老年抑郁障碍管理-课件.pptx

1、老年期抑郁障碍的管理老年期抑郁障碍（late life depression,LLD）指大于60岁以上老年人出现的抑郁障碍，其在老年人群中是一种较为常见的精神障碍，在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高，不仅损害老年患者的生活质量和社会功能，而且也增加照料者负担。01临床特征02筛查、评估、诊断03治疗和干预04小结01是老年期抑郁障碍最为突出的特点。焦虑、激越02多种躯体不适为主诉的“隐匿性抑郁”是常见类型。躯体不适主诉突出03妄想、幻觉精神病性症状一、临床特征04抑郁是老年人自杀的危险因素。自杀行为05常与老年期抑郁障碍共存，是抑郁的易感和促发因素。认知功能损害06失眠是老年期抑郁障碍的主要症

2、状之一。睡眠障碍一、临床特征01临床特征02筛查、评估与诊断03治疗和干预04小结01050204 症状学评估临床特殊情况临床诊断二、筛查、评估与诊断03生物学评估心理社会评估01HAMD和蒙哥马利抑郁量表-评价抑郁严重程度和疗效。老年抑郁量表（GDS）、Zung氏抑郁自评量表(SDS)-抑郁自评筛查抑郁评估02MMSE、蒙特利尔认知功能评估量表-初步了解认知功能。认知功能评估03询问患者的自杀意念、自杀计划、自杀准备、目前及既往的自杀行为。自杀风险评估1 1、症状学评估04意识状态、焦虑状态、睡眠障碍，幻觉、妄想、紧张症、木僵等。其他精神症状评估01心血管病、慢性疼痛、自身免疫、内分泌代谢疾

3、病、肿瘤以及脑血管病、帕金森病等神经系统疾病。共病躯体疾病和神经系统疾病02处方药、非处方药、中药等。筛查多重用药、药物相互作用和药物不良事件的风险。了解精神活性物质使用史。药物使用03全血细胞分析、肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、维生素B12与叶酸浓度、血清白蛋白、心电图、脑电图、颅脑CT和（或）核磁。实验室和脑影像学检查2 2、生物学评估04体重、饮食习惯、胃肠道功能的改变。营养评定01评估丧偶、生病、搬迁等生活事件对情绪和生活的影响。生活事件评估02为制定长期医疗计划和进行预后估计提供参考信息。日常生活能力和功能状态评估03教育文化背景、工作经历、人际关系、人格特征、宗教信仰，

4、照料者，有无忽视和虐待。家庭状况和社会支持3 3、心理社会评估4 4、临床诊断抑郁症状可能是躯体疾病的先兆。抑郁症患者可能合并潜在的躯体疾病。抑郁症状可能由躯体疾病所致。01痴呆诊断之后，患者出现典型的抑郁症状，持续时间2周以上，在排除谵妄、物质滥用、药物中毒等其他原因之后，可作出痴呆合并抑郁发作的诊断。认知障碍合并抑郁发作02脑卒中后患者出现情绪低落或无欲等核心症状，伴有失眠、厌食等躯体症状，对康复训练等缺乏参与兴趣，应考虑卒中后抑郁发作的诊断。卒中后抑郁03以情绪低落、缺乏愉快感为核心症状，持续时间2周以上，即可做出帕金森病合并抑郁的诊断。帕金森病合并抑郁发作5 5、临床特殊情况01临床特

5、征02筛查、评估与诊断03治疗和干预04小结1 1、治疗目标和基本原则2 2、治疗策略3 3、治疗中需要特别注意的情况三、治疗和干预治疗目标和基本原则01治疗目标：有效改善症状，减少自杀率，防止复燃复发，促进功能康复，提高生活质量治疗基本原则：准确识别并鉴别不典型症状，坚持个体化治疗原则。药物代谢动力学和药效学的改变，调整药物剂量，严密监测不良反应。注意多重用药，治疗时尽可能减少非必需药物的使用，特别关注药物相互作用。老年患者治疗依从性差，需加强有关疾病知识的宣教，提前做好风险防范。药物治疗与心理治疗并重，辅助物理治疗、体育锻炼以及生活方式调整。巩固维持期治疗与急性期治疗同等重要，应注重复发预

