医学院OSCE考试辅导课件.ppt

1、片号 A-001片号：片号：A-001种类和检查方法种类和检查方法：胸部后前位片描述描述：两侧胸廓不对称，肋间隙增宽；纵隔、气管向右侧轻度移位；心影正常；膈肌光滑完整，肋膈角锐利；左侧胸腔见高透亮度气腔，内无肺纹理，左肺组织被压缩近肺门，呈球形均匀致密影；右侧肺野密度增浓。初步诊断初步诊断：左侧气胸片号 A-003片号：片号：A-003种类和检查方法种类和检查方法：右手腕关节正侧位片描述描述：桡骨远端有一透亮骨折线，骨骼的连续性中断，骨皮质断裂，远折段向桡骨背侧移位。初步诊断初步诊断：桡骨Colles骨折片号 A-005片号：片号：A-005种类和检查方法种类和检查方法：胃肠道钡餐造影描述描述

2、：胃小弯侧见不规则充盈缺损，可见腔内龛影，呈半月形，盘状，边缘不规则，在龛影周围可见环堤，并有指压状切迹和半月征，粘膜皱襞在环堤外中断，粗糙呈杆状，附近胃壁僵硬，蠕动消失。初步诊断初步诊断：胃窦癌（溃疡型）片号 A-007片号：片号：A-007种类和检查方法种类和检查方法：腹部立位平片描述描述：显示腹部密度增高，近端肠曲胀气、扩大，呈弓形，肠腔内可见多个高低不等的液气平，呈阶梯状改变，布满全腹；肠黏膜皱襞较稀疏；下腹部及盆腔内密度增高（结肠胀气不明显，肠腔内未见液平）。初步诊断初步诊断：小肠梗阻片号 A-011片号：片号：A-011种类和检查方法种类和检查方法：胸部正位片(后前位)描述描述：两

3、侧肺野清晰，胸廓对称，肋间隙等宽，肋骨、锁骨、胸骨均未见异常表现；肺内未见实质性病变，纵隔居中，肺门不大，心脏大小形态无异常改变；双侧肋膈角清晰锐利，膈肌光滑完整。初步诊断初步诊断：正常胸片胸片胸片胸部影像（肺部病变，纵膈肿瘤，循环系统疾胸部影像（肺部病变，纵膈肿瘤，循环系统疾病）病）胃肠道造影胃肠道造影溃疡，肿瘤，结核溃疡，肿瘤，结核腹部平片（立卧位）腹部平片（立卧位）消化道穿孔，肠梗阻，阳性结石消化道穿孔，肠梗阻，阳性结石四肢关节片四肢关节片常见骨折，骨髓炎，常见肿瘤常见骨折，骨髓炎，常见肿瘤正常女性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常男性胸片治疗后 支气管炎支气管炎肺气肿肺气肿支气管扩张支气

4、管扩张大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎肺肺 炎炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。体检：右肺呼吸音弱腹痛违反逻辑膈下游离气体消化道穿孔腹痛违反逻辑膈下游离气体消化道穿孔阴影阴影炎症病程短阴影部位炎症病程短阴影部位上肺大叶性肺炎（青年，痰）上肺大叶性肺炎（青年，痰）下肺小叶性肺炎（老年，慢性病）下肺小叶性肺炎（老年，慢性病）结核小孩原发结核结核小孩原发结核成年人找钙化浸润性结核成年人找钙化浸润性结核肿瘤病程数月，有抽烟史，肿瘤病程数月，有抽烟史，其他部位病变违反逻辑多发病灶其他部位病变违反逻辑多发病灶转移性肿瘤转移性肿瘤大片阴影胸腔积

5、液大片阴影胸腔积液气胸注意液平液气胸无纹理区气胸注意液平液气胸无纹理区（突发胸痛，单侧，青少年）（突发胸痛，单侧，青少年）最难正常胸片（最难正常胸片（轻度轻度咳嗽数日，有咳嗽数日，有少量少量痰）痰）A70-year-oldchronicsmokerpresentedwithhaemoptysisandweightlossfor2months.Hehadnofever,chillsorrigorandaphysicalexaminationofbothhandsshowedfingerclubbing.Therewasdecreasedchestwallexpansionandairentryo

