皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦课件.pptx

1、新疆维吾尔自治区人民医院新疆维吾尔自治区人民医院高维鸽高维鸽皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦贴照片处（照片尺寸9.46.8cm）教师简介教师简介高维鸽，女，硕士，主治医师，2004年本科毕业于新疆医科大学临床医疗系，2015年取得新疆医科大学外科学硕士学位。2006年起在自治区人民医院肛肠外科工作至今。擅长肛周常见疾病（痔、瘘、裂）、骶尾部藏毛窦、直肠脱垂、便秘、炎性肠病的治疗、结直肠癌的诊断及治疗，发表学术论文十余篇。高维鸽主治医师导读导读近年来骶尾部藏毛窦在我们国家的患病率呈现明显上升的趋势，且该病症状反复发生，对患者的生活质量造成严重影响。该病的诊断及治疗需引起重视。

2、手术作为藏毛窦患者的主要治疗手段，其手术方式也在不断的改进和发展，从最初的单纯切除术到现在的皮瓣移植成形术，这些进步为更多藏毛窦患者带来福音。学习目标常见的皮瓣转移方式各手术方式的适应症Limberg术的技术要点及注意事项概念概念藏毛疾病（pilonidal disease，PD）是多发于臀沟骶尾部的皮下感染，常反复破溃而形成窦道即藏毛窦。藏毛窦本身及相关治疗可致患者长期脱离工作或学习，同时术后复发和并发症并不少见，近年来国外关于藏毛窦转移皮瓣技术研究报道较多，并推荐为复发性藏毛窦或者病灶广泛的首选治疗方法。治疗进展治疗进展对骶尾部藏毛窦发病危险因素进行分析，多因素结果表明：毛发过重、反复摩擦

3、及感染是骶尾部藏毛窦的独立危险因素，严重影响患者健康及生活。骶尾部藏毛窦手术治疗时术后复发率的影响因素相对较多，而病灶组织切除不足占据重要比例。部分患者术后直接进行缝合，导致病变发生残留，而残留的病变组织增加了术后复发率。国外学者研究表明：手术部位切口感染及形成血肿等均会增加术后复发率。治疗进展治疗进展常用的皮瓣转移术式Z形皮瓣V-Y皮瓣菱形皮瓣Z形皮瓣适应症适应症病灶范围小且局限在臀中缝处的藏毛窦根据切口长度设计不同角度的皮瓣根据切口长度设计不同角度的皮瓣图解图解标记出30-60度角的Z形转移皮瓣并切除藏毛窦病灶图解图解以创面作为长轴，充分游离转移皮瓣，将全层皮肤及皮下组织形成的皮瓣分别向对

4、侧牵拉，形成Z形。图解图解无张力闭合缺损创面优点优点避免在臀正中形成瘢痕创面相对较小，术后愈合快V-Y皮瓣转移术皮瓣转移术适应症适应症病灶范围较大且病灶局限在臀缝的一侧图解图解标记好切除部位及V形转移皮瓣，切除病灶后，游离V形皮瓣。图解图解将皮瓣转移至中线皮肤缺损，放置引流，间断缝合皮下及皮肤使之成Y形。菱形皮瓣转移术菱形皮瓣转移术菱形皮瓣转移术的常见术式Limberg术术改良改良Limberg术术Dufourmentel 术术适应症适应症病灶范围大，累及臀缝双侧复发型病灶Limberg术术Limberg术术图解图解设计皮瓣设计皮瓣切除病灶致骶骨筋膜切除病灶致骶骨筋膜彻底清除病灶留取保本送病检

5、彻底清除病灶留取保本送病检游离菱形全层皮瓣及皮下组织游离菱形全层皮瓣及皮下组织制作皮瓣制作皮瓣放置负压引流放置负压引流间断缝合创面间断缝合创面术后随访术后随访Limberg术的注意事项术的注意事项皮瓣设计：皮瓣的纵横比例2：1手术室温度：23皮瓣游离后需用温盐水巾包裹皮瓣创缘的顶角处应为钝圆形早期拔除引流管Limberg术的优势术的优势有效抬高臀沟有效抬高臀沟通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕减少皮肤浸渍和碎屑集聚减少皮肤浸渍和碎屑集聚减少臀部摩擦所致的出汗减少臀部摩擦所致的出汗切除所有窦道和病变组织切除所有窦道和病变组织,消除致病因素消除致病因素,复发率低；

6、复发率低；通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合,恢复快恢复快改良改良Limberg术术改良改良Limberg术术图解图解设计皮瓣设计皮瓣Dufourmentel 术术Dufourmentel 术术图解图解菱形皮瓣转移术需要遵循的原则菱形皮瓣转移术需要遵循的原则（1）完全切除中线部位皮肤的小凹（2）均通过皮瓣将臀沟抬高（3）有助于避免中线缝合伤口的出现（4）能减少手术过程中产生的缝合张力，从而有助于促进伤口的愈合皮瓣转移手术注意事项皮瓣转移手术注意事项根据病灶设计合理的皮瓣防止皮瓣尖端坏死，设计时应注意基底部要宽，尖端呈钝圆形术中剥离层次平整一致，以免伤及皮瓣上的血管网缝

7、合皮瓣时张力不宜过大止血彻底，术后适当加压包扎，以免皮瓣下形成血肿，影响皮瓣血液循环皮瓣转移术的优点皮瓣转移术的优点避免正中瘢痕形成有效抬高臀缝病灶整块切除缝合张力减小住院时间缩短术后功能受限、畸形的发生率及复发率降低并发症及处理并发症及处理皮瓣血液循环障碍；改善循环、拆除部分缝线减压治疗切口感染：敞开感染伤口并充分引流切口裂开：放置VSD负压引流血肿：负压引流，改善循环治疗术后切口感染术后切口感染清创后放置清创后放置VSD负压引流负压引流术后康复术后康复如何降低术后并发症发生率如何降低术后并发症发生率术前患者应排空肠道术后控制排便，尽可能减少活动量，减少伤口及切口污染或感染对于有条件者术后可以口服蛋白粉，加强患者饮食干预、控制术后1周内尽量避免下床活动小结小结皮瓣转移成形术是骶尾部藏毛窦的有效治疗手段，疗效显著，复发率低，患者舒适度高，是较为理想的手术方式。具体手术方式的选择应根据囊肿与窦道的数量、分布及有无并发感染决定。谢谢聆听！谢谢聆听！