休克上课课件.pptx

1、12 内内 容容 概概 述述一 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四四 休克的发展过程与机制休克的发展过程与机制三 休克的诊治休克的诊治五五 休克的病因和分类休克的病因和分类二二 思考题目 六六3一一、概、概 述（述（Concept）定定 义义休克是由休克是由多种病因多种病因引起，最终以引起，最终以有效血容量有效血容量减少减少、组织微循环灌流量不足组织微循环灌流量不足、细胞代谢紊细胞代谢紊乱乱和重要器官功能受损为主要病理生理改变和重要器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。的综合征。4一一、概、概 述（述（Concept）研究历史研究历史（）1743年年枪弹伤经验所得的印象枪弹伤经验

2、所得的印象一书出现了一书出现了英国医生的英国医生的“Shock”1737年法国外科医生年法国外科医生Le Dran为描述为描述创伤创伤的打击，的打击，引出了引出了“oboc”Shock的原意为的原意为“震荡震荡”、“打击打击”中国译为中国译为“休克休克”5一一、概、概 述（述（Concept）研究历史研究历史（）20世纪世纪20-30年代年代Krogh和和 Zweifach描述休克微循环变化描述休克微循环变化世界大战对休克的研究取得了较大进展，世界大战对休克的研究取得了较大进展，提出了提出了“毒血症毒血症”学说和学说和“急性循环紊乱急性循环紊乱”学说学说60年代年代Lillehei提出了提出了

3、休克的微循环学说休克的微循环学说67一一、概、概 述（述（Concept）研究历史研究历史（）19世纪中叶世纪中叶Warren对休克病人的对休克病人的症状症状经典描述为经典描述为 “5 P”Pallor 面色苍白面色苍白;Perspiration四肢湿冷四肢湿冷;Prostration虚脱；虚脱；Pulselessness 脉搏细数脉搏细数;Dyspnea 呼吸困难。呼吸困难。8一一、概、概 述（述（Concept）研究历史研究历史（）随后随后Crile补充了重要补充了重要体征体征：Hypotention低血压低血压对休克经典的对休克经典的描述，沿用迄今描述，沿用迄今（6P）9一一、概、概 述

4、（述（Concept）研究历史研究历史（）组组 织织 结结 构构1978年年6月成立月成立“国际休克学会国际休克学会”现为现为“国际休克学会联盟国际休克学会联盟”1985年年3月月20日成立日成立中国病理生理学会中国病理生理学会同时同时成立休克专业委员会成立休克专业委员会10 内内 容容 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四四 休克的发展过程与机制休克的发展过程与机制三 休克的诊治休克的诊治五五 思考题目 六六 休克的病因和分类休克的病因和分类二 概述概述一11四、主要工作进展休休 克克按病因分类按病因分类 (Classification of shock by Causes)按休克

5、始动按休克始动环节分类环节分类(Classification of shock by initial changes)按血流动力学按血流动力学特点分类特点分类(Classification of shock by hemodynamic characteristics)二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类(Causes and Classification)12二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类(Causes and Classification)1、按病因分类：、按病因分类：(Classification of shock by Causes)低血容量性休克低血容量性休克(Hypo

6、volemic shock)神经源性休克神经源性休克(Neurogenic shock)过敏性休克过敏性休克(Anaphylactic shock)心源性休克心源性休克(Cardiogenic shock)感染性休克感染性休克(Infective shock)休休 克克13二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类(Causes and Classification)低血容量性休克低血容量性休克(Hypovolemic shock)神经源性休克神经源性休克(Neurogenic shock)过敏性休克过敏性休克(Anaphylactic shock)心源性休克心源性休克(Cardiogenic

7、shock)感染性休克感染性休克(Infective shock)休休 克克失血性休克失血性休克 (Hemorrhagic shock)创伤性休克创伤性休克 (Traumatic shock)烧伤性休克烧伤性休克(Burn shock)14二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类(Causes and Classification)2、按休克始动环节分类：、按休克始动环节分类：(Classification of shock by initial changes)低血容量性休克低血容量性休克(Hypovolemic shock)心源性休克心源性休克(Cardiogenic shock)血管源性

