岁，2小时前遭遇车祸，现从当地卫生院转送入我院。门诊查体:面色苍白、烦躁不安，患者皮肤湿冷，四肢发凉，尿袋中集尿液约50ml，测血压：95/70mmHg，心率98次/分。病例分析病例分析问题：问题：该病人是否存在休克，若存在休克，是什么类型该病人是否存在休克，若存在休克，是什么类型?针对病情，制定紧急救护措施。针对病情，制定紧急救护措施。对该患者应做好哪些方面监测？对该患者应做好哪些方面监测？Page 3休克患者的病情评估休克患者的病情评估 一、休克的临床表现一、休克的临床表现 二、休二、休克程度的判断克程度的判断 三

2、、休克的辅助检查三、休克的辅助检查Page 4 掌握掌握 ：不同类型休克的不同类型休克的临床表现临床表现休克程度的判断休克程度的判断 熟悉：熟悉：休克分类休克分类 了解：了解：休克的辅助检查休克的辅助检查学习目标学习目标Page 5 休克(Shock)是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。出血创伤感染过敏 Page 6Page 7Page 8分类n1、按病因可分为：低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克n2、按血流动力学变化可分为：低动力型休克 高动

3、力型休克Page 9n共同特征：有效循环血容量下降，器官组织血液灌注不足，缺血、缺氧，微循环淤滞，脏器功能障碍，细胞的代谢功能异常。Page 10n临床表现 低血压（收缩压11.97kpa、脉压减小2.66kpa）、面色苍白、脉搏细速、皮肤湿冷、肢端紫绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷等。Page 11临床表现一、低容量性休克一、低容量性休克有效循环血容量不足临床表现：表情淡漠 皮肤苍白发凉 外周静脉萎陷血压下降 脉压减小 脉率增加 尿量减少 中心静脉压下降低容量性休克低容量性休克失血性休克失血性休克创伤性休克创伤性休克失液性休克失液性休克Page 12n二、感染性休克n临

4、床表现与低容量性休克基本相似，显著区别是局部反应有红肿热痛和功能障碍；全身反应有畏寒、发热、呼吸加快和器官功能障碍等全身感染症状冷、暖休克的临床表现类型 暖休克（高排低阻）冷休克（低排高阻）意识清醒烦躁、淡漠、嗜睡 皮肤色泽淡红或潮红苍白、紫绀 皮肤温度温暖、干燥湿冷 充盈时间 12秒延长 脉搏慢、有力细速 脉压2.6kPa30毫升120120次次/分分 休克晚期，弱而慢，甚或不能触及休克晚期，弱而慢，甚或不能触及 脉搏不整，表示心肌损害脉搏不整，表示心肌损害 若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转Page 264 4、血压、血

5、压意义：休克意义：休克最重要、最基本最重要、最基本的监测手段（有创和无创）。的监测手段（有创和无创）。但不但不 是反映休克程度最敏感的指标。是反映休克程度最敏感的指标。表现：表现：SP90mmHg,PP20mmHgSP90mmHg,PP30ml/h-30ml/h-休克纠正休克纠正Page 276 6、呼吸、呼吸表现：表现：早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢）代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢）晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸7 7、体温、体温意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。意义：皮肤温度可反映外周

6、循环血液灌注情况。表现：表现：中心温度和外周温度差大于中心温度和外周温度差大于2-32-3度时提示外周循环收缩，度时提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。皮肤循环血流灌注不足。感染性休克：寒战，高温，多汗感染性休克：寒战，高温，多汗Page 28重在观察早期的表现重在观察早期的表现!n 兴奋、不安、出冷汗、兴奋、不安、出冷汗、P P、脉压、脉压、BP BP、尿、尿n 若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至收缩压降至90mmHg90mmHg以下及尿少者以下及尿少者,标志病人进入了休标志病人进入了休克抑制期。克抑制期。Page 29

