咳嗽之小儿辨证论治-课件.ppt

1、生生 理理 肺肺 -主气，宣发、肃降，调水道；主气，宣发、肃降，调水道；病病 理理 肺肺 -咳嗽、气喘、胸闷、咯血等咳嗽、气喘、胸闷、咯血等 一、概述一、概述n由于由于外感外感（六淫外邪侵袭肺系）、（六淫外邪侵袭肺系）、内伤内伤（脏腑（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以以咳嗽咯痰咳嗽咯痰为主要表现。为主要表现。n小儿咳嗽是临床上小儿咳嗽是临床上常见病常见病多发病多发病n临床涉及上呼吸道感染、小儿肺炎、慢性支气临床涉及上呼吸道感染、小儿肺炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病。管炎等呼吸系统疾病。2023-1-9二、分类二、分类外感咳嗽外感咳嗽 内

2、伤咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺痰热郁肺痰湿郁肺痰湿郁肺肺脾气虚肺脾气虚肺阴亏耗肺阴亏耗2023-1-9风寒咳嗽风寒咳嗽风燥咳嗽风燥咳嗽咳嗽咳嗽风热咳嗽风热咳嗽三、病因病机n无论是外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的无论是外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的宣发肃降功能失常宣发肃降功能失常。n如：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降如：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降2023-1-9四、治疗原则n调理肺气宣发肃降功能调理肺气宣发肃降功能n -是治疗小儿咳嗽的重要因素。是治疗小儿咳嗽的重要因素。n临床上以临床上以宣肺止咳宣肺止咳为主，兼顾整体调节为主，兼顾整体调节n根据病症根据病症适当适当加减取穴加减取穴2023-1-9

3、1.1.（风寒咳嗽风寒咳嗽）表现）表现分析分析 本症：本症：咳嗽咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，咽痒，痰清稀，鼻塞流清涕，咽痒 -风寒袭肺，肺失宣降表寒证：症、表寒证：症、舌舌（舌淡苔薄白）（舌淡苔薄白）、脉、脉（浮紧）（浮紧）辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表寒见症表寒见症五、治疗方法治则：治则：疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳治法：开天门，推坎宫，揉耳后高骨，治法：开天门，推坎宫，揉耳后高骨，推三关，揉二扇门，推三关，揉二扇门，清肺经，揉天突，清肺经，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨。揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨。加减：若风寒无汗，流清涕甚者，加加减：若风寒无汗，流清涕甚者，加拿风

4、池，揉迎香。拿风池，揉迎香。2.2.（风热咳嗽风热咳嗽）表现）表现分析分析 本症：本症：咳嗽咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕，痰黄稠，鼻塞流浊涕 -风热犯肺，清肃失职 表热证：表热证：症、舌症、舌（舌尖红，苔薄黄）（舌尖红，苔薄黄）、脉、脉（浮数）（浮数）辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表热见症表热见症治则：治则：清热解表，宣肺止咳清热解表，宣肺止咳治法：治法：开天门，开天门，分推坎宫，运太阳，退六分推坎宫，运太阳，退六腑，清肺经，清天河水，推天柱骨，腑，清肺经，清天河水，推天柱骨，揉乳揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨，推脊。根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨，推脊。加减：加减：若痰多喘咳，加揉丰隆、擦背部脾

5、若痰多喘咳，加揉丰隆、擦背部脾胃区；肺内有干性啰音，加揉小横纹；有胃区；肺内有干性啰音，加揉小横纹；有湿罗音，加揉掌小横纹。湿罗音，加揉掌小横纹。3.3.（肺脾两虚肺脾两虚）表现）表现分析分析 咳喘无力，少气声低咳喘无力，少气声低 -肺气虚主气、宣降不利 动则尤甚动则尤甚 -劳则耗气 痰稀色白如泡沫痰稀色白如泡沫-肺气虚津液不布，聚而为痰 面色偏白无华，食少便溏面色偏白无华，食少便溏-脾虚而失健运 或自汗，畏风，易感冒或自汗，畏风，易感冒 -肺气虚卫外不固 肺脾两虚证：症、舌肺脾两虚证：症、舌（舌质淡，苔薄白）（舌质淡，苔薄白），脉，脉（细无力或沉）（细无力或沉）辨证要点：辨证要点：咳喘无力、

