国内外社区卫生服务情况课件.ppt

1、（设计好之后可以删掉这个文本框哦）国内外社区卫生服务情况介绍国内外社区卫生服务情况介绍计划调节式的社区卫生服务模式计划调节式的社区卫生服务模式市场调节式的社区卫生服务管理模式市场调节式的社区卫生服务管理模式多元化的社区卫生管理模式多元化的社区卫生管理模式全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式一、国外社区卫生服务发展模式一、国外社区卫生服务发展模式（一）计划调节式的社区卫生服务模式（一）计划调节式的社区卫生服务模式代表国家：代表国家：英国英国 国家卫生保健服务制度（国家卫生保健服务制度（1948年，年，NHS）医疗卫生服务医疗卫生服务 社区医疗的主要形式：社区医

2、疗的主要形式：社区诊所社区诊所（每诊所负责（每诊所负责12万个社区居民）万个社区居民）初级医疗服务机构其他形式初级医疗服务机构其他形式1.健康中心、社区医院、日间中心、社区之家、健康中心、社区医院、日间中心、社区之家、24小时热线等小时热线等医院服务医院服务全科医生服务全科医生服务社会个人服务（家庭保健）社会个人服务（家庭保健）基层保健（社区卫生服务）基层保健（社区卫生服务）计划调节式的社区卫生服务模式计划调节式的社区卫生服务模式NHS特点特点 资金来源资金来源卫生服务的提供：卫生服务的提供：全科医生全科医生（卫生保健服务的“守门人守门人”）专科服务需经全科医生的同意和推荐才能获得专科服务需经

3、全科医生的同意和推荐才能获得 非急救服务也需提前预约非急救服务也需提前预约支付系统：支付系统：人头费、行医补贴、定额目标费用、少量有偿服务 居民保险覆盖范围：居民保险覆盖范围：政府通过税收供给政府通过税收供给87%（服务利用以免费为主）私人保险私人保险12%（其他特殊专科服务）公共基金公共基金几乎全部（中央几乎全部（中央/地方卫生费用、营利地方卫生费用、营利/非营利自愿保险、慈善经费）非营利自愿保险、慈善经费）卫生服务的直接费用卫生服务的直接费用患者支付的费用患者支付的费用少量少量计划调节式的社区卫生服务模式计划调节式的社区卫生服务模式计划调节式的社区卫生服务模式计划调节式的社区卫生服务模式N

4、HS存在问题存在问题医务人员工作积极性不高，医疗系统效率不高，排队等候现象严重医务人员工作积极性不高，医疗系统效率不高，排队等候现象严重 原因：原因：医院由国家办，医务人员领取国家固定工资，报酬的多少与付出劳动的数量和质量好坏无关医疗供需矛盾较大医疗供需矛盾较大 表现：表现：据BBC报道，在医院里平均每个病人要等两个半月才能见到专家，等检查结果至少需要一周，如果手术平均又要等4个半月，这样每位患者从患病就诊到接受治疗大约要八九个月时间医疗费用增长过快，给国家财政带来巨大压力医疗费用增长过快，给国家财政带来巨大压力计划调节式的社区卫生服务模式计划调节式的社区卫生服务模式WPS Office 计划

5、调节式的社区卫生服务模式计划调节式的社区卫生服务模式NHS改革措施改革措施地方政府向私立医院投资地方政府向私立医院投资鼓励公立医院和私立医院竞争鼓励公立医院和私立医院竞争政府管办分离，逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩政府管办分离，逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩自我管理、自我经营的医院托拉斯自我管理、自我经营的医院托拉斯 激励医院出售其不需要的土地和仪器激励医院出售其不需要的土地和仪器节省利息支付和筹措经费节省利息支付和筹措经费建立医疗质量评价制度，医疗质量评估与报酬挂钩建立医疗质量评价制度，医疗质量评估与报酬挂钩完善基本医疗服务制度，由地方卫生局管理，提高家庭医生

6、收入完善基本医疗服务制度，由地方卫生局管理，提高家庭医生收入适当提高病人自付金额适当提高病人自付金额WPS Office （二）市场调节式的社区卫生服务模式（二）市场调节式的社区卫生服务模式代表国家：代表国家：德国德国 卫生服务系统组成卫生服务系统组成门诊医疗门诊医疗住院医疗住院医疗公共卫生、传染病预防和管理、协调公共卫生、传染病预防和管理、协调WPS Office 市场调节式的社区卫生服务模式市场调节式的社区卫生服务模式 社会健康保险制度社会健康保险制度 覆盖率：覆盖率：95%以上居民以上居民 居民就诊必须先找社区家庭医生居民就诊必须先找社区家庭医生 卫生保健筹资卫生保健筹资 坚持多元性原则

