卧床病人呼吸道管理课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主要内容01020304常见的呼吸系统并发症常见的呼吸系统并发症术前呼吸道准备术前呼吸道准备术后呼吸的评估术后呼吸的评估术后呼吸道管理术后呼吸道管理1.常见的呼吸系统并发症常见的呼吸系统并发症 肺部感染肺部感染.肺不张肺不张气道阻塞舌后坠、气道阻塞舌后坠、误吸等误吸等 肺水肿肺水肿支气管痉挛支气管痉挛呼吸衰竭呼吸衰竭.肺栓塞肺栓塞.TEXT.呼吸系统并发症的原因呼吸系统并发症的原因术后长时间制动，尤其术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人是骨科手术的病人全麻抑制呼吸中枢全麻抑制呼

2、吸中枢抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，引起引起V/QV/Q失调导致气体交换障碍失调导致气体交换障碍抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱麻醉及气管插管后，气管分泌物增多麻醉及气管插管后，气管分泌物增多年龄年龄肥胖肥胖吸烟史吸烟史合并症：心功能不全、慢性支气管合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化肺间质纤维化患者不会、不敢、无力咳嗽患者不会、不敢、无力咳嗽麻醉因素麻醉因素手术因素手术因素患者因素患者因素010203 围手术期围手术期护理护理术前护理术前

3、护理术中护理术中护理术后护理术后护理2.术前呼吸道准备术前呼吸道准备.术前呼吸道准备术前呼吸道准备01020304戒烟戒烟.呼吸功能呼吸功能锻炼锻炼练习有效练习有效咳嗽咳嗽 防治呼防治呼吸道感吸道感染染TEXTTEXTTEXTTEXT为什么戒烟CLICK TO ADD TEXT HEREABCLICK TO ADD TEXT HEREAB长期吸烟引起呼吸道分泌长期吸烟引起呼吸道分泌物增多物增多呼吸道粘膜长时间受到烟呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在力降低，痰液易于沉积在呼吸道呼吸道肺功能降低肺功能降低12 24 h血中血中CO及尼古丁水平下

4、及尼古丁水平下降降48 h 碳氧血红蛋白水平恢复正常碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h支气管粘膜纤毛功能提高支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w痰液分泌减少痰液分泌减少4 6 w肺功能有所改善肺功能有所改善6 8 w免疫功能恢复免疫功能恢复8 12 w吸烟对肺功能的近期影响吸烟对肺功能的近期影响解除解除呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼1.2.31.2.3.4.5.6呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼外科手术、慢性病、长期卧床等导致肺功能下降的患者，预防肺部并发症。1015分钟练习有效咳嗽ADD TEXT01 02ADD TEXT04ADD TEXT03ADD TEXT方法：病人取坐位，上身方法：病人取坐位，上身

5、略略前倾，缓慢深吸气后屏前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或加胸内压），腹壁内缩或自己用手自己用手按按压上腹部收缩压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。腹肌，然后张口咳嗽。.爆发性咳嗽：爆发性咳嗽：病人深吸病人深吸气后声带关闭，随之胸腹气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛起伤口剧痛。分段咳嗽：分段咳嗽：病人先进行病人先进行一连串的小声咳嗽，驱一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再将痰

6、液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。用力咳嗽将痰液咳出。这种方法效果差一点，这种方法效果差一点，但病人痛苦少但病人痛苦少。.发声性咳嗽：病人咳嗽有发声性咳嗽：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽。放，而后再咳嗽。防治呼吸道感染 抗生素治疗抗生素治疗 雾化吸入雾化吸入 2.术后术后的呼吸评估方法常用的呼吸评估方法01.ADD TEXT02.ADD TEXT03.ADD TEXT呼吸的观察呼吸的观察01肺部听诊肺部听诊02脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测03血气分析血气分析0404.ADD TEXT异常呼吸的观察频率异

7、常频率异常 节律异常节律异常 深浅度异常深浅度异常 声音异常声音异常呼吸困难呼吸困难肺部听诊肺部听诊 （1）最适合护士的7个听诊部位124567胸骨柄胸骨体剑突第二肋间第四肋间3第七肋间肺部听诊肺部听诊 19正常呼吸音干啰音湿啰音（2）护士需掌握的三类呼吸音肺部听诊肺部听诊 20干啰音空气通过狭窄或部分阻塞的气道，发生湍流呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础：炎症引起的粘膜充血水肿、分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁外压性狭窄（肿大淋巴结或纵隔肿瘤）发生机制:临床意义：弥漫性：支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘局限性：支气管内膜结核或肿瘤 21湿啰音吸气时，气体通过气道内稀

