肿瘤的预防与早诊早治课件.ppt

1、肿瘤的预防与早诊早治我国肿瘤发病率200/10万每年新发肿瘤220万人北京北京 北京平均每天有105人确诊为恶性肿瘤。2010年北京居民每4名死亡者中，有1人死于恶性肿瘤上海上海 申城乳腺癌的发病率全国最高。申城乳腺癌患者占女性恶性肿瘤的20%。中国人口死因前三位动态变化中国人口死因前三位动态变化癌症，与生命伴行的幽灵癌症，与生命伴行的幽灵 根据美国的调查，如果你是男性，这个几率大概是44.29%，最终死于癌症的可能性为23.2%;如果你是女性，终生患癌的几率则为37.76%，死于癌症的可能性为19.58%。中国的数字没有这么详细，但患癌风险据称也在30%左右。问：全世界癌症病例数正在增加还是

2、减少？问：全世界癌症病例数正在增加还是减少？全球癌症发病人数（万人）全球癌症发病人数（万人）全球癌症发病人数（万人）全球癌症发病人数（万人）关于癌症的关于癌症的10个事实个事实癌症有100多种，身体的任何部位均可能受到影响。关于癌症的关于癌症的10个事实个事实富国和穷国都存在癌症问题。某些癌症在发达国家较常见，如前列腺癌、乳腺癌和结肠癌。而肝癌、胃癌和宫颈癌则更常见于发展中国家。关于癌症的关于癌症的10个事实个事实在所有癌症死亡中，70%以上发生在低收入和中等收入国家。关于癌症的关于癌症的1010个事实个事实癌症的最常见类型在男女之间存有差别。就全世界而言，造成男性死亡的5种最常见癌症（按发生

3、频次排列）为肺癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌症和食道癌肺癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌症和食道癌。关于癌症的关于癌症的1010个事实个事实在世界范围内，造成妇女死亡的5种最常见癌症（按发生频次排列）为乳腺癌、肺乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌、胃癌、结肠直肠癌和宫颈癌癌和宫颈癌。在许多发展中国家，宫颈癌宫颈癌是最常见的癌症。关于癌症的关于癌症的10个事实个事实大约有30%的癌症死亡源自五种主要行为和饮食危险因素：高高体重指数、水果和蔬体重指数、水果和蔬菜摄入量低、缺乏运菜摄入量低、缺乏运动、使用烟草及饮酒动、使用烟草及饮酒。烟草使用是全世界癌症的单一最大可预防病因，是最重大致癌风险因素，它导致全球22%

4、的癌症死亡，以及全球71%的肺癌死亡。关于癌症的关于癌症的10个事实个事实如果在早期得以发现并得到充分治疗，诸如乳腺乳腺癌、宫颈癌和结癌、宫颈癌和结肠直肠癌肠直肠癌等具有重要公共卫生相关性的癌症可以被治愈。关于癌症的关于癌症的10个事实个事实如果目前关于疼痛控制和姑息治疗的知识得到应用，就可对所有需要缓解疼痛的患者带来帮助。关于癌症的关于癌症的10个事实个事实主要通过不使用烟草、不使用烟草、采取健康饮食、保采取健康饮食、保持身体活动和适度持身体活动和适度使用酒精使用酒精，就能够预防30%以上的癌症。通过实施计划免疫，实施计划免疫，预防乙肝病毒和人预防乙肝病毒和人乳头瘤病毒感染乳头瘤病毒感染，就

5、能够预防高达20%的癌症死亡。关于癌症的关于癌症的10个事实个事实全世界有五分之一的癌症是由慢性感染引起的:例如人乳头瘤病毒引起宫颈癌；人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的艾滋病乙肝病毒,丙肝病毒引起肝癌；幽门螺杆菌引起胃癌。各种癌症及其致病原各种癌症及其致病原Lancet oncol.2012,5,9癌症类型致癌病原胃癌Hp肝癌HBV,HCV,肝吸虫和华支睾吸虫子宫颈癌HPV,伴或不伴HIV生殖器肿瘤HPV,伴或不伴HIV鼻咽癌EB病毒口咽癌HPV,伴或不伴吸烟或饮酒卡波西氏肉瘤人类疱疹病毒8型,伴或不伴HIV非霍奇金淋巴瘤Hp,EB病毒，HCV,伴或不伴HIV,人T淋巴细胞病毒1型霍奇金淋巴瘤

