精神障碍患者的康复护理课件.pptx

1、精神科护理学精神障碍患者的康复护理精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理精神障碍是容易复发的疾病,随着复发次数的增加,患者功能恢复到原来水平的难度就越大,回归社会的概率就越小。要达到减少复发和改善社会功能的目的,需要把药物治疗、康复和社会支持性干预有机地结合。本节重点介绍康复护理的相关知识。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理 精神障碍患者康复护理概述1.11.1康复（rehabilitation)原意是复原,指恢复至原来应有的地位和状态，在现代医学的概念中是指躯体功能、心理功能和职业能力的恢复。WHO(1969)定义：康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种

2、方法,使病、伤、残者（包括先天性残)已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,使他们重新走向社会。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理精神康复（psychiatric rehabilitation)是服务于精神疾病患者的康复措施,它是康复医学的一门分支学科。躯体康复在于恢复身体上不同器官的功能,精神康复的概念来源于躯体康复。精神康复是指采取一切可利用的手段,通过生物、社会和心理的方法,提高患者的社会适应能力和职业能力,使其达到在社区独立生活的水平。康复的核心是提高精神障碍患者的生活质量。精神障碍精神障碍患者的康复护

3、理患者的康复护理康复护理除包括一般基础护理内容外,还应用各科专门的护理技术,对患者进行残余机能的恢复；努力挖掘残疾者心理、躯体上的自立能力,为其回归社会做准备。精神病患者的康复护理,是指运用一切可能采取的方法,协助患者尽量纠正其病态的精神活动,最大限度地恢复其适应社区生活的能力。康复护理的主要内容和任务是对精神病患者的行为矫正与技能训练。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理 精神障碍各治疗期的康复护理措施1.21.2各类精神障碍患者的社会功能都会受到不同程度的影响,个体从急性期到慢性期又是一个功能障碍的发展过程。对功能障碍的康复措施应及早开展,从急性期开始,并贯穿于疾病的全过程，最大限

4、度地促进患者社会功能的恢复,减少功能残疾,延缓功能衰退的进程。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理急性治疗期的康复护理措施急性治疗期的康复护理措施1.精神障碍的康复应在精神疾病诊断确定后即开展实施。康复工作开始越早,预防残疾发生的机会就越大。患者的疾病被确诊后,就要根据患者的具体病情和功能缺损对患者进行技能训练,鼓励患者参加集体活动,教会患者应对症状的技巧,提高和恢复患者人际交往能力和社会适应能力等,减少疾病对患者社交和个人发展的影响。精神疾病知识掌握情况。护士应为患者家属提供疾病知识,缓解家属的紧张心理。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理巩固治疗期的康复护理措施巩固治疗期的

5、康复护理措施2.当患者的急性期症状缓解后,就进入了巩固治疗期,此时应根据患者的具体情况酌情开展独立生活技能训练；进行药物治疗自我管理能力的训练,以提高患者药物治疗的依从性,为出院后的康复提前做准备。患者可在护士指导下矫正不良行为,开展个人生活自理能力的训练,如整理个人仪表、物品、床铺,提高自我照料的水平,为回归社会做准备。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理维持治疗期的康复护理措施维持治疗期的康复护理措施3.巩固治疗结束后即进入维持治疗期,此时疾病趋于稳定,这时候治疗护理的重点是预防复发,帮助患者恢复和提高社会功能。可以开展生活、学习、社会交往、闲暇娱乐、就业行为的康复技能训练,目的在

6、于使患者能够顺利回归社会。对于慢性期患者的康复,患者家属的支持和帮助能取得较好的效果,应注意要防止患者产生依赖,应尽可能地发挥患者的主观能动性,而不要对患者的一切包办代替。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理 精神康复的基本程序1.31.3精神康复是一项系统工程,开展这一工程会涉及多方面的综合性工作,并且要按一定的程序和步骤进行,以下是具体的程序和步骤。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理精神康复的评估精神康复的评估1.评估是康复工作的第一步,是精神康复工作的关键,范围包括生物、心理和社会三个方面。应了解患者既往的生活经历，目前的社会功能水平、人际关系、所处的社会环境、躯体和精