7、坚持多元性原则 筹资渠道筹资渠道 政府主要投资政府医院和公共卫生服务部门，门诊服务机构资金主要来源医生自己政府主要投资政府医院和公共卫生服务部门，门诊服务机构资金主要来源医生自己政府税收政府税收法定医疗保险基金法定医疗保险基金法定养老保险法定养老保险法定工伤保险法定工伤保险私人医疗保险私人医疗保险WPS Office 市场调节式的社区卫生服务模式市场调节式的社区卫生服务模式 卫生保健制度存在的问题卫生保健制度存在的问题医疗费用主要由第三方支付，患者与医生医疗费用主要由第三方支付，患者与医生缺乏费用意识缺乏费用意识，医疗机构间竞，医疗机构间竞争主要表现在服务质量和数量的竞争，而不是减少费用争主要

8、表现在服务质量和数量的竞争，而不是减少费用医患间供需能力不相适应，供大于求导致医生诱导病人增加需求，造成医患间供需能力不相适应，供大于求导致医生诱导病人增加需求，造成卫生费用卫生费用进一步进一步增加增加资源资源配置效率不高配置效率不高，对患病就医者的补偿不利于个人保健、预防和康复，对患病就医者的补偿不利于个人保健、预防和康复的发展，医院床位过剩，平均住院日过长的发展，医院床位过剩，平均住院日过长WPS Office 市场调节式的社区卫生服务模式市场调节式的社区卫生服务模式 卫生保健制度改革措施卫生保健制度改革措施制定药品参考价制定药品参考价控制药品使用控制药品使用 对家庭医生的控制对家庭医生的

9、控制 对社区医生的控制对社区医生的控制限制社区开业医生的数量限制社区开业医生的数量改革对社区卫生服务机构的支付制度和补偿制度改革对社区卫生服务机构的支付制度和补偿制度自我管理权限的改革自我管理权限的改革加强门诊和住院服务之间的联系加强门诊和住院服务之间的联系增加社区居民的权利和责任增加社区居民的权利和责任WPS Office （三）多元化的社区卫生管理模式（三）多元化的社区卫生管理模式代表国家：代表国家：美国美国卫生服务系统组成卫生服务系统组成WPS Office 多元化的社区卫生管理模式多元化的社区卫生管理模式 医疗市场管理以市场调节为主，社区卫生服务组织较松散，但团医疗市场管理以市场调节为

10、主，社区卫生服务组织较松散，但团队服务的形式和合作伙伴关系广泛见于实践中队服务的形式和合作伙伴关系广泛见于实践中 经营方式多样，但国家和地方财政仍给予较大支持经营方式多样，但国家和地方财政仍给予较大支持 社区卫生资源的配置以市场调节为主，服务或功能的体现以需求社区卫生资源的配置以市场调节为主，服务或功能的体现以需求为导向为导向 DRG（疾病诊断治疗分类标准）付费方式（疾病诊断治疗分类标准）付费方式 迫使患者到一定康复阶段或住院天数，必须转往社区卫生服务机构迫使患者到一定康复阶段或住院天数，必须转往社区卫生服务机构WPS Office 多元化的社区卫生管理模式多元化的社区卫生管理模式 健康保险健

11、康保险 覆盖率低于欧洲发达国家覆盖率低于欧洲发达国家 85%的居民至少有一种健康保险的居民至少有一种健康保险 存在问题存在问题 双向转诊和全科医生的守门人作用较差（市场化运作决定）双向转诊和全科医生的守门人作用较差（市场化运作决定）社区导向及预防性服务的开展存在困难社区导向及预防性服务的开展存在困难WPS Office （四）全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式（四）全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式代表国家：代表国家：日本日本全民医疗保险制度（全民医疗保险制度（1961年）年）强制所有居民加入不同形式的医疗保险强制所有居民加入不同形式的医疗保险 比较成功的医疗保障制度，在国际上有影响力比较

12、成功的医疗保障制度，在国际上有影响力保险制度分类保险制度分类 职工健康保险职工健康保险 （针对企业或团体）（针对企业或团体）国民健康保险：国民健康保险：主要针对低收入阶层和中老年人、在日本居住或工作的外国人主要针对低收入阶层和中老年人、在日本居住或工作的外国人 只要户主加入，其全家均可享受医疗保险只要户主加入，其全家均可享受医疗保险1.老龄保险：老龄保险：针对针对70岁及以上的老人（包括岁及以上的老人（包括65岁以上未满岁以上未满70周岁的卧床病人）周岁的卧床病人）政府管理的生命保险政府管理的生命保险互助组织成立的健康组合保险互助组织成立的健康组合保险船员保险船员保险公务员共济保险公务员共济保