6、EB病毒，伴或不伴HIV膀胱癌血吸虫传染性病原体导致的癌症死亡在发展中世界占将近22%，而在工业化国家则占6%。远离毒品注射吸毒：68%采血途径：9.7%血液制品：1.5%母婴传播：0.2%性接触：7.2%其它:13.4%爱滋病传播途径 癌症是由什么引起的？癌症是由什么引起的？癌症源自一个单细胞。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞要经过一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。P53基因DNA甲基化APC突变P53突变K-ras突变p53突变/缺失p24低表达端粒度缩短基因不稳定端粒酶活化hTERT发现组蛋白乙酰化CD44异常转录产物CyclinE过度表达C-met6.0kb表达7q缺失cy

7、clinE增加p27低表达CDC25B过度表达生长因子/受体过度表达CD44异常转录产物nm23低表达17q21缺失E-cadherin突变/缺失因甲基化而呈低表达K-sam增加C-met增加发生突变细胞增殖失控细胞增殖DNA修复机制失效突变形成癌基因更多突变产生多种抑癌基因作用失效细胞增殖cell proliferation癌基因oncogene抑癌基因antioncogene细胞凋亡apoptosis生长因子Correa模式2023-1-10正常组织慢性炎症异型增生癌前病变早期癌晚期癌转移一级预防二级预防三级预防（三早）1234年龄遗传环境一个内因和一个内因和三个外因三个外因 物理致癌物质

8、：例如紫外线和电离辐射；化学致癌物质：例如石棉、烟草烟雾成分、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）；生物致癌物质：例如由某些病毒、细菌或寄生虫引起的感染。1/3肿瘤可以预防减少致癌减少致癌食物生产食品加工与储存烹调方式 化肥、农药、兽药 生物富集：激素：（42天-1月-1年）污染食品：食品加工与储存食品加工与储存 食品添加剂：糖精，苏丹红 包装材料：聚氯乙烯 黄曲霉毒素：亚硝酸盐：酸菜、盐腌、水发烹调方式：烹调方式：地沟油-多环芳烃、杂环胺、丙烯酰胺 油炸、烧烤、烟熏、锅煎 工业油处理的大米工业油处理的大米 含增白剂的面粉含增白剂的面粉 甲醛处理的海产品甲醛处理的海产品 反复炸用

9、的食用油反复炸用的食用油 涂色素的水果涂色素的水果 避孕药喂大的黄鳝避孕药喂大的黄鳝广州出现有毒大米广州出现有毒大米食品安全与食品卫生食品安全与食品卫生 远离新型致癌食品：远离新型致癌食品：烟草烟草 烟草使用是全世界癌症死亡的单一最大可避免风险因素，估计每年导致22%的癌症死亡。2004年，740万癌症死者中，有160万由烟草使用导致。吸烟与癌吸烟与癌吸烟可导致多种形式的癌症，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宫颈癌。吸烟与癌吸烟与癌大约70%的肺癌负担单单由吸烟引起。二手烟（也称为环境烟草烟雾）已被证明能够使不吸烟者罹患肺癌。无烟烟草（也被称为口用烟草、嚼烟

10、或鼻烟）可导致口腔癌、食道癌和胰腺癌。缺乏运动、缺乏运动、饮食因素、饮食因素、肥胖肥胖、超重超重 超重和肥胖与多种类型的癌症相关，如食道癌、结肠直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌和肾癌。饮食中水果和蔬菜含量高可能对抵抗多种癌症起到保护作用。相反，过量食用红肉和腌制肉类可能会增加患结肠直肠癌的风险。预防与饮食相关癌症的健康饮食习惯还能降低患心血管疾病的风险。定期锻炼身体、保持健康体重加上健康饮食可大幅降低罹患癌症的风险。炎症与癌症炎症与癌症辐射辐射辐射风险的知识，日本原子弹幸存者的流行病学调查。电离辐射可能诱发白血病和多种实体肿瘤，年轻时遭受暴露带来的风险更高。电离辐射对人具有致癌性电离辐射对人具有致癌

11、性 紫外线辐射，特别是太阳辐射，对人体具有致癌性，可导致所有主要类型的皮肤癌，如基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）和黑素瘤。2000年，全球共诊断出20多万例黑素瘤病例，还有6.5万例黑素瘤相关死亡，以及1.2万例基底和鳞状皮肤癌。基于紫外线发射型肤色仪器与皮肤和眼黑素瘤之间的相关性，该设备现在也被列为对人类致癌类。癌症的职业和环境癌症的职业和环境原因是什么？原因是什么？全球癌症总数中，约有19%的癌症是由包括工作环境在内的环境和职业卫生因素引起的。在工作环境中，有40多种物质、混合物和暴露情况对人类有致癌性，它们被归类为职业致癌物（Siemiatycki et al.,2004）。其