7、神状况,还须了解患者对疾病的态度和对未来的希望。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理1 1）行为及精神症状的评估）行为及精神症状的评估精神症状的类型和严重程度会影响患者的行为和康复治疗的效果,因此康复前对患者的行为及精神症状评估是非常重要的。尤其是对患者行为的评估,因为康复的目的之一是纠正患者不恰当的行为,建立和巩固良好的行为。行为与环境条件、个人情况、知识水平以及年龄、性别都有密切关系,所以要根据患者行为出现的时间、地点、频度、不同文化背景等来判断其行为是否正常。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理临床中常用一些量表去客观评估精神症状的严重程度,如简明精神病量表（BPRS)、

8、阴性症状量表（SANS)、阳性症状量表（SAPS)、阳性与阴性症状量表（PANSS)等。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理2 2）社会功能的评估）社会功能的评估社会功能的评估是康复过程的基本环节,是制订患者康复计划非常重要的依据。（1)社会功能缺陷筛选量表（SDSS)：主要用于社区中慢性精神疾病患者的评估（见表3-1）。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（2)住院精神病患者的社会功能评定量表（SSPI)：依住院患者特点，参照同类功能量表的内容编制而成。02分的3级评分,0分表示无异常，1分表示确有功能障碍，2分表示有严重社会功能缺

9、陷（见表3-2）。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（3)霍尔（Hall)和贝克（Baker)的康复评估量表：主要用于住院患者的评估。（4)独立生活技能调查表（ILSS)：这个量表调査的范围很广泛,主要用于评定患者的社会适应能力。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理(5)住院精神病患者康复疗效评定量表（IPROS)：该量表适于住院康复中的精神障碍患者的评定,依照临床观察到的患者社会功能缺陷严重程度而确定的评分,采用04分的5级评分法,是中国住院康复评定量表中有待推广的工具之一（见表3-3）。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护

10、理精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理(6)功能失调性状况评定量表（DAS)：开始是为评定家庭干预效果而设计的。0=无；1=轻；2=明显；3=严重；4=非常严重；5=极重。评定近1个月的情况（见表3-4）。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理康复评估时应注意以下几点。（1)对评定项目的内涵不能望文生义,要按评估工具给出的详细“描述性定义”去评定。（2)不要只重视患者的缺陷和异常而忽略其能力和本身条件,尤其是评定社会功能时，可能由于患者长期缺乏实践而

11、被低估了能力；相反，患者在院内能很好地照料生活,就被误认为在家中也可能这样。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（3)不提倡快速评估,应有一段特殊的观察期限,并将患者将来可能发生的变化考虑在内。（4)评估要在不同的观察背景下多次进行,静态时或动态时患者的表现可能不同。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理3 3）躯体障碍的评估）躯体障碍的评估霍姆伯格（Holmberg)的一项研究发现(1998),在268位出院的慢性精神病患者中,65%的患者至少存在一项躯体疾病。精神障碍患者同时合并躯体疾病,对患者的精神状态、社会功能和生活质量将会产生很大的负面影响。因此,在康复过程中要注意评估

12、患者是否存在躯体疾病。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理4 4）人际关系的评估）人际关系的评估许多文献报道家庭关系和社会交往体系对精神障碍患者的康复过程可产生极大的影响。在康复评估时需要对患者的人际关系进行评估。评估家庭关系中用于情感表达方式的大多靠临床观察法,量表法费时费力。评估社会关系的量表为社会关系量表（SNS)。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理制订康复计划制订康复计划2.康复计划包括康复目标及具体实施步骤。设定康复目标时应根据患者的家庭、社会对其的要求及患者的实际存在的能力来确定，目标要明确,不能用模棱两可的语言,如“改善自身状况”“提高自信”都属于含糊的目标,不

