特发性脊柱侧弯病例分享课件.pptx

1、特发性脊柱侧弯病例分享特发性脊柱侧弯病例分享脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。轻度的脊柱侧弯除了对外形影响，并没有太多的并发症，而中度到重度的脊柱侧弯可能会引起一系列的并发症，包括：1、心肺功能受损，严重的脊柱侧弯会导致胸廓畸形，心肺受压迫，使得其生长发育受限制，功能不全，有呼吸困难和全身性缺血缺氧的表现。2、由于脊柱侧弯的不断进展，可能会导致更严重的外

2、观变化（肩膀不平整，肋骨、肩胛骨突出，髋部不对称，腰部和躯干偏向一侧）。3、既往有脊柱侧弯的人更容易患慢性背痛，腰腿痛等神经症状。4、脊柱侧弯给患者带来极大的心理压力；影响儿童的正常心理发育。5、不少女性会出现不同程度腹痛，便秘，不孕症，卵巢病症，痛经，月经停止或不调，坐骨神经痛，膝盖关节病症，痔疮，膀胱炎等。脊柱侧弯的危害脊柱侧弯的危害按脊柱侧弯性质分型按脊柱侧弯性质分型先天性的脊柱侧弯：是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。特发性的脊柱侧弯：是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力

3、量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。国际脊柱侧弯研究学会（Scoliosis Research Society）规定：应用Cobb法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱侧弯，角度10称为脊柱侧弯。我国目前大约有3亿青少年，脊柱侧弯的发生率约为2%3%，脊柱侧弯已成为医患共同关心的问题。调查发现：特发性脊柱侧凸占95.77%，先天性占3.8%中国矫形外科杂志，2013,21（1）患者一般情况患者一般情况患者李某，男，22岁，在校大学生。自述于去年10月8日右侧腰部出现疼痛，未

4、予处理，20日右侧臀部亦出现疼痛，遂于22日至安宁分院，CT检查示腰椎间盘突出，嘱回家休息。于今年1月，疼痛加剧，至广州某医院，予以磁振热，腰椎牵引，封闭针治疗半月，未见明显效果。于今年7月至我院骨伤科，予以药物治疗，效果欠佳，遂与我可会诊。初次接诊患者，根据其所带资料、描述，以及询问得知该患者有长达五年的骑行史，最多一天连续骑车十一小时，进行了简单的检查，发现患者右侧梨状肌，髂胫束紧张，神经检查未见阳性体征，初步判断为梨状肌、髂胫束紧张引起的疼痛（NPRS6分），予以牵伸、DMS放松肌肉治疗，辅以肌内效贴布。8初次治疗初次治疗初次治疗初次治疗治疗两日后，患者疼痛未见明显改善，再次进行询问，患

5、者12岁时右脚曾发生骨折，具体不详，遂对患者进行足踝评估，右足中度扁平足，继续检查发现，双肩不等高（左侧高），胸廓畸形、左右胸廓不对称，背部隆起，骨盆倾斜（左侧高），让患者躯干向前弯至约90，发现两侧背部高低不平，双肩不对称，左侧肩胛骨突出，初步判断脊柱侧弯，让其进行影像学检查。评估评估1 1 非结构性弧 无结构性椎体改变，且在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。结构性弧 部分侧凸的脊柱缺乏柔软度且卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。患者在右侧卧位和/或悬吊下，侧凸未得到完全矫正。结论：结构性弧X线片显示患者存在脊柱侧弯，主弧为胸段，左侧凸；原发弧为腰段，右侧凸；颈段出现代偿性弧度。（主弧测得Co

6、bb角20）评估评估2 2cobb角对应治疗方案角对应治疗方案10姿势训练、运动疗法10Cobb角20姿势训练、运动疗法、侧方电刺激20Cobb角40矫形支具、运动疗法、侧方电刺激40Cobb角50手术矫正，术后配戴矫形支具（有图）（有图）测量发现椎体存在1的旋转。根据椎体椎弓根的位置可粗略判断脊柱的旋转程度。判断标准为：凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓根离开椎体缘向中线移位为1旋转；移至中线附近为3，1和3之间为2，越过中线则为4。（有图）（有图）评估评估3 3评估评估4 4Risser征度Risser征，判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0，外侧25以内出现骨骺为1；5

7、0以内出现为2；75以内出现为3；75以上出现为4，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为5。Resser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。（有图）（有图）二次治疗二次治疗矫正姿势下的矫正姿势下的肌肉主动收缩肌肉主动收缩234中轴延伸中轴延伸矢状面矫正矢状面矫正冠状面矫正冠状面矫正旋转式旋转式呼吸呼吸15Module und Variations_E13 冠状面：将骨盆左移动至正中冠状面：将骨盆左移动至正中（以躯干位置参考）（以躯干位置参考）2 保持骨盆处于正中位：调整骨保持骨盆处于正中位：调整骨盆的前倾至正中，并保持稳定盆的前倾至正中，并保持稳定4 横断面：矫正骨盆与躯干的旋转横断面：矫正骨盆与躯

8、干的旋转位置（将骨盆旋至位置（将骨盆旋至0）5 矫正过程中防止左侧骨盆抬起矫正过程中防止左侧骨盆抬起中轴延伸中轴延伸1 矢状面：将骨盆后移至平衡点（矢状面：将骨盆后移至平衡点（以躯干位置参照）以躯干位置参照）16中轴延伸中轴延伸下肢与骨盆稳定将脊柱往头向延伸骨盆矫正治疗图片矢状面矫正矢状面矫正18Module und Variations_E左侧腹部腹侧旋转右侧肩胛背侧旋转治疗图片肩部反向牵引20Module und Variations_E冠状面矫正冠状面矫正治疗图片22Module und Variations_E旋转式呼吸旋转式呼吸 右侧旋后 左侧旋前治疗图片spinal column（

9、转换器）脊柱椎体的位置与运动spinal muscles（执行器）肌肉的激活模式neural control unit（神经控制单元）被动子系统（骨和韧带元素）主动子系统（肌肉元素）24Module und Variations_E矫正姿势下的肌肉主动收缩矫正姿势下的肌肉主动收缩神经肌肉控制（神经元素）治疗图片治疗后治疗后26Module und Variations_E疼痛（NPRS6分）图片 姿势治疗前治疗半月后疼痛（超过两小时久坐出现右侧腰部隐隐酸痛）图片 姿势27Module und Variations_E出院治疗方案出院治疗方案改正不良姿势改正不良姿势弱链肌肉强化弱链肌肉强化矫正姿势下锻炼矫正姿势下锻炼ICF特发性脊柱侧弯的预防特发性脊柱侧弯的预防28Module und Variations_E正确的姿势科学的体育锻炼合理的营养摄入.