肠造口患者护理课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。什么是肠造口什么是肠造口 定义：定义：肠造口是人体空腔脏器在体表的非自肠造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口，然性开口，又称人工肛门又称人工肛门。因治疗需要，医生在患。因治疗需要，医生在患者腹壁上做一个开口，将一段肠管拉出腹腔外并将者腹壁上做一个开口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上用于排泄粪便。肠管开口固定在腹壁上用于排泄粪便。肠造口解剖示意图肠造口解剖示意图肠管和以下层次缝合：肠管和以下层次缝合：v腹直肌后鞘腹直肌后鞘v腹直肌前鞘腹直肌前鞘v造口处皮肤造口处皮肤肠造口分类 肠造口分类：肠造口分类：按肠管名称分

2、：按肠管名称分：结肠造口结肠造口 回肠造口回肠造口按造口时间分：按造口时间分：临时造口临时造口 永久性造口永久性造口按造口类型分：按造口类型分：单腔造口单腔造口 双腔造口双腔造口结肠造口结肠造口及其特点：结肠造口及其特点：位于左下腹位于左下腹，直径约，直径约3-5cm；突出腹壁约突出腹壁约11.5cm；排出的类便常是成型的排出的类便常是成型的主要治疗结肠、直肠肿瘤主要治疗结肠、直肠肿瘤回肠造口回肠造口回肠造口及其特点：回肠造口及其特点：位于右下腹位于右下腹，直径约，直径约22.5cm；突出腹壁约突出腹壁约1.52.5cm；排出物为流质状，富含消化酶，排出物为流质状，富含消化酶，主要治疗溃疡性结

3、肠炎、克罗恩病、多发性结肠息肉主要治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病、多发性结肠息肉病、结肠憩室病等。病、结肠憩室病等。肠造口（人工肛门）：肠造口（人工肛门）：造口手术方式v造口原则：尽量做大肠造口，不做小肠造口。一般回肠造口在右侧，结肠造口在左侧。手术方式：1、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于距肛门5cm以内的直肠癌，切除乙状结肠下端和直肠全部包括肛门，乙状结肠近端在左下腹做永久性的结肠造口。2、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于距肛门5cm以上的直肠癌，经腹切除乙状结肠和直肠大部，做乙状结肠和直肠大部断断吻合，保留正常肛门。3、经腹直肠癌切除术，近端造口远端封闭术（Hart

4、man手术）：适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻，保留肛门。造口的术前定位造口的术前定位：1、便于自我护理便于自我护理 2、便于造口用品的使用便于造口用品的使用 3、预防并发症的发生、预防并发症的发生造口的术前定位造口的术前定位：定位原则：定位原则：1.1.不同体位患者能看清楚造口不同体位患者能看清楚造口2.2.位于平整皮肤中央，皮肤健康位于平整皮肤中央，皮肤健康3.3.造口位于腹直肌处造口位于腹直肌处4.4.造口距手术切口造口距手术切口5cm5cm以上以上5.5.造口不影响穿戴衣服造口不影响穿戴衣服造口位置示图造口位置示图造口术前定位：造口术前定位：测量造口与手术切口的

5、距离测量造口与手术切口的距离造口术前定位的重要性：造口术前定位的重要性：做为医护人员，我们除了考虑患者最佳的手做为医护人员，我们除了考虑患者最佳的手术方案，还要考虑造口者长达数十年的生活。术方案，还要考虑造口者长达数十年的生活。所以，掌握好造口的术前定位，是值得每一所以，掌握好造口的术前定位，是值得每一位医护人员认真对待的问题。位医护人员认真对待的问题。造口术前心理准备造口术前心理准备消除恐惧、绝望心理消除恐惧、绝望心理 家庭支持是最基本的支持力家庭支持是最基本的支持力安排会见经历相同手术的造口病人安排会见经历相同手术的造口病人造口术前生理准备造口术前生理准备饮食：易消化的无渣饮食饮食：易消化