13、利于实际操作。例如，一位精神疾病患者,个人卫生差,不洗脸、不刷牙，对其制定的康复目标是使患者学会洗脸、刷牙。在制订康复计划时,要与患者就目标达成共识,取得患者的合作；确定指标要量化,可考评,循序渐进。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理确定康复进程确定康复进程3.临床康复进程如图3-5所示。图3-5 临床康复进程精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（1)确立康复措施。经康复评估做出康复诊断,明确患者的功能损害,依据功能补偿原则制定出适宜的干预措施,使患者获得最佳的功能改善机会。康复措施不宜过多,要符合实际情况并具有可行性,以不超过45项较为合适。精神障碍精神障碍患者的康复护理患

14、者的康复护理（2）制订康复步骤。患者的康复问题往往不止一个,最好先设定总目标,再分步设定阶段目标,每一阶段的目标都不能多。定出实现短期康复目标和长期康复目标的时间表。确定指标要量化,可考评,循序渐进。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（3）康复疗效评定。在执行干预过程中要动态连续地观察康复疗效,通过临床观察、询问、量表测评等方法,对结果进行阶段性的小结。确认康复计划是否合理，是否需修订或完善,从而保证整个康复过程的有效性。（4）新康复目标的确定,制订新的康复进程。结束了本轮治疗及干预计划后,康复目标完成,则可开始下一个康复进程。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理生活行为的康

15、复训练生活行为的康复训练1.精神康复的基本内容1.41.4（1）日常生活活动技能训练。日常生活活动技能训练主要是针对病程较长的慢性衰退患者，此类患者多存在始动性缺乏,表现为情感淡漠、行为退缩、活动减少、生活懒散、包括个人卫生、住处卫生、进餐、排便、梳妆打扮、衣着整洁及规律作息等一系列活动。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理 始动性缺乏所谓“始动性缺乏”是指患者能够完成行为,但从不主动去做,要在督促或命令下才能被动完成。始动性可分为两类,第一类为自我服务性行为的始动性,即个人生活行为方面的始动性,包括起床、洗漱、穿衣、整理床铺、进餐的行为、外出购物、与他人接触时的技巧；第二类为社会活动

16、的始动性,即求职活动、书信往来、运用社会各种设施等。知识链接精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理训练时按照示范、模仿、训练的方法,护士坚持每日数次手把手督促指导训练。为有效矫正患者的不良行为,临床常运用行为学正强化理论进行行为治疗,对恰当的行为给予言语或物质强化,如不能完成则暂不予强化。当患者表现较前活跃时,可改用代币强化法。这样患者就可以通过这种方式学习到恰当的行为，患者一旦建立了合适的行为,筹码就应该逐渐收回,使行为成为对环境的一种自然反应。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（2）文体娱乐活动训练。文体娱乐活动训练的重点在于培养患者积极参与群体的社会活动能力,增强社会适应

17、能力,提高患者闲暇时的生活质量。文体娱乐活动能唤起患者的愉悦感和满足感,在轻松愉快的气氛中可以稳定患者情绪,抵消患者的敌意和攻击性,对缓解病情及促进康复十分有利。这类训练包括读书、看报、看电视、唱歌、跳舞、乐器演奏、绘画、棋牌、体操、球类运动等。护士可督促、鼓励患者多参加各种娱乐活动,丰富患者住院生活。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理药物自我处置技能训练药物自我处置技能训练2.精神药物的维持治疗是预防疾病复发的重要途径,然而,精神障碍患者的药物治疗依从性很差,精神分裂症患者出院后80%不能按医嘱用药。因此,对患者进行药物治疗的自我处置技能训练,是解决用药问题、减少疾病复发的有效方法

18、。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理1 1）药物自我处置技能训练的内容）药物自我处置技能训练的内容药物自我处置技能训练程式由美国加州大学洛杉矶分校著名精神康复专家李伯曼（Liberman)（1986)等编制,目的是为了帮助慢性精神障碍患者独立应用精神药物,使患者能自我管理药物治疗,从而提高患者的服药依从性。技能训练分为以下六个部分：精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理(1)人际交往基本技能训练：因为药物自我处置技能训练涉及人际交往技巧,所以需要对患者进行此项训练,包括眼神接触、姿势、体态、面部表情、说话声音、语言流畅性等方面。对始动性缺乏的患者，训练中可应用行为矫正疗法矫正。

