半月板损伤讲课修改版课件.ppt

1、分内、外侧两个半月板分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。副韧带深层相连。外侧半月板呈外侧半月板呈“O”形，中后形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。与外侧副韧带是分开的。LateralMedial半月板解剖半月板解剖Anatomy of Meniscus半月板的解剖特点半月板的解剖特点1.半月板为半月形的纤维软半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平

2、。上凹下平。3.表面覆以薄层纤维软骨，表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。的致密胶原纤维。4.环周纤维的约束作用（桶环周纤维的约束作用（桶箍作用）。箍作用）。ARNOCZKY SP,WARREN RF“Microvasculature of the human meniscus.”AM.J.SPORTS.MED 19820-3mmBLOOD SUPPLY OF MENISCUS半月板的血供半月板的血供 3个区：红区红-白区白区半月板的营养半月板的营养 边缘与关节囊相连处、边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入前后角附着处，深入10-30%中央中央2

3、/3无血供，营养来无血供，营养来自关节液自关节液半月板的矛盾运动半月板的矛盾运动 在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动，一侧向后移动。L 膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？Function of MeniscusFunction of MeniscusFunction of Meniscus半月板撕裂半月板撕裂(tear of meniscus)损伤机理:损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。非接触性暴力：运动中加速或

4、减速时变换运动方向时、跳跃落地时 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转 过劳伤（overuse injury)。研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。常见损伤动作常见损伤动作 屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。按撕裂部位在圆按撕裂部位在圆周的位置分：周的位置分：前前 1/3中中 1/3后后 1/3半月板撕裂分类半月板撕裂分类Classifications of Meniscus Tears创伤性创伤性-年轻患者年轻患者-通常与运动相关通常与运动相关-多是外周型，可修多是外周型，可修复复-可与可与ACLACL损伤相伴损伤相伴退变性退变性-中老年患者中老年患者-复合撕裂复合撕裂-与

5、年龄有关，通常不与年龄有关，通常不能修复能修复半月板撕裂分类半月板撕裂分类Classifications of Meniscus Tears 撕裂类型斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂INCIDENCE OF MENISCAL TEARSOblique（斜）45Vertical （垂直）36degenerative （退变）12radial(transverse)（径向（横向）3horizental （水平）3Miscellaneous(discoid,meniscal cyst)（其他）1半月板损伤的发生率MEDIAL MENISCAL TEARS (内侧半月板)69%LATERAL MENISCAL

6、 TEARS（外侧半月板）24%BILATERAL MENISCAL TEARS 7%半月板损伤的发生率INCIDENCE OF MENISCAL TEARS症状症状 疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 ClickJ病史的重要性体征体征 关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量关节积液凸过屈、过伸试验摇摆试验：阳性（凸，疼，响）凯洛格-斯皮德试验(Kellogg-Speed,K.S.

7、)阳性（凸，疼，响）体征体征 麦氏征：疼痛，突出，弹响Apley 试验膝关节研磨试验(Apley试验)操作：病人俯卧，膝关节屈成90，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。辅助检查 关节造影：有创治疗，性价比 MRI(90-98%accuracy)超声波 关节镜检查：金标准关节造影MRI鉴别诊断鉴别诊断 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎治疗治疗 急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离

8、的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。手术治疗手术治疗切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。关节镜手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合术半月板移植术History of Meniscus RepairIndications for Arthroscopic Meniscus Repair 半月板部分切除 复合退变性撕裂 中央型放射状撕裂变形的不能修复的桶柄状撕裂内部的边缘撕裂保

9、留稳定的半月板以保留关节功能Indications for Arthroscopic Meniscus Repair 考虑因素考虑因素 患者年龄患者年龄 慢性损伤慢性损伤 撕裂的类型，位置与长度撕裂的类型，位置与长度 相关的韧带损伤相关的韧带损伤 理想的手术患者理想的手术患者 年轻患者年轻患者 急性的纵形外周撕裂急性的纵形外周撕裂 撕裂长度撕裂长度1-2cm1-2cmIndications for Arthroscopic Meniscus Repair Blood Supply of Meniscus and Repair半月板缝合技术半月板缝合技术 Inside-out Outside-i

10、n All insideMeniscus Repair TechniqueSuture Inside-OutSuture Outside-InSuture Outside-InSuture All InsideBIONIX Meniscus ArrowRapidloc 半月板修复系统半月板修复系统挡板挡板(PLA)帽帽(PLA/PDS)Panacryl/Ethibond缝线缝线Rapidloc Technique 适用于半月板血供适用于半月板血供区的桶柄状撕裂区的桶柄状撕裂 了解撕裂很关键了解撕裂很关键 用锉刀或刨削器清理撕用锉刀或刨削器清理撕裂周围裂周围 通过标准入路插入通过标准入路插入传送

11、枪传送枪只通过入路只通过入路 通过套管通过套管用用malleable graft malleable graft retractorretractor辅助辅助Rapidloc Technique 释放挡板释放挡板保持对传送枪的保持对传送枪的压力，防止后退压力，防止后退 从关节内推出针从关节内推出针和传送枪和传送枪 针穿过半月板实质，针穿过半月板实质，进入后面的关节囊进入后面的关节囊周围组织。周围组织。Rapidloc Technique 用推结器推动结用推结器推动结和帽至组织的表和帽至组织的表面面运用拉/推 技术拉住缝线，保持一定拉力，防止缝线松弛 拉住缝线，确拉住缝线，确保挡板的固定保挡板的

12、固定Rapidloc Technique切断缝线切断缝线 在其他位置植入同样的在其他位置植入同样的RapidlocRapidloc植入物植入物探察以确保撕裂的位置探察以确保撕裂的位置固定稳定固定稳定Rapidloc Technique Rapidloc Vs BIONX arrow在绵羊体内的12周研究软骨摩擦明显更少可能由于RapidLoc 线-装置结构的柔韧性Rapidloc TechniqueSmith&NephewT-Fix Suture BarDart GunDartCannulaMeasuring ProbeArthrexMeniscal DartPromote Meniscus

13、Healing 半月板咬碎取出半月板咬碎取出半月板切除对关节的影响半月板切除对关节的影响对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）v研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。v研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。尽可能只去除半月板的不稳定的部分尽可能只去除半月板的不稳定的部分半月板切除后的再生半月板切除后的再生 动物实验：

14、兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。2-32-3月月:较大的负荷运动较大的负荷运动3-43-4月月:如果无疼痛感，如果无疼痛感，可恢复跑步和其他运动可恢复跑步和其他运动Function Excises after Meniscus RepairMeniscus Healed StandardEvaluation of Meniscus Repair Complications of Meniscus RepairComplications of Meniscus RepairTHANK YOU