耳鼻喉科品管圈-降低鼻内镜术后中重度疼痛发生率课件.pptx

1、李靖此PPT下载后可自行编辑修改圈组简介圈员分工圈名确定圈名寓意小组简介小组名称同心圈成立时间2021年1月课题类型问题解决型课题时间2021年1月4日-7月30日小组人数11人第四期课题降低鼻内镜术后中重度疼痛发生率活动次数20次QC教育时间18小时/人圈组简介圈员分工圈名确定圈名寓意圈 员 分 工 序号姓名性别文化程度职称组内职务组内分工1王宪辉女本 科副主任护师辅导员总体指导、现场督导2金玉红女本 科护 师圈 长策划分析、材料整理3刁迎雪女本 科护 师圈 员组织实施、统筹协调4修红梅女本 科主管护师圈 员组织实施、效果检查5王丽华女本 科主管护师圈 员调查实施6石敏女本 科主管护师 圈

2、员数据校准7刘景华女本 科主管护师圈 员调查实施8于淼淼女本 科护 师圈 员数据收集9杨春青女本 科护 师圈 员调查实施10黄晓梦女本 科护 师圈 员调查实施、会议记录11王亚敏女本 科护 士圈 员图片采集、会议记录 制表时间：2021.1.4 制表人：李靖 无效果有效果QCC活动步骤计划 Plan确认 Check处置 Action1.主题选定8.效果确认2.活动计划拟定4.目标设定3.现状把握9.标准化10.检讨与改进5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨实施 Do确定主题选题背景选题理由名词释义一、主题选定4个维度权重分配调查表个维度权重分配调查表圈 员重要性重要性达成性达成性领导重视程度

3、领导重视程度圈能力圈能力王宪辉0.250.200.250.3金玉红0.250.250.200.3刁迎雪0.200.250.250.3王丽华0.300.200.200.3石敏0.200.300.250.25修红梅0.300.200.200.3刘景华0.250.250.250.25于淼淼0.250.300.200.25杨春青0.300.250.250.20黄晓梦0.300.250.200.25王亚敏0.200.250.250.3合 计2.82.72.53百分比（%）25252327圈员根据各评价指标的贡献度，采用L型矩阵法，给各个维度做权重打分，得出权重比最终得到重要性、达成性、领导重视程度和圈能

4、力的权重分别为最终得到重要性、达成性、领导重视程度和圈能力的权重分别为0.250.25、0.250.25、0.230.23、0.270.27确定主题选题背景选题理由名词释义一、主题选定主题评价题目重要性（0.25）达成性（0.25）领导重视程度（0.23）圈能力（0.27）总分顺序选定降低鼻内镜术后中重度疼痛发生率390.25390.25310.23430.2742.301降低鼻内镜术后睡眠障碍发生率350.25290.25490.23290.2734.523提高前庭功能操锻炼合格率370.25350.25370.23350.2735.482提高鼻出血患者知识掌握率290.25330.2535

5、0.23330.2732.844 评价说明分数重要性达成性重视程度圈能力1不太重要不可达不重视0%-50%3一般重要可达一般重视51%-75%5非常重要高度可达高度重视76%-100%确定主题选题背景选题理由名词释义一、主题选定 p 鼻内镜手术是鼻科领域的一种微创手术。现阶段鼻内镜手术由于其较好的临床治疗效果以广泛应用于耳鼻咽喉科相关疾病的治疗1。p 但鼻内镜常伴有较高的术后疼痛，多发生于术后 24 48h，对患者术后康复、呼吸、休息以及心理造成严重的干扰2。p 术后有疼痛不适感，甚至很多为中度及重度疼痛，术后疼痛可以推迟患者康复时间、延长住院时间、增加患者的医疗负担、而且会降低患者的满意度3

