医院感染质控讲座疫情期间医院感染防控的体系建立及运行课件.pptx

1、2020/10/19疫情期间医院感染防控疫情期间医院感染防控体体系系完完善善及运行及运行1医院感染管理架构医院感染管理架构医疗副院长医疗副院长医院感染管医院感染管理委员会理委员会12医院感染管医院感染管理理科科医院感染管医院感染管理科专理科专职职人人员员医院感染管医院感染管理小理小组组院院 感感 监监 控控 医医 生生院院 感感 监监 控控 护护 士士院院 后后感感 勤勤监监 医医控控 技技员员2020/10/19以患者为中心以患者为中心保障患者安全，避免患者发生医院获得感染，减少由 此带来的经济和社会负担。以员工为主体以员工为主体为全院员工提供安全的工作环境，避免因职业暴露引 起的医院获得感

2、染。医院感染管理医院感染管理3疫情期间院感工作疫情期间院感工作4内容增加内容增加：院内交叉感染院内交叉感染牵涉面广：牵涉面广：高传染性患者发现高传染性患者发现急诊、门诊各部门病人急诊、门诊各部门病人医护及其他工作人员医护及其他工作人员 陪护陪护人员人员潜潜伏伏感感染染患患者的者的发现发现（很很难难）社区高传染社区高传染 性性患者的及时患者的及时 诊断和隔离诊断和隔离高传染性住院患者高传染性住院患者 的隔离和防护的隔离和防护耐药菌预防与控耐药菌预防与控制制：常规工作的加强常规工作的加强22020/10/195新发传染病疫情早期新发传染病疫情早期原因原因对新发传染病认对新发传染病认识识缺乏缺乏对新

3、出现病原体对新出现病原体检检测测手手段段有有限限 防护意识、防护意识、实践实践、培培训训不足不足处置不当的处置不当的 后果后果感染患者剧增感染患者剧增 医务人员感染医务人员感染暴发暴发院前防控院前防控门诊管理门诊管理院内转运院内转运辅助检查辅助检查病房管理病房管理出院管理出院管理预检分诊预检分诊个人防护个人防护培训宣教培训宣教指定转运指定转运 路线路线转运空间转运空间 消毒消毒隔离病区隔离病区过渡病区过渡病区普通病区普通病区患者管理患者管理陪护管理陪护管理环境设备环境设备 清洁消毒清洁消毒废物处理废物处理耐药菌管耐药菌管控控发热门诊发热门诊黄码区门诊黄码区门诊普通门诊普通门诊高风险科室高风险科

4、室固定时间固定时间固定地点固定地点固定人员固定人员终末消毒终末消毒患者出院患者出院 管理管理员工健康员工健康追踪追踪构建社区构建社区医院感染防控一体化体医院感染防控一体化体系系362020/10/197院前院前预检分诊预检分诊 发热预检分诊关发热预检分诊关口口提提前前至至医医院院大大门门，及及时时发发现现感感染染者者 疫情期间，严格疫情期间，严格预预检检分分诊诊（戴戴口口罩罩、出出示示“健健康康码码”、测测体体温温）主动申明主动申明-最最重重要要8院前院前合理个人防护合理个人防护 培训全覆盖培训全覆盖：医医生生、护护士士、后后勤勤、行行政政、物物业业等等所所有有在在院院工工作作人人员员 线上理

5、论，线下线上理论，线下实实践践，针针对对考考核核，有有效效性性强强诊治指诊治指 南、制南、制 度流程度流程 均挂网均挂网 或微信或微信 群通知群通知4制度和工作制度和工作 流程考试流程考试诊治和防护诊治和防护 隔离培考试隔离培考试2020/10/19微信微信&屏保屏保社交距离社交距离防护视频防护视频医疗、医疗、行政后勤培训手册行政后勤培训手册高考食堂高考食堂院前院前合理的个人防护合理的个人防护9院感科巡查院感科巡查定期督查定期督查 设置监督岗和设置监督岗和巡查巡查表表科室院感核查表科室院感核查表多部门交叉巡查（门办、医务科、护理多部门交叉巡查（门办、医务科、护理 部、后勤、行政）部、后勤、行政

6、）1052020/10/19院前防控院前防控院内转运院内转运辅助检查辅助检查病房管理病房管理出院管理出院管理预检分诊预检分诊个人防护个人防护 培训宣教培训宣教1.发热门诊发热门诊 指定转运固定时间隔离病区2.黄码区门诊黄码区门诊路线转运空间固定地点固定人员过渡病区普通病区3.普通门诊普通门诊消毒患者管理4.高风险科室高风险科室陪护管理环境设备清洁消毒废物处理终末消毒患者出院 管理员工健康追踪构建社区构建社区-医院感染防控一体化体医院感染防控一体化体系系11门门诊诊管理管理原11-16病房由感染病科管理由感染病科管理根据根据“传染病传染病”控制需控制需 要设要设置置“发热门诊发热门诊”；规范规范

