百胜术中超声和探头课件.ppt

1、术中超声是现代外科手术学特征体现之一术中超声比常规超声检查的优势术中超声比常规超声检查的优势v采用高频成像，可以获得更好的分辨率采用高频成像，可以获得更好的分辨率,MAGESMAGES可达可达10MHZ10MHZ。v直接检查脏器，可以有效地避开气体、骨骼等干扰直接检查脏器，可以有效地避开气体、骨骼等干扰v为手术中的医生提供直接、准确地导航，让医生可为手术中的医生提供直接、准确地导航，让医生可直接体会到病变的情况：包括病变性质、位置、大小、直接体会到病变的情况：包括病变性质、位置、大小、毗邻关系毗邻关系v更准确地完成介入操作：穿刺活检、介入治疗更准确地完成介入操作：穿刺活检、介入治疗v比常规超声

2、更节约时间比常规超声更节约时间：高密度高分辨率高密度高分辨率线阵微型组合式手术探头线阵微型组合式手术探头IOE323 钛金穿刺配件钛金穿刺配件 组合式探头的构成组合式探头的构成探头主体探头主体附件附件-J手柄手柄附件附件-指间指间T操作柄操作柄附件附件I 滑柄滑柄穿刺附件穿刺附件小巧、多样、灵活小巧、多样、灵活种类多，需要多个探头才能满足种类多，需要多个探头才能满足 不同的检查需要不同的检查需要增加成本、切换探头麻烦增加成本、切换探头麻烦探头主体探头主体So small,刚性，体积大，形状固定刚性，体积大，形状固定仅用两个手指便可轻松进行多模式操作仅用两个手指便可轻松进行多模式操作附件指间 T

3、 操作柄附件附件 J 手柄手柄灵活稳固的灵活稳固的 J 手柄带来多样化的操作模式手柄带来多样化的操作模式附件附件I 滑柄滑柄与探头长度相匹配的与探头长度相匹配的 I 滑柄实现了对受检滑柄实现了对受检者从里到外的扫描者从里到外的扫描术中超声检查的作用 发现术前超声包括常规超声检查在内的各种影像学手段漏诊的病变 排除术前各种影像学检查的误诊 诊断即使术中视诊、触诊也不能发现的位于脏器深部病灶 判断病变的性质 明确病变的部位、范围及与周围脉管组织的解剖关系 在超声引导下术中穿刺 抽吸 注药 活检 插管 准确的定出切除范围,在超声引导下施行切除手术 手术结束时检查手术效果,确认有无残留病变 术中治疗：

4、缩短治疗时间、减少手术术中治疗：缩短治疗时间、减少手术风险、减低医疗费用风险、减低医疗费用 术中加入彩色多普勒显像对于血供的术中加入彩色多普勒显像对于血供的了解、脉管的的鉴别、病变性质的诊了解、脉管的的鉴别、病变性质的诊断、血管再建成功与否的评价断、血管再建成功与否的评价 IOE323探头可显示极低速血流，有助探头可显示极低速血流，有助于了解组织的灌注情况于了解组织的灌注情况术中超声的新进展术中超声的新进展 IOE IOE 专利的术中探头专利的术中探头焦点焦点 mm几何几何20 20 10%10%晶片数晶片数128128晶片晶片 mm0.270 0.270 0.005 0.005频率范围频率范

5、围 MHz10-510-5带宽相对百分比带宽相对百分比-6dB%6565可视范围可视范围 mm34.634.6多种操作手法：单手或双指多种操作手法：单手或双指多种操作模式：多种操作模式：8种（种（单手单手4种和双指种和双指4种）种）多种功能：体内、体外、术中检查及穿刺为一体多种功能：体内、体外、术中检查及穿刺为一体良好的安全性：四个互成良好的安全性：四个互成90度的附件固定平面度的附件固定平面良好的兼容性：可在良好的兼容性：可在TECHNOS、奇才等多种主机上使用、奇才等多种主机上使用拆装的方便性：徒手拆装，无需额外工具拆装的方便性：徒手拆装，无需额外工具专业化的品质：专业化的品质：I，J，T

