儿童保健学一课件.pptx

1、 小儿不同的年龄阶段其生理、心理均有不同，根据其特点，划分为七个不同阶段或年龄分期，掌握不同年龄阶段的特点，才能有针对性的采取相应的保健措施。起：受精卵形成 止：小儿出生 正常为3740周（260280天）1.1.特点特点 完全寄生式生活 胎儿早期：从形成受精卵至不满12周，是机体各器官的原基分化形成的关键阶段。胎儿中期：自12周至未满28周，此期末肺泡结构基本完善，已具有气体交换功能有生机儿。胎儿晚期：满28周至婴儿出生，此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重迅速增加。2.2.保健原则保健原则（1）保证充足的营养（预防神经管畸形叶酸400ugd.）（2）注意劳逸结合、心情愉快（3）预防感染：

2、弓形体、梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH筛查）。（4）谨慎用药（5）避免接触放射线及化学毒物（6）勿吸烟饮酒（7）定期产前检查（二）新生儿期（二）新生儿期（此期特点及保健将在新生儿生理特点及养护中详细讲述）（三）婴儿期（三）婴儿期 起：出生断脐 止：满1周岁前。1.1.特点特点 生长发育最迅速 消化器官的功能发育又不成熟，故易引起婴儿腹泻和营养紊乱。免疫力不成熟，故易患感染性疾病。2.2.保健措施：保健措施：（1）合理喂养（提倡母乳喂养，及时添加辅食，根据具体情况指导断奶）。（2）预防接种：指导家长按计划免疫程序完成基础免疫，预防急性传染病的发生。（3）预防疾病和意外 防治

3、感染性疾病疾病 意外：窒息、跌落伤（4）定期健康体检：定期对孩子进行体格检查，一年进行34次。进行生长发育评估，及早发现疾病（四）幼儿期（四）幼儿期 起：1周岁 止：满3周岁前。1.1.特点特点 体格发育速度较婴儿期减慢 智能、语言发育速度加快 免疫功能仍较低（患感染和传染性疾病）对危险事物识别能力差，意外伤害发生率更高，如、跌落、误食中毒、烫烧伤、异物吸入、电击伤。饮食转换食 2.2.保健原则：保健原则：（1）加强营养和喂养指导（2）促进语言和智能发育：（3）预防疾病和意外：加强预防接种和防病工作；应教育家长注意监护，预防意外（4）做好生长发育检测 定期对孩子进行体格检查，一年最少进行两次。

4、（五）学龄前期（五）学龄前期 起：3周岁 止：6-7岁入小学。1 1特点特点 体格生长速度稳态 智能发育进一步加速。性格品质形成的关键期。缺乏自我防护能力：活动增加，好奇、探索性强，易发生溺水、跌落伤、触电 免疫功能有所增强，感染性疾病减少，但易患免疫性疾病 2.2.保健原则保健原则 保证充足营养 培养形成良好的道德品质：注意培养小儿关心集体、遵守纪律、团结协作，热爱劳动的好品质。注重学前教育：培养自理、独立生活能力；开发智力 预防疾病和意外：加强安全教育，预防外伤、中毒等意外发生。预防接种可在此期加强。加强锻炼，增强体质及生长发育 继续生长发育监测：每年应进行12次体检。（六）学龄期（六）学

5、龄期 起：6-7岁入小学 止：11-12岁前（青春期开始前）1.1.特点特点 体格稳步增长，除生殖系统外其他系统发育已近成人 智能发育进一步成熟，理解分析、综合能力增强 免疫功能提高，免疫性疾病仍较多 学龄期儿童意外伤害包括：溺水、车祸以及活动时发生擦伤、挫伤、扭伤或骨折等。近视眼、龋齿、脊柱畸形的发病率高 2.2.保健原则保健原则 供给充足营养：供给充足营养：安排规律的生活安排规律的生活（锻炼、睡眠、学习）。加强品质教育加强品质教育 预防疾病和意外：预防疾病和意外：防治近视眼和龋齿，脊柱畸形。应对儿童进行意外事故防范知识教育减少意外伤残的发生。外伤、中毒、溺水、车祸等意外发生。（七）青春期的