7、“三区两通道三区两通道”;基基 本符合国家要求。本符合国家要求。将原感染将原感染科科11-16 病病房改为发热房改为发热门门诊诊 设立双发设立双发热门热门诊诊（疫疫区区、本地本地）原发热门诊原肠道门诊将原肠道将原肠道门诊区域门诊区域改改为发热门为发热门诊诊门诊管理门诊管理加强加强“发热门诊发热门诊”管管理理6122020/10/19由感染病科管理由感染病科管理根据根据“传染病传染病”控制需控制需 要设要设置置“发热门诊发热门诊”；规范规范“三区两通道三区两通道”;基基 本符合国家要求。本符合国家要求。门诊管理门诊管理加强加强“发热门诊发热门诊”管管理理13感染病科负责感染病科负责筛查筛查“新冠

8、新冠”能力；能力；诊断其他诊断其他“传染病传染病”的的 能力；能力；强化强化“会诊制度会诊制度”；招聘部分专职人员。招聘部分专职人员。门诊管理门诊管理加强加强“发热门诊医师发热门诊医师”培培训训1472020/10/19门诊管理门诊管理加强加强“发热病人的会诊发热病人的会诊”工工作作15弥补发热门诊医弥补发热门诊医 师诊治能力不足师诊治能力不足发挥感染病科集发挥感染病科集 体力量，快速提体力量，快速提 升年轻医师水平升年轻医师水平门诊管理门诊管理加强加强“发热病人的会诊发热病人的会诊”工工作作16弥补发热门诊医弥补发热门诊医 师诊治能力不足师诊治能力不足发挥感染病科集发挥感染病科集 体力量，快

9、速提体力量，快速提 升年轻医师水平升年轻医师水平82020/10/19队伍建设队伍建设加强加强“感染病科队伍感染病科队伍”建建设设17发热待查病人发热待查病人 的诊断和鉴别的诊断和鉴别 诊断能力诊断能力抗菌药物合理抗菌药物合理 应用的能力应用的能力12102 1600021661 257793004338233456005332260388400003000020000100000800007000060000500002010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年门诊量门诊量7799121089 1138135112461390 1405

10、1471 153716001400120010008006004002000科室业务情况67881 1800出院人数出院人数18752172280331183974404043505051 51666100100020003000400050006000700002010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年业务总收入业务总收入13021875 2406 28553101 3376 394243715703776785954000200006000100008000会诊量会诊量92020/10/19科室病种分布（2019年）发热待查发热待查

11、肝功能异常肝功能异常中枢感染中枢感染其它感染相关其它感染相关败血症败血症其它肝病相关其它肝病相关肝硬化肝硬化肺部感肺部感染染其其肝肝它它癌癌待待软软 查查组织感染组织感染 肝炎肝炎入院诊断入院诊断其它感染相关其它感染相关中枢感染中枢感染败血症败血症肝损肝损免疫系统和血免疫系统和血 液病等液病等肝炎肝炎其它肝病相关其它肝病相关肝硬化肝硬化肺部疾病肺部疾病其它其它肝癌肝癌出院诊断出院诊断感染病科建设的困境感染病科建设的困境一是待遇较低。三甲医院内部，大多按照各科一是待遇较低。三甲医院内部，大多按照各科室室 收入情况进行分配，发热待查付出多，收费收入情况进行分配，发热待查付出多，收费少。少。甲肝、乙

12、肝等慢性传染病用药多，药占比甲肝、乙肝等慢性传染病用药多，药占比考核压考核压 力大，影响感染科医生的收入。力大，影响感染科医生的收入。二是相关学科建设遭遇二是相关学科建设遭遇“边缘化边缘化”困境。经过困境。经过多多 年改革，三甲医院中很多年改革，三甲医院中很多“经济效益经济效益”好好的学科的学科 普遍崛起，但传染病学科对医院来说普遍崛起，但传染病学科对医院来说很难赚钱，很难赚钱，因此大部分医院并不重视其发展。因此大部分医院并不重视其发展。三是公众排斥心理。公众对传染病普遍存在排三是公众排斥心理。公众对传染病普遍存在排斥斥 心理，年轻人不愿意从事这项工作心理，年轻人不愿意从事这项工作。10202

