关注孤独症儿童—贾美香-课件.ppt

1、关注孤独症儿童关注孤独症儿童 烟台市妇幼保健院烟台市妇幼保健院 贾美香贾美香vCase 儿童孤独症（儿童孤独症（Autism)由脑功能发育不良引起的、以社会交往、言语发育障由脑功能发育不良引起的、以社会交往、言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板、重复的行为碍、兴趣范围狭窄、刻板、重复的行为为基本特征的儿童发育障碍性疾病为基本特征的儿童发育障碍性疾病 我们常常把孤独症人士称为“雨人”有多少孩子患孤独症？有多少孩子患孤独症？中国中国-1982年南京脑科年南京脑科医院陶国泰医院陶国泰教授教授首首 次次报道孤独症报道孤独症 孤独症的流行病学孤独症的流行病学美国国立卫生研究所美国国立卫生研究所20万（万（2

2、000年）年）1/166(2005年年)美国美国CDC1/150(2007年年)较较CP（脑瘫）和（脑瘫）和DOWNS综合征发病率高综合征发病率高 男女发病率差异显著男女发病率差异显著 国外国外 男男:女女 4:1 我国我国 男男:女女 6-9:1 全球全球:3500万万 中国中国:200-700万万什么原因引起孤独症？什么原因引起孤独症？上世纪六十年代贝氏“冰箱母亲理论”当代基因突变或遗传原因孤独症病因孤独症病因v病因至今未完全明了病因至今未完全明了v父母情感学说父母情感学说v疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说v遗传学说遗传学说v

3、外部环境因素外部环境因素 遗传学基础：遗传学基础：v 1991年年 单卵双生子同病率单卵双生子同病率82v 双卵同病率双卵同病率10v 同胞患病率为同胞患病率为3%-5%基因突变导致早期胎儿基因突变导致早期胎儿CNS发育异常发育异常 多基因遗传多基因遗传 315个基因个基因 Kanners三联症1、社会交流障碍:2、孤独症临床表现孤独症临床表现孤独症的交流障碍孤独症的交流障碍v缺乏目光对视，缺乏目光对视，“目中无人目中无人”v独自嬉玩，不合作独自嬉玩，不合作v通常不怕陌生人通常不怕陌生人v不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触v无恰当的身体语言无恰当的身体语言,例如点头摇头例如点

4、头摇头v极少微笑、难相处极少微笑、难相处/不听指挥不听指挥v与父母亲的依恋情感障碍或延缓与父母亲的依恋情感障碍或延缓孤独症的语言障碍孤独症的语言障碍v不会说话或说话迟（就诊首位原因）不会说话或说话迟（就诊首位原因）v听力基本是正常的听力基本是正常的v语言刻板、重复、鹦鹉式语言语言刻板、重复、鹦鹉式语言v你我（人称代词）不分你我（人称代词）不分v自言自语、大哭大笑、尖叫自言自语、大哭大笑、尖叫v无意义的语言无意义的语言v电视广告语言电视广告语言孤独症的刻板行为孤独症的刻板行为v种类繁多，各个儿童不同时期表现不一种类繁多，各个儿童不同时期表现不一v重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸）重复动作（转圈、

5、摇晃、开关、撕纸）v坚持一成不变（玩具、睡眠、路线）坚持一成不变（玩具、睡眠、路线）v重复刻板语言重复刻板语言v对某些物件或事情的不寻常兴趣（电视广告、对某些物件或事情的不寻常兴趣（电视广告、天气预报、某一首歌、天线宝宝）天气预报、某一首歌、天线宝宝）孤独症儿童的智力孤独症儿童的智力v多数儿童智力落后多数儿童智力落后(80(80左右左右)v多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者白痴学者v约约20%20%儿童智力正常，儿童智力正常，5%5%儿童高智商儿童高智商v均存在三大主要特征或智力结构异常均存在三大主要特征或智力结构异常v机械记忆力良好、多数对音

6、乐有兴趣机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣个别孤独症人士在科学领域有天赋v听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧特别恐惧v触觉异常，表现在对物件的好恶触觉异常，表现在对物件的好恶v痛觉异常，多不怕痛、自伤痛觉异常，多不怕痛、自伤v视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视斜视v本体觉异常：喜欢坐车、坐电梯、喜旋转本体觉异常：喜欢坐车、坐电梯、喜旋转孤独症的其他表现孤独症的其他表现v少数儿童有癫痫少数儿童有癫痫v不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教