6、护理（七）青春期的护理 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟始 女：1112岁 止 1718 男：1314岁 止 1820 1.1.特点：特点：体格发育首先加速 生殖系统发育及性成熟 神经内分泌调节不够稳定 心理、情绪、精神、行为方面不稳定 2.2.保健原则保健原则 供给充足营养：该期所需要的营养素较前有所增加，应注意营养均衡，培养健康生活方式 饮食习惯。避免一些恶习，吸烟、酗酒。保证充足的睡眠和加强体格锻炼。重视青春期生理、心理卫生保健重视青春期生理、心理卫生保健 预防意外和疾病 青春期应注意预防肥胖症、神经性厌食、月经不调等，定期体检做到早发现、早治疗。注意防止溺水，车祸、打架斗殴和运动性

7、损伤的发生。青春期的少年存在心理行为问题为多种原因引起的离家出走及自杀等，家庭及社会应给予重视。一、生长发育的规律及以影响因素（一）生长发育的规律（一）生长发育的规律 1.1.生长发育的连续性和阶段性：先快稍快稳态再加快 2.各器官系统发育不平衡：神经系统：最早 生殖系统：最晚 淋巴系统：先快后缩 器官生长：两个高峰期（与体格发育相平行）3.一般规律：由上到下（由近到远 臂 手、腿 足 由粗到细 手掌 手指 由简单到复杂：线 圆 人 低级到高级：感觉 记忆 思维 4.生长发育存在着个体差异 个体化的生长“轨道”年龄越大，差异越大（二）影响生长发育的因素（二）影响生长发育的因素 1.遗传（身材高

8、矮、面型特征、性格素质、疾病易感性）2.性别 3.营养 充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，4.疾病：疾病对生长发育的干扰作用十分明显。（1）急性感染常使体重减轻，长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长；内分泌疾病对体格和神经系统发育均有影响,其中以生长激素、甲状腺素和性激素尤为重要。先天性疾病对小儿体格和精神神经发育均很不利,如21-三体综合征、先天性心脏病等对生长发育的影响作用更为明显。5.生活环境（1）良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、住房宽敞、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之则带来不良影响。（2）健康生活制度、科学护理、正确教养、锻炼的合理安排，对小儿体格、智力的成长起

9、重要促进作用。（3）医疗条件、家庭教育：家庭的温暖，父母的爱抚以 及优良的学校教育和社会教育，对小儿性格、品德的形成、情绪的稳定和精神智能的发育均有深远影响。二、体格生长常用指标和测量方法 体格生长的常用指标：体重 身长 坐高 头围 胸围 2 2、体重：体重为器官、系统、体液的总重量。反映小儿生长发育、营养状况的最重要、最灵敏的指标 体重增长的一律规律：关键年龄 实际体重(kg)体重增加（kg）出生 3 3月 5 0.70.8 6月 7 0.50.6 12月 9 0.30.4 2岁 12 2.53.5 2岁至青春前期年增长值约2kg 年 青春期 45kg年，约持续23年 公式粗略估计 1-6

10、月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄 0.7（kg）7-12 月体重（kg）=6（kg）+月龄0.25 2岁-12岁体重（kg）=年龄2（kg）+8（kg）12岁以后不能按上式计算。体重不足15%或增加缓慢提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速20应为肥胖。2身长：是指头顶到足底的全身长度。身长也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况。小儿体重生长规律 关键年龄 实际体重(kg)体重增加（kg）出生 3 3月 5 0.70.8 6月 7 0.50.6 12月 9 0.30.4 2岁 12 2.53.5 2岁至青春前期年增长值约2kg 年，青春期 45kg年，约持续23年 公式：身

11、高（cm)=年龄 7+70（cm)12岁以后不能按上式计算。身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，故各年龄期三部分所占身长（高）的比例不同，某些疾病可使身体各部分的比例失常，这就需要测量上部量（自头顶至耻骨联合上缘,代表扁骨的生长；）和下部量（自耻骨联合上缘至脚底,代表长骨的生长。），测定其比例关系，进行判断。新生儿上、下部量所占身长为60%、40%，中点在脐上。2岁时中点在脐下；6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时中点即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。如下部量过短表示长骨发育障碍，见于甲状腺功能低下及软骨营养障碍。下部量过长见于性功能发育迟缓 3、头围 头围表示头

12、颅的围长（平眉弓及枕骨粗隆处的周长）。小儿头围生长 关键年龄实际头围(cm)头围增加（cm）出生343月40612月4662岁4825岁50215岁545848头围过小小头畸形 头围过大脑肿瘤、脑积水 4、胸围 为胸骨中段围长，反映胸廓与肺的发育。胸围增长年龄胸围(cm)对照头围（cm）出生32小于头围1y46约相等1y以后大于头围1岁青春期前 胸围=头围+年龄1 前囟 为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，前囟对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在l1.5岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形 迟闭、过大见于佝偻病、克汀病；前囟饱满常示颅内压增高