12、中包括石棉、苯、砷、镉、环氧乙烷、苯并芘、二氧化硅、紫外线辐射（包括人工日光浴设备的紫外线辐射）、氡、铝和焦炭生产、钢铁铸造和橡胶制造业。环境污染环境污染与癌症与癌症 带有致癌化学物质的空气、水和土壤环境污染导致的癌症占癌症总病例的14%（IARC/WHO，2003）。在孟加拉国的砷污染地区，510%的癌症死亡可归因于砷暴露（Smith，Lingas&Rahman，2000）。仅在孟加拉国一国，饮水中的砷导致的肺癌、膀胱癌、肾癌和皮肤癌死亡人数估计就高达3700人。致癌物暴露还可因化学物质造成的食品污染而发生，如黄曲霉毒素或二恶英。职业环境与肺癌职业环境与肺癌 2004年，职业环境致癌物造成1

13、1.1万人死于肺癌。2004年，职业环境的一些致癌物（铍和二氧化硅等）估计导致11.1万人死于肺癌，与此相比，石棉导致的间皮瘤死亡人数仅为5.9万人。2004年3%-14%的肺癌死亡病例是因接触氡造成的。在许多国家，它是造成肺癌的第二大因素。空气污染与癌空气污染与癌 2004年，全球共有16.5万人死于空气污染引起的癌症。可对空气污染导致的癌症死亡病例进一步分类：A:10.8万人死于室外空气污染；B:3.6万人死于使用固体燃料烹饪和取暖；C:约有2.1万人死于二手烟。采取预防措施是减少癌症的关键采取预防措施是减少癌症的关键1982年至1992年期间，中国实行了煤炉改造项目，农村家庭安装了1.2

14、9亿个新炉灶。随后进行的评估结果显示，在用带烟囱的清洁煤炉代替老式开放型煤炉后，肺癌患者人数减少了大约40%。运动可以减少一运动可以减少一些癌症的风险些癌症的风险实行有利的环境和交通政策，鼓励骑车和步行，可以减少乳腺癌、结肠癌和直肠癌的一些死亡人数。酒精使用酒精使用 酒精使用是导致多种癌症的一项风险因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠直肠癌和乳腺癌。罹患癌症的风险随着酒精摄入量的增加而增加。如果人们在大量饮酒的同时还大量吸烟，罹患多种癌症的风险会大幅提高。与酒精相关的特定癌症类型在男性和女性群体中有所不同，其主要原因是平均摄入水平的差异。例如，男性中因酒精引起的口腔癌和口咽癌占22

15、%，而女性的相应负担则降至9%。这类性别差异还体现在食道癌和肝癌方面（Rehm et al.2004）。酒精酒精 有害使用酒精每年造成250万人死亡。在15岁至29岁年轻人中，32万人死于酒精相关原因，占该年龄组死亡总数的9%。酒精造成许多严重的社会和发展问题，如暴力、儿童遭受忽视和虐待以及旷工等问题。酒精酒精有害使用酒精是一项损害个人和社会发展的全球性问题。其危害远不止饮酒者的身心健康，还影响到饮酒者身边的人的幸福和健康。饮酒的危害饮酒的危害有害饮酒造成的疾病负担很大一部分源自无意和有意伤害，可能会伤害他人或使他人受到交通事故或暴力行为和自杀造成的伤害，或使同事、亲友或陌生人受到不利影响。饮

16、酒引起的致命伤害多发生在较年轻人群中。酒精相关疾病 有害饮酒是导致神经精神障碍（如饮酒造成的疾患和癫痫）和其它非传染性疾病（如心血管病、肝硬化以及各种癌症）的一项主要因素。有害使用酒精还与若干传染病，如艾滋病毒/艾滋病、结核病和性传播感染等有关。饮酒造成这些疾患的原因是，它削弱免疫系统，并对患者继续接受抗逆转录病毒治疗造成不利影响。有害使用酒精的有害使用酒精的风险人群风险人群 准母亲使用酒精可能会造成胎儿酒精综合征以及早产并发症，这对新生儿的健康和发育不利。大量饮酒（指饮用60克或60克以上纯酒精）是有害饮酒模式的一个主要特点。从偶尔有害饮酒到每日大量饮酒等一系列酒精消费模式在几乎所有国家都造

17、成严重的公共卫生和安全问题。可以避免的主可以避免的主要癌症风险因要癌症风险因素包括：素包括：烟草使用 每年导致180万例癌症死亡(这些死亡中60%发生在低收入和中等收入国家)；体重超重、肥胖或缺乏身体活动 合起来每年导致274 000例癌症死亡；有害使用酒精 每年导致351 000例癌症死亡；性传播人类乳头瘤病毒感染 每年导致235 000例癌症死亡；和 职业中的致癌物质 每年至少导致152 000例癌症死亡。癌症的预防癌症的预防改变和避免风险改变和避免风险 通过改变或避免以下主要危险因素，30%以上的癌症可以得到预防。烟草使用 体重超重或肥胖 水果和蔬菜摄入量低 缺乏身体活动 酒精使用 性传

