社区慢性病管理糖尿病课件.ppt

1、精选ppt2糖尿病(DM)是一种常见的内分泌代谢疾病随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。精选ppt3国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而2010年全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。2010年全世界

2、11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。精选ppt41:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)IDF Diabetes Atlas.www.eatlas.idf.org.精选ppt51:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)IDF Diabetes Atlas.www.eatlas.idf.org.精选ppt640.919.29.67.469.90 10 20 30 40 50 60 70 80

3、 （百万）（百万）25.417.411.57.010.86.9 10.36.9 8.16.1 7.64.4 7.420072025精选ppt7精选ppt80504030201060患者人数（百万）患者人数（百万）200320252007202523.846.139.859.3http:/www.eatlas.idf.org43.262.67020102030精选ppt9目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病。按IDF估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万人，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。2010年初，杨

4、文英教授在新英格兰医学杂志上发文称，中国现有糖尿病患者9200万，糖尿病前期人群1.48亿。（IGR DM 每年610）精选ppt10更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c 达标（6.5%）。精选ppt11糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。三大代谢（糖；脂肪；蛋白

5、质）异常。发病与遗传、自身免疫及环境因素等有关。精选ppt12精选ppt13糖尿病的分类1型糖尿病青少年多见；细胞自身免疫破坏2型糖尿病占95%，多见于成人；胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷妊娠期糖尿病其它特殊类型糖尿病（8个类型，数十种疾病）精选ppt141.细胞功能遗传缺陷青少年发病的成年型糖尿病（MODY)线粒体基因突变糖尿病2.胰岛素作用的遗传缺陷A型胰岛素抵抗综合征矮妖综合征Raban-Mendenhall综合征脂肪萎缩糖尿病3.内分泌疾病所致糖尿病精选ppt154.化学物质诱致糖尿病5.胰腺其它病变所致糖尿病6.感染所致糖尿病7.不常见的免疫介导糖尿病8.伴糖尿病的遗传综合征Klinef

6、elter综合征Turner综合征Down综合征精选ppt16糖尿病前期 糖尿病发生 并发症出现 并发症发展残废死亡胰岛素抵抗胰岛素抵抗失明肾衰心血管病截肢 正常血糖糖糖 尿尿 病病病理基础：其它异常：血脂紊乱血脂紊乱高血压高血压凝血功能异常凝血功能异常炎症炎症胰岛素脉冲胰岛素脉冲样分泌受损样分泌受损胰岛素第一胰岛素第一相分泌缺失相分泌缺失细胞衰竭细胞衰竭细胞缺失？细胞缺失？精选ppt17精选ppt18急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA)高渗性非酮症糖尿病昏迷感染（皮肤，肺结核，尿路感染，真菌感染）慢性并发症大血管病变（动脉粥样硬化）微血管病变（肾病，视网膜，心肌病变）神经病变眼的其它病变（

7、白内障，青光眼，黄斑病）糖尿病足糖尿病皮肤病变精选ppt19 在医院治疗的病友中约每在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！名伴有并发症！有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！倍！有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的10倍！倍！精选ppt20精选ppt21（2002年全国营养调查结果）精选ppt22在我国患病人群中，以2型糖尿病为主2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关流行病学研

8、究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，在临床工作中发现，近年来20岁以下的人群 2型糖尿病患病率显著增加；精选ppt23未诊断的糖尿病比例高于发达国家表型特点我国2型糖尿病患者的平均 BMI 在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现 细胞功能衰竭。精选ppt242007年6月2008年5月由中华医学会糖尿病分会组织了全国糖尿病的流行病学调查，该项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参与了本次糖尿病筛

9、查，这也是迄今为止规模最大的中国糖尿病流行病学调查。调查结果在2010年3月的新英格兰医学杂杂志上发表。主要结论如下：精选ppt25我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别精选ppt26与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降

10、至60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。精选ppt27目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。精选ppt28在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。比如，每增长10岁

