冠脉造影及治疗流程课件.pptx

1、1Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 冠脉造影及冠脉介入治疗流程冠脉造影及冠脉介入治疗流程2Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 冠状动脉造影必需的仪器冠状动脉造影必需的仪器1.1.大型血管造影机大型血管造影机(DSA)(DSA)2.2.具有多组心内压力及电生理信号记录系统具有多组

2、心内压力及电生理信号记录系统3.3.抢救复苏设备抢救复苏设备 心脏除颤仪心脏除颤仪 心电图机心电图机 呼吸机呼吸机 主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏4.4.必备的抢救药品必备的抢救药品3Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 冠状动脉造影基本器材冠状动脉造影基本器材 动脉鞘套装动脉鞘套装（包括动脉穿刺针、短导丝、破皮刀等）（包括动脉穿刺针、短导丝、破皮刀等）测压管、三联三通、环柄注射器测压管、三联三通、环柄注射器等等 造影导丝造影导丝，普通

3、绿导丝或带亲水涂层的泥鳅导丝，普通绿导丝或带亲水涂层的泥鳅导丝 造影导管造影导管，主要有，主要有JudkinsJudkins、AmplatzAmplatz、PigtailPigtail导管等，桡动导管等，桡动脉专用导管脉专用导管 压迫止血器、缝合器等压迫止血器、缝合器等造影前准备造影前准备穿刺针穿刺针鞘套装鞘套装三联三通三联三通环柄注射器环柄注射器造影导丝造影导丝造影导丝预处理造影导丝预处理造影导管造影导管4Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externa

4、lly 动脉穿刺动脉穿刺5Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 动脉穿刺动脉穿刺 1.穿刺点选择：股动脉：穿刺点多选在股横纹下方约2厘米处,股动脉搏动的正方。桡动脉：Allen试验，压桡尺动脉握拳张开5-7次，掌横纹近心端3cm搏动最强点进针。6Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally

5、2.Seldinger法穿刺动脉，穿刺针针面穿刺针针面向上，稍倾斜向上，稍倾斜4545-60-60穿刺股动穿刺股动脉，以利于导丝送入。脉，以利于导丝送入。股动脉穿刺股动脉穿刺7Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 4.旋转送入体外装配好旋转送入体外装配好扩张鞘管的动脉鞘扩张鞘管的动脉鞘股动脉穿刺股动脉穿刺3.送入送入J型导丝，确保型导丝，确保导丝走行顺畅无阻导丝走行顺畅无阻力，撤出穿刺针。力，撤出穿刺针。8Boston Scientifi

6、c Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 5.5.固定动脉鞘，退出扩张鞘固定动脉鞘，退出扩张鞘和导丝，肝素盐水冲洗血和导丝，肝素盐水冲洗血管鞘，鞘的置入完成。管鞘，鞘的置入完成。股动脉穿刺股动脉穿刺9Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 1.95%的病人选择桡动脉路径 2.病人马上即可下床活动，无需卧床12小时 3.出

7、血并发症少 4.10%变异，痉挛发生多，极少数发生骨筋膜综合征 5.只可进6F/7F导管，复杂病变无法完成10Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 6.6.选择合适的冠脉造影导管选择合适的冠脉造影导管7.7.将导丝推入导管送至主动脉弓，将导丝推入导管送至主动脉弓，固定导丝固定导丝(导丝在前，导管跟上）导丝在前，导管跟上）8.8.接上三联三通接上三联三通:近端接造影剂近端接造影剂中间接肝素中间接肝素/生理盐水生理盐水远端接远端接压力压力冠状

8、动脉造影器械连接和步骤造影导管造影导管造影导丝造影导丝11Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 冠状动脉造影器械连接和步骤9.9.记录并观察动脉血压记录并观察动脉血压10.10.用三环注射器充满造影剂冲洗用三环注射器充满造影剂冲洗一下导管一下导管,同时也是看一下导管同时也是看一下导管的位置的位置11.11.调节和推送导管进入冠脉口完调节和推送导管进入冠脉口完成冠状动脉造影并录像成冠状动脉造影并录像12Boston Scientific C

9、onfidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 总结：冠状动脉造影器械连接和步骤1.穿刺点选择：穿刺点多选在股横纹下方约穿刺点选择：穿刺点多选在股横纹下方约2厘米处厘米处,股动脉搏动的正下方。股动脉搏动的正下方。2.Seldinger法穿刺动脉，法穿刺动脉，穿刺针针面向上，稍倾斜穿刺针针面向上，稍倾斜4545-60-60穿刺股动脉，以利穿刺股动脉，以利于导丝送入。于导丝送入。3.送入送入J型导丝，确保导丝走行顺畅无阻力，撤出穿刺针。型导丝，确保导丝走行顺畅无阻力，撤出穿刺针。4.旋转送