18、播人乳头瘤病毒感染 城市空气污染 家庭使用固体燃料产生的室内烟雾。饮食预防1、食物多样化植物为主2、保持适宜体重BMI 18.5-253、保持体力活动-PAL1.754、蔬菜和水果：100-800g/d.五彩膳食：红、橙、绿、紫、白5、其他植物食物6、酒精 男25g/d,女15g/d7、肉 红肉80g/d8、总脂肪和油 植物油9、盐 6g/d10、食物储藏 减少霉菌污染11、食品保存-冰箱12、添加剂和残留物13、食物制备：低温烹调：蒸、煮、炖13、膳食补充：多维元素片12、食物制备：营养与癌的关系 1、红肉 2、精制糖：糖精 3、能量：4、维生素ACE 5、硒（抗氧化剂的辅基）6、碘（甲状腺

19、）7、植物化学物植物化学物植物化学物1、番茄红素2、叶黄素3、大蒜素4、异黄酮类5、多酚类小白鼠皮肤癌发生率%植物化学物植物化学物1、番茄红素2、叶黄素3、大蒜素4、异黄酮类5、多酚类小白鼠肿瘤发生率%植物化学物植物化学物1、番茄红素2、叶黄素3、大蒜素4、异黄酮类5、多酚类小白鼠肿瘤发生率%五彩膳食五彩膳食红色食物富含番茄红素。包括西红柿、红辣椒、西瓜、山楂、草莓、红葡萄、曼越橘、红枣等。橙色食物如柑桔、菠萝、胡萝卜、杏、芒果、柠檬、南瓜、番薯、玉米、小米、木瓜等，富含-胡萝卜素、-胡萝卜素、-隐黄素、叶黄素、玉米黄质、异黄酮、槲皮素和橙皮苷等。绿色食物如菠菜、芹菜、西洋菜、紫花苜蓿、青椒、

20、西兰花、苦瓜、青瓜、橄榄、猕猴桃、青豆等绿色食物富含叶绿素、类胡萝卜素、叶黄素、儿茶素、多酚、萜类、异硫氰酸酯和吲哚等。五彩膳食五彩膳食紫色食物是颜色呈黑色或紫色、深褐色的食物。如紫葡萄、蓝莓、紫椰菜、茄子、黑豆、黑加仑子、桑椹、西梅、无花果、越橘、百香果、海藻、菌类、黑芝麻、黑米、黑木耳、海带、紫菜等。这类食物富含花青素、白藜芦醇、鞣花酸、萜类化合物等。白色食物如大蒜、洋葱、花菜、白菜、白萝卜、莲藕、白蘑菇、白芸豆、豆腐和豆制品、梨、白芝麻、百合、白芍、山药和牛奶等。含有丰富的有机硫化合物、槲皮素、儿茶素、植酸等植物化学物质。肿瘤的病因差异肿瘤的病因差异WHO 全世界每年肺癌新发病例138万

21、，死亡110万，占所有癌症发病率的12%我国城市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位，农村居第二位。每年有20多万人口死于肺癌烹调油烟雾烹调油烟雾汽车尾气汽车尾气工业废气工业废气原子辐射原子辐射X X线照射线照射维生素维生素A、胡萝卜素摄入量减少胡萝卜素摄入量减少结核结核病毒病毒真菌毒素真菌毒素机体免疫力低下机体免疫力低下内分泌失调内分泌失调家族遗传家族遗传颅内肿瘤的流行病学特点颅内肿瘤的流行病学特点1、原发性颅内肿瘤的年发病率为、原发性颅内肿瘤的年发病率为 7.8-12.5/10 万人万人2、颅内肿瘤约占身体各部位肿瘤的、颅内肿瘤约占身体各部位肿瘤的1.8%3、覆盖所有年龄段，、覆盖所有

22、年龄段，10岁左右为第一个高峰期，岁左右为第一个高峰期，20-50岁多见，岁多见，40岁第岁第二高峰期二高峰期4、男性略多于女性、男性略多于女性5、成人幕上与幕下比例约为、成人幕上与幕下比例约为 2：1 儿童：幕下及中线部位多见，幕下与幕上肿瘤之比约为儿童：幕下及中线部位多见，幕下与幕上肿瘤之比约为3：1 颅内肿瘤发病原因目前尚不清楚，颅内肿瘤发病原因目前尚不清楚，可能与下列在素有关：可能与下列在素有关：先天和遗传因素先天和遗传因素 化学因素化学因素(硝酸化合物等硝酸化合物等)物理因素物理因素(放射污染放射污染)病毒感染病毒感染(去氧核糖核酸病毒去氧核糖核酸病毒)其它因素其它因素(外伤等外伤等