6、-4p 因此，对患者术后进行及时的镇痛是缓解患者术后疼痛、保障患者快速康复的重要因素，也是现阶段患者术后并发症中最急需解决的临床护理问题之一。1 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学M北京:人民卫生出版社，2013:109-110.2杨胜兰,邓华,彭海艳.鼻内镜手术患者术后疼痛的研究现状J.现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(15):194-195.3徐宁,张玺平,张佳妮.鼻内镜术后疼痛护理的临床研究J.世界最新医学 杂志,2020,19(32):259-262.4陈昭.综合护理干预对鼻内镜手术患者术后疼痛及生命质量的影响J.大连卫生出版社,2020,32(06):166-167.鼻内镜术后中重度

7、疼痛发生率45%降低鼻内镜术后中重度疼痛发生率二、主题选定拔管困难肢体肿胀、疼痛血栓形成社会效应，提升医院的整体品牌形象提高患者满意度，提升医院社会知名度，增加经济效益提高病人舒适度，得到病人的认可，提高满意度提高工作效率，减轻工作压力，增强专业知识减轻患者疼痛，提高生活质量对医院而言对科室而言对护士而言对患者而言确定主题选题背景选题理由名词释义一、主题选定疼痛。降低鼻内镜术后中重度疼痛发生率鼻内镜术后中重度疼痛发生人次数*100%=定义衡量指标鼻内镜术后总查检人次数一、主题选定5Edsberg L E,Black J M,Goldberg M,et al.Revised National P

8、ressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System:Revised Pressure Injury Staging SystemJ.Journal of Wound Ostomy&Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy&Continence Nurses Society,2016,43(43):1-13.一、主题选定确定主题选题背景选题理由名词释义二、活动计划拟定三、现状把握流程图查检表柏拉图制图时间：2021.1.16 制图人：李靖本次改善重点三

9、、现状把握流程图查检表柏拉图查检表三、现状把握流程图查检表柏拉图查检原则Who:负责收集数据的圈员王丽华、刁迎雪When：收集数据时间2021年1月18日-2月20日Where：收集数据地点聊城市人民医院耳鼻喉病房 What：收集对象鼻内镜术后患者Why：收集数据目的调查鼻内镜术后中重度疼痛发生情况How：收集数据方法使用自制查检表进行现场查检How many：收集数据人数100例患者制表时间：2021.2.21 制表人：李靖数据收集期间，调查鼻内镜术后患者100人次，疼痛NRS评分4分共55人，鼻内镜术后中重度疼痛发生率=55/100=55%三、现状把握流程图查检表柏拉图项目数量累计百分比止

10、疼方法单一4643.81%评估不准确3980.95%宣教不到位888.57%医嘱用药不及时492.38%术中麻醉效果差395.23%疼痛表达不准确398.10%患者精神焦虑2100.00%合计105/制图时间：2021.2.24 制图人：李靖五、目标设定55%29.81%现况值目标值改善幅度降幅45.80%鼻内镜术后中重度疼痛发生率四、目标设定制图时间：2021.2.26 制图人：李靖方法人员对疼痛的认知少患者对止痛理解偏颇护士不能及时给与疼痛评估培训不到位培训形式单一上级监管不到位未制定培训计划培训流于形式制度不严谨六、解析疼痛的表述不够准确不能及时寻求帮助医生麻醉师不能掌握多种止痛方法五、

11、解析重视不够对待疼痛重视不够无疼痛评估机制标准规程缺乏围手术期疼痛管理标准鱼骨解析要因选定真因验证制图时间：2021.2.28 制图人：李靖责任心不强工作量大不能针对不同病人给与个性化止痛治疗术后护理流程不细化制度方法人员材料不能正确作出反馈患者理解能力差护士评估工具掌握及运用不好字体太小无评估工具培训少对疼痛监管不到位制度培训效果差六、解析五、解析评估表设计欠缺不够简洁评估认识不足流于形式鱼骨解析要因选定真因验证注：全体成员根据评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分55分。选定依据：满分55分，得分达80%（44分）以上者即予以采纳。评估时机不对评估后未及时与医生沟通制度不严谨