13、险WPS Office 全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式医院保健发展的两个阶段医院保健发展的两个阶段 第一阶段：第一阶段：20世纪世纪50年代初至年代初至60年代后期年代后期全民健康保险，医疗普及化全民健康保险，医疗普及化诊所为主的民间医疗设施发展快诊所为主的民间医疗设施发展快 第二阶段：第二阶段：20世纪世纪60年代以后年代以后医院高精尖技术医院高精尖技术兴建大型医院、实现建筑和设备现代化、医师专业化兴建大型医院、实现建筑和设备现代化、医师专业化诊所及小型医院逐渐衰落诊所及小型医院逐渐衰落医疗保健体制的基本方针医疗保健体制的基本方针医生自由开业、病人自

14、由选择医疗结构医生自由开业、病人自由选择医疗结构通过医疗机构明确分工、过剩病床的削减、医生数量的控制等措施，确立与医疗通过医疗机构明确分工、过剩病床的削减、医生数量的控制等措施，确立与医疗需求相吻合的合理有效的医疗保健服务提供系统需求相吻合的合理有效的医疗保健服务提供系统尊重患者权利，保持患者和从医者之间的信赖关系尊重患者权利，保持患者和从医者之间的信赖关系WPS Office 全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式全民医疗保险为代表的社区卫生服务模式 卫生保健卫生保健 主要针对慢性病主要针对慢性病 服务对象：主要集中在高龄老年人（核心是老年保健）服务对象：主要集中在高龄老年人（核心是老年保健）

15、服务形式：集医疗、保健、护理和照顾于一体的综合性服务服务形式：集医疗、保健、护理和照顾于一体的综合性服务 重要组成部分：福利导向和预防保健导向重要组成部分：福利导向和预防保健导向家庭医生团队服务模式家庭医生团队服务模式契约制家庭医生服务模式契约制家庭医生服务模式家庭医生服务模式家庭医生服务模式WPS Office 家庭医生团队服务模式家庭医生团队服务模式（一）英国（一）英国初级保健团队的服务方式初级保健团队的服务方式 初级保健团队：全科诊所以团队的形式运行，提供基本医疗服务和基本公共卫生服务初级保健团队：全科诊所以团队的形式运行，提供基本医疗服务和基本公共卫生服务 团队组成：团队组成：56名全

16、科医师、名全科医师、2名护士、名护士、78名接待员、名接待员、1名健康服务助手、名健康服务助手、1名管理者名管理者 负责所在社区负责所在社区900010000个患者的初级医疗保健个患者的初级医疗保健初级保健团队的主要成员初级保健团队的主要成员 家庭医生家庭医生基础卫生保健的中心人物，健康基础卫生保健的中心人物，健康“守门人守门人”诊所管理者诊所管理者负责接待、管理诊所运营和秘书工作，服务对象是临床医护人员负责接待、管理诊所运营和秘书工作，服务对象是临床医护人员 诊所护士诊所护士基本医疗护理相关工作和慢性病随访、管理，开业护士在规定范围内有处方权基本医疗护理相关工作和慢性病随访、管理，开业护士在

17、规定范围内有处方权 医疗助理医疗助理辅助医护人员的工作辅助医护人员的工作1.接待员及秘书和办事员接待员及秘书和办事员病人第一接触者，负责通讯、预约、问询、检查报告及处方发放病人第一接触者，负责通讯、预约、问询、检查报告及处方发放WPS Office 家庭医生团队服务模式家庭医生团队服务模式（二）美国（二）美国家庭医师团队运作模式家庭医师团队运作模式 大型医疗机构大型医疗机构医疗急救、疑难病诊治、医疗科研医疗急救、疑难病诊治、医疗科研 地区医院地区医院综合及专科医疗服务综合及专科医疗服务 社区家庭医生社区家庭医生初级医疗保健服务初级医疗保健服务 家庭医师在诊治同时对患者进行健康教育家庭医师在诊治

18、同时对患者进行健康教育 很少单独开诊所，家庭医生互相合作，与护士、药剂师、心理医师、社工人员及财务很少单独开诊所，家庭医生互相合作，与护士、药剂师、心理医师、社工人员及财务人员共同组成团队人员共同组成团队家庭医师团队服务内容家庭医师团队服务内容1.除急救与疑难病症或外科大手术外，在社区诊所对大多数病人可提供住院治疗、门诊除急救与疑难病症或外科大手术外，在社区诊所对大多数病人可提供住院治疗、门诊医疗、药学服务、放射检查、实验室检查、手术治疗、初诊服务、健康教育、预防保医疗、药学服务、放射检查、实验室检查、手术治疗、初诊服务、健康教育、预防保健和上门医疗服务等一站式服务健和上门医疗服务等一站式服务