23、)手机辐射？手机辐射？乳腺癌负担乳腺癌负担 乳腺癌是全世界妇女最常见的癌症，占所有妇女癌症的16%。据估计，在2004年有51.9万名妇女死于乳腺癌。而且虽然乳腺癌被认为是发达国家的疾病，但大多数乳腺癌死亡病例（69%）发生在发展中国家。（一）易患因素 1.1.雌激素（初潮早，绝经晚，生育晚，哺雌激素（初潮早，绝经晚，生育晚，哺乳时间短）乳时间短）2.2.遗传因素（有家族史，患病风险增加）遗传因素（有家族史，患病风险增加）3.3.高脂饮食及肥胖；高脂饮食及肥胖；4.4.某些乳房良性疾病；某些乳房良性疾病；5.5.胸部多次接受胸部多次接受X X线照射。线照射。乳乳 腺腺 肿肿 瘤瘤乳腺癌（bre

24、ast cancer）75乳腺癌高危因素乳腺癌高危因素 乳腺癌家庭史会使风险增加一倍或两倍。有些突变，尤其是BRCA1,BRCA2和p53方面的，会产生很高的乳腺癌风险。与长期接触内源性雌激素相关的生殖因素，例如月经初潮早发、绝经期延迟、高龄初产等，是几种最重要的乳腺癌高危因素。外源性激素也会产生较高的乳腺癌风险。口服避孕药和激素替代疗法使用者比非使用者的风险更高。母乳喂养具有保护作用（国际癌症研究机构，2008年，Lacey等，2009年）。乳腺癌 全世界所有乳腺癌死亡病例的21%可归咎于饮酒、体重过重和肥胖症以及缺乏身体活动。这一比例在高收入国家中较高（27%），最重要的因素是体重过重和肥

25、胖症。在低收入和中等收入国家，归咎于这些高危因素的乳腺癌比例为18%，其中缺乏身体活动是最重要的决定因素（10%）。u 最常见的女性生殖器官恶性肿瘤u 高发年龄：原位癌 3035岁 浸润癌 5055岁u 近年来年轻化趋势明显u 高危型高危型HPVHPV感染感染HPV-HPV-人乳头状瘤样病毒人乳头状瘤样病毒u 性行为及分娩次数性行为及分娩次数u 病毒感染：病毒感染：HSVHSV、HCMVHCMVu 吸烟吸烟宫颈癌HPV让他称雄诺贝尔Prof.Harald zur Hausen2008年诺贝尔医学奖获得者 德国著名科学家曾在海德堡的德国癌症研究中心担任了20年（至2003年）主席一职发现了某些类

26、型的HPV就是宫颈癌的病原体，基于楚尔.豪森的发现，使人类研制出了子宫颈癌疫苗。疫苗的保护率超过了95%。“The presence of HPV in virtually all cervical cancer implies the highest worldwide attributabe fraction so far reported for a specific cause of any major human cancer”-Prof.Jan M.walboomers(几乎所有的宫颈癌的病理样本中均能找几乎所有的宫颈癌的病理样本中均能找到到HPVHPV，从而引证了，从而引证了HP

27、VHPV是宫颈癌的主要是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。症病变中唯一病因明确的癌症。)HPV&CCHPV类别类别 低危型低危型:6,11,42,43,44,(40,54,61,72,81)高危型高危型:16,18,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,68,(26,66,82)各国、各地区致癌各国、各地区致癌HPV种类有差别种类有差别HPVHPV感染，特别是感染，特别是高危型高危型、持续性持续性感染引起感染引起子宫颈癌前病变（子宫颈上皮内瘤变，子宫颈癌前病变（子宫颈上皮内瘤变，CINCIN）

28、和宫颈癌）和宫颈癌HPV&CCCC发生的发生的基本因素基本因素:HPV infection 辅助因素辅助因素:过早性生活、多产、过早性生活、多产、多性伴、多性伴、吸烟、口服避孕药、吸烟、口服避孕药、HSV2HPV是否能被消除？是否促成是否能被消除？是否促成CCHPVHPV型别型别HPV DNAHPV DNA含量含量,首感时间首感时间宿主的免疫功能宿主的免疫功能产次、激素、营养产次、激素、营养其他辅助因素其他辅助因素性行为、重复性行为、重复STDSTDHPV&CCu危险因素：未产、不孕、初潮早、绝经迟危险因素：未产、不孕、初潮早、绝经迟 保护因素：多次妊娠、哺乳和口服避孕药保护因素：多次妊娠、哺

