肿瘤化疗-护理篇课件.ppt

1、六安市人民医院肿瘤中心护理篇肿肿 瘤瘤 化化 疗疗化疗的地位化疗的地位 治愈某些肿瘤（白血病、淋巴瘤）降低肿瘤的复发和转移几率（大肠癌、乳腺癌）减轻晚期肿瘤症状，延长生存期，提高生活质量（肺癌、卵巢癌）2肿瘤化疗药物分类肿瘤化疗药物分类1.根据作用机制分类烷化剂类；氮芥、CTX、BCNU抗代谢类药；5-FU、MTX、Ara-C抗生素类：ADM、MIT、EPI、ACT-D植物类；长春碱类、紫杉类、VP-16杂类:L-Asp 铂类3肿瘤化疗药物分类肿瘤化疗药物分类2.根据作用于不同细胞周期分类:周期特异性药物 周期非特异性药物4肿瘤化疗与细胞周期肿瘤化疗与细胞周期 细胞周期的概念 细胞从上一次细胞

2、分裂结束开始到下一次细胞分裂终止的 整个过程。具体分四个时相：G1 S G2 M G0：细胞完成分裂后相对稳定的一段时期。细胞在适宜刺 激下能被触发而进入细胞周期。5细胞动力学与化疗药物分类细胞动力学与化疗药物分类细胞周期非特异性药物：概念：化疗药物杀灭处于增值周期的各期细胞，甚至包括G0期细胞。机制：主要是通过直接破坏DNA或影响它们的复制与功能。特点：强而快，对迅速生长和慢生长的肿瘤均有效；疗效与剂量成正比，呈剂量依赖性；在机体耐受情况下以大剂量静脉冲击为宜。药物：烷化剂，铂类和部分抗癌抗生素。6细胞动力学与化疗药物分类细胞动力学与化疗药物分类细胞周期特异性药物：概念：化疗药物杀灭处于增值

3、周期中的某时相的细胞，包括G1-M期细胞。特点：较弱而慢，仅对GF较大，迅速生长的肿瘤有效；其作用受到处于某周期或某一时相肿瘤数目的限制，开始杀伤肿瘤细胞疗效和剂量成正比，达到一定剂量后疗效不再增加，故以小剂量持续给药方式为佳。药物：抗代谢类及有丝分裂抑制剂。7化疗的类型化疗的类型 根治性化疗 辅助化疗 新辅助化疗 晚期姑息化疗 同步放化疗 研究性化疗8化疗药物缩写化疗药物缩写药物缩写药物缩写药物名称药物名称药物缩写药物缩写药物名称药物名称5-FU5-氟尿嘧啶IFO异环磷酰胺Act-D/KSM更生霉素/放线菌素-DLBP洛铂ADM多柔比星/阿霉素MEL美法仑/马法兰Ara-C阿糖胞苷Mesna

4、美司钠ASP/L-ASP左旋门冬酰胺酶MMC丝裂霉素BLM博来霉素MTX甲氨蝶呤BCNU卡莫司汀NVB长春瑞宾CAP/Xeloda卡培他滨Nedaplatin奈达铂CBP卡铂OXA/L-OHP奥沙利铂CF亚叶酸钙PCZ丙卡巴肼CTX环磷酰胺PDN泼尼松CPT-11伊立替康PEM培美曲塞DDP顺铂PTX/TAX紫杉醇DOC/TXT多西他赛/多西紫杉醇VCR长春新碱DTIC达卡巴嗪/氮烯咪胺VDS长春地辛DXM地塞米松VLB长春花碱EPI表柔比星/表阿霉素VP-16依托泊苷GEM吉西他滨VM-26替尼泊苷注意事项：同字母代表不同药物；同药物用不同字母缩写9化疗药物缩写的注意事项化疗药物缩写的注意事

5、项 同字母代表不同药物：“C”可代表顺铂(cDDP)、卡铂（CBP）、环磷酰胺（CTX）“P”可代表泼尼松（PDN）、紫杉醇（PTX）、培美曲塞（PEM）“D”可代表顺铂（DDP）、多西他赛（DOC）、达卡巴嗪（DTIC）同药物不同字母代表：多柔吡星（ADM），缩写可为“A”，“H”；多西他赛（TXT）可缩写为：“D”“T”10化疗方案是怎么来的？化疗方案是怎么来的？筛选筛选配伍配伍试验试验优化优化体外试验发现抗肿瘤活性药物 了解肿瘤发生发展规律化疗药物作用机理、不良反应、相互作用，药代动力学大量RCT研究结果，确定瘤种、最佳给药剂量、最佳给药途径及先后顺序新辅助？同步放化疗？联合靶向药物？1