6、痰稀色白咳喘无力、痰稀色白 +脾虚见症脾虚见症治则：治则：健脾补肺，化痰止咳健脾补肺，化痰止咳治法：补脾经，补肺经，治法：补脾经，补肺经，揉天突、膻中揉天突、膻中穴，揉乳旁、乳根，摩腹，分推肩胛骨，穴，揉乳旁、乳根，摩腹，分推肩胛骨，按揉脾胃俞，运内八卦。按揉脾胃俞，运内八卦。加减：若久咳体虚喘促者，加补肾经，加减：若久咳体虚喘促者，加补肾经，推三关、捏脊。推三关、捏脊。4.4.（肺阴虚肺阴虚）表现）表现分析分析干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，或痰少而粘，难咯出 -肺阴亏，清肃不利 或痰中带血或痰中带血 -虚火灼伤肺络 音哑音哑 -肺阴虚咽喉失养阴虚证：阴虚证：症、舌（症、舌（舌红少苔舌红少苔）

7、、脉（）、脉（细数细数）辨证要点辨证要点 干咳，或痰少而粘干咳，或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症治则：治则：滋养肺肾，止咳化痰。滋养肺肾，止咳化痰。治法：补脾经，补肺经，补肾经，揉治法：补脾经，补肺经，补肾经，揉二马二马，运内八卦，揉天突，揉乳根、乳旁，运内八卦，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，揉脾揉肺俞，揉脾俞，俞，揉肾俞，分推肩胛骨，揉肾俞，分推肩胛骨，捏脊。捏脊。用量用量一般一般每天一次每天一次重症患儿，重症患儿，每天两次，每天两次，并配合一定药物治并配合一定药物治疗疗一般一般3 3天为一个疗程，慢性咳嗽需治疗天为一个疗程，慢性咳嗽需治疗5-75-7天。天。n1 1、袁某，男，、袁某，男，8

8、8岁。岁。诉因到山里给女同学捉螃诉因到山里给女同学捉螃蟹，返回后即咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清蟹，返回后即咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，体温稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，体温38.238.2，全身，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。n2 2、蒋某，男，蒋某，男，6 6岁。诉发热头痛，恶寒无汗，岁。诉发热头痛，恶寒无汗，体温体温40.240.2。鼻塞咳嗽，胸闷且痛，肢节酸楚，。鼻塞咳嗽，胸闷且痛，肢节酸楚，舌苔白润，脉象浮紧。舌苔白润，脉象浮紧。课下病历演练课下病历演练n3 3、杨某，女，杨某，女，5 5岁。岁。2012016 6年年8 8月月1919日诊。日诊

9、。3 3天前天前开始咳嗽，喉中痰鸣，伴鼻塞流黄色粘涕，伴开始咳嗽，喉中痰鸣，伴鼻塞流黄色粘涕，伴大便稀，日行大便稀，日行2 2一一3 3次，曾服用婴儿素，川贝末次，曾服用婴儿素，川贝末等治疗，效果不佳。近日来咳嗽加重，夜则咳等治疗，效果不佳。近日来咳嗽加重，夜则咳甚，影响睡眠。舌尖红，苔薄黄。甚，影响睡眠。舌尖红，苔薄黄。n4 4、李某，女，、李某，女，1010岁，患者咳嗽反复发作两余年，岁，患者咳嗽反复发作两余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：痰白清稀，面白三天前不慎受凉而诱发。症见：痰白清稀，面白无华，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，平素易无华，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，平素易感冒，舌淡，脉细无力。感冒，舌淡，脉细无力。