13、0/10/19学科建设需新举措学科建设需新举措 进一步优化医疗资源布局，加强传染性疾病学科建设，采用“平战结合”模式，在综合性医疗机构中设置感染性 疾病专科，在有条件的医疗机构全面建设具有符合和达 到检测生物安全相应等级要求的检测实验室；“平战结合”的感染病房“预防为主、平战结合”的公共卫生人才队伍建设急诊管理急诊管理“另一重要关口另一重要关口”22及时发现高危感染者及时发现高危感染者11 加强培训加强培训 规范流程规范流程2020/10/19门诊管理门诊管理黄码区门诊（疫情较重时）黄码区门诊（疫情较重时）23为进一步做好新型冠状病毒感染肺炎疫情的防控工作，确保群众就医安全有序，2月月17日日

14、 起，邵逸夫医院启动凭起，邵逸夫医院启动凭“健康码健康码”入入院就院就诊诊机制。机制。门诊管理门诊管理普通门诊普通门诊 咳嗽礼仪宣教咳嗽礼仪宣教 增加通风换气增加通风换气 增加手卫生设施增加手卫生设施24门诊大厅顶部开窗门诊大厅顶部开窗122020/10/19门诊管理门诊管理普通门诊普通门诊 保持社交距离，强化预约措施保持社交距离，强化预约措施1 米米25门诊管理（强化门诊管理（强化）高风险科高风险科室室眼眼 科科 门门 诊诊呼呼 吸吸 科科 门门 诊诊牙牙 科科 门门 诊诊E N T门门 诊诊放放 射射 科科26核核 酸酸 检检 测测132020/10/19门诊管理（强化门诊管理（强化）高风

15、险科高风险科室室27院前防控院前防控门诊管理门诊管理院院内内转运转运辅助检查辅助检查病房管理病房管理出院管理出院管理预检分诊个人防护 培训宣教 指定转运路线指定转运路线转运空间消毒转运空间消毒隔离病区过渡病区普通病区患者管理陪护管理环境设备 清洁消毒废物处理发热门诊黄码区门诊 普通门诊高风险科室固定时间固定地点固定人员终末消毒患者出院 管理员工健康追踪构建社区构建社区医院感染防控一体化体医院感染防控一体化体系系14282020/10/1929疑似患者专用电疑似患者专用电梯梯及及消消毒毒疑似患者疑似患者CT 检检查查路路线线疑似患者过渡病疑似患者过渡病房房院内院内 转运路线转运路线院内转运院内转

16、运 优化、固定疑似优化、固定疑似及及确确诊诊患患者者检检查查、转转运运路路线线，尽尽可可能能减减少少病病原原体体播散播散 密闭空间使用后密闭空间使用后的的清清洁洁消毒消毒30设置近距离专用普通病房和监护病设置近距离专用普通病房和监护病房房疑似患者专用电疑似患者专用电梯梯及及消消毒毒152020/10/19院前防控院前防控门诊管理门诊管理院内转运院内转运病房管理病房管理出院管理出院管理预检分诊个人防护 培训宣教指定转运 路线转运空间 消毒隔离病区过渡病区普通病区患者管理陪护管理环境设备 清洁消毒废物处理发热门诊黄码区门诊普通门诊高风险科室1.固定时间固定时间2.固定地点固定地点3.固定人员固定人

17、员终末消毒患者出院 管理员工健康追踪构建社区构建社区医院感染防控一体化体医院感染防控一体化体系系31辅辅助助检查检查辅助检查（特殊时期）辅助检查（特殊时期）固定时段，固定固定时段，固定地地点点，固固定定人员人员 严格消毒隔离严格消毒隔离32162020/10/19院前防控院前防控门诊管理门诊管理院内转运院内转运辅助检查辅助检查出院管理出院管理预检分诊个人防护 培训宣教指定转运 路线转运空间 消毒1.隔离病区隔离病区2.过渡病区过渡病区3.普通病区普通病区4.患者管理患者管理5.陪护管理陪护管理6.环境设备清洁消毒环境设备清洁消毒7.废物处理废物处理发热门诊黄码区门诊普通门诊高风险科室固定时间固

