1、胫骨平台后外侧骨折的治疗策略胫骨平台后外侧骨折的治疗策略后外侧骨折后外侧骨折 最新报道胫骨平台骨折中累及后外侧柱最新报道胫骨平台骨折中累及后外侧柱的骨折约占的骨折约占359l 膝关节屈曲时轴向暴力导致的损伤膝关节屈曲时轴向暴力导致的损伤 在在X线上容易漏诊，需要线上容易漏诊，需要CT或或MRI确诊确诊胫骨平台后外侧骨折胫骨平台后外侧骨折并不少见并不少见涉及关节面的塌陷涉及关节面的塌陷外侧凸面，内侧凹面外侧凸面，内侧凹面B点为胫骨平台点为胫骨平台 内侧嵴内侧嵴C点为腓骨点为腓骨头前缘头前缘A点为胫骨结节点为胫骨结节O点为胫骨棘连线点为胫骨棘连线中点中点如何选择合适的治疗方法？如何选择合适的治疗方
2、法？治疗选择治疗选择 手术指征：手术指征：强调关节面塌陷强调关节面塌陷4 mm，关节不稳定，关节不稳定，成为手术的客观指标。成为手术的客观指标。Scott WNSurgery of the knee4th ed.New York：Churchill Living-Stone，200611341139腓骨小头上方入路腓骨小头上方入路储旭东 中华骨科杂志2012年12 月第32 卷第12期腓骨小头上方入路腓骨小头截骨入路腓骨小头截骨入路后外侧入路后外侧入路常规后外侧入路常规后外侧入路 游离腓总神经游离腓总神经 常常需要切断腘肌腱常常需要切断腘肌腱 创伤较大创伤较大我们采用的入路我们采用的入路 暴露
3、腓总神经和腓肠外侧皮神经 在腓肠肌外侧头的外侧缘进入 切开比目鱼肌在腓骨小头止点 向内牵开或顺腘肌方向切开即可暴露 暴露腓总神经，但不游离 必要时截掉部分阻挡的腓骨小头作为植骨用 腘肌腱、腘斜韧带、弓状韧带无需切断女性，女性，30岁，车祸伤岁，车祸伤约约95%的腘动脉在腘肌的腘动脉在腘肌下缘发出胫前血管分支下缘发出胫前血管分支俞光荣经测量，胫前血管俞光荣经测量，胫前血管分叉在腓骨头最高点下方分叉在腓骨头最高点下方约约4 cm处由腘动脉发出穿处由腘动脉发出穿骨间膜到小腿前区骨间膜到小腿前区后外侧平台暴露中，后外侧平台暴露中，向远端最好不要超过向远端最好不要超过平台下方平台下方5cm；钢板；钢板需
4、斜向内侧放置需斜向内侧放置Case 男性男性 41岁岁 左膝部外伤肿痛左膝部外伤肿痛1天入院天入院 膝关节肿胀，肢端血供好，运动感觉正膝关节肿胀，肢端血供好，运动感觉正常常治疗治疗 关节镜？关节镜？切开手术？切开手术？手术方案手术方案 体位：俯卧位体位：俯卧位 固定方法：后内侧固定方法：后内侧+后外侧后外侧 复位顺序：先外后内复位顺序：先外后内 固定顺序：先外后内固定顺序：先外后内注意侧方脱位注意侧方脱位 术前容易忽视，注意侧方脱位术前容易忽视，注意侧方脱位 韧带损伤要告知韧带损伤要告知Case 男性，男性，37岁岁 车祸伤，原有胫骨髁间棘骨折手术史车祸伤，原有胫骨髁间棘骨折手术史10年年 肢
5、端运动感觉正常肢端运动感觉正常关节镜下复位固定关节镜下复位固定Case 男性男性、49岁岁 楼梯上滚下来致左膝关节外伤楼梯上滚下来致左膝关节外伤 肢端血供及感觉正常肢端血供及感觉正常探查探查定位，建立隧道，透视确认定位，建立隧道，透视确认球囊复位球囊复位松解后球囊复位松解后球囊复位撤掉球囊，注入硫酸钙撤掉球囊，注入硫酸钙术后术后X线线术后术后CTBalloontibioplasty:ausefultoolforreductionoftibialplateaudepressionfractures2012其中其中IBT代表球囊复位，代表球囊复位，CBT代表传统撬拨复位，研究结果提示球代表传统撬拨
6、复位，研究结果提示球囊扩张组的关节面复位效果好于传统撬拨复位组。囊扩张组的关节面复位效果好于传统撬拨复位组。Jake P.Heiney.Reduction and Stabilization of Depressed ArticularTibial Plateau Fractures:Comparison of Inflatable and Conventional Bone Tamps JBJS 2014.9Study of a Cadaver Model 球囊扩张组（球囊扩张组（IBT）总体的复位不良率要小于传）总体的复位不良率要小于传统撬拨组（统撬拨组（CBT）两种复位方法静态试验下负荷
7、强度结果。可以看两种复位方法静态试验下负荷强度结果。可以看到，到，IBT组的刚度和屈服载荷均好于组的刚度和屈服载荷均好于CBT组组 Case 手术记录手术记录术术后后即即刻刻术后术后3月月术后术后3月月术术后后1年年选择关节镜的指征选择关节镜的指征 后外侧皮质内压缩骨折后外侧皮质内压缩骨折（后外侧（后外侧）内固定以钢板，螺钉为主内固定以钢板，螺钉为主 球囊技术应用球囊技术应用选择切开复位的指征选择切开复位的指征 后外侧皮质劈裂后外侧皮质劈裂+压压缩骨折（后外侧缩骨折（后外侧）内固定以后侧支撑钢内固定以后侧支撑钢板为主板为主内固定选择内固定选择 后外侧支撑钢板固定组抗载荷力学性能后外侧支撑钢板固定组抗载荷力学性能最佳，对固定胫骨平台后外侧剪应力骨最佳，对固定胫骨平台后外侧剪应力骨折有明显的生物力学优势折有明显的生物力学优势