10、入体外装配好扩张鞘管的动脉鞘旋转送入体外装配好扩张鞘管的动脉鞘5.5.固定动脉鞘，退出扩张鞘和导丝，肝素盐水冲洗血管鞘，鞘的置入完成。固定动脉鞘，退出扩张鞘和导丝，肝素盐水冲洗血管鞘，鞘的置入完成。6.6.选择合适的冠脉造影导管选择合适的冠脉造影导管7.7.将导丝推入导管送至主动脉弓，固定导丝（导丝在前，导管跟上）将导丝推入导管送至主动脉弓，固定导丝（导丝在前，导管跟上）8.8.接上三联三通接上三联三通:近端接造影剂近端接造影剂中间接肝素中间接肝素/生理盐水生理盐水远端接压力远端接压力9.9.记录并观察动脉血压记录并观察动脉血压10.10.用三环注射器充满造影剂冲洗一下导管用三环注射器充满造影

11、剂冲洗一下导管,同时也是看一下导管的位置同时也是看一下导管的位置11.11.调节和推送导管进入冠脉口完成冠状动脉造影并录像调节和推送导管进入冠脉口完成冠状动脉造影并录像13Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 冠脉介入治疗流程冠脉介入治疗流程PCI的基本器械包括：l造影全套产品l指引导管l指引导丝lY阀l压力泵l治疗产品，包括球囊、支架等14Boston Scientific Confidential-For Internal Use O

12、nly.Do Not Copy,Display or Distribute Externally PTCA支架植入术冠脉介入治疗流程冠脉介入治疗流程15Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 冠脉介入治疗流程冠脉介入治疗流程PCI步骤步骤1.动脉穿刺，完成冠状动脉造影。经验丰富的介入医生阅片并确定手术方案狭窄16Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,

13、Display or Distribute Externally 环柄注射器环柄注射器三联三通三联三通压力传感器压力传感器盐水盐水/硝酸甘油硝酸甘油造影剂造影剂压力泵压力泵导丝导引器导丝导引器扭控器扭控器Y阀阀球囊球囊/支架支架指引导丝指引导丝指引导管指引导管延长管延长管冠脉介入治疗流程冠脉介入治疗流程2.连接PCI器械注：本流程未体现注：本流程未体现鞘鞘和和造影导丝造影导丝。指引导。指引导管需要通过鞘，由造管需要通过鞘，由造影导丝引导进入窦厎影导丝引导进入窦厎 17Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy

14、,Display or Distribute Externally 冠脉介入治疗流程冠脉介入治疗流程PCI步骤步骤3.并用三环注射器推造影剂充满整个指引导管。4.严格遵守J型导丝或超滑导丝引路的原则，既导丝在前，导管在后，无阻力前进，特别避免盲目进管。推送指引导管至主动脉窦底。5.操作指引导管进入冠状动脉开口，操作过程中注意监测动脉压力。18Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 冠脉介入治疗流程冠脉介入治疗流程PCI步骤步骤6.指引导管到

15、位后推送PTCA导丝进入靶血管，用导丝旋钮器调节导丝走行方向，通过靶病变至血管远端。7.沿导丝送入PCI治疗器械，包括PTCA 球囊和冠状动脉支架，助手用三环注射器注射造影剂显示球囊或支架。19Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 冠脉介入治疗流程冠脉介入治疗流程PCI步骤步骤8.精确定位。用球囊或支架内球囊的标记，去参照同一体位的造影片。20Boston Scientific Confidential-For Internal Use

16、Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 冠脉介入治疗流程冠脉介入治疗流程PCI步骤步骤9.连接压力泵，完成球囊扩张或支架置入。参照造影片 支架精确定位 支架释放21Boston Scientific Confidential-For Internal Use Only.Do Not Copy,Display or Distribute Externally 总结：冠脉介入治疗流程总结：冠脉介入治疗流程1.动脉穿刺，完成冠状动脉造影。经验丰富的介入医生阅片并确定手术方案2.连接PCI器械3.并用三环注射器推造影剂充满整个指引导管。4.严格遵守J型导丝或超滑导丝引路的原则，既导丝在前，导管在后，无阻力前进，特别避免盲目进管。推送指引导管至主动脉窦底。5.操作指引导管进入冠状动脉开口，操作过程中注意监测动脉压力。6.指引导管到位后推送PTCA导丝进入靶血管，用导丝旋钮器调节导丝走行方向，通过靶病变至血管远端。7.沿导丝送入PCI治疗器械，包括PTCA 球囊和冠状动脉支架，助手用三环注射器注射造影剂显示球囊或支架。8.精确定位9.连接压力泵，完成球囊扩张或支架置入。