危重患儿的病情评估与护理最新课件.ppt

1、危重患儿的病情评估与护理危重患儿的病情评估与护理主要内容主要内容01危重患儿病情评估危重患儿病情评估02危重患儿的护理危重患儿的护理03与危重患儿家长的沟通与危重患儿家长的沟通一、危重患儿病情评估一、危重患儿病情评估1.危重患儿评估目的危重患儿评估目的评估评估目的目的将所有观察指将所有观察指标综合起来，标综合起来，结合病情做出结合病情做出正确判断，为正确判断，为医生提供诊断医生提供诊断救治依据救治依据护理护理要求要求敏锐、细致、敏锐、细致、系统、连贯、系统、连贯、动态、全面、动态、全面、综合分析、判综合分析、判断，有所侧重断，有所侧重等特点等特点2.危重患儿病情特点危重患儿病情特点急急险险重重

2、危危3.及时识别病情的重要性及时识别病情的重要性010203040506早期采用简单的治疗早期采用简单的治疗早期进行较容易的处理早期进行较容易的处理为诊断和治疗赢得时间为诊断和治疗赢得时间预防病情进一步恶化预防病情进一步恶化降低死亡率降低死亡率降低护理工作量降低护理工作量4.危重患儿病情评估方法危重患儿病情评估方法听诊听诊望诊望诊触诊触诊问诊问诊用听诊器听：用听诊器听：心率心率血压血压心脏杂音心脏杂音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肠鸣音肠鸣音指、趾甲床颜色指、趾甲床颜色足背动脉搏动足背动脉搏动皮肤色泽皮肤色泽引流液引流液尿量及颜色面尿量及颜色面部表情部表情瞳孔变化瞳孔变化肢体温度肢体温度语音震颤语音震颤

3、痰液震动位置痰液震动位置等。等。患儿不适感疼患儿不适感疼痛部位痛部位了解意识状态了解意识状态病史病史相关因素等。相关因素等。5.危重患儿评估内容危重患儿评估内容循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统评估评估内容内容神经系统神经系统检验结果检验结果危重患儿评分危重患儿评分循环系统循环系统心律心律心率心率血压血压循环系统循环系统评估内容评估内容皮肤黏膜皮肤黏膜中心静脉压中心静脉压尿量尿量循环系统循环系统年龄年龄新生儿新生儿1岁岁心率心率120-140次次/分分110-130次次/分分2-3岁岁4-7岁岁8-14岁岁100-120次次/分分80-100次次/分分70-90次次/分分循环系统循环系统进食、哭

4、闹、活动可影响小进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。脏病、脑疝前期等因素有关。循环系统循环系统年龄年龄新生儿新生儿收缩压收缩压6070mmHg舒张压舒张压1岁岁2岁以上岁以上7080mmHg年龄年龄2+80mmHg收缩压收缩压2/3收缩压高于此标准收缩压高于此标准20mmHg为高血压为高血压低于此标准低于此标准20mmHg为低血压为低血压循环系统循环系统中心静脉压中心静脉压指血液经过指血液经过右心房及上右心房及上主要决定因素：主要决定因素：下腔静脉时下腔静脉时有效循环血量有效循环血量产

5、生的压力。产生的压力。静脉血管张力静脉血管张力正常值为正常值为右室功能等右室功能等612cmH2O循环系统循环系统血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则指标指标BP CVPBP CVPBP正常正常 CVPBP CVP正常正常BPCVP进行性进行性临床意义临床意义有效循环血量不足有效循环血量不足处理原则处理原则补充血容量补充血容量外周阻力过大或循环负荷过重外周阻力过大或循环负荷过重 使用血管扩张药使用血管扩张药容量负荷过重或右心衰竭容量负荷过重或右心衰竭使用强心药与利尿剂使用强心药与利尿剂有效循环血量不足或心排血量有效循环血量不足或心排血量 使用强心药，

6、升压药、使用强心药，升压药、减少减少输血输血心脏压塞或严重心功能不全心脏压塞或严重心功能不全使用强心药，手术使用强心药，手术循环系统循环系统皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧皮肤苍白、四肢皮肤苍白、四肢湿冷提示休克湿冷提示休克皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发凝血机能障碍，提示发生了生了DICDIC呼吸系统呼吸系统皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床皮肤苍白、四肢皮肤苍白、四肢湿冷提示休克湿冷提示休克紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧呼吸节律、频率、

7、幅度、胸式呼吸或呼吸节律、频率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困难程度和性质，以腹式呼吸、呼吸困难程度和性质，以及体位改变对呼吸的影响，确定有无及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制呼吸道梗阻和呼吸抑制皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发凝血机能障碍，提示发生了生了DICDIC呼吸系统呼吸系统年龄年龄呼吸频率呼吸频率皮肤苍白、四肢皮肤苍白、四肢新生儿新生儿湿冷提示休克湿冷提示休克1岁岁13岁岁皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为47岁岁肝细胞性，溶血性或

8、肝细胞性，溶血性或814岁岁者阻塞性黄疸所致者阻塞性黄疸所致皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床4050次次/分分紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧3040次次/分分2530次次/分分2025次次/分分皮肤黏膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发凝血机能障碍，提示发1820生了生了DICDIC次次/分分呼吸系统呼吸系统皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床激动、哭闹、活动的时候呼激动、哭闹、活动的时候呼紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧吸会增快，安静时呼吸增快吸会增快，安静时呼吸增快与发热、贫血、呼吸系统和与发热、贫血、呼吸系统和循环系统疾病有关。循环系统疾病有关。皮肤黏膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障