12、健康教育不到位年龄大文化水平低六、解析鱼骨解析真因验证要因选定五、解析编号要因时间3月1日 3月2日3月3日3月4日3月5日3月6日3月7日1护士评估工具掌握及运用不及时2患者知识缺乏3方法不能针对不同病人给予个性化止痛治疗4健康教育不到位5培训不到位6缺乏围手术期疼痛管理标准7无疼痛评估机制8材料未使用镇痛泵记录人附：1.查检目的：查找鼻内镜术后中重度疼痛的真因2.查检时间:2021年3月1日-2021年3月7日.3.查检地点：耳鼻喉科4.查检负责人：于淼淼、修红梅5.查检方法：现场、现物、现实、全员培训后，由专人查检，记录方法划“正”六、解析鱼骨解析真因验证要因选定五、解析原因不合格数累积

13、百分比0.00%评估工具掌握及运用不及时2023.81%不能针对不同病人给予个性化止痛治疗1642.86%健康教育不到位1257.14%培训不到位1271.42%缺乏围手术期疼痛管理标准1280.95%无疼痛评估机制490.48%患者知识缺乏495.24%未使用镇痛泵4100.00%合计84制图时间：2021.3.8 制图人：李靖六、对策拟定问题点真因对策方案评 价总分投案人采纳计划实施负责人对策整合可行性 经济性 效益性时间地点为什么鼻内镜术后中重度疼痛发生率高健康教育不到位学习查阅文献，获取新知识，查阅最新方案30222375黄晓梦成立质控小组，加强监管494949147黄晓梦2021.3

14、.15-6.15耳鼻喉科黄晓梦对策一制作手术注意事项宣传单515351155修红梅2021.3.15-6.15耳鼻喉科修红梅对策一开展健康小讲座454947141王宪辉2021.3.15-6.15耳鼻喉科王宪辉对策一评估不准确制定围手术期疼痛管理标准434745135王丽华2021.3.15-6.15耳鼻喉科王丽华对策二每日查房至少两次，及时评估干预494951149杨春青2021.3.15-6.15耳鼻喉科杨春青对策二加强各层级的护士培训474943139石敏2021.3.15-6.15耳鼻喉科石敏对策二止痛措施单一耳穴压豆、穴位贴敷515149151刁迎雪2021.3.15-6.15耳鼻喉

15、科刁迎雪对策三吸氧494949147王丽华2021.3.15-6.15耳鼻喉科王丽华对策三舒芬太尼止疼泵持续泵入515351155修红梅2021.3.15-6.15耳鼻喉科修红梅对策三冰袋冷敷515149151刘景华2021.3.15-6.15耳鼻喉科刘景华对策三多种形式的宣教，提高患者主动干预疼痛的意识多种形式的培训，现场考核，持续评价中医、物理、药物综合的疼痛干预对策一对策名称多种形式的宣教，提高患者主动干预疼痛的意识主要因健康教育不到位 改善前：1、仅口头宣教2、不重视改善计划：1、制作手术注意事项宣传单，术前宣教包括有关疼痛及手术相关知识2、开展健康小讲座3、嵌入iPAD、健康素养平台

16、供患者反复观看 对策实施：负责人：石敏、刘景华、刁迎雪实施地点：耳鼻喉二病房实施时间：2021.3.15-6.151、制作宣传单，重视术前宣教2、每周开展术前健康教育小讲座，制作通俗易懂的ppt，时间30min。对策处置：经对策效果确认，为有效对策，继续实施。效果确认：经对策一实施后患者健康教育知晓率由72%提升至93%。P DCA七、对策实施与检讨系列1,改善前,72%系列1,改善后,93%0%20%40%60%80%100%改善前改善后患者健康教育知晓率对策二对策名称多种形式的培训，现场考核，持续评价主要因评估工具掌握及运用不好 改善前：1、护士对患者疼痛评估不全面2、护士评估的要点不准确