18、定地点固定人员终末消毒患者出院 管理员工健康追踪构建社区构建社区医院感染防控一体化体医院感染防控一体化体系系33病病房房管理管理病区管病区管理理隔离病区隔离病区将普通病区改造为具备将普通病区改造为具备“三区两通道三区两通道”的隔离病区的隔离病区;设置防护监督岗，保证所有员工规范穿脱个人防护用品设置防护监督岗，保证所有员工规范穿脱个人防护用品32172020/10/19执行要求执行要求：确定过渡病房地点及转运路线 进入过渡病房的适应人群：收治普通病房内需要排查 疑似新冠肺炎的病人。污染区、半污染区和清洁区的划分病房内为污染区，走廊黄线内为半污染区，黄线外为 清洁区。指南要求：指南要求：国卫办医函

19、国卫办医函（2020）65号号 医疗机构内新型冠医疗机构内新型冠 状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）本院制度：本院制度：普通病区过渡病房医院感染管理制度-院感科 普通病区过渡病房设置及注意事项-护 理部 普通病区新型冠状病毒核酸检测取样流 程及注意事项-医务科病区管理病区管理过渡病房过渡病房35发热门诊和感染病房改发热门诊和感染病房改造造182020/10/19病区管理病区管理普通病区普通病区病区入门处、护士站和病房门口放病区入门处、护士站和病房门口放置置了免了免洗洗液，液，请请在在进出病区、病房前后，用免洗液洗进出病区、病房前后，用免洗液洗手手37住

20、院患者和家属告知和承诺书住院患者和家属告知和承诺书护理单元发热患者日报表护理单元发热患者日报表住院患者、抢救室患者陪客手腕带住院患者、抢救室患者陪客手腕带病区管理病区管理患者、陪客管理（患者、陪客管理（适适应新应新传传染病染病的的发现）发现）19382020/10/1939病区管病区管理理清洁消毒清洁消毒 环境清洁消毒环境清洁消毒病区管病区管理理废物处理废物处理 医疗废物转运回医疗废物转运回收收暂暂存存，定定时时定定点点定定人人定定路线路线 污染物品不带出污染物品不带出污污染区染区 遵循当地法律规范遵循当地法律规范40202020/10/19院前防控院前防控门诊管理门诊管理院内转运院内转运辅助

21、检查辅助检查病房管理病房管理出出院院管理管理预检分诊个人防护 培训宣教指定转运 路线转运空间 消毒隔离病区过渡病区普通病区患者管理陪护管理环境设备 清洁消毒废物处理发热门诊黄码区门诊普通门诊高风险科室固定时间固定地点固定人员1.终末消毒终末消毒2.患者出院管理患者出院管理3.员工健康追踪员工健康追踪构建社构建社区区医院感染防控一体化体医院感染防控一体化体系系41)出院管出院管理理终末消毒终末消毒 环境清洁消毒环境清洁消毒(空空气气、物物表表、设设备备、空空调调及及新新风风系系统统 采样监测采样监测40212020/10/19出院管理出院管理出院患者管理出院患者管理43患者离开隔离病房前需沐浴并

22、将衣物全部更换为清洁衣物确诊患者穿戴过的衣物处理放置于密闭塑料袋内，并告知其回家后立即 清洗后再行穿戴疑似患者如解除隔离，其穿戴过的衣物可放置于密闭塑料袋内，并告知 其回家后立即清洗后再行穿戴患者出院后继续隔离14天，并定期随访复查姓名1.明确管理制度。明确管理制度。2.设专职管理人员。设专职管理人员。3.建立医务人员体温和呼吸系统建立医务人员体温和呼吸系统 症状上报制度，出现可疑症状症状上报制度，出现可疑症状 及时上报科室负责人、医务及时上报科室负责人、医务 科、保健科、院感科。科、保健科、院感科。加强员工健康管理加强员工健康管理4022员工医学隔离点管理员工医学隔离点管理2020/10/1

23、9员工健康管理体系员工健康管理体系社区来源疑似或确诊传染病的处置流社区来源疑似或确诊传染病的处置流程程临床报告检验科报告医院感染管理科前瞻性病例监测相关科室主管医院感染管理科医务科保健科指导启动感染防控措施1.采取相应的隔离和个人防护措施。2.对环境物品进行规范的清洁消毒处 理。3.严格执行各项操作规程，加强手卫 生。4.如有疑似暴发可能，及时进行流行病学调查，提出控制策略，评估措施效果，总结报告。组织救治会诊1.依法上报2.追踪密切接触者如有疑似暴发 可能，上报院 领导和有关上 级部门232020/10/19政府管理政府管理 部门部门CDC系统系统医疗机构医疗机构传染病防控的关键传染病防控的