6、verrightupperchest.LaboratoryinvestigationswereessentiallyunremarkableandWCCwaswithinnormallimits.ACXRwasperformedforfurtherevaluation.Questions:(1)WhatabnormalitycanyouseeonthisCXR?(2)Whatistheradiologicaldiagnosis?Answers:(1)-Opacitywithasharpwell-demarcatedlateralborder(arrows)inrightupperzonewit

7、hlackofairwithintheabnormality.-Focalconvexbulgeattheapexoftheabnormality.-Hyperinflationoftherightlowerlobe.-Elevatedrighthemidiaphragm.TheGoldenSsigncollapseoftherightupperlobewithawelldemarcatedlateralborderformedbytheelevatedhorizontalfissure(arrows),andafocalconvexbulgeattheapexduetothecentrall

8、ylocatedbronchogeniccarcinoma(arrowheads).(2)Thecentrallylocatedbronchogeniccarcinomawithcollapseoftherightupperlobe.消化道穿孔消化道穿孔-气腹气腹男 21岁 小肠梗阻小肠梗阻多发小液平、一串分布多发小液平、一串分布结肠梗阻结肠梗阻结肠框显示结肠框显示乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻结合病史（病程很短几个小时）结合病史（病程很短几个小时）完全性小肠梗阻完全性小肠梗阻结肠内完全没有气体结肠内

9、完全没有气体上中腹部大跨度肠曲上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度肠管内多个液面宽度3 3厘米厘米 结肠内气体少而消失结肠内气体少而消失胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞男40岁1、胃囊充气2、空肠扩张3、结肠有粪便影 女48岁腹痛4天1、中量腹水2、肠壁水肿3、结肠内粪便影 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 男性 60岁上腹痛一天男性 55岁中上腹部疼痛2天手术结果：回肠扭转270度女53岁阵发性腹痛2天渗液渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转回盲

10、部肠壁粘连扭转男性 39岁 腹痛两天结果：腹股沟疝钳顿 男性男性,54岁岁,脐周阵发性疼痛脐周阵发性疼痛6小时小时男 42岁糖尿病DM2型腹痛腹胀一天右半结肠充以液体袋形集中消失或变浅结肠内大量粪便储留粘膜皱劈增厚而不规则结肠内缘呈锯齿状结肠内混杂斑片状液体影结肠梗阻结肠梗阻肠腔狭窄（结肠癌）肠腔狭窄（结肠癌）低位结肠梗阻低位结肠梗阻乙结肠Ca肠内大量粪便影F32Y阵发性腹痛阵发性腹痛伴呕吐伴呕吐7天天乙结肠癌乙结肠癌盲肠扩张盲肠扩张男18岁上腹痛7天脾曲5X4cm，直径9cm结肠癌导致结肠梗阻结肠癌导致结肠梗阻造影显示结肠梗阻段造影显示结肠梗阻段乙状结肠扭转乙状结肠扭转 常为黄豆大或米粒大的

11、致密常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。梗阻的输尿管常扩大。腹部平片腹部平片穿孔病史游离气体穿孔病史游离气体肠梗阻病史小肠还是结肠肠梗阻病史小肠还是结肠完全还是不完全完全还是不完全结石肾，输尿管，胆囊结石肾，输尿管，胆囊首先知道是造影片首先知道是造影片知道是哪个部位（食道，胃，十二指肠，结肠）知道是哪个部位（食道，胃，十二指肠，结肠）病史病史吞咽困难，呛咳食道癌吞咽困难，呛咳食道癌 肝硬化病史食道静脉曲张肝硬化病史食道静脉曲张 餐前痛，餐后痛，