6、的无渣饮食口服泻药：酚酞片口服泻药：酚酞片 口服抗生素口服抗生素:甲硝唑片或庆大霉素注射液甲硝唑片或庆大霉素注射液术后造口护理要点术后造口护理要点颜色：颜色：淡红色淡红色水肿：术后水肿：术后3-5天轻度水肿天轻度水肿排泄：术后排泄：术后2天始有少量分泌天始有少量分泌物排出，物排出，3天后才有气体、少天后才有气体、少量粪便排出。量粪便排出。手术伤口保护及处理手术伤口保护及处理积极处理手术切口，避免术后早期腹部切口因积极处理手术切口，避免术后早期腹部切口因排泄物的污染而感染。排泄物的污染而感染。造口造口距离手术切口小于距离手术切口小于5cm5cm时，时，推荐使用水胶体推荐使用水胶体敷料（敷料（透明

7、贴透明贴），促进手术切口愈合，预防切口），促进手术切口愈合，预防切口感染，延长造口袋的使用时间。感染，延长造口袋的使用时间。造口距离手术切口大于造口距离手术切口大于5cm5cm时，常规造口时，常规造口/切口切口护理，或根据情况使用水胶体敷料。护理，或根据情况使用水胶体敷料。手术伤口保护及处理手术伤口保护及处理术后早期并发症术后早期并发症造口缺血造口缺血造口出血造口出血造口粘膜分离造口粘膜分离造口回缩造口回缩造口水肿造口水肿过敏性接触皮炎过敏性接触皮炎造口缺血造口缺血原因：造口血液供应不足，导致造原因：造口血液供应不足，导致造口缺血、坏死。口缺血、坏死。症状：造口粘膜色泽灰暗、无光泽。症状：造口

8、粘膜色泽灰暗、无光泽。治疗：部分缺血待坏疽组织脱落。治疗：部分缺血待坏疽组织脱落。完全缺血需手术重建造口。完全缺血需手术重建造口。后遗症：造口平齐皮肤，回缩，感染，造口后遗症：造口平齐皮肤，回缩，感染，造口狭窄狭窄造造 口口 出出 血血时间：时间：通常发生在术后通常发生在术后4848小时内小时内原因：原因：多为肠造口粘膜与皮肤连接处多为肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。的毛细血管及小静脉出血。处理：处理：可用棉球或纱布稍加可用棉球或纱布稍加压迫止血压迫止血，或用或用0.1%0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫止血，或用云南白药外敷。迫止血，或用云南白药外敷。如

9、肠系膜小动脉出血，应拆开如肠系膜小动脉出血，应拆开1 12 2针针粘膜皮肤缝线粘膜皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎找寻出血点加以钳扎,彻底止血彻底止血。造口黏膜分离：造口黏膜分离：造口黏膜与腹壁皮肤的缝合造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离处分离治疗：保持创面清洁。治疗：保持创面清洁。造口回缩造口回缩占肠造口并发症的占肠造口并发症的1.5%1.5%10%10%；好发于回肠造口；好发于回肠造口；可见于术后早期或晚期；可见于术后早期或晚期；体重增加也可导致造口回缩。体重增加也可导致造口回缩。造口水肿及解决方案造口水肿及解决方案术后术后2 25 5天常见，天常见，一到二周后慢慢消失；一到二周后慢慢消失；需选用

10、大口径底盘。需选用大口径底盘。治疗：初期水肿无需特殊处理，治疗：初期水肿无需特殊处理，高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷2/2/日，纠正低蛋白血症。日，纠正低蛋白血症。原原 因因 对特定的材料如塑料、橡胶，皮肤护理用对特定的材料如塑料、橡胶，皮肤护理用品，香水，袋子品，香水，袋子/底盘粘胶等过敏底盘粘胶等过敏处处 理理 -找出引起过敏的原因并消除它找出引起过敏的原因并消除它 -使用温和的使用温和的0.5-1.0%0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量果需要，可以加大剂量 -更换护理底盘，选择低致敏的造口袋更换护理底盘，选择低致敏的造口袋过敏性接触皮炎过敏性接触皮炎造口周

