脊柱病变课件.ppt

1、脊柱和椎管内常见疾病影像诊断滨州医学院附属医院放射科赵风祥影像检查方法 正常X线表现（脊柱平片）异常X线表现（脊椎）正常CT表现（脊椎）正常腰椎正常腰椎软组织窗软组织窗CT表现表现正常腰椎正常腰椎骨窗骨窗CT表现表现重建重建显示显示SSD及冠、矢状位骨骼情况及冠、矢状位骨骼情况异常CT表现（脊椎）正常腰椎矢状面正常腰椎矢状面T1WI及及T2WIMRI表现表现正常颈椎正常颈椎MRI T1WI、T2WI矢状面表现矢状面表现正常腰椎横断位正常腰椎横断位MR T1WI、T2WI表现表现 异常MRI（脊椎）椎管X线造影正、侧位示正常胸段脊髓蛛网膜下腔的形态 一、脊椎退行性骨关节病一、脊椎退行性骨关节病(

2、degeneradve steoanhropathy of spine)生理性老化慢性劳损致脊椎关节及椎间盘的退化和损伤脊椎退行性骨关节病始于椎间盘、椎小关节软骨及韧带的退化变性脊椎退行性骨关节病始于椎间盘、椎小关节软骨及韧带的退化变性椎间盘纤维环增厚失去弹性并向周围膨出椎间盘纤维环增厚失去弹性并向周围膨出髓核脱水固缩变性髓核脱水固缩变性椎间盘退变引起椎小关节韧带松弛、关节囊充血、滑膜增厚椎间盘退变引起椎小关节韧带松弛、关节囊充血、滑膜增厚椎小关节软骨磨损坏死，关节软骨下骨增生硬化或出现关节面下的囊椎小关节软骨磨损坏死，关节软骨下骨增生硬化或出现关节面下的囊 变及小关节半脱位变及小关节半脱位韧

3、带长期受力增加，导致韧带纤维增生、钙化或骨化韧带长期受力增加，导致韧带纤维增生、钙化或骨化出现椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄和椎体的假性滑脱出现椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄和椎体的假性滑脱病理与临床病理与临床影像检查技术要点影像检查技术要点X线检查常规选择脊椎线检查常规选择脊椎正侧位、双斜位，正侧位、双斜位，有时加摄功能位有时加摄功能位(前屈后伸前屈后伸 位位)主要了解椎体骨增生、椎间隙改变、椎小关节、钩突关节主要了解椎体骨增生、椎间隙改变、椎小关节、钩突关节(颈椎颈椎)及椎间孔的变化。及椎间孔的变化。CT检查显示椎间盘的变性、韧带肥厚或骨化、椎管和椎间孔以及检查显示椎间盘的变性、韧带肥厚或骨化、椎

4、管和椎间孔以及 侧隐窝受压的情况。侧隐窝受压的情况。MRI检查在矢状面观察椎间盘及椎体终板变性非常敏感。可以直观检查在矢状面观察椎间盘及椎体终板变性非常敏感。可以直观 地了解椎管内硬膜囊和椎间孔脂肪受压的程度及范围。地了解椎管内硬膜囊和椎间孔脂肪受压的程度及范围。影像表现（影像表现（X线平片检查）线平片检查）u曲度变直曲度变直u椎缘硬化椎缘硬化u骨赘形成骨赘形成u椎间隙变窄椎间隙变窄u椎小关节病椎小关节病u椎体不稳椎体不稳影像表现（影像表现（CT检查）检查）椎间盘均匀地向四周膨出，其后缘正中仍保持前凹状态椎间盘均匀地向四周膨出，其后缘正中仍保持前凹状态椎间孔内的脂肪及硬膜囊的前缘有受压现象椎间

5、孔内的脂肪及硬膜囊的前缘有受压现象纤维环及髓核内可见钙化纤维环及髓核内可见钙化黄韧带增厚位于椎板内侧，呈高密度影使侧隐窝变窄黄韧带增厚位于椎板内侧，呈高密度影使侧隐窝变窄后纵韧带的增厚或骨化位于椎体后缘或椎管前壁，呈圆形或椭圆形致密影后纵韧带的增厚或骨化位于椎体后缘或椎管前壁，呈圆形或椭圆形致密影椎小关节面的硬化、囊变、骨赘形成和关节间隙狭窄椎小关节面的硬化、囊变、骨赘形成和关节间隙狭窄影像表现（影像表现（MR检查）检查）u椎间隙变窄。椎间隙变窄。u椎间盘变性显示为椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。等低信号，正常的层样结构消失。u膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔

6、内的脂肪产生压迫。膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。u髓核变性在髓核变性在T2WI上呈低信号。上呈低信号。u椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长和长T2信号。信号。u椎体终板骨增生硬化，呈长椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短和短T2信号。信号。u椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等和中等T2信号。信号。二二、椎间盘突出、椎间盘突出(discherniation)椎间盘突出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫神经根和脊髓所产生的一种病理状态。病理与临床病理与临床椎间盘由

7、纤维环、髓核及软骨终板三部分构成椎间盘由纤维环、髓核及软骨终板三部分构成因年龄及慢性损伤等因素，髓核脱水、变性，纤维环及韧带退变因年龄及慢性损伤等因素，髓核脱水、变性，纤维环及韧带退变外伤引起椎间盘内压力增加，纤维环易撕裂，髓核向外突出外伤引起椎间盘内压力增加，纤维环易撕裂，髓核向外突出以向后外方突出最为常见以向后外方突出最为常见 椎间盘突出压迫脊髓、神经根和周围软组织，产生症状椎间盘突出压迫脊髓、神经根和周围软组织，产生症状 肢体感觉及运动异常，如感觉过敏、迟钝肢体感觉及运动异常，如感觉过敏、迟钝 颈椎或腰部疼痛颈椎或腰部疼痛 四肢无力，举肩不能或间歇性跛行，直腿抬高试验阳性，局部压痛四肢无

8、力，举肩不能或间歇性跛行，直腿抬高试验阳性，局部压痛 影像检查技术要点影像检查技术要点uX线平片对椎间盘突出仅有提示作用uCT和MRI有较高的诊断价值影像表现（影像表现（X线平片表现）线平片表现）X线平片无特异性。下列征象可提示存在椎间盘突出的可能性：线平片无特异性。下列征象可提示存在椎间盘突出的可能性：椎间隙不均性狭窄，或前窄后宽。椎间隙不均性狭窄，或前窄后宽。椎体后下缘骨增生后翘或出现游离骨块。椎体后下缘骨增生后翘或出现游离骨块。脊柱生理曲度消失或侧弯。脊柱生理曲度消失或侧弯。影像表现（影像表现（CT表现）表现）CT可显示椎间盘突出的各种征象，主要包括：可显示椎间盘突出的各种征象，主要包括

9、：椎体后缘弧形软组织密度影，向椎管内局限性突出，边缘光滑，形态各异。椎体后缘弧形软组织密度影，向椎管内局限性突出，边缘光滑，形态各异。突出的髓核碎片多位于硬膜外，呈游离状态，密度高于硬膜囊。突出的髓核碎片多位于硬膜外，呈游离状态，密度高于硬膜囊。突出的椎间盘钙化，钙化程度不等。突出的椎间盘钙化，钙化程度不等。硬膜外脂肪受压，移位或消失。硬膜外脂肪受压，移位或消失。硬脊膜囊前缘受压移位，严重者脊髓受压，局部椎管狭窄。硬脊膜囊前缘受压移位，严重者脊髓受压，局部椎管狭窄。椎间盘向侧后方突出可使侧隐窝前后径变窄，压迫神经根并使之后移位。椎间盘向侧后方突出可使侧隐窝前后径变窄，压迫神经根并使之后移位。髓

10、核穿过椎体终板突向椎体，在椎体上下缘、边缘清楚的窝状压迹，称为髓核穿过椎体终板突向椎体，在椎体上下缘、边缘清楚的窝状压迹，称为 Schmor结节，周围反应性骨质硬化。结节，周围反应性骨质硬化。影像表现（影像表现（MR表现）表现）椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长中长T2信号，信号，突出的髓核与未突出部分间有一突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈窄颈”相连。相连。髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体

11、后方。髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应，硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应，受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长长T2异常信号。异常信号。硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。对椎间盘钙化显示不敏感。对椎间盘钙化显示不敏感。鉴别诊断硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间，硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间，其其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘

12、明显。值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长上疤痕呈长T：中长：中长T：信号影，增强扫描强化明显。：信号影，增强扫描强化明显。椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。椎间盘炎：表现为相邻椎体骨质破坏、增生硬化，椎旁软组椎间盘炎：表现为相邻椎体骨质破坏、增生硬化，椎旁软组 织肿胀。织肿胀。MRI显示显示T1WI低信号及低信号及T2W