6、防和整体功能康复。1 1、基础治疗保证营养摄入、积极治疗基础躯体疾病，鼓励患者规律起居、参加娱乐活动。体育锻炼可作为轻中度老年期抑郁障碍患者的一线治疗。2 2、药物治疗尽量单一用药；起始剂量为成人推荐剂量1/2或更少，2周内复诊了解药物耐受性；起效时间412周甚至16周；缓慢加量，注意药物相互作用；减停或换药逐渐进行，避免撤药反应；巩固维持治疗时间12个月以上。3 3、心理治疗支持性心理治疗、认知行为治疗、问题解决治疗等。4 4、生物物理治疗改良电休克治疗。治疗前需评估心肺功能。02治疗策略氟伏沙明（兰释）氟西汀（百忧解）帕罗西汀（赛乐特）西酞普兰（西普妙）药物治疗（五朵金花）舍曲林（左洛复）

7、药物种类（SSRIsSSRIs）建议起始剂量（mg/mg/次）建议治疗剂量药物特点常见不良反应舍曲林12.525.050200一线治疗药物，具有良好的耐受性，使用方便，总体安全性较高。低钠血症、静坐不能、锥体外系症状、食欲下降、窦性心动过缓以及便秘、尿潴留等。因剂量依赖性延长QT间期和药物相互作用等安全性问题，FDA提示大于60岁的老年患者使用CYP2C19抑制剂时，如西酞普兰应注意药源性QT间期延长，可选用舍曲林等心血管方面安全性较高的药物。西酞普兰51020艾司西酞普兰510氟西汀102040帕罗西汀102040氟伏沙明2550150老年期抑郁障碍治疗中主要的抗抑郁药心理治疗方法基本理念优

8、势及局限性认知行为治疗改善患者焦虑、抑郁情绪以及改善人际关系与抗抑郁药联用比单独使用认知行为治疗或单独应用抗抑郁药疗效更好人际关系治疗关注老年人角色转换、悲伤和人际关系处理为一种独立的老年期抑郁障碍心理治疗措施，与抗抑郁药联合治疗可以减轻抑郁症状，对伴有躯体疾病和认知损害的老人不具优势问题解决治疗着重于对患者既往生活事件的评价并进行重新认识对老年期抑郁障碍患者抑郁症状改善明显，特别适合有显著执行功能障碍的患者老年期抑郁障碍治疗的主要心理治疗方法010203伴有认知障碍伴有执行功能障碍的老年期抑郁障碍患者对抗抑郁药治疗应答不足时，可以使用具有认知改善作用的抗抑郁药如舍曲林或问题解决心理治疗。躯体

9、疾病共病治疗躯体疾病的同时，建议根据躯体疾病耐受情况选择安全性高、与躯体治疗药物相互作用少的抗抑郁药改善抑郁症状。抗抑郁疗效不佳的处理换用另外一种抗抑郁药、两种抗抑郁药合用、合并其他增效治疗药物以及换用或合并改良电休克治疗。03治疗中需要特别注意的情况01临床特征02筛查、评估与诊断03治疗和干预04小结老年期抑郁障碍筛查、评估和诊断以病史、躯体和精神检查、实验室检查为基础，全面评估临床症状、实验室和辅助检查以及社会心理问题进行诊断，并注意甄别躯体疾病和神经系统疾病共病抑郁。老年期抑郁障碍是指60岁及以上老年人中出现的抑郁障碍，临床表现抑郁核心症状不突出，而焦虑/激越、精神病性症状、认知功能损害、自杀、睡眠障碍等特征较明显。老年期抑郁障碍的治疗可以改善老年人的生活质量、降低自杀风险，促进整体健康水平。SSRIs类药物和心理治疗都可作为治疗首选，改良电休克治疗和支持性治疗也适用于老年期抑郁障碍患者。巩固和维持期治疗与急性期治疗同等重要。四、小结感谢聆听