11、围皮肤并发症：其他皮炎造口周围皮肤并发症：其他皮炎刺激性皮炎刺激性皮炎撕脱性皮炎撕脱性皮炎皮肤溃疡皮肤溃疡粪水性皮炎粪水性皮炎康复期并发症康复期并发症粘膜出血、溃疡粘膜出血、溃疡造口回缩造口回缩造口狭窄造口狭窄造口脱垂造口脱垂肉肉 芽芽 肿肿造口旁疝造口旁疝造口狭窄造口狭窄原因：造口缺血、坏死、原因：造口缺血、坏死、回缩及造口粘膜皮肤分离等。回缩及造口粘膜皮肤分离等。治疗：治疗：1:1:扩肛扩肛：每日：每日2 2次，每次，每次次10101515分钟分钟 2:2:情况严重者外科手情况严重者外科手术术造口脱垂造口脱垂避免增加腹压的活动避免增加腹压的活动治疗咳嗽和便秘治疗咳嗽和便秘还纳后腹带固定还纳

12、后腹带固定穿弹力内裤或用腹带加压包扎穿弹力内裤或用腹带加压包扎造口脱垂的处理造口脱垂的处理肉芽肿肉芽肿及时拆除缝线及时拆除缝线正确测量造口大小正确测量造口大小，避免因，避免因底板经常刺激造口边缘底板经常刺激造口边缘造口旁疝造口旁疝避免增加腹压；避免增加腹压；及时治疗便秘咳嗽；及时治疗便秘咳嗽；咳嗽时用手按压造口部位；咳嗽时用手按压造口部位；穿弹力内裤；穿弹力内裤；还纳后腹带固定。还纳后腹带固定。理想的造口用品需具备的功能理想的造口用品需具备的功能 皮肤保护功能皮肤保护功能 佩带舒适、方便、隐蔽佩带舒适、方便、隐蔽 便于造口观察便于造口观察 使用费用合理使用费用合理造口用品造口用品皮肤保护膜皮肤

13、保护膜v预防是关键预防是关键高质量的粘胶高质量的粘胶皮肤保护膜的应用皮肤保护膜的应用两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤两件式造口护理用品的使用步骤回肠造口更换技巧回肠造口更换技巧回肠造口更换技巧回肠造口更换技巧1、使用造口卡尺测量造口大、使用造口卡尺测量造口大小或采用描

14、摹方法小或采用描摹方法卫生部卫生部5050项护理技术（项护理技术（3737）造口护理造口护理2、根据测量好的造口大小进行、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大裁剪，直径比造口大12mm3、撕开保护纸、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压整粘贴在皮肤上并用手轻压5、安装造口袋、安装造口袋6、两指捏紧锁扣，听见、两指捏紧锁扣，听见“咔哒咔哒”声，声，证明袋子已经安全地装在了底盘证明袋子已经安全地装在了底盘上把换下来的袋子视为医疗垃圾集中处理，不要扔入生活垃圾箱或冲入厕把换下来的袋子视为医疗垃圾集中处理，不要扔入生活垃圾箱或冲入厕所；所；用温水清洁造

15、口及周围皮肤，不要用肥皂及消毒液用温水清洁造口及周围皮肤，不要用肥皂及消毒液；用轻柔材料搽洗；用轻柔材料搽洗；清洁造口时清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象；可能黏膜会有少量流血，属正常现象；不要使用油腻的霜剂或药膏；不要使用油腻的霜剂或药膏；粘贴新的造口袋时粘贴新的造口袋时,要确保皮肤干燥；要确保皮肤干燥；如果皮肤需要特别保护，可以使用皮肤保护膜等专用护理用品；如果皮肤需要特别保护，可以使用皮肤保护膜等专用护理用品；更换完造口袋以后，不要马上活动更换完造口袋以后，不要马上活动；更换造口袋需注意以下内容：更换造口袋需注意以下内容：更更 换换 时时 间：间：3 35 5天更换，天更换，最