11、，发病风险增加68%；具有糖尿病家族史也可使发病风险上升2.14倍与同年龄段的女性相比，男性的发生风险可增加26%；甘油三酯水平每升高50毫克，发生风险增加28%收缩压每升高10mmHg，发生风险增加17%；大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加22%。精选ppt29在短期内中国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因1老龄化中国60岁以上老年人的比例逐年增加，在2000年为10%，到2006年增加到13%。2007-08年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比2030岁的人患病率高10倍。在调整其他因素后，年龄每增加10岁

12、糖尿病的患病率增加68。精选ppt302生活方式的改变出行的方式已经发生很大改变，人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。生活节奏的加快，也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。精选ppt313肥胖和超重比例增加生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。在2002-2008年调查的资料中，按WHO诊断标准，超重占25.1%，肥胖占5%，与1992年及2002年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。精选ppt324.中国人的易感性在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加

13、。精选ppt33IFG或IGT统称为糖调节受损 （IGR，即糖尿病前期）精选ppt34仍采用WHO1999年标准糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）11.1mmol/L或空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断。精选ppt35精选ppt36OGTT（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量试验，以往成人采用一次100g，近年WHO建议用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75

14、g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。精选ppt37人体的血糖浓度容易波动，且只代表某一个时间“点”上的血糖水平，而且不同的医院检测有时也会出现差别，特别对于处于血糖临界点的人，很难明确治疗方案。糖化血红蛋白（HbA1C）却不同，其检测方法简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。精选ppt382010年，美国糖尿病学会(ADA)已正式批准糖化血红蛋白A1c(HbA1c)可作为糖尿病的一项诊断

15、标准1.糖化血红蛋白A1c6.52.空腹血糖FPG7.0mmol/L3.75g口服糖耐量试验时2h血糖11.1mmol/L4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/L。在无明确高血糖时，应通过重复检测证实标准13。精选ppt39精选ppt40糖尿病是40%新发终末期肾病的病因增加心血管病死亡率2-4倍是30%工作年龄新发失明者的病因是非创伤性下肢截肢的病因精选ppt41缺血性心脏病其它心脏病糖尿病 代谢紊乱癌症中风感染其它死亡百分数（%）精选ppt42控制糖尿病，防止急性代谢并发症。通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。近期目

16、标近期目标远期目标远期目标精选ppt43精选ppt44Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280精选ppt45社区卫生服务中心（乡镇卫生院）掌握社区糖尿病及相关疾病、危险因素分布的基本情况，制订和落实本社区糖尿病防治的实施计划；开展社区人群健康教育，为社区人群提供控制糖尿病危险因素的知识和技能，促进社区人群普遍掌握糖尿病自我防治管理知识、转变对糖尿病防治的态度和形成良好的行为习惯；精选ppt46社区卫生服务中心（乡镇卫生院）通过对糖尿病高危人群建立健康档案和组织社区居民健康检查等方式发现社区糖尿病患者；建立糖尿病患者随访管理信息库，评估

17、患者病情，对糖尿病患者实施分类随访管理；为糖尿病患者提供基本医疗和检查服务；督促糖尿病患者规范服药；精选ppt47社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导患者采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，监测血糖等行为干预措施；承担患者自我管理知识和技能的培训、咨询，提供患者自我管理支持；向医院转诊符合转诊条件的糖尿病患者；接受医院转回的病情稳定的糖尿病患者；对社区糖尿病防治工作进行质量控制和效果评价。精选ppt48目的早诊断、早治疗和及早纳入管理；尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制病情-包括血糖、血脂和血压；最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生。高危人群糖尿病患者精选ppt49糖尿病的高危人群精选ppt