7、育方式有关激动等行为多见，可能与父母教育方式有关v日常生活自理能力差日常生活自理能力差v多动和注意力分散较为明显多动和注意力分散较为明显孤独症的诊断孤独症的诊断v目前没有特异性实验室诊断手段目前没有特异性实验室诊断手段v世界各国都主要根据典型临床表现世界各国都主要根据典型临床表现v要做听力、脑电图、染色体、诱发电位、要做听力、脑电图、染色体、诱发电位、CT CT、MRIMRI等检查鉴别其他病等检查鉴别其他病v诊断可根据诊断可根据DSM-IVDSM-IV或或ICD-10ICD-10为标准为标准vCARSCARS、ABCABC、ADIADIR R是常用量表是常用量表病史询问、儿童行为观察和量表评价

8、病史询问、儿童行为观察和量表评价 ABC量表：（孤独症行为检核表量表：（孤独症行为检核表 Autism Behavior Checklist）CARS量表：量表：(儿童孤独症评定量表儿童孤独症评定量表Childhood Autism Rating Scale)孤独症诊断访谈量表（修订版）（孤独症诊断访谈量表（修订版）（ADIR)孤独症早期发现孤独症早期发现v早期发现早期干预有助改善预后早期发现早期干预有助改善预后v早期在照料、感情、睡眠、疼痛、拥抱、啼早期在照料、感情、睡眠、疼痛、拥抱、啼哭、发育次序、特殊能力的异常哭、发育次序、特殊能力的异常v问卷：手指指物、目光对视、装扮游戏、伙问卷：手指

9、指物、目光对视、装扮游戏、伙伴关系（父母描述和医生观察）伴关系（父母描述和医生观察）儿童广泛性发育障碍儿童广泛性发育障碍 (Pervasive Developmental Disorder，PDD)是一组以交流语言障碍和行为异常为特是一组以交流语言障碍和行为异常为特征的发育障碍性疾病征的发育障碍性疾病，又称，又称孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍v包括：儿童孤独症包括：儿童孤独症(Autism)v 阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征 (Asperger syndrome,AS)v 未分类的广泛性发育障碍未分类的广泛性发育障碍(PDD-NOS)v 雷特综合症雷特综合症(Rett syndrome)v 儿童瓦

10、解性精神障碍儿童瓦解性精神障碍 (disintegrative disorder)PDD-NOS ASD的 治疗与康复现况 治治 疗疗 目目 标标v低功能儿童的治疗目标：消除有害行为，提低功能儿童的治疗目标：消除有害行为，提高自理能力，服从简单命令和规则，建立基高自理能力，服从简单命令和规则，建立基本的社会交往与情感，适当的沟通以及适当本的社会交往与情感，适当的沟通以及适当的游戏能力的游戏能力v高功能儿童的治疗目标：早期介入和干预，高功能儿童的治疗目标：早期介入和干预，尽早进入主流教育，旨在提高其语言流畅性、尽早进入主流教育，旨在提高其语言流畅性、人际交往技能、团体适应、家庭支持等方面人际交往

11、技能、团体适应、家庭支持等方面的能力的能力孤独症治疗原则孤独症治疗原则v高强度长期科学系统训练高强度长期科学系统训练v根据评估制订个体化训练计划根据评估制订个体化训练计划v别让孩子独自闲着别让孩子独自闲着v理解与容忍：在阿斯伯格综合症重要理解与容忍：在阿斯伯格综合症重要v对异常行为改变对异常行为改变v对特殊能力的发现培养和转化对特殊能力的发现培养和转化 1.1.结构化教学结构化教学(TEACCH)(TEACCH)2.2.应用行为分析应用行为分析 (Applied Behavior Analysis (Applied Behavior Analysis，ABA)ABA)3.3.感觉统合训练感觉统

12、合训练(SIT)(SIT)4.4.听觉统合训练听觉统合训练(AIT)(AIT)5.5.其他训练其他训练6.6.药物治疗药物治疗 (一一)康复治疗的手段和内容康复治疗的手段和内容瑜伽瑜伽（Yoga）地板时间（地板时间（floor time)Social story)海豚、白鲸辅助治疗（海豚、白鲸辅助治疗（Dolphin and Beluga assisted Therapy）水疗（水疗（water therapy）马术马术（horsemanship）特殊饮食特殊饮食(special foods）,etc.药物治疗药物治疗1）多动行为：哌甲酯（利他林）多动行为：哌甲酯（利他林）2）攻击行为：氟哌啶