24、关键三部门协同十分重要三部门协同十分重要https:/ 诊病例数超3874万例，目前累计确诊38,744,473例，累 计死亡超109万例，为1,096,881例。历史上流行病的死亡人数历史上流行病的死亡人数传染性疾传染性疾病病社区社区-院内防院内防控控一体一体化化体系体系如如何建？何建？早发现早发现 早报告早报告 早诊断早诊断 早隔离早隔离 早治疗早治疗传染源传染源 的发现的发现传播途径传播途径 的切断的切断易感人群易感人群 的保护的保护25感染病人感染病人 的救治的救治2020/10/19Community reservoirsHealthcare facilities262020/10/

25、19医院耐药菌感染的防控（常规工作）加强监测：加强监测：抗生素使用量监测抗生素使用量监测 耐药菌变迁监测耐药菌变迁监测 重点重点部门监测部门监测加加强强AMS团队建设和管理职团队建设和管理职能能：审方：不合理沟通和不发审方：不合理沟通和不发点评：发现问题，培训和点评：发现问题，培训和限限制制 干预：主干预：主动干预动干预272020/10/1920112012201320142015201620172018专项整治专项整治管理办法管理办法管理通知管理通知国家行动国家行动管理通知管理通知卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专专项整治活动项整治活动的的通

26、知通知(卫卫办医政发办医政发201156号号)卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临临床应用专项床应用专项整整治活动的通治活动的通知知(卫办卫办医医政发政发201232号号)抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第卫生部令第84号号)关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治治活动的通知活动的通知(卫办医卫办医政政发发201337号号)关于做好关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知年抗菌药物临床应用管理工作的通知(国国卫办医函卫办医函2014300号号)关于进一步加强抗菌药物临床应

27、用管理工作的关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通通知知(国国卫卫办医发办医发201542号号)关于印发抗菌药物临床应用指导原则关于印发抗菌药物临床应用指导原则(2015年版年版)的的通通知知(国国卫卫办医发办医发201543号号)关于印发遏制细菌耐药国家行动计划关于印发遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年年)的通知的通知(国卫办医国卫办医发发201643号号)关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌菌耐药的通知耐药的通知(国卫办国卫办医医发发201710号号)关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工

28、作的的通知通知(国国卫办医发卫办医发20189号）号）关于做好新形势下抗菌药物临床应用管理工作关于做好新形势下抗菌药物临床应用管理工作的的通知（卫通知（卫健健委医政医管委医政医管局局【2020】征求意见稿）】征求意见稿）抗菌药物管理的政策要求抗菌药物管理的政策要求管理通知管理通知管理通知管理通知环节管理环节管理 指导指导原则原则20192020抗菌药物管理组织抗菌药物管理组织药事管理、药物治疗学及药事管理、药物治疗学及 治疗品管理委员会（主导）治疗品管理委员会（主导）28AMS团队团队抗菌药物管理工作组抗菌药物管理工作组医务和药学为责任部门医务和药学为责任部门2020/10/19AMS核心团队

29、核心团队医院抗菌药物管理负责人医院抗菌药物管理负责人院感防控专业人员院感防控专业人员信息专业人员信息专业人员感染性疾病专业人员感染性疾病专业人员临床微生物专业人员临床微生物专业人员临床药师临床药师AMS团队团队AMS开展与推进意义：开展与推进意义：专家主导专家主导（共享主动、共识共赢）、（共享主动、共识共赢）、强调计划强调计划（形形成规律、习成规律、习惯惯养成）养成）行政管理行政管理（支撑支持、服务（支撑支持、服务激励）、激励）、充分准备充分准备（增增加压力、实加压力、实现现合作）合作）学科进步学科进步（人才培养、专业发展）（人才培养、专业发展）抗菌药物使用量监控抗菌药物使用量监控用量、金额、

30、DDDs排名292020/10/192019年全院门诊患者抗菌药物使用率趋年全院门诊患者抗菌药物使用率趋势势细菌耐药情况分析与对策报细菌耐药情况分析与对策报告告60 每季度一次每季度一次 内容：内容：1.全院细菌检出排名全院细菌检出排名2.主要细菌耐药率主要细菌耐药率3.重要科室的细菌检出率重要科室的细菌检出率4.抗菌药物选择建议抗菌药物选择建议302020/10/191.51.41.442.534.834.937.553.826.749.951.74942.534.834.946.962.429.401020304050607001020304050602017年年2019年年2017年年2