6、234化疗药物联合应用化疗药物联合应用原则：原则：副作用叠加的一般不配伍 例如：H和A 作用机理类似的一般不配伍 联合药物中单药需有效或能增加其他联合药物疗效意义：意义：增加疗效 延缓耐药 减少副作用12 联合应用的输注顺序联合应用的输注顺序 毒性大的先用；例如：AT 靶向药物先用；单次给药的先用，连续给药的后用；细胞周期非特异性药物先用；例如：DF 细胞周期特异性药物先用；例如：TP 特殊顺序：例如：VCR后6小时用CTX13 联合应用的输注顺序联合应用的输注顺序14按药物数量分按药物数量分 单药：培美曲塞、多西紫杉醇、S-1、卡培他滨、吉西他滨 双药：DF、TP、GP、NP、GT、GN 三

7、药：DCF、TCF、GDP、FOLFIRI、mFOLFOX6 四药及以上：CHOP、ABVD、DICE、FLOT、FOLFIRIOX、ECHOP15按给药途径分：按给药途径分：口服：卡培他滨、S-1、依托泊苷软胶囊、阿帕替尼、吉非替尼、埃克替尼、安罗替尼 静脉：最常见 动脉：介入手术 MMC、ADM、顺铂 腔内：紫杉醇、顺铂、5-FU 鞘内：Ara-C、MTX 外用：氟尿嘧啶软膏16按给药时间分：按给药时间分：单次给药：培美曲塞、奥沙利铂、卡铂、洛铂、奈达铂、紫杉醇、多西紫杉醇、长春新碱、CTX、MTX、ADM、EPI、THP 1、8给药：紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨 持续给药：5-FU、End

8、ostar 输液泵 连续给药：5-FU、顺铂、VP-16、DTIC、KSM、IFO 维持给药至PD：大部分口服靶向药物 吉非替尼、埃克替尼、阿帕替尼、厄洛替尼、索拉非尼、伊马替尼17病种常用化疗方案靶向药物非小细胞肺癌GP、NP、PEM+DDP、TPTKI、贝伐、阿帕、安罗、PD-1/PDL-1、CTLA-4小细胞肺癌EP、IP、CAV安罗替尼、nivo胃癌XELOX、S-1、ECF、DCF、FLOT、CPT-11、紫杉曲妥珠、阿帕替尼、呋喹替尼、PD-1乳腺癌AC-T、CMF、CAF、TA、TAC、T+Xeloda赫赛汀、吡咯替尼、帕妥珠单抗、拉帕替尼、帕姆单抗肝癌FOLFOX 索拉非尼、阿

9、帕替尼仑伐替尼、瑞格非尼结直肠癌FOLFOX、SOX、FOLFIRI、FOLFIRIOX西妥西单抗、贝伐珠单抗胰腺癌GN、G+替吉奥/卡培他滨帕姆单抗卵巢癌TC、CAP、GEMOX、替吉奥贝伐珠单抗、PARP抑制剂非霍奇金淋巴瘤CHOP、DICE、GDP利妥昔单抗鼻咽癌GP、TP尼妥珠单抗18靶向药物分类靶向药物分类单克隆抗体 输注以“-mab”结尾-ximab 人-鼠嵌合性抗体西妥昔、利妥昔过敏多见-zumab 人源化小鼠抗体贝伐珠-mumab 全人源抗体 伊匹单抗（ipilimumab）小分子化合物口服 以“-ib”结尾 EGFR-TKI吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼腹泻、皮疹抗VEGFR安

10、罗替尼、阿帕替尼、呋奎替尼出血、高血压MTOR抑制剂依维莫司口腔粘膜炎多靶点索拉非尼、舒尼替尼 腹泻19西妥昔单抗西妥昔单抗与 化 疗 药 物 合 用，西 妥与 化 疗 药 物 合 用，西 妥昔 单 抗 先 用，用 后昔 单 抗 先 用，用 后 1 1 小小时 再 用 化 疗 药 物时 再 用 化 疗 药 物壹贰叁用用 3 0 m l3 0 m l 注 射 器 抽 取 所 需 用注 射 器 抽 取 所 需 用量 打 入 倒 置 的 生 理 盐 水 中，量 打 入 倒 置 的 生 理 盐 水 中，不 要 摇 晃，第 一 次 用 药不 要 摇 晃，第 一 次 用 药 2 2 小小时，第 二 次 用

11、 药时，第 二 次 用 药 1 1 小 时，用小 时，用前 静 滴 地 塞 米 松前 静 滴 地 塞 米 松 5 m g.5 m g.首 次首 次使 用 本 品 应 进 行 过 敏 试 验，使 用 本 品 应 进 行 过 敏 试 验，静 脉 注 射 本 品静 脉 注 射 本 品 2 0 m g,2 0 m g,并 观并 观察察 1 01 0 分 钟 以 上分 钟 以 上 1 1.嘱患者用药期间避免日晒，嘱患者用药期间避免日晒，可能会出皮疹；可能会出皮疹；2.2.空 盒 交 于 患 者空 盒 交 于 患 者配制及用法配制及用法合用顺序合用顺序注意事项注意事项20贝伐珠单抗贝伐珠单抗配制配制不能将

