刘吉华-骨脓肿诊断及鉴别课件.ppt

1、骨脓肿骨脓肿 影像学表现及鉴别诊断影像学表现及鉴别诊断 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 刘吉华刘吉华l 相对静止、局限性、低毒力化脓菌感染相对静止、局限性、低毒力化脓菌感染l 多为葡萄球菌（细菌培养可阴性）多为葡萄球菌（细菌培养可阴性）l 与体质有关与体质有关l 偶为急慢性骨髓炎后遗形成偶为急慢性骨髓炎后遗形成概概 述述l 局限性骨质破坏局限性骨质破坏脓性渗出液（脓液），多伴纤维肉芽组织形成脓肿壁脓性渗出液（脓液），多伴纤维肉芽组织形成脓肿壁少数纤维肉芽组织，或与脓液混杂存在（多见于晚期）少数纤维肉芽组织，或与脓液混杂存在（多见于晚期）更少数伴死骨更少数伴死骨l 周围松质骨反应性骨硬化区周围

2、松质骨反应性骨硬化区l 周围松质髓腔骨髓充血水肿和细胞浸润周围松质髓腔骨髓充血水肿和细胞浸润l 少数周围软组织可充血水肿少数周围软组织可充血水肿病病 理理l 各年龄段，青壮年或青少年各年龄段，青壮年或青少年l 病程数月数年病程数月数年l 好发四肢长管骨，其次足手短管骨、骨盆和跗腕骨，好发四肢长管骨，其次足手短管骨、骨盆和跗腕骨，下肢骨多见下肢骨多见l 可有或曾有发烧，多为低烧可有或曾有发烧，多为低烧l 局部症状轻微，阵发性疼痛，可夜间加重，抗生素治局部症状轻微，阵发性疼痛，可夜间加重，抗生素治疗可减轻或缓解疗可减轻或缓解l 局部可轻压痛，少数可有轻度肿胀，偶皮温增高潮红局部可轻压痛，少数可有轻

3、度肿胀，偶皮温增高潮红l 化验检查：约化验检查：约30%30%ESR加快加快l 病灶组织标本培养约病灶组织标本培养约50%50%阳性阳性临床表现临床表现影像学表现影像学表现l 骨破坏区骨破坏区部位部位：多位于松质骨（可侵及相邻皮质）、少数管状：多位于松质骨（可侵及相邻皮质）、少数管状 骨骨干皮质、偶管状骨骨干髓腔累及皮质骨骨干皮质、偶管状骨骨干髓腔累及皮质 管状骨多干骺或骨端，其次骨骺、骨干管状骨多干骺或骨端，其次骨骺、骨干 ，可跨骺板同时累及干骺和骨骺，可跨骺板同时累及干骺和骨骺数目大小数目大小：多单灶，部分簇集多灶，长径数：多单灶，部分簇集多灶，长径数mmmm4cm4cm l 骨破坏区骨破

4、坏区形态形态：圆形、卵圆形、分叶状、：圆形、卵圆形、分叶状、哑铃形哑铃形、串珠状串珠状、宽宽 带状、伴蒂把状突出带状、伴蒂把状突出、偶偶长条状不规则形长条状不规则形 皮质骨皮质骨多为圆形和类圆形多为圆形和类圆形边界边界：清楚：清楚 影像学表现影像学表现l骨破坏区骨破坏区 X线和线和CT CTCT多低于肌肉密度，偶尔等高密度多低于肌肉密度，偶尔等高密度 少数颗粒状、条块状或结节状死骨，少数颗粒状、条块状或结节状死骨，密度较高密度较高，边界较清边界较清影像学表现影像学表现l骨破坏区骨破坏区 MR 等长或等长或略短略短T1、明显长、明显长T2信号，信号，DWI多明显高信号（多明显高信号（脓肿脓肿）长

5、长T1或或略短略短、中等长、中等长T2信号（信号（纤维肉芽纤维肉芽 组织组织），），或中等长或中等长T2与水样信号混杂与水样信号混杂 可伴斑点状低信号可伴斑点状低信号影像学表现影像学表现FS-T2WI T1WI FS-T2WI T2WI DWI b=800 T1WI T2WI FS-T2WIl骨破坏区骨破坏区 MR 增强扫描：多无强化增强扫描：多无强化（脓肿脓肿）、中等度均匀强化、中等度均匀强化（纤维纤维肉芽组织肉芽组织）、或不均匀强化、或不均匀强化（纤维肉芽组织、脓液、死骨纤维肉芽组织、脓液、死骨）边缘边缘（脓肿壁）（脓肿壁）短短或等或等T1信号边缘线，完整或不完整，信号边缘线，完整或不完整