19、(2)介绍药物自我处置程式：康复治疗师或护士要把训练目的告诉患者,并了解患者对服药的看法。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理(3)学习有关抗精神病药物的知识：让患者掌握抗精神疾病药物的一般常识,使其知道为什么在急性期要用抗精神疾病药物,症状控制后为什么还要用维持量药物治疗,服用维持量药物对疾病有何益处,尤其是要让患者理解为什么在以后很长时间里,他们需要坚持服用抗精神病药物的原因,使患者对抗精神疾病药物有大概的了解。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理(4)学会正确管理药物的方法和评估自己所服用药物的作用：让患者学习正确的服药技术或方法,学会评估药物对自己所起的作用,并记录药物

20、产生的不良反应。通过训练可使患者学会安全用药的技巧,每次用药应查对标签,在忘记服药后,不要在下次服药时补上；仍应坚持用药。训练的目的在于让患者学会正确管理药物的方法,并从药物的自我管理及使用中受益。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理(5)识别并处置药物不良反应：教会患者识别抗精神病药的不良反应,学会区分严重和一般的药物不良反应,并教会患者当它们出现时采取适当的应对措施。目的在于帮助患者更好地应对药物不良反应,提高药物治疗的效果，当不良反应发生时采取正确的行动。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（6)与医务人员商讨药物治疗有关的问题：让患者知道什么时间通过什么方式才能获得医务

21、人员的帮助,如何才能清晰地向医务人员汇报病情。目的是学习如何与医务人员讨论药物作用有关的问题,学习如何有效地汇报自己的病情变化和建立有效的交谈方式。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理2 2）药物自我处置技能训练的步骤）药物自我处置技能训练的步骤药物自我处置技能的每部分包括七个步骤：第1步：内容介绍,介绍将进行训练的主题,解释需要掌握技能的内容。第2步：看录像带和提问/回答,用录像带示范应掌握和使用的各种技能,用提问和回答的方法复习所学技能。第3步：角色扮演,患者之间相互练习使用这些技巧。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理第4步：资源管理,讨论使用这些技能时所需要准备的条件。

22、第5步：解决新出现的问题,解决使用这些技能时出现的问题。第6步：实地练习,在实际生活的环境中练习所学的技能,如在日常生活中与医务人员或其他休养员在实际的环境中进行练习。第7步：家庭作业,给患者提供机会让他们独立应用所学的技能。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理症状自我监控技能训练症状自我监控技能训练3.症状自我监控技能训练旨在帮助患者能够独立地控制自己的精神症状，该技能由四部分组成。（1)识别疾病复发的先兆技能。（2)监控复发先兆症状的技能,使患者掌握先兆发生时及早控制的技能。（3)处理持续症状的技能。（4)在社会交往过程中,如何拒绝酒精等精神活性物质的技能。精神障碍精神障碍患者的康

23、复护理患者的康复护理社会技能训练社会技能训练4.大多数精神疾病患者会有不同程度的功能缺陷,导致社会角色功能障碍；他们不能胜任学习、工作、配偶或父母的角色；在人际交往、工作和社会活动中缺乏动机；不能独立生活；他们会失业,且生活质量差。面对这样的现实,社会技能训练就显得很重要。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理1 1）社会角色技能训练）社会角色技能训练社会角色技能训练通常采用场景模拟或角色扮演来训练患者。（1)场景模拟：设置的场景要与社交中需要解决的问题相关,尽可能与现实生活接近,而且本着“先易后难,循序渐进”的原则逐步实施。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理精神障碍精神障碍患

24、者的康复护理患者的康复护理2 2）社交技巧训练）社交技巧训练社交技巧训练是为了提高患者社交技能和独立生活能力,提高应对来自人际间和社会刺激的能力。通过对患者实施技能训练,开展自我照顾、压力处理、社交技巧的学习来提高社会交往的能力。精神病患者在重返社会时,对很多角色不能适应,对这类患者需要教会其各种社交技巧,使他们能重新适应环境,充分参与社会生活。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（1)学习交谈技巧：训练重点包括表情、动作、语言流畅性、语调、声音大小、目光、总体精神状态。（2)学习社会技巧：倾听、表达感受、提要求；会谈技巧发起并维持谈话；拒绝要求、抱怨的技能；妥协和协商、不同意他人意见