17、3、疗效评价不准确改善计划：1、利用 培训加强全科护士对疼痛评估的学习2、评估标尺，五指牌发于护士，保证随时进行评估3、将评估工具的使用作为系统知识竞赛的知识点，进一步巩固对策实施：负责人：金玉红实施地点：耳鼻喉病房实施时间：2021.3.15-6.15 对策处置：经对策效果确认，为有效对策，继续实施。效果确认：经对策二实施后，护士疼痛评估正确率由75.43%提升至93.33%。P DCA七、对策实施与检讨对策三对策名称中医、物理、药物综合的疼痛干预主要因 不能针对不同病人给予个性化治疗 改善前：1、镇痛效果差对策内容：1、查阅文献寻找多种止疼方法。与麻醉师和医师沟通，应用于临床2、使用局部冷

18、敷及半卧位改善疼痛3、麻醉师术后给予镇痛泵，做好泵的护理，学习泵的维护及故障处理4、耳穴压豆、穴位贴敷 对策实施：负责人：杨春青实施时间：2021.3.15-6.15实施地点：耳鼻喉病房1、由杨春青负责对患者进行宣教2、调查不同止疼干预措施 对患者疼痛的影响 对策处置：经对策效果确认，为有效对策，继续实施。效果确认：实施后，共调查鼻内镜术后患者100人，镇痛效果由改善前的80%上升到96%。P DCA镇痛效果提升情况80%96%改善前改善后七、对策实施与检讨查检原则Who:负责收集数据的圈员 王丽华、刁迎雪When：收集数据时间2021年6月18日-7月18日Where：收集数据地点聊城市人民

19、医院耳鼻喉病房 What：收集对象鼻内镜术后患者Why：收集数据目的调查鼻内镜术后中重度疼痛发生情况How：收集数据方法使用自制查检表进行现场查检How many：收集数据人数100例患者制表时间：2021.7.18 制表人：李靖数据收集期间，调查鼻内镜术后患者100人次，疼痛NRS评分4分共26人，鼻内镜术后中重度疼痛发生率=26/100=26%八、效果确认八、效果确认降 低 鼻 内 镜 术 后 疼 痛 发 生 率八、效果确认系列1,改善前,55%系列1,目标值,29.81%系列1,改善后,26%0%10%20%30%40%50%60%改善前目标值改善后目标达成率制图时间：2021.7.19

20、 制图人：李靖八、效果确认八、效果确认制图时间：2021.2.24 制图人：李靖制图时间：2021.7.19 制图人：李靖八、效果确认改善前后术后疼痛情况比较（n，%）组别例数轻度疼痛中度疼痛重度疼痛中重度疼痛总发生率改善前10045342133（55%）改善后1008216106（26%）X23.886P值0.05八、效果确认系列1,改善前,55%系列1,改善后,26%0%10%20%30%40%50%60%改善前改善后改善前后中重度疼痛发生率制图时间：2021.7.19 制图人：李靖评分项目评分项目改进前改进前改进后改进后活动成长活动成长解决问题能力解决问题能力3.143.143.853.

21、850.710.71个人素质修养个人素质修养3.433.434.144.140.710.71沟通协调能力沟通协调能力3.293.293.853.850.560.56责任心责任心3.293.293.853.850.560.56自信心自信心3.713.714.434.430.720.72积极性积极性4.144.144.294.290.150.15团队合作能力团队合作能力3.573.573.853.850.280.28品管手法掌握程度品管手法掌握程度3.143.143.853.850.710.71改进前,解决问题能力,3.14改进前,个人素质修养,3.43改进前,沟通协调能力,3.29改进前,责任心