29、乳和口服避孕药u持续排卵的假说持续排卵的假说u5 5l0l0有家族史或遗传史有家族史或遗传史u绝大多数遗传性卵巢癌和绝大多数遗传性卵巢癌和BRCA1BRCA1基因突变有关，少数基因突变有关，少数和和BRCA2BRCA2基因突变相关，与遗传性非息肉性结直肠癌基因突变相关，与遗传性非息肉性结直肠癌综合征也有关。综合征也有关。上皮性肿瘤8586前列腺癌前列腺癌是胆道最常见的恶性病变是胆道最常见的恶性病变90%90%患者患者5050岁，岁，59.659.6岁岁女性发病约为男性女性发病约为男性3-43-4倍倍占肝外胆道肿瘤的占肝外胆道肿瘤的25%25%1.1.虽无明确病因，但和胆囊结石存在有关虽无明确病

30、因，但和胆囊结石存在有关 ，长期物理刺激、感染等综合因素长期物理刺激、感染等综合因素2.2.胆囊空肠吻合，胆囊空肠吻合，“瓷化瓷化”胆囊，胆囊腺瘤，胆囊，胆囊腺瘤，胆胰管结合部异常等胆胰管结合部异常等结直肠癌结直肠癌 初步情况显示，每年开展一次粪便隐血检测，而不是每两年一次，就能够在大约十年之后降低结肠直肠癌死亡率（Mandel et al.,1993）。粪便隐血试验表明，10年期之后，双年度筛查的结肠直肠癌死亡率降幅可达20%，而年度筛查的降低效果会更好。概述 -流行病学Diagnosis and Treatment of Colorectal Cancer 第四军医大学唐都医院第四军医大学

31、唐都医院地地理理分分布布特特征征Diagnosis and Treatment of Colorectal Cancer 第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院概述 -流行病学Exopathic causedietSmoking volcanic rock tractH.pyloriH.pylori water,soilNitriteNitrite gastric stumpatrophic gastritisGastric polypigastric ulcerhereditary factor结直肠癌诊断容易？结直肠癌诊断很难？YES!YES!WHY?Diagnosis and Trea

32、tment of Colorectal Cancer 第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院50结直肠癌的误诊问题结直肠癌的误诊问题误诊率高误诊率高有规律性有规律性后果很严重后果很严重Diagnosis and Treatment of Colorectal Cancer 第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院？患者因素医生因素早期症状不明显对症状反应迟钝不了解流行病学特点满足于既往已有的诊断体格检查不全面对常见症状认识不足Diagnosis and Treatment of Colorectal Cancer 第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院结直肠癌的误诊问题结直肠癌的误诊问题解

33、决方案解决方案1、高危人群-足够重视2、常见症状-追查到底！3、直肠指诊-必须要有！Diagnosis and Treatment of Colorectal Cancer 第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院结直肠癌的误诊问题结直肠癌的误诊问题1.提高警惕:发病年龄较西方人早10年、青年人发病率较高、误诊率高2.重视常见症状:便血、便次增多、慢性腹胀、腹痛、慢性贫血、消瘦乏力等3.重视直肠指诊,减少误诊机会4.高质量的辅助检查,必要时应定时重复检查5.可疑病人应定期追踪观察,不应轻易放过;结直肠癌的误诊问题结直肠癌的误诊问题高危人群 40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群I级亲属有结直

34、肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；粪潜血试验阳性者；黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎4种症状具备2项以上者；Diagnosis and Treatment of Colorectal Cancer 第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院结直肠癌的误诊问题结直肠癌的误诊问题治疗治疗 为治疗癌症，需要谨慎选择一种或多种干预措施，如外科手术、放射治疗和化疗等，以治愈疾病或显著延长生命并改善患者生活质量。除了诊断和治疗癌症外，还需要提供心理辅助。癌症的早期治癌症的早期治疗疗 治疗可早期发现的癌症治疗可早期发现的癌症 当及早发现并根据最佳做法进行治疗时，乳腺癌、宫颈癌、口腔癌和结肠直肠癌等