12、空腹痛各种溃疡餐前痛，餐后痛，空腹痛各种溃疡 原有肺结核肠结核原有肺结核肠结核 大便隐血胃癌，肠癌大便隐血胃癌，肠癌 消瘦，贫血胃癌，肠癌消瘦，贫血胃癌，肠癌 中年人肿瘤中年人肿瘤青年人克隆病，溃疡青年人克隆病，溃疡主动脉弓主动脉弓 左主支气管左主支气管左心房左心房收缩相粘膜纹收缩相粘膜纹 起止：贲门幽门分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见23个蠕动波动力：24小时排空-起止：幽门十二指肠悬韧带分区：球部：等边、等腰三角形、球形；34条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽23厘米，粘膜皱襞呈环形空肠：占

13、3/5，左上中腹2.53厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状回肠：占2/5，右中下腹22.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：1小时空肠充盈，34小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。空肠空肠 回肠回肠位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直结肠袋：升、横结肠较明显粘膜皱襞：纵、斜、横交错动力：6小时肝曲，12小时脾曲，2448小时排空阑尾：长38厘米，宽0.5厘米，60%可显示。憩室没有特殊征象两个部位，食道和十二指肠niche溃疡型胃癌增生型胃癌侵润型胃癌胃边缘不整，革囊胃肩征苹果核表现，肠癌也可见食道静脉曲张食道癌1位置：后壁、前壁、

14、侧壁、底部、球后2龛影：小浅、加压后呈放射状3变形：山字，三叶，切迹，缩小4功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛5常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻黑桃变草花累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的X线表现近侧小肠梗阻扩张近侧小肠梗阻扩张部位：回盲部、升结肠多见病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开乱结合病史食道食道癌癌静脉曲张（肝硬化，肝炎病史，呕血）静脉曲张（肝硬化，肝炎病史，呕血）胃胃 胃癌（男性，消瘦，隐血阳性）胃癌（男性，消瘦，隐血阳性）胃溃疡（胃痛）十二指肠球部溃疡胃溃疡（胃痛）十二指肠球部溃疡肠肠 结肠癌结肠癌常见骨折常见骨折长骨骨折长骨骨折脊柱骨折脊柱骨折骨髓炎骨髓炎急性和慢性

15、骨髓炎急性和慢性骨髓炎骨结核骨结核短骨结核，关节结核短骨结核，关节结核骨肿瘤骨肿瘤巨细胞瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、转移瘤巨细胞瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、转移瘤长骨骨折长骨骨折腕关节：腕关节：COLLES骨折（桡骨远端和骨折（桡骨远端和/或尺骨茎突），或尺骨茎突），舟状骨骨折舟状骨骨折肘关节：桡骨小头骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘肘关节：桡骨小头骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘关节脱位关节脱位肩关节：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、脱位肩关节：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、脱位髋关节：股骨颈骨折（注意有无坏死）髋关节：股骨颈骨折（注意有无坏死）膝关节：股骨远端骨折，胫骨平台骨折膝关节：股骨远端骨

16、折，胫骨平台骨折踝关节：腓骨远端外踝骨折、跟骨骨折踝关节：腓骨远端外踝骨折、跟骨骨折其他：掌骨骨折其他：掌骨骨折脊柱骨折脊柱骨折椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折病理性骨折（注意年龄，病史）病理性骨折（注意年龄，病史）肘关节脱位膝关节脱位锁骨骨折肱骨髁骨折尺桡骨双骨折肱骨髁上骨折胫腓骨双骨折胫腓骨双骨折骨折后骨折后7月月 股骨颈骨折尺骨骨折骨折骨痂形成全身：急、热、毒局部：红、肿、热、痛X线表现以骨质疏松、破坏为主两周内可无阳性X线表现临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程X线表现以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄皮质内膜增生轮廓增粗变形皮质外