19、WPS Office 家庭医生团队服务模式家庭医生团队服务模式（三）古巴（三）古巴家庭医生服务模式家庭医生服务模式 以人口和数量分布情况来配备家庭医生以人口和数量分布情况来配备家庭医生 每个家庭医生负责每个家庭医生负责120个家庭，约个家庭，约600800个居民个居民 家庭医生诊所服务方式：家庭医生诊所服务方式：24h开放、坐诊、外出巡诊、上门服务、定期轮流到综合诊所值班开放、坐诊、外出巡诊、上门服务、定期轮流到综合诊所值班 诊所设施一般由政府免费提供诊所设施一般由政府免费提供家庭医生服务内容家庭医生服务内容 基本医疗基本医疗服务服务 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 举办讲座对居民进行卫生保

20、健知识宣传教育，协助居民解决环境卫生和饮食卫生等问题举办讲座对居民进行卫生保健知识宣传教育，协助居民解决环境卫生和饮食卫生等问题 建立居民家庭卫生档案建立居民家庭卫生档案1.为每位居民为每位居民（包括儿童包括儿童）建立个人健康卡建立个人健康卡WPS Office 家庭医生团队服务模式家庭医生团队服务模式（四）日本（四）日本全科医疗服务模式全科医疗服务模式“家庭医家庭医”制度（制度（1997年）年）有利于建立良好医患关系有利于建立良好医患关系由患者自发选择自己的家庭医生，由患者自发选择自己的家庭医生，任何医疗机构中的各专科医生都可成为被患者任何医疗机构中的各专科医生都可成为被患者选择选择为为家庭

21、医生家庭医生 家庭医疗服务两种形式家庭医疗服务两种形式 家庭医生的工作场所多为私人的诊所或社区医院家庭医生的工作场所多为私人的诊所或社区医院 家庭医占日本医生总人数约家庭医占日本医生总人数约1/4，年龄多在，年龄多在60岁左右岁左右家庭医服务对象家庭医服务对象1.成人、老年人及儿童，但不包括妇产科的医疗服务内容成人、老年人及儿童，但不包括妇产科的医疗服务内容“综合内科综合内科”的医疗服务的医疗服务接近美、英的家庭医疗服务接近美、英的家庭医疗服务WPS Office 家庭医生团队服务模式家庭医生团队服务模式（五）加拿大（五）加拿大 家庭医生服务模式家庭医生服务模式 社会福利与医疗体系均较完善，公

22、民普遍享用公费医疗社会福利与医疗体系均较完善，公民普遍享用公费医疗 家庭医生基本上是自己开办诊所或者与其他家庭医生一起合作，诊所的性质家庭医生基本上是自己开办诊所或者与其他家庭医生一起合作，诊所的性质为私人诊所，不受雇于政府，有较大的自由度为私人诊所，不受雇于政府，有较大的自由度 医疗保健的医疗保健的“守门人守门人”得到政府资助得到政府资助，与其他医疗保健领域的人员进行合作与其他医疗保健领域的人员进行合作（家庭医生与护士的合家庭医生与护士的合作最主要作最主要，家庭医生负担护士的酬劳家庭医生负担护士的酬劳）WPS Office 家庭医生团队服务模式家庭医生团队服务模式（六）澳大利亚（六）澳大利亚

23、 家庭医生制度家庭医生制度 继承了英国全科医生制度继承了英国全科医生制度 医疗卫生服务的主力军，医疗保健的医疗卫生服务的主力军，医疗保健的“守门人守门人”每10万人口有105名医生，其中家庭医生占70%以上 家庭医生很少单独开业家庭医生很少单独开业，常以小组形式工作，一般常以小组形式工作，一般1-6人组成一个诊所，人组成一个诊所，即即一个家庭医生团队一个家庭医生团队 以社区为导向的初级卫生保健模式以社区为导向的初级卫生保健模式，社区化已成为初级卫生保健服务的社区化已成为初级卫生保健服务的主要发展方向主要发展方向WPS Office 家庭医生团队服务模式家庭医生团队服务模式（七）巴西（七）巴西

24、辖区责任制团队服务模式辖区责任制团队服务模式 采用社区卫生参与健康改进的策略采用社区卫生参与健康改进的策略 由家庭卫生工作队以团队服务的方式提供跨学科的卫生服务由家庭卫生工作队以团队服务的方式提供跨学科的卫生服务 一个家庭卫生工作队通常包括一个家庭卫生工作队通常包括1名家庭医生、名家庭医生、1名护士和名护士和412名社区代理人，名社区代理人，65%的团队还配有牙医的团队还配有牙医社区代理人主要负责社区与卫生初级保健提供者之间的联络工作，通常由护士或社区督导员担任 服务范畴服务范畴除疾病预防、治疗、康复、健康教育等传统卫生服务外，还关注由于人口学和疾病流行病学演变而带来的新的卫生问题（如食品保障