18、50糖尿病的高危人群 有糖调节受损（IGR）史；年龄40岁；超重、肥胖（BMI24），男性腰围90cm，女性腰围85cm；2型糖尿病者的一级亲属；高危种族（非洲裔人、西班牙裔美国人、亚裔美国人及太平洋岛国人）；有巨大儿（出生体重4Kg）生产史或妊娠糖尿病史；精选ppt51糖尿病的高危人群 高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗；血脂异常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及TG200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；心脑血管疾病患者，静坐生活方式；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；BMI30kg/m2的PCOS患者；严重精神病和（或）长期接

19、受抗抑郁症药物治疗的患者。精选ppt52筛查渠道（1）机会性筛查（就医、日常门诊检查、社区巡回医疗、家庭访视等）优点：简便易行缺点：检出率较低（特别在知晓率较低地区）（2）健康体检（职工健康体检、就业体检、婚检、孕期保健等）（3）其他（建立健康档案、流行病学调查等）筛查方法：推荐采用OGTT精选ppt53(1)高危因素：超重（相对于同性别、年龄人群，BMI超过85个百分点）合并以下任意2项指标：家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；高风险种族；表现胰岛素抵抗特征(如黑棘皮症，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合症等)；母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM(2)年龄：10岁或青春期（如果青春期提前）(3)筛

20、选频率：每隔3年精选ppt54精选ppt55高危人群的管理对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖并接受医务人员的生活方式指导。精选ppt56许多研究显示，给予2型糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。建议IGT、IFG患者减轻体重和增加运动，并定期随访以确保患者能坚持下来；进行血糖监测；同时密切关注心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压和血脂紊乱等），并给予适当治疗。精选ppt57具体目标是1）使肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%；2）至少减少每日总热量400-500 kc

21、al；3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；4）体力活动增加到250-300分钟/周。精选ppt58每年至少4次的面对面随访分类管理，有针对性地调整随访时间 依据血糖控制情况症状体征 针对性的健康教育，个体化评估精选ppt59其它心脏病糖尿病 代谢紊乱癌症中风感染其它（%）精选ppt60（%）精选ppt61其它心脏病糖尿病 代谢紊乱癌症中风感染其它（%）精选ppt62（%）既往无既往无糖尿病糖尿病血糖值正常（空腹血糖血糖值正常（空腹血糖 7.0mmol/L）6.1空腹血糖空腹血糖 7.0，三个月后复查，三个月后复查空腹血糖空腹血糖6.1，每年至少监测一次，每年至少监测一次精选ppt63

22、（%）既往无既往无糖尿病糖尿病血糖值高于正常，空腹血糖血糖值高于正常，空腹血糖7.0mmol/L去除感染外伤等应激情况后复查血糖去除感染外伤等应激情况后复查血糖血糖值高于正常血糖值高于正常转诊至上级医转诊至上级医院两周内随访院两周内随访血糖正常血糖正常三个月时随访三个月时随访确诊确诊2 2型糖尿病型糖尿病未确诊未确诊2 2型糖尿病型糖尿病精选ppt64其它心脏病糖尿病 代谢紊乱癌症中风感染其它（%）精选ppt65（%）既往有既往有糖尿病糖尿病精选ppt66（%）既往既往有糖有糖尿病尿病新出现并发症或并发症加重新出现并发症或并发症加重血糖控制血糖控制不不满意，无其他异满意，无其他异常常，空腹血糖

23、空腹血糖 7.0mmol/L存在药物副作用存在药物副作用精选ppt67患者规律服药考虑药物无效换用其他药物2周时随访已调整过用药，仍无效转诊考虑药物有部分效果调整现用药物剂量或加用不同类的第二种药物2周时随访；精选ppt68患者未规律服药原因：药物副作用大对症治疗并换用不同类的另一种药物已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊2周内随访。经常遗忘或担心药物的副作用解释说明督促服药更换依从性好 的药物2周时随访。精选ppt69Patient compliance/Treatment comp1iance也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”；反之则称为非依