35、一些最常见类型癌症的治愈率较高。治疗有可能治愈的其它癌治疗有可能治愈的其它癌症症 如果提供适当治疗，有些种类的癌症，例如儿童白血病和淋巴瘤，即使已经扩散，也有很高的治愈率。正常胃正常胃癌前病变癌前病变 早癌早癌晚期癌晚期癌95%为中晚期胃癌5年生存率不足30%2023-1-10五年生存率%30%90%早中晚期癌前病变和早期癌的诊断癌前病变和早期癌的诊断 肿瘤的二级预防肿瘤的二级预防分子生物学诊断分子生物学诊断胰腺癌胰腺癌 K-K-rasras突变率突变率80%80%结肠癌结肠癌 食管癌食管癌 胃癌胃癌 P53P53突变率突变率60%60%结肠癌结肠癌 肝癌肝癌 免疫免疫PCR-MG7Ag 胃癌

36、阳性率胃癌阳性率82.8%(164/198)82.8%(164/198)癌前病变和早期癌的诊断癌前病变和早期癌的诊断肿瘤的二级预防肿瘤的二级预防 分子生物学诊断分子生物学诊断肿瘤标志物 1848 本周氏蛋白BJP 1938 酸性磷酸酶PAP 1948 碱性磷酸酶ALP 儿茶酚胺 1963 甲种胎儿球蛋白AFP 1965 癌胚抗原CEA CA199,CA125,.从细节做起从细节做起 细节决定成败细节决定成败 1/3肿瘤可因早诊早治而治愈癌症筛查和早期癌症筛查和早期发现发现 癌症的早期发现能够大幅提高治疗成功的可能性。癌症的早期治疗包括两项主要内容：通过教育促进早期诊断和筛查。认识到癌症的警示性

37、可能征兆并迅速采取行动，这可促成早期诊断。提高医生、护士和其他卫生保健提供者以及大众群体对癌症警示性可能征兆的认识，能够对疾病本身具有重大影响。某些癌症的早期征兆包括肿块、无法愈合的溃疡、异常出血、持续性消化不良和慢性嘶哑。早期诊断与乳腺癌、宫颈癌、口腔癌、喉癌、结肠癌和直肠癌以及皮肤癌的关系尤其密切。癌前病变和早期癌的诊断癌前病变和早期癌的诊断 肿瘤的二级预防肿瘤的二级预防三个重要环节三个重要环节5%15%患者无症状患者无症状 咳嗽、咯血 喘鸣、胸闷气短 体重下降、发热胸痛、呼吸困难咽下困难、声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视肢体无力骨骼 疼痛

38、肝脏 肝肿大、黄疸、腹水淋巴结副癌综合征肥大性骨关节疾病男性乳房发育Cushing综合征抗利尿激素分泌失调综合征神经肌肉综合征 高血钙症类癌综合征物理影像检查乳房检查乳房检查钼靶摄片钼靶摄片超声检查超声检查MRI119乳腺癌乳腺癌筛查筛查 筛查指的是对健康人群进行简单检测，从而找出患病但尚未出现症状的个体。临床乳房检查和自我检查。乳房造影筛查乳腺癌。乳房钼靶x线检查 针对乳腺癌的乳房造影筛查，供高收入环境中使用。乳房造影筛查是已证实有效的唯一筛查方法。宫颈癌筛查宫颈癌筛查 筛查是对所有面临宫颈癌风险的女性进行检测，她们中的大多数人都没有症状。筛查的目的是发现癌前变化，如果不对这种变化加以治疗，

39、则有可能招致癌症。宫颈涂片的细胞学筛查方法筛查宫颈癌。醋酸进行目视检查是一种有效的宫颈癌筛查方法 使用乙酸进行目视检查，使用碘进行目视检查，人乳头状瘤病毒。122临床诊断前列腺癌的临床诊断前列腺癌的三个基本方法三个基本方法胃镜普查结肠镜普查以以0.10.1cmcm为标尺为标尺,既注意有形病变既注意有形病变,也注意隐形病变也注意隐形病变1.Endoscopic characteristics of lesion precancerous平坦(flat)溃疡(ulcer)粗糙(rough)息肉(polypus)红斑(red spot)隆起(puffiness)糜烂（anabrosis)凹陷(int

40、rocessiong)白斑(white spotting)形形色色的癌前病变形态形形色色的癌前病变形态形形色色的形形色色的癌前病变形态癌前病变形态正常腺管开口增生腺管开口腺瘤腺管开口腺瘤腺管开口腺瘤腺管开口癌性腺管开口活检的例次越多活检的例次越多发现的肿瘤越多发现的肿瘤越多 原位癌、早期癌原位癌、早期癌形形色色的早期结肠癌形态形形色色的早期结肠癌形态Tam et al,J Gastroenterol Hepatol 2001染色前后病变边界比较染色前后病变边界比较染色后显露出更多的病变染色后显露出更多的病变 光谱法诊断标准光谱法诊断标准类别类别 荧光光谱的峰值荧光光谱的峰值 470 470nm