25、、营养与环境危险、住房和卫生条件等）WPS Office 家庭医生团队服务模式家庭医生团队服务模式（八）印度（实例）（八）印度（实例）公共卫生服务以政府为主导，鼓励非政府组织（公共卫生服务以政府为主导，鼓励非政府组织（NGO）参与公共卫生服务）参与公共卫生服务卫生与营养整合项目卫生与营养整合项目(Integrated Nutrition and Health Programme,INHP)此项目主要通过提高农村妇女及此项目主要通过提高农村妇女及5岁以下儿童的卫生及营养状况，旨在降低因经济、岁以下儿童的卫生及营养状况，旨在降低因经济、地域原因所致的卫生服务配给、利用不公平地域原因所致的卫生服务配

26、给、利用不公平 在项目实施过程中，政府部门和一个名为在项目实施过程中，政府部门和一个名为CARE-India的的NGO联合共同提供妇女儿童联合共同提供妇女儿童保健服务项目保健服务项目 政府主要负责设施设备和卫生人员的供给与分配；政府主要负责设施设备和卫生人员的供给与分配；NGO主要负责卫生人员培训、家主要负责卫生人员培训、家庭访视工作开展及志愿者招募等庭访视工作开展及志愿者招募等1.二者的合作促进了设备的有效利用、培训及家庭访视工作的开展，提高了项目覆盖二者的合作促进了设备的有效利用、培训及家庭访视工作的开展，提高了项目覆盖率，同时保障了妇幼保健服务的公平性率，同时保障了妇幼保健服务的公平性W

27、PS Office 契约制家庭医生服务模式契约制家庭医生服务模式“契约契约”相关概念相关概念“契约契约”：来源于拉丁文，原义为交易来源于拉丁文，原义为交易“契约制契约制”：当事者之间建立在意愿性基础上的，而且必须要兑现的共同承诺当事者之间建立在意愿性基础上的，而且必须要兑现的共同承诺“契约精神契约精神”：是自由、平等、守信的精神是自由、平等、守信的精神，是西方文明社会的主流精神，这种精神也是西方文明社会的主流精神，这种精神也体现在医疗服务领域体现在医疗服务领域 在契约未上升为契约精神前，人们订立契约源自彼此的不信任，在契约未上升为契约精神前，人们订立契约源自彼此的不信任，契约的订立采取契约的订

28、立采取强制主义；强制主义；当契约上升为契约精神后，人们订立契约源于彼此的信任，契约信守精神在社会当契约上升为契约精神后，人们订立契约源于彼此的信任，契约信守精神在社会中成为一种约定俗成的主流时，契约的价值才真正得到实现中成为一种约定俗成的主流时，契约的价值才真正得到实现WPS Office 契约制家庭医生服务模式契约制家庭医生服务模式契约制家庭医生服务契约制家庭医生服务 签订契约是稳定家庭医生与社区居民之间服务关系的基础，有助于加强签约签订契约是稳定家庭医生与社区居民之间服务关系的基础，有助于加强签约双方之间紧密的关系双方之间紧密的关系，通过契约化的方式规范家庭医生的服务内容通过契约化的方式规

29、范家庭医生的服务内容 家庭医生在契约服务关系中，关心的不仅仅是居民的生理健康，还有居民的家庭医生在契约服务关系中，关心的不仅仅是居民的生理健康，还有居民的心理因素心理因素 契约制家庭医生服务内涵契约制家庭医生服务内涵：家庭医生以健康服务为其核心工作内容，利用与家庭医生以健康服务为其核心工作内容，利用与居民平等的契约关系，建立医疗健康服务体系，辅以公共卫生服务项目，管居民平等的契约关系，建立医疗健康服务体系，辅以公共卫生服务项目，管理及促进社区居民健康理及促进社区居民健康WPS Office 契约制家庭医生服务模式契约制家庭医生服务模式契约制家庭医生服务模式的体现契约制家庭医生服务模式的体现英国