6、，T2WI难以显示难以显示或低于脓肿信号或低于脓肿信号 增强扫描中等或明显强化增强扫描中等或明显强化影像学表现影像学表现 T1WI T2WI FS T1WI+C T1WI T2WI FS-T2WI T2WIT1WIT1WI FS-T1WI C+FS-T2WIl骨破坏周围区骨破坏周围区 X线和线和CT 硬化边缘线硬化边缘线（松质骨）（松质骨）出现率高，多窄细，偶粗宽出现率高，多窄细，偶粗宽多为完整硬化环，少数不完整多为完整硬化环，少数不完整 斑片状骨硬化斑片状骨硬化（松质骨）（松质骨）部分出现，可与硬化边缘线同时出现，分布于其外围部分出现，可与硬化边缘线同时出现，分布于其外围范围不一，数范围不一

7、，数mmmm数数cm，以破坏区为中心分布，以破坏区为中心分布近破坏区明显，远侧逐渐移行于正常松质骨近破坏区明显，远侧逐渐移行于正常松质骨影像学表现影像学表现l骨破坏周围区骨破坏周围区 X线和线和CT窦道窦道相邻皮质内、与破坏区相连、线样骨吸收区相邻皮质内、与破坏区相连、线样骨吸收区多破坏区（多破坏区（脓腔脓腔）之间线带状骨吸收区，伴硬）之间线带状骨吸收区，伴硬化边化边影像学表现影像学表现T1WIl骨破坏周围区骨破坏周围区 X线和线和CT皮质光整增厚皮质光整增厚多见病灶位于皮质内或多见病灶位于皮质内或邻皮质邻皮质骨膜增生骨膜增生多见于病灶邻近一侧皮多见于病灶邻近一侧皮质质多为线样或条带状多为线样

8、或条带状影像学表现影像学表现l骨破坏周围区骨破坏周围区 MR 长长T1短短T2信号环（信号环（94%94%CT硬化边硬化边）紧邻脓肿或脓肿壁（骨破坏区）紧邻脓肿或脓肿壁（骨破坏区）完整或不完整完整或不完整增强扫描无明显或轻微强化增强扫描无明显或轻微强化影像学表现影像学表现 T1WI T2WI FS-T2WI T1WI FS-T2WI FS-T1WI C+l骨破坏周围区骨破坏周围区 MR 斑片状长斑片状长T1长长T2信号信号部分出现，范围多超过部分出现，范围多超过CTCT骨硬化区骨硬化区外缘模糊或达相邻皮质外缘模糊或达相邻皮质增强扫描轻度或中等度强化增强扫描轻度或中等度强化 窦道窦道等长等长T1

9、T1、水样或中等长、水样或中等长T2T2条带条带影像学表现影像学表现 FS-T2WI T1WI FS-T2WI T1WI FS-T2WI FS-T1WI C+T2WI l破坏骨周围区破坏骨周围区 MR 皮质增厚皮质增厚多为病灶邻近的一侧皮质多为病灶邻近的一侧皮质边缘多光整边缘多光整低信号，偶有斑点状略高信号影低信号，偶有斑点状略高信号影影像学表现影像学表现 T1WI FS-T2WI l骨破坏周围区骨破坏周围区 MR 骨膜异常骨膜异常皮质外并行长皮质外并行长T1长长T2、长、长T1略短略短T2信号线，信号线，C+C+长长T2T2信号信号线中等度或明显强化（线中等度或明显强化（骨膜成骨骨膜成骨和和

10、肿胀肿胀）皮质外长皮质外长T1长长T2信号线，信号线，C+C+中等度或明显强化（中等度或明显强化（骨膜肿骨膜肿胀胀）皮质外长皮质外长T1T1短短T2T2或略长或略长T2T2信号线，信号线，C+C+不强化或轻度强化不强化或轻度强化影像学表现影像学表现 T1WI T1WIC+FS-T1WIC+T1WIFS-T1WIC+FS-T2WI T1WIl周围软组织周围软组织 MR 出现率较低出现率较低 相邻肌肉、肌间脂肪（偶尔皮相邻肌肉、肌间脂肪（偶尔皮下脂肪）下脂肪）斑片、条网状长斑片、条网状长T1长长T2信号信号，FS-T2WI 明显，边界模糊明显，边界模糊 增强扫描轻中等度强化（充血增强扫描轻中等度强