17、膜增生破坏死腔及死骨软组织萎缩四多原发性结核增多肺外结核增多不典型结核增多基础性疾病增多一少有效药物较少好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）冷脓肿形成脊椎后突，侧弯畸形骨型关节结核滑膜型关节结核发病部位年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律病变数目单发（原发），多发（转移）骨质变化良（边薄、膨胀）恶（破坏）骨膜增生良（无）恶（有）软组织变化良（推移）恶（侵润）骨软骨瘤10-20岁Ewing氏瘤5-20岁软骨瘤10-50岁骨髓瘤40-80岁巨细胞瘤20-45岁纤维肉瘤30-45岁骨肉瘤10-25岁转移瘤40-80岁良性恶性

18、生长缓慢无转移迅速有转移病灶膨胀，轮廓清轮廓模糊，边界不清骨皮质完整、变薄中断，破坏骨膜增生无针状，放射状软组织正常或移位肿块、钙化或瘤骨骨瘤（osteoma）骨软骨瘤（osteochondroma）骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）最常见的良性骨肿瘤临床与病理年龄1130岁患者部位颅骨和面骨症状不一定有病理分化良好的成熟骨组织构成X线表现半球状或分叶状边缘光滑的高密度影临床与病理年龄儿童和少年多见部位长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端症状一般无症状病理骨性基底软骨帽纤维包膜细蒂或宽基底细蒂或宽基底起源于骨胳结缔组织的间充质细胞占骨肿瘤1015%临床与病理年龄2040岁部位已闭

19、合的四肢长骨骨骺病理分型 非侵袭性侵袭性临床与病理年龄1120岁部位膝关节，肩关节临床表现痛、肿、早期远处转移病理学特点肿瘤性骨组织分型成骨型肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主溶骨型破骨成分为主混合型上述成分混合原发癌依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨长骨见于膝肘部以上，远端少见可分溶骨型、成骨型及混合型多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏病灶可融合成大片溶骨区常并发病理骨折很少出现骨膜反应F 88Y多见于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌带瘤生存斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整骨小梁增厚，间隙变窄骨外形大多不变卵圆型或圆形、边界清晰的均

20、匀囊状病灶膨胀性，沿骨干长轴发展病理性骨折全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关多见于中年女性病理滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化X线表现早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松中期关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节间隙变窄晚期骨质疏松显著，软组织萎缩关节半脱位或全脱位，畸形关节纤维性强直以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明几乎都累及骶髂关节。病理非特异性炎症滑膜炎症和血管翳临床发病隐匿下腰痛，脊柱活动受限，晨僵部位骶髂关节（100），自下而上骶髂关节鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化。累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直外伤骨折，脱位外伤骨折，脱位疼痛有外伤史骨髓炎病程（

21、急性，慢性）疼痛有外伤史骨髓炎病程（急性，慢性）农民问题农民问题 无外伤史青少年膝关节，肩关节无外伤史青少年膝关节，肩关节骨肉瘤骨肉瘤 老年转移性骨肿瘤老年转移性骨肿瘤手手RA脊柱老年人退变脊柱老年人退变 青年人强直性脊柱炎青年人强直性脊柱炎部位左右，上下，前后，解剖名称部位左右，上下，前后，解剖名称病灶表现病灶表现大小大小边缘（毛糙，锐利，光滑，蟹足）边缘（毛糙，锐利，光滑，蟹足）密度（高，低，均匀否，有无空洞）密度（高，低，均匀否，有无空洞）形状（圆形，不规则，自由发挥等）形状（圆形，不规则，自由发挥等）周围组织（挤压，侵犯）周围组织（挤压，侵犯）特殊表现（分叶，空泡，龛影，特殊表现（分叶

