现代呼吸内镜室的布局与设施课件.pptx

1、王洪武北京中医药大学附属东直门医院王洪武北京中医药大学东直门医院 教授、博士生导师 呼吸科主任 享受国务院政府特殊津贴专家 世界呼吸内镜医师协会会长 中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会主任委员主任医师/教授学习目标1234了解医疗机构对呼吸内镜的管理要求了解呼吸内镜室的基本布局掌握呼吸内镜常用的设施和仪器知晓每个功能区的定位课程内容1234 4医疗机构对呼吸内镜的管理要求呼吸内镜室的基本布局呼吸内镜室的常用设施和仪器各个功能区的作用一、医疗机构对呼吸内镜的管理要求一、医疗机构对呼吸内镜的管理要求1.建立内镜诊疗中心(室)2.配置医生、护士、麻醉师等工作人员3.制定和完善的内镜清洗消毒制度4.落实

2、岗位培训制度5.负责设备维护和定期检修，并建立设备档案呼吸内镜技术四级分类呼吸内镜技术四级分类一级诊疗技术：一级诊疗技术：可弯曲支气管镜检查可弯曲支气管镜气道管理技术经可弯曲支气管镜气道粘膜或新生物活检支气管肺泡灌洗术（包括保护性肺灌洗）气道粘膜或新生物刷检（包括保护性毛刷刷检）等二级诊疗技术：经支气管肺活检经支气管镜冻融治疗经支气管镜局部药物注射气道内球囊止血等三级诊疗技术：经支气管针吸活检 超声支气管镜 荧光支气管镜 支气管镜电磁导航 胸腔镜四级诊疗技术：经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）经支气管镜冷冻切除术 气管/支气管内支架置入术 气管和支气管瘘封堵术

3、 支气管腔内近距离放射治疗技术 经支气管镜光动力治疗技术 经支气管镜肺减容术 经支气管镜热成形术 硬质气管/支气管镜诊疗技术1.三级医院，且具备呼吸专科或相应专科及重症监护室，呼吸科病房及相应专科病房实际开放床位数不少于30张。2.具有呼吸内镜诊疗技术独立操作能力的本医疗机构所属专科医师不少于2名，5年内累计完成呼吸内镜诊疗病例数不少于1000例次，或者本规范实行前已开展本规范所列三级、四级内镜诊疗操作累计不少于100例次。开展呼吸内镜介入治疗必备的条件开展呼吸内镜介入治疗必备的条件（一）医院及科室资质（一）医院及科室资质3.临床相关科室（麻醉科、胸外科、医学影像科等）人员、设备和技术能力能满

4、足实施上述呼吸内镜诊疗技术的需求。（二）人员基本要求（二）人员基本要求一）进行一、二级呼吸内镜诊疗技术操作的医师需满足以下条件：1.取得医师执业证书2.完成住院医师第二阶段培训并考核合格，进入专科医师培训阶段3.独立进行一级和二级呼吸内镜诊疗技术操作的人员须完成专科医师培训并考核合格，或符合直接认定条件。二）开展三级及以上呼吸内镜诊疗操作的医师除满足以上条件外，还应具备以下条件：1.从事呼吸内镜操作5年以上。2.进行独立三级及以上呼吸内镜诊疗技术操作的人员，除满足上述条件外，还应经过卫生部门认定的呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格或符合直接认定条件世界支气管镜医师协会（世界支气管镜医师

5、协会（2019.4，北京），北京）国际呼吸内镜考评及标准学院（2019.4，北京）完善呼吸内镜考评和评价体系 国际呼吸内镜考评与标准基层学院（全国30个）王洪武教授团队工作室 网上考试 网下实操考试 持证上岗 与绩效考核挂钩内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求二二.呼吸内镜室布局及设施、设备要求呼吸内镜室布局及设施、设备要求基本要求:患者候诊室(区),办公区,诊疗室(区),清洗消毒室(区),储存库(柜)区域设置合理，功能齐全区域设置合理，功能齐全平面布置图（国内）平面布置图（国内）平面布置图（国外）平面布置图（国外）1、分诊台、分诊台负责患者预约

6、、登记和安排手术入口2.外部候诊区 椅子 电视 宣传材料3.护士站护士站4.内部等候区、谈话间内部等候区、谈话间5.准备室准备室雾化泵洗手更衣室洗手更衣室6.内走廊内走廊7.单间内镜诊疗室（单间内镜诊疗室（1）诊查床1张主机(含显示器)吸引器治疗车每个诊疗单位应包括每个诊疗单位应包括30-100m2一体化操作平台吊塔及显示仪（吊塔及显示仪（2）软式内镜图像硬质镜图像超声图像影像学图像细胞学图像导航图像内置摄像机影像30-50m2杂交手术室（杂交手术室（4）C形臂形臂50-100m2三、镜种三、镜种纤维支气管镜电子支气管镜荧光支气管镜超声支气管镜可弯曲胸腔镜1、可弯曲内镜、可弯曲内镜明象可视电子