13、，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。后囟 为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。后囟出生时很小或已闭合，迟约于生后68周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约于34个月时闭合。2.脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育 新生儿时脊柱仅轻微后凸 3个月抬头时出现颈椎前凸 6个月会坐时出现胸椎后凸 1岁后能行走时出现腰椎前凸 至67岁时韧带发育后，这些弯曲才固定下来。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。年龄乳牙29个恒牙28-32个新生儿未萌出 颌骨中已骨化开始骨化410个月萌出2岁内乳牙数=月龄-462岁半以前 出齐第一磨牙6岁第一磨牙7岁以后逐个脱

14、落取而代之12岁第二磨牙18岁第三磨牙2030岁出齐 3.长骨骨化中心的发育 长骨生长主要由于干骺端软骨骨化，通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出观时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。一般摄左手X线片，了解其腕部骨化中心出现的数目，出生时腕部无骨化中心。910岁时出全，共10个。19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。骨龄延迟：骨龄年龄生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症。骨龄提前：骨龄年龄性早熟 年龄脑重（g）占成人脑重神经细胞出生37025%数目同成人6个月70050%体积 树突 3岁110075%分化基本完成46岁130090%神经纤维髓鞘化成人1500100%新生儿皮

15、质下中枢发育较完善 不自主动作多、肌张力高 两个月以内大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长 4岁前神经纤维髓鞘化不完善 神经冲动传导慢，易泛化（二）运动的发育：（二）运动的发育：1.平衡大运动正常发生时间是：二、三个月会抬头 四、五个月伸手抓物 六、七个月能独坐 七、八个月会爬 十个月左右扶站 一岁左右扶走 十二至十五个月会独走4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 九十拾物、撕纸 十二十五 乱图画、用匙 十八叠34方积木 二岁折纸、翻书 三岁会穿衣、鞋和袜 细运动发育 可疑迟缓的临床判断 6月-不能伸手抓物 9月-不能物体换手 12月-不能拇食指取物 第三节 小儿营养与喂养

16、一、营养（一）营养的概念：（一）营养的概念：营养是机体不断从外界摄取食物，经过消化、吸收、代谢和利用食物中的营养成分，来维持机体生命活动的全过程。（二）营养素：（二）营养素：凡能被人体利用的食物成分。食物中的营养物质一般可概括为六大营养素，即：蛋白质、脂类、糖类(碳水化合物)、维生素、元素（矿物质、膳食纤维、水。1蛋白质（1）生理功能 构成人体细胞和组织的基本成分 供给能量 构成机能物质，调节生理功能 激素 各种小分子物质的运输蛋白 酶类 免疫球蛋白 维持胶体渗透压（2）蛋白质的食物来源 大豆及其制品、畜禽肉、乳、蛋、鱼等（3）蛋白质 需要量 0岁 1.53.5g/Kg.d 1岁 35g/d

17、2岁 40g/d 3岁 45g/d（4）蛋白质 供应异常 缺乏生长发育迟缓、贫血、水肿 过多便秘、消化不良 2脂类（甘油三酯+磷脂+固醇类）（1）生理功能 构成组织器官的组成成分：脂肪酸与细胞膜的组成、上皮系统、免疫系统。脑和神经系统、视力和消化系统有密切关系。产能：脂肪的热能最高，每1g脂肪提供9kcal(38KJ)热能。在平衡膳食中，碳水化合物的热能占总热能的3035%。参与类固醇激素构成 帮助脂溶性维生素A、D、E、K和胡萝卜素的吸收。构成内的储存脂肪：保暖、保护器官免受损伤 提供必须脂肪酸（2）来源：鱼、肉、乳类、坚果、植物油等（3）需要量 婴幼儿46g/kg.d 6岁以上23g/kg