30、英国通过中介组织保健托拉斯通过中介组织保健托拉斯，与全科医生签订契约合同，即通过与全科医生签订契约合同，即通过“政府购买服务政府购买服务”机制，机制，来承担一定区域的社区卫生服务，提供国民健康保险，为当地居民提供卫生需求保障来承担一定区域的社区卫生服务，提供国民健康保险，为当地居民提供卫生需求保障美国美国参加医保的家庭，均须聘请医保公司登记的一位医生作为家庭医生，签定合同，建立参加医保的家庭，均须聘请医保公司登记的一位医生作为家庭医生，签定合同，建立起稳定的医患关系起稳定的医患关系契约制家庭医生服务模式能够实现的一个很重要因素在于契约制家庭医生服务模式能够实现的一个很重要因素在于家庭医生的医疗

31、水平家庭医生的医疗水平英、美、德、澳等发达国家为确保全科医生质量，高度关注全科医生的培养和准入，英、美、德、澳等发达国家为确保全科医生质量，高度关注全科医生的培养和准入，发达国家社区医生素质普遍较高，能够真正解决居民常见病、多发病的诊疗问题，居发达国家社区医生素质普遍较高，能够真正解决居民常见病、多发病的诊疗问题，居民也比较信任家庭医生民也比较信任家庭医生内地代表城市内地代表城市台湾台湾香港香港二、国内社区卫生服务现状二、国内社区卫生服务现状u 近年来，我国也逐渐认识到建立全科医生团队的重要性。据统计，到现近年来，我国也逐渐认识到建立全科医生团队的重要性。据统计，到现在在我国我国668个城市个

32、城市中开展社区卫生服务的城市达到中开展社区卫生服务的城市达到358个，近个，近90%的地级城的地级城市开展社区卫生服务工作，建有市开展社区卫生服务工作，建有2500多个社区卫生服务中心和多个社区卫生服务中心和9726个社区个社区卫生服务站。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所卫生服务站。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架已逐步形成。除安徽外，、医务室为补充的社区卫生服务体系框架已逐步形成。除安徽外，30个省个省（区、市）都制定出台了省级发展社区卫生服务的政策文件（区、市）都制定出台了省级发展社区卫生服务的政策文件WPS Of

33、fice 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（一）上海（一）上海“三元一体三元一体”服务模式服务模式 全科服务团队以社区卫生服务站为基地，由全科医师（中医医师）、全科服务团队以社区卫生服务站为基地，由全科医师（中医医师）、社区护士和公共卫生医师组成社区护士和公共卫生医师组成 设立设立1个团队长，服务个团队长，服务1-2万人口，万人口，管辖管辖3-5个居委会个居委会 服务内容只局限在所管辖的居委会，团队成员各司其职、资源整合，服务内容只局限在所管辖的居委会，团队成员各司其职、资源整合，承担管辖人群的基本医疗和公共卫生服务承担管辖人群的基本医疗和公共卫生服

34、务1.全科服务团队系统与门诊系统、病房系统相对独立全科服务团队系统与门诊系统、病房系统相对独立WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（一）上海（一）上海“四元一体四元一体”服务模式服务模式 在在“三元一体三元一体”模式基础上的进一步优化模式基础上的进一步优化服务团队中加入服务团队中加入“医务社工医务社工”医务社工医务社工的的作用作用：承担了大量的准基本医疗和准公共卫生服务工作，从而进一步承担了大量的准基本医疗和准公共卫生服务工作，从而进一步密切了医患关系，让医务人员从纷繁复杂的社区工作中不同程度的解脱出来，投密切了医患关系，让医务人员

35、从纷繁复杂的社区工作中不同程度的解脱出来，投入到更有技术含量的工作中入到更有技术含量的工作中2.上海市将市内上海市将市内95所地段医院已全部转变为社区卫生服务中心，中心向下延伸所地段医院已全部转变为社区卫生服务中心，中心向下延伸为社区卫生服务站，通过站点直接进入家庭为社区卫生服务站，通过站点直接进入家庭，是，是现阶段最理想的模式现阶段最理想的模式WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（二）北京（二）北京 社区卫生服务团队的组成社区卫生服务团队的组成 一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人员一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防

36、保人员3人组成人组成 原则上每个团队负责原则上每个团队负责600户家庭，最多不超过户家庭，最多不超过800户户 居民居民根据自身意愿自由选择团队并签约根据自身意愿自由选择团队并签约（本街道社区卫生服务中心范围内本街道社区卫生服务中心范围内），每位居民同期只能选择一个服务团队每位居民同期只能选择一个服务团队 团队服务方式团队服务方式“坐堂门诊坐堂门诊”上门服务（建立上门服务（建立“亦医亦友亦医亦友”的和谐医患关系）的和谐医患关系）2011年底，北京市完成覆盖全市社区卫生服务管理中心、社区卫生服务中心、年底，北京市完成覆盖全市社区卫生服务管理中心、社区卫生服务中心、社区卫生服务站的互联互通的网络社