7、支气管镜68203元 68409元68815元24715元123456维修费用维修费用25233元 27470元故障类型：故障类型：管道漏水橡皮漏水弯曲管断维修平均费用：维修平均费用：47140元进口电子镜维修成本高2016-2017年某医院进口电子镜年某医院进口电子镜新型无光纤电子镜的出现新型无光纤电子镜的出现一键拍照摄录一键拍照摄录 一键即可完成拍照、摄录，可实现图像及视频的存储、回放通过储存卡导入电脑编辑病例出报告按键位于操作手柄短按拍照长按录像实时冻结明象产品用于临床培训明象产品用于临床培训珠海明象医用科技有限公司可视电子软镜:好用、不坏临床应用临床应用附件储存库附件储存库(柜柜)2、

8、硬质气管镜、硬质气管镜电视硬质气管镜可分三部分：鞘管（不锈钢管）辅助配件光导系统(图和电视系统）国产硬质镜国产硬质镜麻醉机硬质气管镜配套喷射通气机及麻醉设备硬质气管镜配套喷射通气机及麻醉设备高频喷射通气机牙垫输液泵双频喷射通气机3、内科胸腔镜、内科胸腔镜硬质胸腔镜LTF-240半硬式电子胸腔镜半硬式电子胸腔镜活检钳毛刷Trocar4、细胞室、细胞室至至四、呼吸内镜辅助诊疗设备四、呼吸内镜辅助诊疗设备热疗设备高频电刀及APC激光微波射频高频电刀，氩气刀，电圈套器，乳头切开针，海博刀半导体，钬，CO2激光，氩氪，铥热成形术设备以血红蛋白为靶组织吸收-血红蛋白吸收（1）热损伤深，易伤至基底组织及周边

9、组织，创面结痂厚（2）止血效果好，术中止血效果理想以水为靶组织吸收水吸收（1）热损伤浅，术中安全，不易伤及周边组织，切割效果好（2）止血效果差激光治疗仪 激光的消融特性特性激光V波长类型吸收物质作用深度热损伤特点Nd-YAG1064nm连续波水和血红蛋白4mm高密实组织穿透深，止血效果佳Nd-YAG1064nm超脉冲波水和血红蛋白1-2mm小脉冲波切割、消融组织以及金属支架止血效果佳半导体970990nm波段连续波血红蛋白2-4mm高穿透深度大组织易碳化，热影响区域严重切割效率不高，特别是金属KTP(532nm连续波血红蛋白4mm高焦痂多，对坚硬组织无作用。钬激光2140nm脉冲波水0.2-0

10、.4mm低脉冲波穿透深度浅精确可控性高切割、汽化组织和碎石，止血效果差各类波长激光的比较34冷冻设备光动力治疗仪器ERBE库兰320国产导航系统导航系统虚拟导航虚拟导航实时电磁导航实时电磁导航抢救设备及监护系统抢救设备及监护系统抢救车监护系统其它配套设备其它配套设备大小台车，输液架，镜子消毒运输车气管镜所用配件气管镜所用配件麻醉喷壶口塞牙垫内镜面罩麻醉喷管活检钳防污染毛刷细胞刷穿刺针EBUS专用穿刺针注射针喉罩气管插管各种球囊运输车运输车附件架附件架气管插管及其保护套装气管插管及其保护套装喉罩i-Gel喉罩覆膜Z型不锈钢丝支架Dumon支架镍钛记忆合金丝网格支架Dynamic支架球囊扩张导管球

11、囊扩张导管压力泵和球囊导管标本存放标本存放 气管镜检查或治疗的标本放在专门的塑料瓶内，瓶上贴上患者的条形码，再装进口袋里，口袋侧面有小口袋可以放检查申请单、气管镜报告单（A4纸打印的黑白报告，无图片），放在一个固定的方形背包内，每天有专人过来收标本。五、清洗消毒室五、清洗消毒室1.应独立设置2.应保持通风良好3.张贴清洗消毒流程。4.手工清洗设备5.宜配备动力泵6.超声波清洗器7.内镜自动清洗消毒机)洗消室洗消室五槽自动洗消机传递窗传递柜洗消室自动洗消机自动洗消机专人负责专人负责六、术后复苏室六、术后复苏室七、多媒体教室七、多媒体教室模拟训练会议室八、主任及医生办公室八、主任及医生办公室九、茶室九、茶室十、全中心数字化管理，提高工作效率十、全中心数字化管理，提高工作效率与医院整个信息系统通联登记、叫号、档案存储与医院HIS、PACKS系统连接气管镜报告系统随访系统中心管理系统语音报告系统主编20部专著十一、思考的问题 1.三级以上支气管镜介入治疗对医院科室资质及内镜医生又哪些要求？2.三级以上支气管镜介入治疗项目有哪些？3.支气管镜室的基本布局有哪些？4.常用的支气管镜设备和胸腔镜设备有哪些？5.开展支气管镜检查和治疗需哪些常用辅助设备和配件？6.可弯曲支气管镜和硬质镜如何消毒？谢 谢 ！