22、,3.29改进前,自信心,3.71改进前,积极性,4.14改进前,团队合作能力,3.57改进前,品管手法掌握程度,3.14改进后,解决问题能力,3.85改进后,个人素质修养,4.14改进后,沟通协调能力,3.85改进后,责任心,3.85改进后,自信心,4.43改进后,积极性,4.29改进后,团队合作能力,3.85改进后,品管手法掌握程度,3.85活动成长,解决问题能力,0.71活动成长,个人素质修养,0.71活动成长,沟通协调能力,0.56活动成长,责任心,0.56活动成长,自信心,0.72活动成长,积极性,0.15活动成长,团队合作能力,0.28活动成长,品管手法掌握程度,0.7101234

23、5解决问题能力解决问题能力个人素质修养个人素质修养沟通协调能力沟通协调能力责任心责任心自信心自信心积极性积极性团队合作能力团队合作能力品管手法掌握品管手法掌握程度程度活动前后雷达图活动前后雷达图改进前改进后活动成长注：由圈员11人评分，每人每项最高5分，最低1分八、效果确认（二）无形成果八、效果确认类别：流程改善提升质量作业名称：降低鼻内镜术后中重度疼痛发生率编号：04流程图主办部门：耳鼻喉科一、目的：降低鼻内镜术后中重度疼痛发生率，减轻患者痛苦，提高舒适度。二、适用范围：院中三、适用对象：鼻内镜术后患者四、内容（一）作业程序（见流程图）（二）作业内容1.制定了并标准化执行聊城市人民 医院耳鼻

24、喉科疼痛评诂制度与方法。2.修定了新的工作流程图 3.持续改进：不断更新疼痛管理目标、指南及流程。4.科室内部每一个季度进行一次疼痛专科检查，并将结果进行科内讨论，进行持续质控、跟踪处理。（三）使用工具：表格、疼痛评估工具。五、附则(一)实施日期该流程在2021年7月30日正式实施。(二)修订依据若发现不足及漏洞，本标准随时修正。制定日期：2021年7月30日核定周爱霞审核林燕辉主办人王宪辉修订次数：0修订日期：九、标准化九、标准化活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定运用头脑风暴法，结合管理重点、存在问题，选出迫切解决问题日后期望通过制作APP或小程序，参与患

25、者管理活动计划圈员能够按计划分工认真实施，按时完成今后需加强对圈员文献检索能力的培养现状把握采用自行设计的查检表收集资料，数据收集准确大家在资料统计分析方面亟待提高目标设定圈员设定目标明确目标值设定较低，缺乏自信解 析运用QCC手法进行比较细致的解析关于要因评价和真因验证部分知识不足，真因验证部分比较困难对策拟定结合实际，拟定的对策可操作性高，可以直接实施改进范围有限，只针对本科室，比较单一对策实施与检讨圈员积极实施各项措施数据统计中偶尔有遗漏，致使统计工作量加大效果确定通过效果确认，改善显著保持改进持续有效标准化通过完善制度、流程持续标准化，通过培训督查推进制度落实。逐渐加强细节的完善圈会运

26、作情形圈友积极性较好个别圈友品管手法不熟悉残留问题QCC学习运用欠灵活，QCC活动继续正规化十、检讨与改进十、检讨与改进十一、下期主题选定主题评价题目重要性（0.25）达成性（0.25）领导重视程度（0.23）圈能力（0.27）总分顺序选定降低鼻内镜术后中重度疼痛发生率390.25390.25310.23430.2742.301降低鼻内镜术后睡眠障碍发生率350.25290.25490.23290.2734.523提高前庭功能操锻炼合格率370.25350.25370.23350.2735.482提高鼻出血患者知识掌握率290.25330.25350.23330.2732.844 评价说明分数分数重要性重要性达成性达成性重视程度重视程度圈能力圈能力1不太重要不太重要不可达不可达不重视不重视0%-50%3一般重要一般重要可达可达一般重视一般重视51%-75%5非常重要非常重要高度可达高度可达高度重视高度重视76%-100%