异地医保实时结算的一站式出入院服务课件.ppt

1、异地医保实时结算的一站式出入院服务异地医保实时结算的一站式出入院服务u 集医疗、教学、科研医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院u 全国疑难重症疑难重症诊治指导中心u“中国最佳医院排行榜”连续七年七年名列榜首榜首u 两个两个院区 总建筑面积5353万平方米u 在职职工40004000余名u 开放住院床位20002000余张u 单日最高门诊量约1.731.73万万人次u 年出院病人约9.59.5万万余人次医院简介“协和精神协和精神”严谨、求精、勤奋、奉献严谨、求精、勤奋、奉献医医 院院 文文 化化协和传统协和传统“三基三严三基三严”协和办院理念：协和办院理念：待病人如亲人，提高病人满意度；

2、待待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感同事如家人，提高员工幸福感 导读入院入院:以人为本以人为本 方便患者方便患者 一站式入院体验一站式入院体验 24小时的入出院服务小时的入出院服务导读 出院：完善制度出院：完善制度 注重效率注重效率 参保人员费用直接结算参保人员费用直接结算 住院医嘱收费三方审核住院医嘱收费三方审核入院篇曾经，曾经，住院证伴随协和多年住院证伴随协和多年新型医疗服务理念新型医疗服务理念“以人为本、患者至上以人为本、患者至上”不期而至不期而至l 纸质住院证使入院流程优化纸质住院证使入院流程优化进入死角进入死角l 入院服务持续改善入院服务持续改善难以推进难以推

3、进l 一张纸片在医生、患者、收费员间靠人力一张纸片在医生、患者、收费员间靠人力多次流转多次流转l 纸质化管理，各病房管理模式不统一，信息纸质化管理，各病房管理模式不统一，信息无法共享无法共享l 办理入院手续办理入院手续效率低下效率低下入院篇契机契机：外科楼建成与病房封闭式管理外科楼建成与病房封闭式管理问题问题：病房入口定时开发、患者：病房入口定时开发、患者无法随意进入无法随意进入解决解决：职能处室（医务处、信息处、北区筹建办、财务处）全力支持：职能处室（医务处、信息处、北区筹建办、财务处）全力支持 医务处医务处 住院证管理住院证管理 信息处信息处 开发电子住院证功能模块开发电子住院证功能模块

4、筹建办筹建办 组织探讨优化入院流程组织探讨优化入院流程 财务处财务处 积极推进电子住院证使用积极推进电子住院证使用 临床医生积极响应、配合临床医生积极响应、配合 医生可通过门诊工作站开具电子住院证住院收费系统亦可查询到电子住院证入院篇门诊医生门诊医生开具纸质住院证开具纸质住院证患者患者持纸质住院证持纸质住院证住院处住院处统一收集统一收集患者患者接到入院通知接到入院通知住院医生住院医生通知患者入院通知患者入院原入院流程原入院流程入院篇门诊医生门诊医生录入电子住院证录入电子住院证患者无需预约患者无需预约直接等待病房床位直接等待病房床位住院处住院处办理入院办理入院入院流程简化入院流程简化入院篇有限空

5、间有限空间 合理布局合理布局住院处、医保办、病案室一条龙服务各病房楼开设入出院财务窗口患者不出楼门即可办理手续财务窗口财务窗口 功能整合功能整合入院登记入院登记 预交金预交金结算清单结算清单 餐费充值餐费充值学习银行柜员式服务学习银行柜员式服务24小时办理入出院服务小时办理入出院服务支持节假日办理入出院手续支持节假日办理入出院手续支持夜间办理入出院手续支持夜间办理入出院手续床边结算床边结算为行动不便患者提供病床旁结算为行动不便患者提供病床旁结算持持 续续 改改 进进 入入 出出 院院 服服 务务出院篇特色一特色一特色一北京医保直接结算北京医保直接结算跨省异地直接结算跨省异地直接结算出院篇背景背

6、景：总理惠民工程：总理惠民工程 实现京外实现京外 医保跨省直接结算医保跨省直接结算医院医院：院级领导高度重视：院级领导高度重视部署部署：医务处、信息处、财务处、：医务处、信息处、财务处、临床科室临床科室 职能处室通力协作职能处室通力协作 临床科室积极配合临床科室积极配合 派出精兵强将投入实施派出精兵强将投入实施 确保时间节点有序完成工作确保时间节点有序完成工作2016年3月16日，李克强总理在两会记者招待会上庄严承诺：争取用2年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。出院篇医务处医务处p传达解读政策p组织宣传培训p召开协调会议p督促任务进程p工作