37、区卫生服务站的互联互通的网络1.社区卫生信息化建设社区卫生信息化建设WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（二）北京（二）北京社区卫生团队服务内容社区卫生团队服务内容 签约居民签约居民在享有在享有基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的的5类个性化服务和优惠措施类个性化服务和优惠措施健康评估及规划健康评估及规划每年免费健康教育宣传每年免费健康教育宣传提供主动健康咨询和分类指导服务提供主动健康咨询和分类指

38、导服务主动上门对空巢老人等重点人群进行随访主动上门对空巢老人等重点人群进行随访3.对慢性病药物实施价格惠民政策对慢性病药物实施价格惠民政策（三）镇江（三）镇江“3+X”医疗服务模式医疗服务模式 全国首创，市民有自己的私人医生全国首创，市民有自己的私人医生“3+X”家庭责任医生团队服务家庭责任医生团队服务以全科医生为主体，医疗集团医院、以全科医生为主体，医疗集团医院、社会各方人力资源为支撑，以社区居社会各方人力资源为支撑，以社区居民健康管理为服务内容，以契约式服民健康管理为服务内容，以契约式服务为形式的新型健康服务模式务为形式的新型健康服务模式“X”根据自身工作和资源优势，根据自身工作和资源优势

39、，协助团队开展居民签约、帮助居民选择协助团队开展居民签约、帮助居民选择适宜的就医方式、提供健康咨询指导、适宜的就医方式、提供健康咨询指导、上级医院预约服务等上级医院预约服务等各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况负责团队日常事务，负责团队日常事务，承担主要工作职责承担主要工作职责WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（三）镇江（三）镇江团队服务重点人群团队服务重点人群 65岁以上老人岁以上老人 救助对象救助对象 慢性病患者慢性病患者 0-7岁儿童等岁儿童等 以家庭整体签约的方式，兼顾全体居民以家庭

40、整体签约的方式，兼顾全体居民团队服务覆盖率团队服务覆盖率2.家庭责任医生团队服务覆盖全市家庭责任医生团队服务覆盖全市90%以上的重点人群，一般每个团队服以上的重点人群，一般每个团队服务务1000户家庭，可为约户家庭，可为约45万居民服务万居民服务WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（四）武汉（四）武汉 家庭医生团队服务内容家庭医生团队服务内容 上门访视、出诊、家庭护理、康复指导、转诊等多项服务上门访视、出诊、家庭护理、康复指导、转诊等多项服务 团队服务现状团队服务现状 已建立了已建立了1100个多家庭医生团队个多家庭医生团队1.每个

41、家庭医生团队大约管辖社区每个家庭医生团队大约管辖社区10001500个家庭、个家庭、5000名居民名居民WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（四）武汉（四）武汉家庭医生服务团队特色家庭医生服务团队特色以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民、外来人口等位服务对象以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民、外来人口等位服务对象全市全市58家二级以上的公里远每家对口支援家二级以上的公里远每家对口支援2-3个社区卫生服务中心，安排社区医务人个社区卫生服务中心，安排社区医务人员到大医院员到大医院免免费进修费进修向每个社区卫生中

42、心派出以管理、医疗、护理和医技人员为成员的服务团队，在中向每个社区卫生中心派出以管理、医疗、护理和医技人员为成员的服务团队，在中心帮助工作心帮助工作1年，对社区医务人员进行年，对社区医务人员进行“传、帮、带传、帮、带”实施离退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作的实施离退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作的“老医生进社区老医生进社区”工作计划，工作计划，对老医生给予政府津贴补助对老医生给予政府津贴补助3.实施实施“引进大学生引进大学生”工程工程WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（五）重庆（五）重庆 家庭医生团队组成家庭医生团队组

43、成 西医西医、中医、护士等中医、护士等4名医务人员名医务人员 每个团队负责一个每个团队负责一个500余户居民的片区余户居民的片区 家庭医生团队服务内容家庭医生团队服务内容 健康状况评估健康状况评估 合理用药指导合理用药指导 健康教育健康教育 出诊出诊 看病快捷服务看病快捷服务1.中医药保健指导中医药保健指导WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（六）威海（六）威海 家庭医生团队现状家庭医生团队现状 共组建了共组建了384个家庭医生服务团队个家庭医生服务团队 优先为优先为65岁以上老年人、孕产妇、岁以上老年人、孕产妇、06岁儿童、高血压

44、、糖尿病等慢性病患者服务岁儿童、高血压、糖尿病等慢性病患者服务 由全科医生、社区护士、防保人员由全科医生、社区护士、防保人员3人组成人组成,原则上每个团队负责原则上每个团队负责600户左右家庭户左右家庭 家庭医生团队服务特色家庭医生团队服务特色 为为签约居民配备一部签约居民配备一部“健康通健康通”手机手机,每天每天提供提供一条健康信息一条健康信息服务服务 政策支持政策支持 全科医生可全职或兼职工作，也可独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所全科医生可全职或兼职工作，也可独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所1.鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生鼓励