6、 三种型式集一身，灵活多样，适三种型式集一身，灵活多样，适 应各种外科应用场合。应各种外科应用场合。高档的高档的 IOE 专利的术中探头专利的术中探头IOE 专利的术中探头Clinical Images术中超声可以发现微小血管里的小栓子。小肿物小肿物IOE 专利的术中探头Clinical Images小肿瘤及血供 目前国外术中超声涉及的领域已比较广泛，目前国外术中超声涉及的领域已比较广泛，从从神经外科颅脑手术、脊椎手术、腹腔脏器手术、神经外科颅脑手术、脊椎手术、腹腔脏器手术、妇科手术、腹腔镜术中、肠镜术中、胆道镜术中、妇科手术、腹腔镜术中、肠镜术中、胆道镜术中、心脏术中的超声应用心脏术中的超声

7、应用都有覆盖。而国内的术中超都有覆盖。而国内的术中超声应用目前基本限于腹部脏器手术。声应用目前基本限于腹部脏器手术。术中超声更快速、更价廉、更安全、更直接术中超声更快速、更价廉、更安全、更直接临床应用临床应用在原发性肝脏肿瘤手术中，当肝实质内肿瘤在原发性肝脏肿瘤手术中，当肝实质内肿瘤2 cm、质软、位置高、质软、位置高、同时有重度肝硬化，以及经肝动脉导管栓塞灌注治疗后肿瘤缩小、同时有重度肝硬化，以及经肝动脉导管栓塞灌注治疗后肿瘤缩小、中心坏死时，术中往往触摸不清，给手术切除及确定切除范围带来中心坏死时，术中往往触摸不清，给手术切除及确定切除范围带来很大困难。而术中超声则能在很大程度上提高小肿瘤

8、的检出，若配很大困难。而术中超声则能在很大程度上提高小肿瘤的检出，若配合超声造影成像技术合超声造影成像技术判断肿瘤有无侵犯血管，判断肿瘤有无侵犯血管，OES比普通超声、比普通超声、CT等更准确且实时等更准确且实时判断有无淋巴结转移，术中超声更具优越性判断有无淋巴结转移，术中超声更具优越性肝动脉内小癌栓肝动脉内小癌栓局限性脂肪浸润局限性脂肪浸润1、术中超声在肝脏的整个手术过程中从开腹、术中、穿刺等、术中超声在肝脏的整个手术过程中从开腹、术中、穿刺等治疗到关腹的最后一次扫查均可实施治疗到关腹的最后一次扫查均可实施2、术中超声对疾病的诊断、协助术中决策和判断、术中超声对疾病的诊断、协助术中决策和判断

9、3、术中超声引导下做肝切除术、术中超声引导下做肝切除术4、肝移植术中的超声检查、肝移植术中的超声检查5、腹腔镜肝手术中运用腹腔镜探头可使诊断信息量大大增加、腹腔镜肝手术中运用腹腔镜探头可使诊断信息量大大增加肝癌术中介入治疗肝癌术中介入治疗术中超声可用于小病变的精确定位穿刺术中超声可用于小病变的精确定位穿刺左图：术中超声定位穿刺示意图左图：术中超声定位穿刺示意图右图：穿刺针尖到达肿瘤内部右图：穿刺针尖到达肿瘤内部术中超声定位肝癌酒精注射治疗术中超声定位肝癌酒精注射治疗左图：治疗前穿刺针准确到达肿瘤内部左图：治疗前穿刺针准确到达肿瘤内部右图：推药后可见酒精在肿瘤区域弥散，后方出现声衰减右图：推药后