7、病情评估病情评估-资料收集资料收集（二）辅助检查（二）辅助检查-血流动力学监测血流动力学监测 1 1、中心静脉压（、中心静脉压（CVPCVP）：正常值：正常值：5-10cmH5-10cmH2 20 0 5cmH 15cmH 15cmH2 20 0 心功能不全静脉血管床过度收缩或肺循心功能不全静脉血管床过度收缩或肺循 环阻力过高环阻力过高 20cmH 20cmH2 20 0 充血性心衰充血性心衰 意义：意义：1)1)反映全身血容量与右心功能之间的关系反映全身血容量与右心功能之间的关系;2)2)血压和血压和CVPCVP的综合判断可指导扩容治疗。的综合判断可指导扩容治疗。Page 30Page 31

8、超声观测颈内静脉超声观测颈内静脉 Page 32三、实验室检查三、实验室检查1 1、血常规、血常规创伤性、失血性休克：早期创伤性、失血性休克：早期 血红蛋白血红蛋白 红细胞压积红细胞压积 晚期晚期 血红蛋白血红蛋白 红细胞压积红细胞压积合并感染和合并感染和SARSSARS时：时：WBC PC WBC PC2 2、血气分析、血气分析 意义：了解机体氧代谢和酸碱平衡状态。意义：了解机体氧代谢和酸碱平衡状态。结果：低氧血症、代酸，结果：低氧血症、代酸，PaCOPaCO2 2 呼碱（早期）、呼酸（晚期呼碱（早期）、呼酸（晚期3 3、电解质测定：、电解质测定：k k+Mg Mg+Na Na+Page 3

9、34 4、动脉血乳酸、动脉血乳酸正常值：正常值：1-2mmol/L1-2mmol/L意义：意义：休克休克 组织灌注不足组织灌注不足 无氧代谢无氧代谢 高乳酸血症高乳酸血症 监测监测有助于评估休克的变化趋势和复苏效果。有助于评估休克的变化趋势和复苏效果。5 5、凝血功能及酶学检查、凝血功能及酶学检查 Page 343 3、晚期、晚期1 1）全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷）全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；汗淋漓；2 2）神志不清（昏迷）；）神志不清（昏迷）；3 3）体温不升；）体温不升；4 4）脉细弱、血压低或测不到，心音呈单音；）脉细弱、血压低或测不到，心音呈单音；

10、5 5）呼吸衰竭；）呼吸衰竭；6 6）无尿；）无尿；7 7）全身有出血倾向；）全身有出血倾向；8 8）眼底视网膜出血或水肿。）眼底视网膜出血或水肿。Page 35一看、二听、三摸、四测一看、二听、三摸、四测危重病人危重病人15min15min监测并记录一次，病情稳定后监测并记录一次，病情稳定后30min-1h30min-1h记录一次记录一次看？看？听？听？摸？摸？测？测？Page 36护理评估护理评估-病情判断病情判断1、早期、早期1 1）口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；）口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；2 2）神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；）神志清楚，

11、伴有轻度兴奋、烦躁不安；3 3）血压正常，脉压差校，脉快、弱；）血压正常，脉压差校，脉快、弱；4 4）呼吸深快；）呼吸深快；5)5)尿少；尿少；6)6)眼底动脉痉挛。眼底动脉痉挛。2 2、中期、中期1 1）全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；）全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；2)2)烦躁不安，神志恍惚；烦躁不安，神志恍惚；3 3）体温正常或升高；）体温正常或升高；4 4）脉细弱，血压）脉细弱，血压60mmmHg;60mmmHg;5)5)偶尔出现呼衰；偶尔出现呼衰；6 6）尿少；）尿少；7 7）眼底动脉扩张；）眼底动脉扩张；8 8）甲皱微循环不良。）甲皱微循环不良。Page 37看：神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢看：神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢 循环充盈情况、呼吸频率、节律和深度循环充盈情况、呼吸频率、节律和深度听：呼吸音、呼吸道通畅情况听：呼吸音、呼吸道通畅情况摸：脉搏、皮温、冰凉范围扩大摸：脉搏、皮温、冰凉范围扩大测：心率、心律、血压测：心率、心律、血压Page 38什么是休克？如何估计的休克程度？用哪些临床指标判断？休克的紧急处理措施是什么？对疑为休克的病人应如何进行临床观察?休克病人应用血管活性药物应注意什么？思考题:Page 39Page 40