8、休克血管源性休克(Vasogenic shock)按休克始动环节分按休克始动环节分 15类类 型型 特特 点点低动力型休克低动力型休克（低排高阻型休克）（低排高阻型休克）心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP （冷休克）（冷休克）高动力型休克高动力型休克（高排低阻型休克）（高排低阻型休克）心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP （暖休克）（暖休克）低排低阻型休克）低排低阻型休克）心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP 二、休克的病因与分类二、休克的病因与分类 (Causes and Classification)3、按血流动力学特点分类、按血流动力学特点分类(Classificat

9、ion of shock by hemodynamic characteristics)16 内内 容容 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四四 休克的诊治休克的诊治五五 思考题目 六六 概述概述一 休克的病因和分类休克的病因和分类二 休克的发病机制休克的发病机制三17不同病因休克的共同特征是体内重要器官处于低灌流状态 1、休克的有效血容量变化、休克的有效血容量变化 2、休克的微循环变化、休克的微循环变化3、休克的血液流变学变化、休克的血液流变学变化休休 克克三、休克的发病机制三、休克的发病机制 (Mechanism of shock)18三、休克的发病机制三、休克的发病机制 (Me

10、chanism of shock)19休克的三个始动环节休克的三个始动环节20血容量减少血容量减少血管容量增大血管容量增大心泵功能障碍心泵功能障碍有效血容量减少有效血容量减少微循环低灌注微循环低灌注1、休克的始动环节、休克的始动环节21二、上海推进住院医师规范化培训制度的工作方法二、上海推进住院医师规范化培训制度的工作方法正常微循环正常微循环结构结构微动脉与小静脉之间的微微动脉与小静脉之间的微循环，有微动脉、中间微循环，有微动脉、中间微动脉（或后微动脉）、前动脉（或后微动脉）、前毛细血管括约肌、真毛细毛细血管括约肌、真毛细血管网、微静脉。血管网、微静脉。3条血流通路条血流通路直接通路、直接通路

11、、真毛细血管通路、真毛细血管通路、动动静脉短路静脉短路2、休克的微循环变化、休克的微循环变化2223三、休克的发病机制三、休克的发病机制(Mechanism)2、休克的微循环变化、休克的微循环变化正常微循环的正常微循环的功能功能毛细血管呈网状，毛细血管呈网状，有利于物质交换，调节水分，有利于物质交换，调节水分，保持机体内在平衡。保持机体内在平衡。24汇报完毕a.营养通路营养通路（真毛细血（真毛细血 管通路）管通路）b.直接通路直接通路c.动动静静脉短路脉短路微动脉微动脉 中间微动脉中间微动脉 真毛细血管网真毛细血管网 微静脉微静脉特点：特点：毛细血管壁薄，血压低，血流慢，通透性大，毛细血管壁薄

12、，血压低，血流慢，通透性大，有利于物质交换。有利于物质交换。微动脉微动脉 中间微动脉中间微动脉 微静脉微静脉特点特点：直而短，阻力小，血流快。：直而短，阻力小，血流快。微动脉微动脉 微静脉，微静脉，特点特点：无物质交换。：无物质交换。正常的正常的3条通路条通路25六、上海住院医师规范化培训制度改革的特点 营养通路营养通路的血流与组织细胞进行物质交换，称的血流与组织细胞进行物质交换，称营营养血流养血流正常微循环的正常微循环的功能功能单位时间内的有效营养血流称为单位时间内的有效营养血流称为cap灌流量灌流量2、休克的微循环变化、休克的微循环变化26Cap27正常正常28三、休克的发病机制三、休克的