45、组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队团队WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（七）台湾（七）台湾 家庭医师整合性照顾制度家庭医师整合性照顾制度（2004年起）年起）主要内容主要内容以同一地区特约基层医疗院所医师若干人组成以同一地区特约基层医疗院所医师若干人组成“基层医疗团队基层医疗团队”，并与，并与该地区医院合作，共同组成该地区医院合作，共同组成“社区医疗群社区医疗群”，开设，开设“共同照顾门诊共同照顾门诊”，强化诊所与医院之间的双向转诊制度，建立以社区为范畴强化诊所与医院之间的双向转诊制度，建立

46、以社区为范畴、以居民为对以居民为对象的象的“社区照顾网络社区照顾网络”基层医疗团基层医疗团24小时为辖区居民提供医疗服务小时为辖区居民提供医疗服务1.关心患者个人健康关心患者个人健康关心关心患者患者家庭成员健康家庭成员健康WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（七）台湾（七）台湾 家庭医师整合性照顾制度家庭医师整合性照顾制度（2004年起）年起）基层医疗团队的组成基层医疗团队的组成方式方式方式一方式一：由由510家临近的诊所组成，其中一半以上的医师具有内、外、儿科家临近的诊所组成，其中一半以上的医师具有内、外、儿科或家庭医学科专科医师

47、资格或家庭医学科专科医师资格方式二方式二：由同一地区由同一地区510家西医诊所组成，其中至少有家西医诊所组成，其中至少有20%以上医师具有家以上医师具有家庭医学专科医师资格庭医学专科医师资格 社区照顾网络社区照顾网络2.历经历经“疾病管理疾病管理”、“个案管理个案管理”和和“照顾管理照顾管理”阶段阶段WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（七）台湾（七）台湾 家庭医师整合性照顾制度家庭医师整合性照顾制度（2004年起）年起）共同照顾门诊模式共同照顾门诊模式基层医师由合作医院聘任，兼做合作医院的医师，在不影响基层医疗院所基层医师由合作医

48、院聘任，兼做合作医院的医师，在不影响基层医疗院所业务的前提下，到合作医院看诊，藉此克服基层医疗院所与医院彼此缺乏业务的前提下，到合作医院看诊，藉此克服基层医疗院所与医院彼此缺乏合作的困难，并逐步建立起基层医疗院所与医院的合作关系合作的困难，并逐步建立起基层医疗院所与医院的合作关系 平行转诊机制平行转诊机制4.安排病人转诊、追踪病人转诊至医院的治疗结果、病人转回后的治安排病人转诊、追踪病人转诊至医院的治疗结果、病人转回后的治疗以及医疗服务质量的提升计划疗以及医疗服务质量的提升计划WPS Office 各地开展全科医生团队服务模式的实践情况各地开展全科医生团队服务模式的实践情况（八）香港（八）香港

49、社区卫生服务机构社区卫生服务机构公立公立私营私营社区预防保健服务社区预防保健服务社区医疗服务社区医疗服务天津市社区卫生服务工作开展情况天津市社区卫生服务工作开展情况天津市家庭医生团队实施情况天津市家庭医生团队实施情况三、天津市社区卫生服务现状三、天津市社区卫生服务现状46WPS Office （一）天津市社区卫生服务工作开展情况（一）天津市社区卫生服务工作开展情况社区卫生机构和人员概况社区卫生机构和人员概况u目前全市共有基层医疗卫生机构目前全市共有基层医疗卫生机构237所（其中城市社区卫生服务中心所（其中城市社区卫生服务中心76个，个，农村乡镇卫生院农村乡镇卫生院161个），有社区卫生服务站个

50、），有社区卫生服务站604个，村卫生室个，村卫生室2586个个u家庭责任医生服务团队家庭责任医生服务团队624个个，团队成员，团队成员共共2590人人家庭责任医生服务模式家庭责任医生服务模式u以家庭责任医生为主体、以家庭责任医生团队为基础、以社区卫生服务中以家庭责任医生为主体、以家庭责任医生团队为基础、以社区卫生服务中心为依托，通过契约制方式，与社区居民建立长期稳定的基本医疗卫生服心为依托，通过契约制方式，与社区居民建立长期稳定的基本医疗卫生服务关系，重点做好对务关系，重点做好对特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能特困、孤老、高龄空巢、离休老人、失能等人群定点等人群定点服务，逐步实现家庭责任医