31、019年年2017年年2019年年2018年年大肠大肠2018年年肺克肺克2018年年粘沙粘沙亚胺培南 ESBL连续三年主要肠杆菌碳青霉烯耐药连续三年主要肠杆菌碳青霉烯耐药率率及及ESBLs阳阳性率性率65.641.740.925.820100403060507090802017年年2019年年2017年年2019年年2018年年鲍曼鲍曼2018年年铜绿铜绿连续三年主要非发酵菌碳青霉烯耐药连续三年主要非发酵菌碳青霉烯耐药率率77.868.9312020/10/19实施医院实施医院CRKP（CRO）控制计划）控制计划 第一阶段：明确我院第一阶段：明确我院CRKP感染来源感染来源 外院转入？外院转

32、入？自身移位感染？自身移位感染？接触感染？接触感染？具体计划具体计划：1、筛查：入、筛查：入ICU时时、以、以后后每周每周、出出ICU时时发生发生CRKP感染的病例：肛拭子、咽拭子感染的病例：肛拭子、咽拭子 2、CRKP感染病例流调感染病例流调3、CRKP：分子流行病学研究：分子流行病学研究4、碳青霉烯使用合理性调查碳青霉烯使用合理性调查浙江大学医学院附属邵逸夫医院在我院发生的院在我院发生的院内内感染感染322020/10/19四楼四楼ICU房间房间分分布布图图13个房间个房间，28张床张床采样流程采样流程采样物品准备采样物品准备:配置采样管（配置采样管（TSB+消毒剂中和消毒剂中和剂剂）和）

33、和不不同菌同菌种种的筛的筛 周一周一选平板选平板33ICU样本采集样本采集:8位受过专业培训的人员位受过专业培训的人员用用Copan拭子对拭子对床床单单元元标标本本 进行采样，同时采集进行采样，同时采集水槽标本水槽标本（每（每2周周1次次）、患者患者 标本标本（每周（每周1次）和次）和医护人员标本医护人员标本（每月（每月1次次）；采）；采 样后对细菌接种进行培养样后对细菌接种进行培养吸取吸取细菌筛选细菌筛选:37过夜培养过夜培养周二周二周三周三2020/10/19采样流程采样流程周五周五群体和单克隆增菌保存群体和单克隆增菌保存:平板上的群体直接保存平板上的群体直接保存周四周四 同时挑单菌落接种

34、到同时挑单菌落接种到MH平板上平板上，37过夜培养过夜培养质谱鉴定质谱鉴定+摇菌保存摇菌保存:挑取单克隆进行质谱鉴定，若质谱挑取单克隆进行质谱鉴定，若质谱鉴鉴定为定为目目的菌，的菌，将此单菌落接种到将此单菌落接种到LB中增菌培养，中增菌培养，于于第二第二天天再进行再进行 保菌，以供后续分析保菌，以供后续分析采样位点采样位点床单元采样点（每周采集一次）床单元采样点（每周采集一次）1.床栏床栏2.呼吸机呼吸机343.心电监护仪心电监护仪4.微泵微泵5.灯开关灯开关6.雾化机雾化机7.听诊听诊器器8.吊塔吊塔2020/10/19采样位点采样位点9.床调节器床调节器10.床头柜床头柜11.电脑鼠标电脑

35、鼠标 键盘键盘12.储物柜储物柜13.治疗治疗车车14.输液架输液架床单元采样床单元采样点点（每周采集一次）（每周采集一次）采样位点采样位点水槽采样点（每二周采集一次）水槽采样点（每二周采集一次）水龙头水龙头 表表面面下水口下水口内表面内表面溢水口溢水口内壁内壁水池台面水池台面50035ml水水样样2020/10/19采样位点采样位点患者样本患者样本1.肛拭子肛拭子2.鼻拭子鼻拭子3.手表面手表面1.肛拭子肛拭子2.咽拭子咽拭子3.鼻胃管鼻胃管4.气管插管气管插管5.气管切管气管切管6.鼻肠管鼻肠管医护人员医护人员样本样本（每周采集一次）（每周采集一次）（每月采集一次）（每月采集一次）结果结果

36、-CRAB2019.08.06-2020.01.07，采集环境样本，采集环境样本7323个个，CRAB阳性阳性1077个个，阳阳性性率率 为为14.71%；采集患者样本采集患者样本1765个个，CRAB阳性阳性256个个，阳阳性性率率为为14.50%；采集医护人员标采集医护人员标本本共共232个个，CRAB阳性阳性1个个，阳阳性性率率为为0.43%。36菌株数量菌株数量和阳性率和阳性率Samples sourceCollected samplesCRABPositive rateEnvironment7323107714.71%Patient176525614.50%Clinical lab1