41、 680nm 400nmnm 680nm 400nm正常组织正常组织 100%100%无无 无无良性组织良性组织 75%75%无无 无无癌及不典型增生癌及不典型增生 50%50%有有 有有蛙皮肤蛙皮肤人胃黏膜人胃黏膜人胃黏膜人胃黏膜共聚焦成像技术共聚焦成像技术显微镜集成在内显微镜集成在内镜的顶端镜的顶端胃体胃体陷凹开口陷凹开口柱状上皮柱状上皮3C3B3D3A3B3C正常胃粘膜组织正常胃粘膜组织胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生窄谱成像技术窄谱成像技术-电子染色技术电子染色技术Barrett食管内镜下微创治疗内镜下微创治疗 -微创内科技术微创内科技术2023-1-10Premalignant Le

42、sion;Early Gastric Cancer;Advanced Gastric Cancer（一）precancerosis treatment 预防性治疗 1.Anti-H.Pylori 2.Medicine reversion：3.Inductive differentiation therapy:COX-II癌前病变的治疗 Endoscopic Minimally Invasive Resection 1)氩气刀治疗术(APC);2)电凝电切除术;3).橡皮圈套扎术;4).激光治疗 Nd-YAG;5).光动力学治疗;6)微波凝固或射频消融治疗;1.1.内镜下微波或射频消融术内镜下微

43、波或射频消融术 2.内镜下氩气刀治疗内镜下氩气刀治疗(APC)3.3.内镜下橡皮圈套扎术内镜下橡皮圈套扎术 癌前病变和早期癌的治疗癌前病变和早期癌的治疗 肿瘤的二级预防肿瘤的二级预防4.4.内镜下高频电凝电切术内镜下高频电凝电切术 1.外科手术切除术：Surgery resection 2.内镜微创切除术:Endoscopic Minimally Invasive Resection 1).内镜下粘膜切除术 Endoscopic mucosal resection（EMR)2).内镜下粘膜剥离术 Endoscopic Submucosal Dissection(ESD)（二）早期胃癌的治疗EF

44、R;LAEFRESEESD息肉电切息肉电切;EMRCEMR;EPMR;全全 层层固有肌层固有肌层粘膜下层粘膜下层粘膜层粘膜层内镜切除技术的发展内镜切除技术的发展-有内而外有内而外1).Endoscopic mucosal resection(EMR)5.内镜下微创粘膜切除术内镜下微创粘膜切除术(EMR)EFR（内镜下全层切除术）-胃体间质瘤制造穿孔胃窦粘膜下间质瘤EMR避免穿孔2).Endoscopic Submucosal Dissection(ESD)内镜下治疗的特点：微创伤 无痛苦 效果好 花钱少1/3肿瘤可通过综合治疗延长生命，改善生存质量综合治疗 1、外科治疗 Surgery2、化疗

45、 Chemotherapy(2)药物(1)分类(3)方案(4)化疗方式术前辅助化疗术中化疗术后辅助化疗姑息性化疗全身化疗局部动脉灌注瘤组织局部注射腹腔化疗 thermochemotherapy(腹腔温热化疗43,1000ml)Xeloda+OXA(奥沙利铂)Xeloda+TXT(多西紫杉醇)(2000mg/m2)(60mg/m2)旧化疗药物5-氟脲嘧啶(5-FU)复方喃氟啶(优福定)呋喃氟脲嘧啶(FT-207)丝裂霉素 (MMC)亚硝脲类(甲基环亚硝脲)阿霉素羟基喜树碱新化疗药物新一代氟脲嘧啶制剂 Xeloda紫杉类药物(TXT)铂类衍生物(奥沙利铂)拓扑异构酶抑制剂表皮生长因子受体拮抗剂环氧

46、合酶抑制剂Radiation therapy 3.放疗4、生物治疗（Biotherapy）(immunotherapy,Biological therapy)O K 4 3 2 白 介 素 免疫核糖核酸 肿瘤坏死因子(TNF)-干扰素 BCG卡介苗转 移 因 子 集 落 刺 激 因 子胎盘肽 胸腺肽LAK细胞 TIL、NK细胞 Biomissile：*单克隆抗体+化疗+载体 *抗体+化疗+载体+放射性核素扶正中药脾肾方、贞芪扶正冲剂、香菇多糖、抗癌平丸、蟾皮、白花蛇舌草、砬砂、肿节风、苡米仁、半枝莲 龙葵、半边莲、白屈菜、喜树果、丹参非洲大蠊5、中医药治疗 Traditional herbal medicine Treatment6、基因治疗（Gene therapy）（重组人P53腺病毒注射液）7、Symptomatic treatment (止痛止吐镇静)8、Supporting therapy 9、Psychotherapy 10、?