24、从性。依从性可分为3类完全依从部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)完全不依从在实际治疗中这三类依从性各占1/3。精选ppt70病人不依从医嘱的原因有不信任医师、怕中毒、怕副作用、怕成瘾有些是自觉病情好转，不愿再服药用药时出现副作用，不能忍受用药方式或途径不方便，嫌麻烦太忙，忘记按时服药，因而时断时续经济因素，嫌药物太贵，或认为药价太便宜治不了病病人急于求成，滥用、多用药物。精选ppt71精选ppt72精选ppt73（%）既往既往有糖有糖尿病尿病新出现并发症或并发症加重新出现并发症或并发症加重血糖控制血糖控制不不满意，无其他异常满意，无其他异常，空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/

25、L存在药物副作用存在药物副作用精选ppt74（%）既往有既往有糖尿病糖尿病精选ppt75告诉患者如有下列异常须立即复诊精选ppt76其它心脏病糖尿病 代谢紊乱癌症中风感染其它（%）精选ppt77其它心脏病糖尿病 代谢紊乱癌症中风感染其它（%）精选ppt78（%）精选ppt79（%）精选ppt80（%）分类分类处理处理新出现并发症或并发症加重新出现并发症或并发症加重血糖控制血糖控制不不满意满意存在药物副作用存在药物副作用精选ppt81（%）分类分类处理处理新出现并发症或并发症加重新出现并发症或并发症加重血糖控制血糖控制不不满意，满意，无其他异常无其他异常，空腹空腹血糖血糖 7.0mmol/L存在

26、药物副作用存在药物副作用首次首次出现出现再次再次出现出现精选ppt82（%）分类分类处理处理新出现并发症或并发症加重新出现并发症或并发症加重血糖控制血糖控制不不满意，满意，无其他异常无其他异常，空腹空腹血糖血糖 7.0mmol/L存在药物副作用存在药物副作用首次首次出现出现再次再次出现出现精选ppt83特别注意其他疾病可使血糖控制失败不要随意停用口服降糖药或胰岛素。保证进食、运动和药物使用间的平衡避免过度饮酒在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊精选ppt84低血糖是2型糖尿病潜在的严重并发症，应注意：开始治疗时应从小剂量开始；患者应定时定

27、量的进食；体力活动前，应相应增加淀粉类食物；患者不要饮酒，尤其是空腹饮酒；精选ppt85自我监测血糖所有糖尿病患者均适用血糖自我监测尤其是用胰岛素的患者尿糖：不能实行血糖监测者监测时间：餐前、临睡前。监测频率稳定的病人应每周监测一天或两天血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。尿糖的控制目标为阴性精选ppt86其它心脏病糖尿病 代谢紊乱癌症中风感染其它（%）精选ppt87目的监测血糖、危险因素及并存相关疾病的变化评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖稳定有效控制血糖水平，预防或延缓糖尿病并发症的发生，降低并发症的发病率，致残率和

28、死亡率，提高患者生命质量，延长寿命。合理利用卫生资源，充分发挥各级综合医院和社区卫生服务中心的优势，使不同情况的糖尿病患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担。精选ppt88随访方式门诊随访 家庭访视随访 电话随访 社区群体随访 精选ppt89在进行患者管理前，社区医生首先要判断患者是属于常规管理，还是强化管理的身份。并根据管理的类别，确定随访内容和频度。1.强化管理是指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行血糖、血压、糖化血红蛋白、体重等监测指标更全面、监测频度更高，治疗方案调整更及时的管理精选ppt90符合以下条件的患者，应该实行强化管理已有早期并发症的病人；自我管理能力差的病人；血

29、糖控制情况差的病人；其他特殊情况：如妊娠、围手术期病人，1型糖尿病（包括LADA）；治疗上有积极要求的病人；相对年轻，病程短的病人。精选ppt91常规管理是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床阶段分形而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标目标范围以内的管理。管理对象强化管理以外的其他病人通过强化管理，病情好转后消除强化管理条件的患者精选ppt92精选ppt93精选ppt94糖尿病患者强化管理定期随访检查项目糖尿病患者强化管理定期随访检查项目精选ppt95转诊原则确保患者的安全和有效治疗。尽量减轻患者的经