37、919/Staff10900.43%1070161In total9339135314.49%2020/10/19结果结果-CRAB2019.09环境与患者的标环境与患者的标本本阳阳性性率率基基本本同同步。步。每月采集每月采集数量数量和和CRAB阳性数量阳性数量1077株环境样本株环境样本256株患者样本株患者样本结果结果-CRAB环境样本主要分环境样本主要分离离自自床床单单元元9、19、22、23、28；患者样本主要分患者样本主要分离离自自床床单单元元9、18、22、23、28。环境和患环境和患者样本者样本分分离自床单元离自床单元前前五位五位1077株环境样本株环境样本37256株患者样本株

38、患者样本2020/10/19Sam pling sitesCollecting numberPositiv e numberPositiv e rate（%）Ventilators52017734.04%Therapeutic carts611422.95%Medical hanging tower51010821.18%Bed rails61012019.67%Bedside table61411318.40%IV pumps5248616.41%Nebulizer5188316.02%ECG monitors6138914.52%Infusion support6156710.89%Loc

39、kers304309.87%Mice and keyboard346339.54%Bed regulator609589.52%Stethoscope568457.92%Light switch358143.91%Faucet10298.82%Upper surface10298.82%Scupper9888.16%water4712.13%Inner wall of overflow9822.04%Secondary zone461123.91%结果结果-CRAB环境床单元样本环境床单元样本主主要要分分离离自自呼呼吸吸机机、治治疗疗车车和和吊吊塔塔。1077个环境样个环境样本本分分离阳性率离

40、阳性率Sampling sitesCollecting numberPositive numberPositive rate（%）Rectal swab/Stool52111121.31%Throat swab4617616.49%Stomach tube（Nasogastric Tube）2993712.37%Nasointestinal tube8378.43%Tracheotomy tube267197.12%Tracheal cannula13464.48%38结果结果-CRAB患者样本主要分患者样本主要分离离自自肛肛拭拭子子、咽咽拭拭子子和和鼻鼻胃胃管。管。256个环境样个环境样本分

41、本分离离阳性率阳性率2020/10/19结果结果-CRAB对前三个月菌株对前三个月菌株进进行行全全基基因因组组测测序序，结结果果显显示示主主要要的的ST型型为为ST2（Pasture分分 型）；型）；除了除了2株菌株菌blaNDM-1和和blaOXA-58共共存存外外，其余其余所所有有菌菌株株都都携带携带blaOXA-23。Sam ples sourceSTNum berEnvironmentST2427ST1874Novel1PatientST298ST1381ST461Clinical labST218ST461In total/551Samples sourcebla OXA-23bla

42、 NDM-1 and bla OXA-58Environment4311(H227)Patient991(B2)Clinical lab190In total5492ST型分型分布布耐药基因分布耐药基因分布前三个月前三个月菌菌株株ST型和型和耐耐药基因分析药基因分析结果结果-CRAB除了红色圈中几除了红色圈中几株株菌菌等等位位基基因因相相差差较较远远外外，绝绝大大多多数环数环境境菌菌株株与与患患者者菌菌株株位位于于同同 一个簇内一个簇内，说明，说明ICU中中CRAB存在存在环环境境与与患者患者之之间间的的相相互互传传播。播。cgMLST结果结果392020/10/19结果结果-CRABPars

43、np全基因组分析发现全基因组分析发现环环境境与与患者患者的的菌菌株株相相互互传传播播，8月月份份的的克克隆隆可可在在9月月甚至甚至 10月继续克隆传播月继续克隆传播；SNP分析虽然克隆传播的分析虽然克隆传播的菌菌株株同同属属于于一一个个ST型（型（ST2），），但但仍仍存存在在15 SNP差差 异，异，说明菌株在说明菌株在ICU中可中可能能存存在在着着进进化化。Parsnp全基因组全基因组分析分析SNP分析分析结果结果-CRKP病人病人环境环境医护医护（肛拭（肛拭 子）子）医护医护（鼻拭（鼻拭 子）子）医护医护（手（手）总体总体样本总数样本总数17657323109107169318CRKP2

44、55178100434CRKP阳性率阳性率14.45%2.43%0.9%004.66%59%41%2019.8.6-2020.1.7 CRKP来源比例来源比例0%病人 环境 医护40菌株数量菌株数量和阳性率和阳性率2020/10/19结果结果-CRKP2019.09，同同CRAB一样，一样，环境与患环境与患者者的的菌菌株株分分离离数数量量同同步步；9月份出院与新入月份出院与新入院院患患者者较较多多，可可能能是是终终末末消消毒毒使使CRKP和和CRAB分离率下降。分离率下降。结果结果-CRKP环境最常见分离环境最常见分离位位点点：过过道道抢抢救救车车、护护士士站站电电脑脑、下水下水口口内内表表面