13、醇）攻击行为：氟哌啶醇3）刻板僵直行为：）刻板僵直行为：5羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）4）睡眠障碍：褪黑激素（）睡眠障碍：褪黑激素（MELATONIN）等）等5）其他药物：大剂量维生素）其他药物：大剂量维生素B6合并镁剂合并镁剂 大剂量维生素大剂量维生素C和叶酸等和叶酸等 (二二)康复现状康复现状2001年，在确诊的精神残疾儿童（主要指孤独年，在确诊的精神残疾儿童（主要指孤独症或不典型孤独症的儿童）中，有症或不典型孤独症的儿童）中，有50.82的儿的儿童没有得到任何形式的治疗与康复童没有得到任何形式的治疗与康复2004年，有年，有25的儿童父母尚未发现儿童存在的儿童父母尚未

14、发现儿童存在异常或未带儿童就诊，异常或未带儿童就诊，80的儿童尚未得到治的儿童尚未得到治疗和康复疗和康复(三三)我国进行孤独症康复的主要机构我国进行孤独症康复的主要机构医学机构：精神卫生、妇幼保健、儿科学、发育行为医学机构：精神卫生、妇幼保健、儿科学、发育行为 儿科等儿科等教育机构：特殊教育、幼儿教育及相关机构教育机构：特殊教育、幼儿教育及相关机构 民政、残疾人联合会民政、残疾人联合会：康复训练指导中心：康复训练指导中心(四四)目前康复中存在的主要问题目前康复中存在的主要问题1、认识水平偏低，以至于延误就诊和康复认识水平偏低，以至于延误就诊和康复2、缺乏对孤独症的认识和诊断能力、缺乏对孤独症的

15、认识和诊断能力,造成漏诊和造成漏诊和误诊误诊3、可利用的卫生服务资源太少、可利用的卫生服务资源太少,康复训练机构供康复训练机构供 求失衡，无法满足需求求失衡，无法满足需求4、发展不平衡：一个是区域间的不平衡；、发展不平衡：一个是区域间的不平衡；第二是专业性发展不平衡，第二是专业性发展不平衡，5、专业社团组织太少，孤独症儿童家长、专业社团组织太少，孤独症儿童家长 得不到很好的组织和交流得不到很好的组织和交流6、国内缺乏特殊教育班及特殊教育机构、国内缺乏特殊教育班及特殊教育机构 7、孤独症患者的康复教育刚刚开始被列、孤独症患者的康复教育刚刚开始被列 入中国残联的工作日程，拟在全国入中国残联的工作日

16、程，拟在全国31 个城市进行试点，建立孤独症儿童的个城市进行试点，建立孤独症儿童的 康复训练结构，但孤独症患者的入托、康复训练结构，但孤独症患者的入托、入学、社会保障以及成年后的就业问入学、社会保障以及成年后的就业问 题，还没有得到妥善的解决题，还没有得到妥善的解决联合国联合国2007年年11月宣布，每年四月二日月宣布，每年四月二日为世界自闭症日为世界自闭症日（五）预后（五）预后 v智力正常和有语言者预后好，智力正常和有语言者预后好，ASAS和高功能孤和高功能孤独症患儿教育得当预后好独症患儿教育得当预后好v不予治疗多数孤独症为终身智力残疾不予治疗多数孤独症为终身智力残疾v早期训练教育效果良好早

17、期训练教育效果良好v多数通过训练教育儿童预后可以改善多数通过训练教育儿童预后可以改善vASDASD儿童终生存在不同程度发育行为障碍儿童终生存在不同程度发育行为障碍需长期需长期照管照管 （六）展望（六）展望第一第一 进一步调查国内孤独症的发病率及疾进一步调查国内孤独症的发病率及疾 病变化谱，并探讨地区分布病变化谱，并探讨地区分布第二第二 进一步加强孤独症的病因学和影响因进一步加强孤独症的病因学和影响因 素研究，明确中国孤独症儿童的分子素研究，明确中国孤独症儿童的分子 遗传学机制，并探讨可能影响儿童孤遗传学机制，并探讨可能影响儿童孤 独症的相关因素独症的相关因素第三第三 提高全社会对提高全社会对PDD的认识，以及建立健的认识，以及建立健 全发育障碍儿童康复训练的机构和组织全发育障碍儿童康复训练的机构和组织第四第四 加快社区康复体系的建设，整合康复人加快社区康复体系的建设，整合康复人 员队伍员队伍谢谢各位谢谢各位