11、化（充血水肿）水肿）影像学表现影像学表现 FS-T2WI FS-T1WIC+FS-T2WIl骨破坏区（骨破坏区（病灶病灶）簇集多灶簇集多灶哑铃形、串珠状、宽带状、伴蒂把状突出、哑铃形、串珠状、宽带状、伴蒂把状突出、不规则长条状不规则长条状 CT低于肌肉密度低于肌肉密度 X线线CT 密度较高、边界较清的颗粒状或条密度较高、边界较清的颗粒状或条块状死骨块状死骨影像学较特异征象影像学较特异征象l骨破坏区（骨破坏区（病灶病灶）MR略短略短T1T1、明显长、明显长T2T2信号，信号，DWI明显高信明显高信号号，增强扫描无强化，增强扫描无强化完整或不完整，完整或不完整，短短T1T1信号边缘线信号边缘线，增

12、强扫描，增强扫描中等或明显强化中等或明显强化l骨破坏区周围区骨破坏区周围区窦道窦道影像学较特异征象影像学较特异征象l 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤病灶内颗粒状钙化骨化，密度较淡，边缘不锐利病灶内颗粒状钙化骨化，密度较淡，边缘不锐利病灶病灶T2WIT2WI混杂信号居多，增强扫描大部不均匀强混杂信号居多，增强扫描大部不均匀强化，化，DWIDWI中等信号中等信号硬化缘较模糊硬化缘较模糊无短无短T1T1信号及强化边缘信号及强化边缘鉴别诊断鉴别诊断l 骨样骨瘤骨样骨瘤病灶内颗粒状钙化骨化出现率较高，病灶内颗粒状钙化骨化出现率较高，密度较淡，边缘不锐利密度较淡，边缘不锐利病灶病灶T2WIT2WI混杂信号居多，

13、混杂信号居多，DWIDWI中等信中等信号，无短号，无短T1T1信号及强化边缘信号及强化边缘增强扫描病灶偶显环状强化边缘，增强扫描病灶偶显环状强化边缘，但粗细不规则但粗细不规则（未钙化的肿瘤组织）（未钙化的肿瘤组织）鉴别诊断鉴别诊断T1WIFS+T2WIT2WIFST1WIDWI b=600DC+LAVAl 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿青少年居多青少年居多骨破坏部分边界多不清楚、形态多不骨破坏部分边界多不清楚、形态多不 规则、破坏范围广，部分膨胀骨壳，可明规则、破坏范围广，部分膨胀骨壳，可明 显骨膜反应显骨膜反应软组织信号，混杂居多，软组织信号，混杂居多，DWIDWI多中等信号多中等信号 ，无短，无

14、短T1T1信号及强化边缘信号及强化边缘 少数位于骨干者影像学鉴别困难少数位于骨干者影像学鉴别困难鉴别诊断鉴别诊断l 结核性脓肿结核性脓肿（骨端或骨骺、（骨端或骨骺、干骺）干骺）疼痛更轻微疼痛更轻微周围松质骨硬周围松质骨硬化多不明显化多不明显可明显骨膜增可明显骨膜增生生有时难以鉴别有时难以鉴别鉴别诊断鉴别诊断l 其他良性肿瘤病灶其他良性肿瘤病灶（邻关节囊肿、非骨化纤维瘤、骨纤维邻关节囊肿、非骨化纤维瘤、骨纤维结构不良、软骨瘤、骨囊肿、棕色瘤结构不良、软骨瘤、骨囊肿、棕色瘤）形态形态（皮质长圆形）（皮质长圆形）、膨胀骨壳膨胀骨壳、密度密度（磨玻璃、丝瓜（磨玻璃、丝瓜络、环形及点状钙化、骨间隔）络、环形及点状钙化、骨间隔）、MRMR信号信号（较短（较短T2T2 、软骨、软骨及强化、及强化、DWIDWI信号较低）信号较低）、其他其他（甲旁亢远隔骨质疏松硬化）（甲旁亢远隔骨质疏松硬化）无无短短T1T1信号及强化边缘、骨膜增生、骨髓软组织水肿信号及强化边缘、骨膜增生、骨髓软组织水肿鉴别诊断鉴别诊断l 恶性肿瘤恶性肿瘤（局灶类圆形）（局灶类圆形）边缘模糊，无硬化边或模糊硬化边边缘模糊，无硬化边或模糊硬化边多无斑片状骨硬化多无斑片状骨硬化皮质侵袭性破坏、中皮质侵袭性破坏、中 断或部分轻度膨胀断或部分轻度膨胀无短无短T1T1信号及信号及 强化边缘强化边缘鉴别诊断鉴别诊断