12、贝伐珠单抗与右旋糖和不能将贝伐珠单抗与右旋糖和葡萄糖溶液同时和混合给药，葡萄糖溶液同时和混合给药，抽取所需量稀释到抽取所需量稀释到100ml 0.9%100ml 0.9%中，浓度保持在中，浓度保持在1.4-1.4-16.5mg/ml16.5mg/ml之间之间用法用法首次输注首次输注9090分钟，第二次可缩分钟，第二次可缩短至短至6060分钟，如耐受良好，以分钟，如耐受良好，以后可在后可在3030分钟内完成。如发生分钟内完成。如发生超敏反应，立即中止输注，及时超敏反应，立即中止输注，及时抗过敏治疗抗过敏治疗注意事项注意事项1.1.注意观察出血情况；注意观察出血情况；2.2.监测血压，及时处理；监

13、测血压，及时处理；21利妥昔单抗利妥昔单抗配制配制用法用法注意事项注意事项0.90.9%NS%NS或或5%GS5%GS稀释到稀释到1mg/ml,1mg/ml,专用专用输液管静脉输注。化疗第一天在其他药输液管静脉输注。化疗第一天在其他药物前使用物前使用输注前输注前30-6030-60分钟应用激素和抗组胺药，分钟应用激素和抗组胺药，初次滴注初次滴注推荐起始速度为推荐起始速度为50mg/h,6050mg/h,60分钟后，每分钟后，每3030分钟增加分钟增加50mg/h,50mg/h,直至最大速度直至最大速度400mg/h,400mg/h,以后以后100mg/h100mg/h起起始，每始，每3030分

14、钟增加分钟增加100mg100mg至至400mg/h.400mg/h.对出现呼吸系统症状或低血压对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护的患者至少监护2424小时。小时。严严重呼吸困难、支气管痉挛或低重呼吸困难、支气管痉挛或低氧血症的患者应立即停止输注氧血症的患者应立即停止输注22曲妥珠单抗曲妥珠单抗配制曲妥珠单抗自带稀释液，应用专用稀释液配制，所需剂量从小瓶吸出后加入250ml NS中，不能使用5%GS，因其可导致蛋白聚集而失效，不可与其他药物混合或稀释。对苯甲醇过敏的患者可用无菌注射用水配制，但剩余溶液不能存放。用法用法每周方案初次负荷剂量4mg/kg,以后2mg/kg。3周方案初次8mg

15、/kg,以后6mg/kg.初次输注90分钟以上，以后可20分钟输完。输注前应用抗过敏药物，化疗药物前使用注意事项1.室温密封避光保存；2.初次使用前需完善心电图及心脏彩超，以后每2个月复查一次心脏彩超；3.曲妥珠单抗自带稀释液含有1.1%苯甲醇防腐剂，剩余溶液可存放28天，2-8度保存。23Endostar(Endostar(恩度）恩度）注意事项配制及用法静脉用药，加入静脉用药，加入250-500mlNS250-500mlNS中，中，匀速静滴，时间匀速静滴，时间3-43-4小时，连续小时，连续用药用药1414天（目前多用持续静滴天（目前多用持续静滴7 7天方案）天方案）心脏不良反应多见，主要表

16、现为用心脏不良反应多见，主要表现为用药药2-72-7天心肌缺血，用药期间监测心天心肌缺血，用药期间监测心电图，有不适反应应给予心电监护，电图，有不适反应应给予心电监护，严重心脏基础疾病患者慎用严重心脏基础疾病患者慎用24帕姆单抗帕姆单抗(K K药、药、PembrolizumabPembrolizumab）使用前将药瓶恢复至室温（25或以下）,不能摇晃，注意有无悬浮颗粒和变色情况。抽取所需剂量浓缩液入0.9%NS或5%GS中，浓度范围1至10mg/ml。稀释液最多放置室温下6小时，2-8度下24小时。配制配制2mg/Kg静滴30分钟以上，q3w.不能使用同一输液管与其他药物同时给药用法用法甲状腺

17、功能异常较常见高甘油三酯血症、LDH升高、皮疹、白细胞降低、贫血、高血糖注意事项注意事项25小结：小结：掌握配置方法、输注顺序掌握配置方法、输注顺序了解常见化疗方案用法用量，了解常见化疗方案用法用量，相互提醒，避免医疗差错相互提醒，避免医疗差错了解常见不良反应、注意了解常见不良反应、注意事项及处理方法事项及处理方法医护加强沟通，紧密合作医护加强沟通，紧密合作THANK YOUFor our ever-lasting friendship,send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.For our ever-lasting friendship,send sincere blessings and warm greetings to my friends whom I miss so much.2023-1-1028.