13、发病机制(Mechanism)2、休克的微循环变化、休克的微循环变化 有效血容量减少有效血容量减少 组织组织Cap灌流量灌流量 细胞、器官功能障碍细胞、器官功能障碍 各种病因各种病因293、休克的血液流变学变化结果、休克的血液流变学变化结果休克临床表现休克临床表现器官功能器官功能障碍障碍细胞细胞缺血缺氧缺血缺氧血流减少血流减少组织低灌流组织低灌流微循环结构微循环结构与功能障碍与功能障碍30 内内 容容 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四四 休克的发展过程与机制休克的发展过程与机制三 休克的诊治休克的诊治五五 思考题目 六六 概述概述一 休克的病因和分类休克的病因和分类二31三、休克

14、分期及其微循环改变三、休克分期及其微循环改变(of shock and )休克分期休克分期321、微循环特点、微循环特点三、休克分期及其微循环改变三、休克分期及其微循环改变(of shock and )微血管收缩，真毛细血管网关闭，血流减慢微血管收缩，真毛细血管网关闭，血流减慢限于直接通路，动限于直接通路，动-静脉短路开放，组织灌流量减少静脉短路开放，组织灌流量减少 少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流3334 2、缺血缺氧期发生机制缺血缺氧期发生机制（35交感交感-肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺大量释放是肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺大量释放是不同类型休克的共同通路。不同类型休克的共同通路。36

15、37 3、休克早期的代偿及意义、休克早期的代偿及意义（3839交感交感N（+）儿茶酚胺）儿茶酚胺 交感交感N（+）儿茶酚胺）儿茶酚胺3、休克早期的代偿及意义、休克早期的代偿及意义（404、缺血缺氧期的临床表现缺血缺氧期的临床表现 （THANK YOUSUCCESS2023-1-8可编辑42431、微循环特点、微循环特点三、休克分期及其微循环改变三、休克分期及其微循环改变(of shock and )微静脉扩张，微循环淤滞微静脉扩张，微循环淤滞 灌而少流，灌大于流灌而少流，灌大于流真毛细血管网开放增多，但血流更慢、真毛细血管网开放增多，但血流更慢、“泥化泥化”44血液淤滞，血液淤滞，“泥化泥化”

16、（sludge）,血流经动血流经动静脉短路和直捷通路静脉短路和直捷通路流入微静脉。流入微静脉。45 2、微循环淤血的机制微循环淤血的机制（4647 PAF、TXA2LTB4 LPS、IL-1、TNFICAM-148 493、失代偿机制（失代偿机制（50淤血性缺氧期）淤血性缺氧期）51BP进行性进行性有效循环血量有效循环血量外周阻力外周阻力心输出量心输出量重要器官供血重要器官供血功能障碍功能障碍 微循环淤血对机体的影响微循环淤血对机体的影响524、微循环缺血期主要表现、微循环缺血期主要表现531、微循环特点、微循环特点休克失代偿期休克失代偿期微循环衰竭期微循环衰竭期三、休克分期及其微循环改变三、

17、休克分期及其微循环改变(of shock and )微血管麻痹、扩张微血管麻痹、扩张组织循环血流停止、组织循环血流停止、DIC 不灌不流，灌流停止不灌不流，灌流停止54552、血管衰竭的发生机制血管衰竭的发生机制（5657 58 59 6061Autoregulatory vasodilation6263643、休克晚期、休克晚期65 内内 容容 休克的诊疗休克的诊疗五五 休克的发展过程与机制休克的发展过程与机制三 思考题目 六六 概述概述一 休克的病因和分类休克的病因和分类二 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四66 五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and tre

18、atment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的诊断休克的诊断1、病史：出血、受伤、感染、过敏源、心脏病等、病史：出血、受伤、感染、过敏源、心脏病等2、临床表现：休克早期、休克期、休克晚期、临床表现：休克早期、休克期、休克晚期3、辅助检查：血常规（血球压积）、动脉血气、辅助检查：血常规（血球压积）、动脉血气、乳酸、乳酸、CVP、PAP、PCWP、CO、DIC指标等指标等晚期诊断容易，及早诊断重要！晚期诊断容易，及早诊断重要！671、积极预防休克的发生、积极预防休克的发生2、早期发现，及时合理治疗、早期发现，及时合理治疗3、预防和治疗器官功能