22、，空泡，龛影，狭窄，固定僵硬狭窄，固定僵硬）找准部位胸，腹，造影，骨头找准部位胸，腹，造影，骨头注意病史特征性语句，违反逻辑注意病史特征性语句，违反逻辑异常病灶确认判断异常病灶确认判断描述先部位，后特征描述先部位，后特征鉴别诊断重复本次复习的内容鉴别诊断重复本次复习的内容片号 A-002片号：片号：A-002种类和检查方法种类和检查方法：胸部后前位片描述描述：两侧胸廓不对称；左侧上、中、下肺野见均匀一致性大片密度增高影，肋骨显示不清，肋间隙气管增宽；纵隔向右侧移位；心影左缘显示不清；右侧肋膈角清晰锐利。初步诊断初步诊断：左侧胸腔大量积液片号 A-004片号：片号：A-004种类和检查方法种类和

23、检查方法：胸部后前位片描述描述：胸廓外形正常，两侧对称，软组织正常，双侧肋间隙等宽；膈肌光滑完整；纵隔、气管无移位，心影略大；右侧肺纹理正常；左肺中下野内中带，沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，呈云雾状，密度不均。初步诊断初步诊断：左下肺小叶性肺炎片号 A-006片号：片号：A-006种类和检查方法种类和检查方法：膝关节正侧位片描述描述：股骨的干骺端松质骨内局限性骨质破坏，骨髓腔硬化；肿瘤骨呈象牙质样，棉絮状或针状；可见骨膜反应，呈放射状，有Codman三角；骨皮质中断、破坏；软组织肿胀，可见软组织肿块，关节腔正常。初步诊断初步诊断：骨肉瘤片号 A-008片号：片号：A-008种类和检查方法种类

24、和检查方法：胸部后前位片描述描述：胸廓外形正常，气管居中，纵隔无偏移，肋间隙等宽；右肺肺门处可见一高密度、半圆肿块影，与纵隔相连，边缘模糊，表面有脐凹，呈分叶状；右肺下野有斑片状影，余肺无异常；心脏大小、形态无异常；膈肌光滑完整，双侧肋膈角清晰、锐利。初步诊断初步诊断：右肺门中央型肺癌片号 A-009片号：片号：A-009种类和检查方法种类和检查方法：胃肠道钡餐造影描述描述：胃体形态基本正常；胃壁柔软，胃黏膜形态正常；胃窦部黏膜有轻微云雾状影，密度均匀；十二指肠球部边缘光滑整齐的类圆形密度增高影，周围有透明带，黏膜皱襞呈放射状纠集；球部变形呈山字形；有激惹征。初步诊断初步诊断：十二指肠球部溃疡

25、、胃窦炎片号 A-010片号：片号：A-010种类和检查方法种类和检查方法：腹部X线钡剂灌肠描述描述：降结肠下端肠腔狭窄，出现腔内不规则充盈缺损，呈“苹果核”状；局部黏膜皱襞破坏、消失；可见小龛影；肠壁僵硬，结肠袋消失；其余肠段钡剂充盈良好，结肠袋可见，显影正常。初步诊断初步诊断：结肠癌Neurogenic tumorsLymphomaBronchogenic cystTeratomaThymomaThyroid胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 靴型心（高血压型心脏病）靴型心（高血压型心脏病）梨型心（成年人梨型心（成年人 风心二狭）风心二狭）（儿童或少年（儿童或少年 房间隔缺损）房间隔缺损）牛心牛

26、心 全心增大（心包积液）全心增大（心包积液）心脏钙化（缩窄性心包炎）心脏钙化（缩窄性心包炎）主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）主动脉迂曲主动脉迂曲（正常）（正常）高血压性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心包积液心包积液扩张性心肌病（结合病史）扩张性心肌病（结合病史）缩窄性心包炎（钙化）缩窄性心包炎（钙化）手术后手术后手术前手术前肺水肿（对称阴影，注意病史）肺水肿（对称阴影，注意病史）肺水肿肺水肿 右肺上叶不张右肺上叶不张？左肺下叶不张左肺下叶不张左左全肺不张全肺不张麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。腹腔脓肿腹腔脓肿盆腔炎盆腔炎乙炔爆炸伤颅脑、脊柱损伤股骨骨折肾出血骨质软化