18、.d（4）供应异常 缺乏营养不良、脂溶性维生素缺乏 过多腹泻、肥胖 3糖类 （1）生理功能:是机体的重要组成物质(神经组织和细胞膜);供给能量：在平衡膳食中，碳水化合物的热能占总热能的60%。血糖是大脑工作的主要能源物质维持大脑功能必须的能源 辅助脂肪氧化(抗生酮);糖供应不足酮中毒 节省蛋白质：充足的糖可节省蛋白质作为能量消耗，糖供应不足 蛋白质营养不良（2）来源：蔗糖、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、坚果、蔬菜（如胡萝卜、番薯等）（3）需要量 婴儿每日需要1012g/kg 儿童每日需要812g/kgTHANK YOUSUCCESS营

19、养素构成比来源疾 病蛋白质1015%乳、蛋肉、鱼、豆类缺乏：营养不良、免疫低下过量：便秘、消化紊乱 脂肪3040%乳、肉 植物油缺乏：脂溶性维生素缺乏、营养不良过量：腹泻、肥胖 碳水化合物5060%谷、乳、水果、蔬菜缺乏：酸中毒、营养不良 过量：虚胖、肌肉松弛 脂溶性维生素水溶性维生素A、D、E、KB(B1、B2、B6、B12)C 促进免疫功能 促进骨骼与牙齿发育。来源：红黄绿蔬菜、水果、蛋黄、奶、动物肝脏 维生素D 促进钙、磷的吸收和骨骼和牙齿的正常生长 增进免疫 来源：蛋黄、鱼、动物肝脏、皮肤照射紫外线形成 维生素E 消除自由基、抗氧化、清除体内的“过氧化脂质”延缓细胞老化，增强耐力防治肿

20、瘤与心血管疾病维生素E在化妆品中的应用 来源：植物油、麦芽、全麦、杏仁、花生和葵花子。维生素K(凝血维生素)维生素K可用来维持凝血酶原和凝血因子的活力。缺乏VK能导致异常出血 来源：肝、蛋、豆类、肠内细菌合成（2）水溶性维生素 1）B族维生素 维生素B1（硫胺素）为氧化脱羧酶系统的辅酶成分，参与体内糖代谢及氨基酸代谢。维护神经系统健康；维持心脏、肌肉活动；维持食欲、胃肠道正常蠕动及消化液分泌有关。来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果 维生索B2（核黄素）维持皮肤、口腔和眼的健康 来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果 维生素B6 为氨基酸转移酶、脱羧酶及脱硫酶的辅酶，参与蛋白质和脂肪的代

21、谢 增进神经和骨骼肌肉系统正常功能 来源：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果 维生素B12 促进叶酸的利用，参与核酸、蛋白质、髓磷脂等合成过程；有助于生血 促进神经组织的代谢 来源：肝脏、肉、海产品、乳类 2）维生索C 参加体内氧化还原反应，具有解毒作用 参与神经递质合成；促进免疫常量元素（宏量元素）微量元素钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫铁、铜、锌、碘（1）常量元素 钙的生理功能。构成骨胳、牙齿的组成成分 维持神经肌肉活动：包括神经肌肉的兴奋、神经冲动的传导，心脏的正常搏动。参与血凝过程 富含钙的食物：乳类、蛋、动物肝脏 磷 构成骨胳、牙齿、肌肉、神经等组织组成成分 构成酶参与物质活化，促进能量代

22、谢释放 参加酸碱缓冲系统，调维持体内酸碱平衡 来源：肉、海产品、乳类、豆类、五谷 镁 构成骨骼和牙齿主要成分；维持神经肌肉活动 镁是心血管系统的保护因子：为多种酶的激活剂，在能量和物质代谢中有重要作用 富含镁的食物：奶制品、鱼类、肉类和海产品、绿叶蔬菜、海藻、酵母、大豆、豆制品及粗粮。钠 调节体内电解质及酸碱度。维持渗透压平衡调节水分的交换；来源：食盐 钾 调节酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性 来源：海带、紫菜、海鱼 氯 调节体液的酸碱性 来源：食盐（2）微量元素 铁 构成血红蛋白、肌红蛋白的组成成分；构成机体的含铁酶 来源：动物肝脏、蛋黄、肉、海菜、黑木耳、绿色蔬菜 碘 参与甲状腺素的合成。来