19、障碍、预防和治疗器官功能障碍 1）补充循环血量：补液原则是）补充循环血量：补液原则是“需多少，补多少需多少，补多少”2）纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒和电解质紊乱 3）合理使用血管活性药物）合理使用血管活性药物 4）防治器官功能障碍）防治器官功能障碍 五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则681、积极预防休克的发生：、积极预防休克的发生：针对病因积极治疗针对病因积极治疗（补血、抗感染、止痛、抗过敏、手术等）（补血、抗感染、止痛、抗过敏、手术等）

20、五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则692、早期发现，及时合理治疗：、早期发现，及时合理治疗：熟悉休克的早期表现，熟悉休克的早期表现，越早发现，越早治疗，越早发现，越早治疗，早期纠正，预后越好。早期纠正，预后越好。五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则703、预防和治疗器官功能障碍、预防和治疗器官

21、功能障碍 1）补充循环血量：）补充循环血量：原则：原则：“缺多少，补多少缺多少，补多少”，“需多少，补多少需多少，补多少”，补液量：因补液量：因“病病”而异，出血性（低血容量性）充分补而异，出血性（低血容量性）充分补，心源性适量补。（监测心源性适量补。（监测CVP、MAP、PCWP）补液速度：先快后慢（指南）补液速度：先快后慢（指南）补液种类：失血补液种类：失血全血；含钠晶体液；胶体液。全血；含钠晶体液；胶体液。五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗

22、原则713、预防和治疗器官功能障碍、预防和治疗器官功能障碍:1）补充循环血量：）补充循环血量：“金时银天金时银天”:golden hour and silver dai 6小时内目标：小时内目标：CVP 8-12mmHg,MAP=65mmHg,尿量尿量=0.5ml/kg/hr,ScvO2=70%/SvO2=65%.五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则722）纠正酸中毒和电解质紊乱：纠正酸中毒和电解质紊乱：严重酸中毒时给予严重酸中毒时给予5%碳酸

23、氢钠溶液碳酸氢钠溶液 及时纠正电解质紊乱及时纠正电解质紊乱 五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则733）合理使用血管活性药物：）合理使用血管活性药物：纠正有效血容量基础上应用：纠正有效血容量基础上应用：多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 缩血管，升血压。缩血管，升血压。肾上腺素肾上腺素 酚妥拉明酚妥拉明 硝普钠硝普钠 五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiagnosis and t

24、reatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则74 4）防治器官（系统）功能障碍：）防治器官（系统）功能障碍：DIC的防治；的防治；心衰；心衰；ARDS；肾功能不全；肾功能不全；肝功能不全肝功能不全 五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则75 4）防治器官（系统）功能障碍：）防治器官（系统）功能障碍：DIC的防治；的防治；心衰；心衰；ARDS；肾功能不全；肾功能不全；肝功能不全肝功能不全 五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagn

25、osis and treatment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则76 4）防治器官（系统）功能障碍：）防治器官（系统）功能障碍：激素激素 活性蛋白活性蛋白C（APC）营养支持营养支持 .五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiagnosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则77血流动力学的监测！血流动力学的监测！五、休克的诊疗五、休克的诊疗（Diagnosis and treatment of shockDiag

26、nosis and treatment of shock）休克的治疗原则休克的治疗原则78 内内 容容 休克的发展过程与机制休克的发展过程与机制三 概述概述一 休克的病因和分类休克的病因和分类二 休克分期及其微循环改变休克分期及其微循环改变四 休克的诊治休克的诊治五 思考题目思考题目六六79谢谢 谢！谢！THANK YOUSUCCESS2023-1-8可编辑 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日