9、碍，提示发凝血机能障碍，提示发生了生了DICDIC皮肤苍白、四肢皮肤苍白、四肢湿冷提示休克湿冷提示休克皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致者阻塞性黄疸所致呼吸系统呼吸系统异常呼吸异常呼吸皮肤苍白、四肢皮肤苍白、四肢湿冷提示休克湿冷提示休克皮肤和口唇甲床皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧紫绀提示缺氧潮式潮式库氏库氏皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为呼吸呼吸呼吸呼吸肝细胞性，溶血性或肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致者阻塞性黄疸所致点头样点头样叹息样叹息样皮肤黏膜广泛出血说明皮肤黏膜广泛出血说明呼吸呼吸呼吸呼吸凝血机能障碍，提示发凝血机能障碍，提示发生

10、了生了DICDIC神经系统神经系统神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现。二氧化碳潴留的表现。瞳孔正常直径瞳孔正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。反应灵敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。检验结果检验结果血血 糖糖血气分析血气分析评估内容评估内容电解质电解质血生化血生化检验结果检验结果血糖监测血糖监测血糖正常值血糖正常值血糖低血糖低血糖高血糖高空腹血糖空腹血糖常见于常见于3.

11、96.1 营养不良营养不良常见于常见于糖尿病糖尿病mmol/L败血症败血症先心患儿先心患儿应激状态应激状态检验结果检验结果电解质监测电解质监测低钾血症：低钾血症：高钾血症：高钾血症：血清钾低于血清钾低于血清钾高于血清钾高于3.5mmol/L3.5mmol/L。5.5mmol/L5.5mmol/L。检验结果检验结果-血气分析血气分析pHpH值值pHpH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PHPH值为值为7.357.45。平均平均7.407.40，PH7.35PH7.45PH7.45为为碱血症。碱血症。检验结果检验结果-血气分析血气分析动脉血动脉血COCO2 2分压

12、分压?PaCOPaCO2 2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中为动脉血二氧化碳分压，反映血液中COCO2 2浓度，浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值正常值3545mmHg，PaCO245mmHg，表示肺通气不，表示肺通气不足，有足，有COCO2 2潴留，见于呼吸性酸中毒。潴留，见于呼吸性酸中毒。PaCOPaCO2 235mmHgPaO:8.0PaO2 25.3kpa5.3kpa(60mmHgPaO240mmHg)?重度重度:PaO:PaO2 25.3KPa5.3KPa(40mmHg)PaO28.0KPaPaO28.0KPa

13、时可称之为呼吸衰竭时可称之为呼吸衰竭检验结果检验结果-血气分析血气分析碳酸氢根碳酸氢根HCOHCO3 3-反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，HCOHCO3 3-的的改变产生代谢性酸碱平衡。改变产生代谢性酸碱平衡。标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆HCOHCO3 3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为2227mmol/L危重患儿评分危重患儿评分GLasgow压疮压疮评分评分评分评分疼痛疼痛镇静镇静评分评分评分评分危重患儿评分危重患儿评分危重患儿评分危重患儿评分?评

14、分评分1212提示有严重脑损伤；提示有严重脑损伤；?评分评分88提示需要插管和机械通气；提示需要插管和机械通气；?评分评分6 6提示需要监测颅内压。提示需要监测颅内压。当病人被插管时，无意识或无语言，对运动反应的当病人被插管时，无意识或无语言，对运动反应的评分就是最重要的部分，应仔细评价。评分就是最重要的部分，应仔细评价。二、危重患儿的护理二、危重患儿的护理危重患儿护理特点危重患儿护理特点护理特点护理特点病情病情病情病情疾病疾病监护监护抢救抢救管道管道记录记录重重复杂复杂种类种类仪器仪器频率频率路线路线内容内容多变多变多多多多高高多多多多治疗治疗必须必须要求要求技术技术各种各种了解了解记所记所

15、护理护理仔细仔细知识知识要求要求急救急救位置位置做做做做任务任务观察观察全面全面高高药物药物作用作用需记需记重重器材器材维持维持真实真实齐全齐全功能功能全面全面最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施仰卧仰卧侧卧侧卧端坐位端坐位保持保持呼吸道呼吸道通畅通畅?单击此处添加文字内容CPAP球囊加压球囊加压给氧给氧必须必须通畅通畅可靠可靠酌情酌情静脉静脉输液输液基础监护内容基础监护内容ECGECG监测监测呼吸监测呼吸监测氧治疗氧治疗保证两条有效的静脉通路保证两条有效的静脉通路留置导尿管留置导尿管记录记录2424小时出入量小时出入量保持各管道通畅保持各管道通畅危重患儿护理措施危重患儿护理措施必须按护理常规及操作规范完成监测与护理任务必须按护理常规及操作规范完成监测与护理任务严格床边交接班：生命体征、瞳孔、精神意识、严格床边交接班：生命体征、瞳孔、精神意识、出入量、管道、治疗、皮肤及基础护理等出入量、管道、治疗、皮肤及基础护理等测量生命体征，检查各管路线路是否通畅，测量生命体征，检查各管路线路是否通畅，特殊用药的浓度、速度是否合适，做到心中有数特殊用药的浓度、速度是否合适，做到心中有数定时准确执行治疗，及时处理、反应病情变化定时准确执行治疗，及时处理、反应病情变化根据不同年龄患儿心理特点，给予相应心理护理根据不同年龄患儿心理特点，给予相应心理护理谢谢谢谢聆聆听听