23、源：海菜 铜 铜是肌体内蛋白质和酶的重要组成部分，为人体健康不可缺少的特殊的微量元素之一。促进骨骼生长 促进铁的运转红、白细胞的成熟；参与胆固醇和葡萄糖的代谢，心肌的收缩，以及大脑的发育，都需要铜。过量的铜会导致中毒：抑郁、烦燥、恶心、呕吐、神经质、关节与肌肉酸痛。铜缺乏症比较常见的特征症状为：贫血、发育不良、痢疾、体温低、皮肤和毛发色素减少。来源：动物肝脏、鱼、肉、谷类、豆类 锌 是体内100多种酶的激活剂，促进代谢 促进生长发育（神经、骨骼、生殖系统）是味觉素的组成成分，促进食欲 促进免疫过程 维持上皮细胞的完整性。来源：鱼、肉、蛋 由此可见 6 膳食纤维 非淀粉多糖,包括纤维素,半纤维素

24、,果胶及亲水胶体(如树胶及海藻多糖),木质素,抗性淀粉等.成分：纤维素、半纤维素、木质素、果胶 作用：吸收水分，软化大便，促进肠蠕动，防止便秘；延缓糖的吸收、抑制胆固醇吸收 来源:谷,薯,豆类,蔬菜及水果等植物性食物 7.水 必需营养素生命之源 需要量与机体代谢率高低、能量的摄入、进食种类、肾功能成熟程度及年龄有关。小儿新陈代谢旺盛,能量需要量大,水的需要量大。婴儿每日需水 10015O ml/kg,13岁110 ml/kg,以后每增加 3 岁减少 25 ml/kg。成人每日需水 40 50 ml/kg 二、喂养（一）母乳喂养咨询及指导 定义：是指46月婴儿采用纯母乳的喂养，而不添加其他乳类或

25、代乳品。1.母乳的成份及变化 2.母乳的优点 营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要 丰富的免疫成分，降低婴儿感染感染性疾病的发生率。卫生、经济、方便、省时省力：名称时间性状初乳4天以内量少，质稠略黄，脂肪少，蛋白质高，含免疫球蛋白，脂溶性维生素多过渡乳5天10天量增多，脂肪高，蛋白质和矿物质减少成熟乳11天9个月营养均衡，维生素D、E 少晚乳10个月乳汁量及营养成分减少 增进母婴感情，有利于婴儿心理和社会适应能力的发育 有利于母亲健康 促进母亲产后恢复并有避孕效果，减少乳母患肿瘤的机会。3.母乳喂养的方法（1）鼓励母乳喂养 宣传母乳喂养的优点 增强母亲哺乳的信心 做好营养及乳房的准备

26、（2）增进乳母健康：乳母应注意营养、睡眠充足、心情愉快、生活有规律、不随便服药，每日应较平时增加能量7001000kcal和水分1.5升。（3）指导正确哺乳 提早开奶：正常分娩的健康母亲于产后0.51小时内可尝试喂哺 按需哺乳按时哺乳：2个月内不需定时，2个月以后，由一次2 3h次3 4h。哺喂方法：正确的哺乳姿势，以坐位哺乳最佳；喂后竖抱拍背、右侧卧位，以防呕吐。4.断奶 1012个月为断奶最适当的时期。在炎热夏季或婴儿患病时宜延迟断奶,以免发生腹泻等消化紊乱。5.母乳喂养的禁忌证 （1）属于母亲疾病的有：母亲患慢性消耗性疾病，例如：结核病、恶性肿瘤等；重症心脏病、肾脏病；乳头裂伤，乳腺炎；

27、母亲患有精神病、癫痫；母亲患急慢性传染病，如艾滋病、肝炎、肺结核感染的母亲均可通过乳汁传染疾病。（2）属于婴儿疾病的有：半乳糖血症、苯丙酮尿症。（二）混合喂养 1.定义：即母乳+母乳代用品。2.适应症：因各种原因母乳不足或母亲不能按时给婴儿哺乳时，需母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。3.方法：包括补授法和代授法两种。（三）人工喂养 1.定义 是指4个月以内的婴儿，母亲由于各种原因不能母乳喂养，而完全用其他动物乳或代乳品进行喂哺的方法。2.人工喂养适应症 3.人工喂养常用的乳品或乳制品（1）鲜牛乳（2）羊乳：（3）全脂奶粉：（4）配方奶粉：（5）酸牛乳 （6）脱脂奶：（四）辅食添加及