16、长不要超过最长不要超过7 7天；天；特殊情况下根据需要更换；特殊情况下根据需要更换；如间隔的时间过短如间隔的时间过短,反复撕扯易损伤皮肤；反复撕扯易损伤皮肤；如间隔时间过长如间隔时间过长,会降低对皮肤的保护力。会降低对皮肤的保护力。回肠造口最好在空腹时更换造口袋回肠造口最好在空腹时更换造口袋,如果在饭后或饮水如果在饭后或饮水后进行后进行,大便流出增多大便流出增多,护理不便。护理不便。早晨起床后空腹，或饭前早晨起床后空腹，或饭前2 2小时、饭后小时、饭后2 2小时更换。小时更换。健康教育健康教育心理护理心理护理饮食饮食日常生活日常生活心理护理：心理护理：情绪上的支持情绪上的支持 改善病人的消极态

17、度改善病人的消极态度让病人学会放松自己让病人学会放松自己饮饮 食食饮食多样化，避免刺激性、产气、粗纤维的食饮食多样化，避免刺激性、产气、粗纤维的食物。物。避免边吃边说话的习惯，以免吞下过多气体。避免边吃边说话的习惯，以免吞下过多气体。规律饮食规律饮食更好地咀嚼食物更好地咀嚼食物回肠造口病人多饮水（每天回肠造口病人多饮水（每天1.5-21.5-2升）升）日日 常常 生生 活活v衣着：尽量避免穿紧身衣裤，穿吊带裤衣着：尽量避免穿紧身衣裤，穿吊带裤沐浴：可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口沐浴：可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋袋工作：术后半年可参加工作，避免剧烈的运工作：术后半年可参加工作，避免剧烈的

18、运动动病人出院后需定时回医院复诊病人出院后需定时回医院复诊复诊时间：复诊时间：术后一个月；术后一个月；术后二个月；术后二个月；术后三个月；术后三个月；术后半年。术后半年。此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势 肠定义：源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是

19、用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出目的：临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断u 直肠癌、结肠癌u 家族性息肉病（结肠息肉）u 克隆氏病、溃疡性结肠炎u 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘u 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠u 膀胱癌按术式分：单腔 双腔 攀式（环状）左结肠、乙状结肠造口左下腹部横结肠造口 -右或左上腹 回肠、右结肠造口泌尿造口右下腹术前心理护理术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后的康复指导造口产品选择的指导造口并发症预防与特殊护理造口护理主要内容一件式造口袋更换 使造口的张贴面与皮肤充分接触、贴紧二件式造口袋更换u 造口粘贴中心

20、孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米u 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜u 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋u 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋u 造口底盘出现渗漏应及时更换u 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉u 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上操作要点 在更换造口袋之前,注意事项如下：1.用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象)2.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥3.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤

21、保膜护等专用护理用品操作注意事项u皮肤保护膜 隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预 防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤u防漏膏 填充凹陷、褶皱、防止渗漏u防漏条 不含酒精 填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润造口附件产品早期并发症后期并发症1造口出血4造口狭窄2造口端坏死5造口回缩3造口皮肤黏膜分离6造口脱垂4 皮 炎 7造口旁疝肠造口常见并发症 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开12针粘膜

22、皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。肠造口出血 严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供肠造口缺血坏死L 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死L 肠造口粘膜缝线脱落L 腹压过高L 伤口感染L 营养不良L 糖尿病L 长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的可能原因 原因：L 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜L 腹壁通道感染后形成疤痕环 处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘肠造口狭窄肠造口回缩的主要原

23、因M 肠段分离不充分M 残端与腹壁固定不佳M 肠段拉出不够M 伤口感染导致M 手术后患者体形发生改变肠造口回缩 腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳肠造口脱垂发生的原因l 腹壁薄弱（年龄、营养状况等）l 手术因素l 造口位置不当l 长期便秘肠造口旁疝形成的原因u 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症u 造口护理的最基本内容就是皮肤护理u 皮肤问题与产品质量、护理方法有关u 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见肠造口周围皮肤炎症u刺激性皮炎u过敏性皮炎u皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤炎症的类型刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：l 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱l 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）l 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适l 粘胶溶解l 其它原因处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗肠造口周围皮肤刺激性皮炎原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食其它问题 肠气 重视和做好肠造口术 术前详细检查，精确定位 手术后精心护理 采取措施，防止感染 保证肠造口的血液供应 选择合适的造口护理产品肠造口并发症的预防