25、而不争吵；面试；门诊就医；邀请的技巧。与对方交谈时应从问候开始,自己应站到关心对方角度上来,问候语多一些,然后再寻找话题进一步交谈。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（3)学习利用公共设施：要教会患者利用公共设施,如医院、邮局、银行、商场、公园,与亲朋看电影、逛公园等；会使用公共交通工具,包括公共汽车、火车、地铁等；遇到住房、生活经济来源问题时,会寻求帮助。在这些活动中,要尽量发挥患者的主观能动性,使患者积极参加活动,而不是被动服从。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理这些训练活动,增加了患者与人交往的机会,通过循序渐进的训练,使他们的社会技能得到不断提高。当患者有了微小的进

26、步或改善后,即给予表扬。当训练目标达到后,再制订下一阶段的训练目标,如此反复进行,患者的人际交往能力是可以提高的。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理学习行为的技能训练学习行为的技能训练5.学习行为的技能训练也称为“教育疗法”,对于长期不能回归社会的患者,这类训练可帮助患者学会处理,应对各种实际问题的技能。训练的内容包括一般性教育活动和家庭生活技能两部分。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（1）一般性教育活动。为提高长期住院的慢性患者的知识水平,培养他们学习新事物新知识的习惯,避免脱离社会现实，开展如卫生常识教育、科技知识教育、时事教育、历史知识教育等。每次训练时间不宜过长,

27、一般不超过1 h。可以采取上大课与小组讨论相结合的方式,学习内容应有趣味性,通俗易懂。对于社会功能衰退的患者,可以教授初级数学、简单绘画、文化知识。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（2）家庭生活技能训练。家庭生活技能训练是针对患者回归社会可能遇到的社会技能而开展的训练,包括家庭卫生清洁、家庭布置、衣服洗涤、物品采购、食物烹调、钱财管理和家庭社交礼仪等。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理职业康复职业康复6.职业康复是帮助残疾人融入社区、回归社会的一个必不可少的组成部分,是全面康复过程中的一部分,是为残疾人获得并保持适当职业和参与社会生活而进行帮助的过程,对恢复或提高残疾人的

28、工作能力有很大的帮助。职业康复包括职业评估、职业咨询、职业培训、职业训练、职业指导与就业安置。这里只介绍医院内职业康复部分,包括以下训练。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（1）简单作业训练。简单作业训练是就业行为训练的初级阶段,国内多数精神病院均有开展这项训练。其工序简单，技术要求低,品种内容适合大多数患者,优点是可经常大面积地开展,缺点是不能突出职业性和技能性的要求。在安排此类训练时应根据病情特点,尽可能地对各类患者进行分组训练,给予不同的数量与质量要求,以期取得较好的效果。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（2）工艺制作训练。工艺制作训练又称为“工艺疗法”,训练患者进

29、行手工的艺术性操作。这项训练带有较多的艺术性和技术性,参加对象则以精神残疾程度较轻、有志于学习技艺者为主。工艺制作训练可以激发患者的创造力、增强才能、提高兴趣、稳定情绪,对患者的心理社会康复比较有利。工艺制作训练大致有串珠、陶艺、服装剪裁等。精神障碍精神障碍患者的康复护理患者的康复护理（3）就业前训练。就业前训练是回归社会就业前的准备活动,一般在患者就业前或在庇护性及过渡性机构中进行。在此期间患者仍有护理人员的照料,工作时间较短,但其劳动性质及数量与一般工厂近似,以利于患者恢复工作。依据患者病前的工作能力,帮助其在职业训练中调整心态,适应这种有规律的生活；对患者的不适应行为和工作中所遇到的压力给予及时处理,缓解职业技能训练过程中的种种矛盾。精神科护理学谢谢观看！