10、可见酒精在肿瘤区域弥散，后方出现声衰减术中超声可用于肝癌的精确定位介入治疗：术中超声可用于肝癌的精确定位介入治疗：酒精注射治疗、化疗药物注射治疗、射频消融治疗、酒精注射治疗、化疗药物注射治疗、射频消融治疗、微波热疗、微波热疗、优越性：优越性：1、术中超声、术中超声10MHZ探头可分辨出胆囊的粘膜层、肌层、浆膜探头可分辨出胆囊的粘膜层、肌层、浆膜层，有助于对胆囊癌进展程度的诊断层，有助于对胆囊癌进展程度的诊断2、在胆道结石手术时，肝外胆管不扩张、严重粘连的病人，、在胆道结石手术时，肝外胆管不扩张、严重粘连的病人，术中超声对更具优越性，将术中超声对更具优越性，将IOUS探头固定于结石部位，从胆探头

11、固定于结石部位，从胆总管入取石钳，在总管入取石钳，在IOUS引导下取石，这与以往靠感觉取石有引导下取石，这与以往靠感觉取石有明显优越性，取石更为准确、干净，大大降低了取石钳取石的明显优越性，取石更为准确、干净，大大降低了取石钳取石的残余结石率；残余结石率；3、对术野暴露满意者用、对术野暴露满意者用T型探头，对肥胖、术野狭小深在者最型探头，对肥胖、术野狭小深在者最好使用小型的好使用小型的I型探头型探头妨碍术前超声胆囊及胆管癌检出的常见因素：妨碍术前超声胆囊及胆管癌检出的常见因素：胆囊大量泥沙样结石胆囊大量泥沙样结石胆囊壁弥漫性增厚胆囊壁弥漫性增厚表表2 161 例胆道疾病的术前超声、术中超声诊断

12、比较例胆道疾病的术前超声、术中超声诊断比较(例例)检查方法检查方法 胆囊结石胆囊结石胆囊癌胆囊癌胆总管结石胆总管结石胆管癌胆管癌术前超声术前超声10682012术中超声术中超声108122416病理与最病理与最后诊断后诊断109122416术中超声胰腺疾病中应用1、急性胰腺炎并发胰腺脓肿2、慢性胰腺炎，并可引导穿刺活检3、胰腺假性囊肿，还可明确囊肿与胰管的位置4、胰腺癌，穿刺活检时不会误穿主胰管引起胰漏5、确认胰岛细胞瘤以及肿瘤是否摘除干净术中超声术中超声胰岛素瘤胰岛素瘤 的联合诊断的联合诊断对于术前无创性影像学检查无法确诊的胰岛素瘤患者，采用术对于术前无创性影像学检查无法确诊的胰岛素瘤患者，

13、采用术中超声和术前定位相结合可发现其所有的隐匿性。中超声和术前定位相结合可发现其所有的隐匿性。加州大学的加州大学的Jeffrey A.Norton 博士及其同事选取博士及其同事选取37 例胰岛素例胰岛素瘤患者进行研究，所有患者经生化检查诊断为不伴有多内分泌瘤患者进行研究，所有患者经生化检查诊断为不伴有多内分泌肿瘤的胰岛素瘤。肿瘤的胰岛素瘤。门静脉采集血样测定门静脉采集血样测定胰岛素水平胰岛素水平血管血管造影造影术中术中触诊触诊术中超术中超声声病例病例22153737胰岛素瘤胰岛素瘤17132435Norton 博士认为，对于就诊于三级医院的、影像学检查无法确诊的以及博士认为，对于就诊于三级医院

14、的、影像学检查无法确诊的以及以前手术失败的胰岛素瘤患者，应当以前手术失败的胰岛素瘤患者，应当采用血管造影和术中超声联合诊断，采用血管造影和术中超声联合诊断，从而提高胰岛素瘤的治愈率，降低长期并发症和死亡率。从而提高胰岛素瘤的治愈率，降低长期并发症和死亡率。表表4 四种不同影像技术的术前定位准确率四种不同影像技术的术前定位准确率表表5 三种不同方法的术中定位准确率三种不同方法的术中定位准确率301医院类似的研究认为：医院类似的研究认为：术中超声不但对胰岛素瘤术中超声不但对胰岛素瘤的定位准确率高，而且可的定位准确率高，而且可以清楚显示肿瘤与周围重以清楚显示肿瘤与周围重要结构如主胰管、胆总管要结构如