28、营养指导 1.概念：是针对未断乳的小儿，在乳类食品喂养的基础上为补充营养素的不足，而添加一些辅助食品的过程。换乳期：46月至1岁，2.2.目的：目的：（1）补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症（2）改变食物的质量，为断奶作准备：（3）培养良好的饮食习惯，逐渐从授食过渡到自食。3 3添加辅助食品的添加辅助食品的原则：（1）从少到多；（2）由稀到稠；（3）由细到粗；（4）由一种到多种 应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。（五）幼儿膳食（五）幼儿膳食 1 幼儿进食特点 咀嚼功能 自我进食欲强 进食技能差 食欲波动 注意分散 2合理安排膳食 供给足够的能量和优质蛋白质，保证各种营养素充足且均衡 食物

29、的种类应多样化，应做到粗细搭配，荤素都有，食物应碎、细、烂利于消化吸收 3培养良好的饮食习惯：做到定时进餐，专心进食，养成不挑食、不偏食、少吃零食，不撒饭等良好习惯。4食谱 以谷物类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、动物肝、血，海产品、蔬菜、水果、奶类和豆类及其制品。每天吃的食物品种最好能在10种以上。5 膳食安排：每日45餐 1-2岁 4餐2点：2餐奶，2餐谷类 2-3岁 3餐2点 6 科学烹调 蔬菜应切碎煮烂 硬果应磨碎制成泥糊状 宜采用蒸、煮 不宜添加味精 预防接种：运用免疫学的原理，将相应的生物制品（抗原）通过适宜的途径接种于易感者机体，使其发生免疫反应，从而产生对疾病的特异抵抗

30、力，这样的免疫方法称之为预防接种。是一种人体获得特异性免疫。一、获得性免疫方式及制剂 人工接种的疫苗和注射免疫血清都属于免疫制剂，（一）主动免疫：（一）主动免疫：1.定义：将特异性抗原注射于易感者使其产生特异性抗体以预防疾病称为主动免疫。2.特点：需要一定的时间才获得的长期保护。3.主动免疫制剂：（1）疫苗：是用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织培养经处理制造而成，疫苗分为灭活疫苗和减毒活疫苗：减毒活疫苗：如麻疹、脊髓灰质炎、腮腺炎 死疫苗：如乙型脑炎、狂犬病毒疫苗。（2）菌苗：是用细菌菌体制造而成，分为死菌苗和活菌苗：减毒活细菌：卡介苗。死细菌：如百日咳、霍乱菌苗、钩端螺旋体菌苗。疫苗、菌

31、苗又可统称为疫苗（3）类毒素：用细菌产生的外毒素加入福尔马林变成无毒性而仍有免疫原性的制剂。叫类毒素，如白喉类毒素、破伤风类毒素。（4）亚单位疫苗：用化学的方法从病原体中提纯的有效的多糖成分或提纯病毒表面的亚单位成分而制成的亚单位疫苗，如乙肝疫苗，脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗、肺炎链球菌荚膜多糖疫苗。（5）重组疫苗：是用基因工程技术产生的疫苗，如乙肝疫苗，流感病毒疫苗（二）被动免疫：（二）被动免疫：1.定义：未接受主动免疫易感儿接触传染病后，可予以相应的抗体使之立即获得免疫力称之为被动免疫。2.特点：即刻产生的短期保护疗。3.制剂：全血、血浆、丙种球蛋白。二、计划免疫 1基础免疫：是指按照一定的免

32、疫程序，对特定年龄组儿童进行的疫苗初次接种，按照我国卫生部的规定，一岁以内婴儿必须完成5苗的接种（防7病）卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗（小儿麻痹糖丸）、百白破三联制剂、乙肝疫苗。2、加强免疫：自动免疫常用制剂在接种后，经过一定的时间产生抗体，延续一定的时间（各种制剂不同）抗体下降时，就需再接种，使抗体再度提高，以巩固抗病的效果。小儿计划免疫实施程序表小儿计划免疫实施程序表如错过适宜接种年龄尚未按计划接种，应根据表内顺序从速补种。预防病名结核病脊髓灰质炎麻疹百日咳、白喉、破伤风乙型肝炎免疫原卡介苗脊髓灰质炎减毒糖丸疫苗麻疹减毒活疫苗百日咳菌液白喉类毒素破伤风类毒素乙肝疫苗接种方法接种部位皮内