8、薄的分泌物形成的水泡破裂的声音，又称水泡音或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气产生的爆裂音分泌物包括：渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等发生机制:临床意义：按呼吸道腔径大小和分泌物多寡又称粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞部位吸气早期见于支气管扩张、肺水肿、心力衰竭、肺结核或肺脓肿的空洞痰鸣音SaO2的意义95%正常值供氧不足低氧血症严重低氧血症T9590.85影响SaO2值的因素 病理因素病理因素 贫血贫血 低低血血压、休克压、休克 外周血管疾病外周血管疾病 应应用血管收缩用血管收缩药药 黄疸黄疸干扰因素 传感器放置不到位 局部剧烈活动 正在测量血压 指甲油 皮肤色素和角质层

9、厚度 周围强光干扰 电磁波干扰 体温过低血气分析-PaO2 2 PaO2 2（动脉血氧分压）：（动脉血氧分压）：指动脉血液中物理溶解氧分指动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。子所产生的压力。正常值：正常值：80100mmHg 80 mmHg：缺氧：缺氧 60 mmHg：呼吸衰竭：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持：生命难以维持 危急值：危急值：50 mmHg血气分析-PaCO2 2 PaCO2 2（动脉血二氧化碳分压）：动脉血中物（动脉血二氧化碳分压）：动脉血中物理溶解理溶解CO2 2分子所产生的压力。反映肺泡通气分子所产生的压力。反映肺泡通气量，是呼

10、吸性酸碱平衡失调的标志。量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志。正常值正常值3545mmHg血气分析-PH 肺在酸碱平衡调节中的作用：肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2 2与与H2 2O可可逆性地结合，产生强酸性的逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的和弱碱性的HCO3 3-。CO2 2为为H+的供源，通过呼吸排出，的供源，通过呼吸排出，被认为是一种被认为是一种“挥发性酸挥发性酸”。CO2 2 潴留时，出现呼酸，潴留时，出现呼酸，pH、PaCO2 2 过度通气时，出现呼碱，过度通气时，出现呼碱，pH、PaCO2 2 PaCO2 2和和pH值呈值呈异向异向改变。改变。3.术后呼吸道管理术后呼吸道管理术后呼

11、吸道管理 畅通气道畅通气道呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸气气管管切切开开吸吸氧氧有效咳痰有效咳痰湿、翻、拍、咳湿、翻、拍、咳刺激咳嗽刺激咳嗽环环甲甲膜膜穿穿刺刺吸痰吸痰容量管理容量管理术后呼吸道管理 畅通气道畅通气道呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸气气管管切切开开吸吸氧氧有效咳痰有效咳痰湿、翻、拍、咳湿、翻、拍、咳刺激咳嗽刺激咳嗽环环甲甲膜膜穿穿刺刺吸痰吸痰容量管理容量管理吸氧的方式 鼻导管v 适用于适用于低流量吸氧低流量吸氧（SaO2 95%），氧流量氧流量1 5 L/min。注意：注意：流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结；硬结；病人用口呼吸时，吸氧效果降低。

12、病人用口呼吸时，吸氧效果降低。面罩v 适用于张口呼吸、高流量吸氧适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO2 95%），氧流量氧流量6 L/min 6 L/min。注意：注意：低氧流量不能冲走呼出的低氧流量不能冲走呼出的CO2，则，则CO2蓄积在面罩内，重复吸蓄积在面罩内，重复吸入入CO2造成高碳酸血症。造成高碳酸血症。术后呼吸道管理 畅通气道畅通气道呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸气气管管切切开开吸吸氧氧有效咳痰有效咳痰湿、翻、拍、咳湿、翻、拍、咳刺激咳嗽刺激咳嗽环环甲甲膜膜穿穿刺刺经口鼻吸痰经口鼻吸痰支气管镜吸痰支气管镜吸痰咳嗽咳痰“一湿一湿”：雾化吸入，雾化吸入，稀释稀释粘痰粘痰01“三拍三拍”：拍背或排痰拍背或排痰机治疗机治疗03“二翻二翻”：翻身翻身02“四咳四咳”：鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽.04拍背方式 刺激咳嗽食指食指刺激咳嗽法刺激咳嗽法拇指拇指刺激咳嗽法刺激咳嗽法按需吸痰按时吸痰OR按需吸痰负压