30、济负担。最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用。精选ppt96精选ppt97社区卫生服务中心（站）首诊医生精选ppt98（一）急症转诊及处理意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味考虑：糖尿病酮症酸中毒处理：立即查血糖：通常血糖水平在300400mg/dl立即查尿酮体：阳性可以做出诊断开通通畅的静脉通路静脉补液：生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时保护呼吸道急救车转诊精选ppt99（一）急症转诊及处理意识障碍、脱水、低血压考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征处理：立即查血糖：通常血糖水平在400600mg/dl立即查

31、尿酮体：酮体阴性支持诊断开通通畅的静脉通路静脉补液：生理盐水生理盐水 500ml 500ml 快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素：胰岛素：4 46u/6u/小时小时保护呼吸道急救车转诊精选ppt100（一）急症转诊及处理有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压考虑：低血糖症处理：立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊断轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解重者应静脉推注50%葡萄糖40ml反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊精选ppt101一般情况的转诊对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊空腹血糖16.7mmol/L或2.8mmol/L

32、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。妊娠和哺乳期妇女。其他难以处理的情况。精选ppt102初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。视力模糊下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。精选ppt103（二）一般情况的转诊对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。血糖控制平稳的患

33、者，再度出现血糖升高并难以控制。血糖波动很大，临床处理困难者。在随访过程中出现新的靶器官损害。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。精选ppt104上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担：诊断明确治疗方案确定血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定精选ppt105提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖基基 础础 治治 疗疗自我监测自我监测降降 糖糖 药药 物物精选ppt106生活方式干预是生活方式干预是2 2型糖尿病的基础治疗措型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终

34、。施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。应开始药物治疗。精选ppt1072 2型糖尿病药物治型糖尿病药物治疗的首选应是二疗的首选应是二甲双胍。如果没甲双胍。如果没有二甲双胍的禁有二甲双胍的禁忌症，该药物应忌症，该药物应一直保留在糖尿一直保留在糖尿病的治疗方案中。病的治疗方案中。不适合二甲双胍不适合二甲双胍治疗者可选择胰治疗者可选择胰岛素促分泌剂或岛素促分泌剂或糖甘酶抑制剂。糖甘酶抑制剂。精选ppt108如单独如单独使用二甲双胍使用二甲双胍治疗血糖控制仍不达治疗血糖控制仍不达标则可加用胰岛素促标则可加用胰岛素促分泌

35、剂或分泌剂或糖甘酶抑糖甘酶抑制制剂（二线治疗）。剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分不适合使用胰岛素促分泌剂者或泌剂者或糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂者可选用噻唑烷二酮剂者可选用噻唑烷二酮类药物或类药物或DPP-IVDPP-IV（二肽（二肽基肽酶基肽酶IV IV）抑制剂。抑制剂。精选ppt109二种口服药物联合治疗控制二种口服药物联合治疗控制血糖不达标者可加用胰岛素血糖不达标者可加用胰岛素治疗（每日一次基础胰岛素治疗（每日一次基础胰岛素或每日或每日1-21-2次预混胰岛素）或次预混胰岛素）或采用三种口服药物间的联合采用三种口服药物间的联合治疗。治疗。GLP-1 GLP-1 受体激动剂也受体激动剂也可以

36、被用于三线治疗可以被用于三线治疗精选ppt110如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药物联如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药物联合治疗控制血糖不达标则应将治疗方案调合治疗控制血糖不达标则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物）。胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物）。多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。精选ppt111精选ppt112精选ppt113精选ppt114社区的慢病管理是一个系统工程，是一项长期艰苦的工作，需要大家的智慧，需要团队的整体配合。规范化管理的目的是提高患者的依从性，提高患者自我管理的能力，只有这样才能收到良好的防治效果。精选ppt115