33、注射左上臂三角肌上缘口服皮下注射上臂外侧皮下注射上臂外侧肌内注射肌内肌内上臂三角肌初种次数每次剂量10.1ml3（间隔1个月）一丸三型混合糖丸疫苗10.2ml3（间隔46周）0.20.5ml3针5g初种年龄生后23天至2个月内 2个月以上8个月以上 3个月以上 0生后24h内1一个月6个月复种 4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗 1.5岁2岁、7岁各加强1次，用吸附白破二联类毒素 周岁时复查，免疫成功者，35年加强，失败者重复基础免疫注意点2个月小儿接种前做结素试验阴性时才能接种冷开水送服或含服，服后1小时内禁服热开水接种前一个月接种后两周避免使用胎盘球蛋白及丙种球 掌握间隔期，避免无效注射反映情

34、况及处理接种46周局部有小的溃疡，应保护创口不受感染，个别腋下或锁骨上淋巴结肿大或化脓。处理用针筒抽出脓液溃疡涂5%的异烟肼软膏或20%PAS软膏 部分婴儿接种后912天有发热及卡他症状，一般持续23天，个别婴儿出现散在皮疹或麻疹黏膜斑 一般无反应，个别有轻度的发热、局部红肿、疼痛、发痒症状，有硬块时会很快的吸收，处理：多饮开水 一般无反应，个别有局部轻度红肿、疼痛症状，很快消退 3.根据流行地区和流行季节进行的接种 流脑菌苗、乙脑、流感、风疹、流腮、甲肝疫苗等的接种。疫苗预防疾病方法接种对象时间甲肝疫苗甲型肝炎上臂外侧三角肌下缘附着处皮下出生后18月龄和2430月龄各接种1次，有效防御作用至

35、少可保持23年。乙脑疫苗乙型脑炎同上出生后满1岁接种第1针，2岁时、7岁时各复种接种1次，在乙脑流行季节到来之前的46月完成。流脑疫苗流行性脑脊髓膜炎同上生后6个月、9个月各注射1次，3周岁、7周岁各复种一次，应于流脑流行季节前完成。流行性腮腺炎疫苗流行性腮腺炎同上减毒活疫苗单剂皮下注射.4周后即有免疫力，持续1年以上，约4年效价不降。风疹疫苗风疹同上15个月至12岁儿童，易感育龄妇女，保护率可达95%以上，抗体持续存在至少3年。三、预防接种的禁忌症 疫苗接种的禁忌症可分为一般(相对)禁忌症和特殊(绝对)禁忌症2类。正确掌握禁忌症，是减少预防接种的不良反应和事故的一项重要措施.。1 一般禁忌证

36、：（1）发热：正在发烧(体温超过37.5)的儿童不宜接种疫苗。（2）急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者。（3）严重慢性病：风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、活动性肺结核。（4）过敏性疾病：哮喘、荨麻疹等过敏史者、严重的湿疹，有过敏性体质的儿童接种疫苗。（5）近1个月内注射过丙种球蛋白者；正在接受免疫抑制剂治疗（如放疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物等）的患儿。2特殊禁忌证：（1）脊髓灰质炎三价混合疫苗发热体温高于37.5oC，或一周内每日腹泻4次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎三价混合疫苗；（2）卡介苗结核菌素试验阳性者、湿疹、化脓性皮肤炎、水痘、化脓性中耳炎，不得接种

37、卡介苗；（3）活疫苗患细胞免疫缺陷病和联合免疫缺陷患儿接种后可引起疫苗病。（4）乙型脑炎疫苗、百白破三联疫苗和流脑疫苗、百白破联合制剂中枢神经病史者（脑炎后遗症）、惊厥史、，不得接种。因这些疫苗可诱发抽风。可产生中枢神经系统严重并发症（5）麻疹疫苗：鸡蛋或青霉素过敏者 接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。正确掌握禁忌症，这样既可减少疫苗接种的副反应，又能达到预防疾病的目的。五、预防接种的反应及处理（一）一般反应（一）一般反应 1.局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大。红肿直径在2.5cm以下为弱反应 红肿直径在2.55cm为中等反应 红肿直径在

38、5cm以上为强反应。局部反应持续23天不等。局部反应处理：可用干净毛巾热敷 2.全身反应：于接种后56小时体温升高，持续12天。但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温37.5oC左右为弱反应 37.538.5oC为中等反应 386oC以上为强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。高热持续不退，应到医院诊治。（二）异常反应：（二）异常反应：只有少数人发生，反应较重。1.过敏性休克：于注射后数分钟或0.52小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在

39、短期内有生命危险。处理：应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5lml（001003mlkg）。，必要时可重复注射，有条件时给氧气吸人，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。2.晕针：儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失。呼吸减慢。处理：应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射肾上腺素。3.过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。77写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日