7、流程设计p成立应急小组信息处信息处p梳理信息需求p研发改造系统p准备硬件设备p调试环境接口p搭建测试环境p测通国家平台财务处财务处p结算流程设计p拟定信息需求p入院登记测试p出院结算测试p报表数据测试p做好相关预案院内职能处室与临床科室齐心协力院内职能处室与临床科室齐心协力临床科室临床科室p 认真研读 医保政策p 严格执行 医保政策出院篇l 真人、真卡、真交易大演练真人、真卡、真交易大演练l 第二批试点医院第二批试点医院l 医院多科、处室与市、区医保中心异地医保直接结算现场测试医院多科、处室与市、区医保中心异地医保直接结算现场测试医院信息处工程师、住院处医院信息处工程师、住院处测试人员和市医保

8、中心信息测试人员和市医保中心信息科技术人员现场交流科技术人员现场交流医院医务处领导和东城区医医院医务处领导和东城区医保中心主任亲临测试现场指保中心主任亲临测试现场指导工作导工作出院篇 科室准备充分科室准备充分 注重工作细节注重工作细节 发现问题及时沟通发现问题及时沟通 多部门协作迅速解决多部门协作迅速解决 现已成功完成辽宁、山西、宁夏、江苏、天津和河北六省市的异地医现已成功完成辽宁、山西、宁夏、江苏、天津和河北六省市的异地医保直接结算保直接结算出院篇北京医保特殊患者即时结算协和特色：协和特色：医保审核与住院收费功能独立、联通互查医保审核与住院收费功能独立、联通互查 通过数据自动推送，满足特殊患

9、者即时医保结算需求通过数据自动推送，满足特殊患者即时医保结算需求出院篇特色一特色一特色二住院医嘱收费三方审核住院医嘱收费三方审核出院篇p 内部控制是内部审计准则的核心概念p 在医院管理中具有重要地位p 病房、财务、医保三方审核收费p 部门相互独立，视角各不相同p 规范医疗行为、合理透明收费、减轻患者负担出院篇住院医嘱收费财务审核住院医嘱收费财务审核 p 基于内控制度 财务部门独立完成p 服务于患者 确保收费准确、负担合理 支持院内科研经费直接用于患者结算 减轻患者负担p 服务于医院管理 对外结算把关 降低财务风险 对内工作量复核 避免错报漏报出院篇完善制度完善制度 兼顾效率兼顾效率 支持在线预

10、审核，减少患者出院等待时间支持在线预审核，减少患者出院等待时间 院内科室相互监督，医疗与收费行为更严谨院内科室相互监督，医疗与收费行为更严谨社会反响与评价一封患者来信：一封患者来信：一次求医经历引发的呐喊：向协和医院致敬一次求医经历引发的呐喊：向协和医院致敬上级领导批示：上级领导批示：用老百姓的故事释放医改正能量用老百姓的故事释放医改正能量 医疗界应向协和医院学习医疗界应向协和医院学习 通过优化入院流程，在医院通过优化入院流程，在医院开放床位不变的前提下，开放床位不变的前提下，2016年年上半年入院人数比上半年入院人数比2011年同期增年同期增长长31.49%相关数据总结与体会 注重团队合作。

11、医疗科室与管理部门相互尊重、寻求契合、共同医疗科室与管理部门相互尊重、寻求契合、共同应对，是医院执行政府政策、服务于患者的有力保障。应对，是医院执行政府政策、服务于患者的有力保障。患者体验至上。通过完善就诊流程设计与窗口功能整合，为患者通过完善就诊流程设计与窗口功能整合，为患者提供一站式服务，使患者真正体会到便捷与舒适。提供一站式服务，使患者真正体会到便捷与舒适。加强内控管理。临床科室与职能处室通过内部控制制度，实施有临床科室与职能处室通过内部控制制度，实施有效的相互监督、相互牵制，使医疗行为更为规范，管理过程更为严谨。效的相互监督、相互牵制，使医疗行为更为规范，管理过程更为严谨。信息再造流程。科室之间信息资源共享、支持在线医嘱收费预审科室之间信息资源共享、支持在线医嘱收费预审核等功能的实现，不仅提高工作效率，最重要的是方便患者、缩短患核等功能的实现，不仅提高工作效率，最重要的是方便患者、缩短患者等待时间，使者等待时间，使“患者至上患者至上”的服务理念得以贯彻执行。的服务理念得以贯彻执行。