15、主胰管、胆总管及血管的关系，帮助外科及血管的关系，帮助外科医生选择手术方式，降低医生选择手术方式，降低术后并发症。术后并发症。胰头部小肿瘤胰头部小肿瘤胰尾部小肿瘤胰尾部小肿瘤术中超声在胰腺中的应用术中超声在胰腺中的应用经胃肠道超声检查胰腺肿瘤经胃肠道超声检查胰腺肿瘤（示意图）（示意图）术中超声在神经系统中的应用术中超声在神经系统中的应用脑部超声检查见血管瘤（脑部超声检查见血管瘤（T），），能量图可见丰富的环绕血流信号能量图可见丰富的环绕血流信号14岁患者，颅内神经胶质瘤岁患者，颅内神经胶质瘤术中超声可见位于颅骨下，边术中超声可见位于颅骨下，边界清晰，中心有液化界清晰，中心有液化开颅术或脊柱椎板

16、切除术后进行，可采用硬膜外和脑表面直接接触扫查多频技术的IOE术中探头，也可使用造影剂成像，前所未有地提高对微小病变的检出率，提高手术的成功率，降低肿瘤的复发率。唯一拥有实时低机械指数造影功实时低机械指数造影功能能的术中探头，能充分发挥超声长时间动态观察的优势。术中超声术中超声+造影技术造影技术百胜独有！百胜独有！常规超声未见脾脏有异常常规超声未见脾脏有异常A man wonded 2 hours ago is receiving the conventional US examination，but the US does not show any sign of spleen damage

17、d.受伤后受伤后2小时，常规小时，常规超声检查未发现脾超声检查未发现脾损伤征象损伤征象其它应用举例：早期发现实质性脏器损伤其它应用举例：早期发现实质性脏器损伤And preoperative CT examiantion does not shows any aortic damage and confirm the extended rupture of the spleen术前术前CT检查未发现动脉损伤，未证实有脾破裂检查未发现动脉损伤，未证实有脾破裂CnTI 实时超声造影检查见明确脾中部破裂（造影剂无充盈带状区）实时超声造影检查见明确脾中部破裂（造影剂无充盈带状区）CnTI shows

18、the presence of a extended rupture of the spleen.CnTI 技术发现脾破裂技术发现脾破裂The patient underwent immediate surgery该患者立刻进行了手术该患者立刻进行了手术The spleen was surgically removed.该患者进行了脾切除手术该患者进行了脾切除手术The organ shows an extensive ruptureHCC特点：快进快出特点：快进快出3D with Contrast Agent(超声3D血管数字减影DSA)实时超声造影实时超声造影+三维透视成像三维透视成像清晰

19、显示肿瘤位置、形态、与周边血管及重清晰显示肿瘤位置、形态、与周边血管及重要组织结构的关系。要组织结构的关系。腹腔镜手术已开展的确非常广泛，优越性不必多言。然而，腹腔镜手术也存在内在缺陷：1、腹腔镜的手术视野窄，甚至可能有灾难性后果2、使外科医生有触觉丧失效应，无法触摸胆总管3、在狭小的Calot三角区内易造成肝外胆道或其他重要脏器的损伤腹腔镜超声的优越性腹腔镜超声的可直视性，大大减少了腹腔镜的手术并发症多角度可调细小腹腔镜探头，使手术能在微创下安全进行。LP13在腹腔镜手术中配合在腹腔镜手术中配合超声检查，进一步延长了腹腔镜的眼和手，进入到它原来看不到和做不到的地方，拓展了这一新手术诊疗手段的应用范围观察胰头及十二指肠壶腹部