45、面、呼呼吸吸机机和和床床头头 柜。柜。412020/10/19结果结果-CRKP患者最常见分离患者最常见分离位位点点：肛肛拭拭子子、鼻鼻肠肠管管和和鼻鼻胃管胃管结果结果-CRKP碳青霉烯碳青霉烯酶酶：KPC阳性阳性：221株株KPC阴性阴性：53株株OXA-232：47株株无碳青霉烯酶无碳青霉烯酶：6株株422020/10/19结果结果-CRKPST型分布型分布ST11最多，其次为最多，其次为ST15，所所有的有的OXA-232均属于均属于ST15样本来源上样本来源上环境与患者样本分布混杂交织环境与患者样本分布混杂交织 医护分离株属于医护分离株属于ST11ST11ST1ST15ST556ST2

46、68ST133结果结果-CRKP空间分布：空间分布：同一克隆在不同同一克隆在不同 房间播散房间播散432020/10/19结果结果-CRKP201908201912ST1ST133ST268ST556patientenviroment3床8床9床10床16床17床18床24床201909201910201911同一床单元存在病人和环境的播散同一床单元存在病人和环境的播散 不同床单元，不同房间存在播散不同床单元，不同房间存在播散结果结果-CRPsA2019.08.06-2020.01.07，采集环境样本采集环境样本7193个个，CRPsA阳性阳性80个，阳个，阳性率性率 1.11%；主；主要分离

47、自要分离自溢溢水水口口内内壁壁、下下水水口口表表面面、治治疗疗车车、呼呼吸机吸机、床床头头柜柜;采集患者样本采集患者样本1710个个，CRPsA阳性阳性146个，阳个，阳性性率率为为8.54%；主主要要分分离离自自肛肛 拭子、鼻拭子、鼻胃管和胃管和咽咽拭拭子子;采集医护人员标采集医护人员标本本共共232个个，CRPsA阳性阳性0个，阳个，阳性性率率为为0%。442020/10/19结果结果-CRPsA前前3个月个月CRPsA菌株二代测序：菌株二代测序：cgMLST显示菌株显示菌株ST型型非非常常分分散散，主主要要有有4个个ST型型在在ICU中克中克隆隆传传播播，分分别别是是 ST277，ST4

48、63，ST1422，ST235。标本总量标本总量MRSA数量数量MRSA阳性率阳性率环境标本3141471.5%患者标本735111.5%医护标本2320045结果结果-MRSA2019.08.27-2019.12.27，采集环境样本，采集环境样本3141个个，MRSA阳性阳性47个个，阳阳性性率率 1.5%；主要主要分离分离自自床床栏栏、呼呼吸吸机机、听听诊诊器器、床床头头柜柜、输输液液架架;采集患者样本采集患者样本735个个，MRSA阳性阳性11个，个，阳阳性性率率为为1.5%；主主要要分分离离自自咽咽拭拭子子 和肛拭子和肛拭子;采集医护人员标采集医护人员标本本共共232个，个，MRSA阳

49、性阳性0个个，阳阳性性率率为为0%。2020/10/19结果结果-MRSAcgMLST分析结果：分析结果：主要的一簇主要的一簇是是ST5，分离时间、样，分离时间、样本本来源来源、房间房间及及床号床号均均无无特特殊殊情况；情况；其其余余ST188、ST59、ST630、ST88数量均较少。数量均较少。结果结果-VRE46标本总量标本总量VRE总量总量VRE阳性率阳性率环境标本313960.2%病人标本73530.4%医护人员232002019.08.06-2020.01.07，采集环境样采集环境样本本3139个个，VRE阳性阳性6个个，阳阳性性率率 0.2%；主要分离主要分离自自分分离离自自微微

50、泵泵、呼呼吸吸机机和和吊吊塔塔，其其余余物物体表体表面面无无阳阳性性样样本本;采集患者样本采集患者样本735个个，VRE阳性阳性3个个，阳阳性性率率为为0.4%；全全部部分分离离自自肛肛拭拭子子;采集医护人员标采集医护人员标本本共共232个个，VRE阳阳性性0个个，阳阳性性率率为为0%。2020/10/19结果结果-VREVRE菌株基因菌株基因组组分分析析菌株名种属ST型Van分型E1-1屎肠球菌80VanAE1-2屎肠球菌78VanAE1-3屎肠球菌78VanAE2-1屎肠球菌80VanAE2-2屎肠球菌80VanAE2-3屎肠球菌80VanAP1-1屎肠球菌555VanAP1-2屎肠球菌7