13、I高信号影。高信号影。三、椎管狭窄症三、椎管狭窄症(spinalstenosis)椎管狭窄症是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织的异常导致椎管的有效容积减少或椎间孔狭窄而表现出的脊髓、神经根或血管受压迫的一系列临床症状和体征。病理与临床病理与临床椎管狭窄可分为先天性及获得性两类椎管狭窄可分为先天性及获得性两类 先天性者见于软骨发育不全、粘多糖病及特发性因素引起的骨性椎管狭窄。后天性椎管狭窄可因退行性病变、外伤、椎体滑脱、手术后、炎症、肿瘤、韧带骨化 或强直性脊柱炎等引起椎骨增生及软组织肥厚所致。根据狭窄部位分根据狭窄部位分 中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 神经孔狭窄颈胸段中心型狭窄表现为脊髓受压症状颈

14、胸段中心型狭窄表现为脊髓受压症状腰椎段者引起马尾综合征腰椎段者引起马尾综合征侧隐窝和椎间孔狭窄出现神经根受压症状侧隐窝和椎间孔狭窄出现神经根受压症状影像检查技术要点影像检查技术要点u常规拍摄标准脊柱正侧位片，以便于进行骨性椎管宽径常规拍摄标准脊柱正侧位片，以便于进行骨性椎管宽径 及前后径的测量。及前后径的测量。uCT因其避免了重叠，韧带、侧隐窝显示较好，能够更加因其避免了重叠，韧带、侧隐窝显示较好，能够更加 准确地测量椎管宽径、前后径、侧隐窝等。准确地测量椎管宽径、前后径、侧隐窝等。影像表现（影像表现（X线平片表现）线平片表现）在侧位片上，通过测量椎体后缘至椎板与棘突交界皮质在侧位片上，通过测

15、量椎体后缘至椎板与棘突交界皮质白线间的距离来确立骨性椎管狭窄的诊断。白线间的距离来确立骨性椎管狭窄的诊断。正常成人颈椎矢状径正常正常成人颈椎矢状径正常13mm，1013mm为相对狭为相对狭窄，窄，18mm，1518mm为相对狭窄，为相对狭窄，5mm，2mm时可诊断为侧隐窝狭窄时可诊断为侧隐窝狭窄 椎间孔宽度椎间孔宽度2mm时可诊断狭窄时可诊断狭窄影像表现（影像表现（CT表现）表现）MRI可直接进行横断位、矢状位及冠状位成像，对椎管狭窄可直接进行横断位、矢状位及冠状位成像，对椎管狭窄 的显示更为直接、可靠。的显示更为直接、可靠。在显示椎间盘突出、椎管及椎间孔和侧隐窝的狭窄与变形、在显示椎间盘突出

16、、椎管及椎间孔和侧隐窝的狭窄与变形、硬膜外脂肪受压变形或消失以及蛛网膜下腔变窄闭塞和脊髓硬膜外脂肪受压变形或消失以及蛛网膜下腔变窄闭塞和脊髓 受压等方面明显优于平片或受压等方面明显优于平片或CT。脊髓受压后可见其移位或变细，严重者可出现缺血坏死或囊脊髓受压后可见其移位或变细，严重者可出现缺血坏死或囊 变，表现为脊髓内单发或多节段的等长变，表现为脊髓内单发或多节段的等长T1及长及长T2信号强度。信号强度。影像表现（影像表现（MR表现）表现）四、椎小关节面综合征四、椎小关节面综合征(facetsyndrome)又称为椎小关节紊乱综合征，为各种原因引起的椎间小关节退行性变。常伴有椎间盘的变性。病理与

17、临床病理与临床正常腰椎小关节突的关节面呈矢状方向，以增加其屈伸范围。正常腰椎小关节突的关节面呈矢状方向，以增加其屈伸范围。一侧椎弓关节面位于冠状位，对侧为斜向者，形成上下关节突的关节面不对称或旋转一侧椎弓关节面位于冠状位，对侧为斜向者，形成上下关节突的关节面不对称或旋转椎小关节滑膜充血、水肿，关节囊松弛，关节腔呈椎小关节滑膜充血、水肿，关节囊松弛，关节腔呈“真空真空”状状关节软骨及其下方骨质破坏、囊变，关节边缘增生、关节面硬化、关节间隙变窄。关节软骨及其下方骨质破坏、囊变，关节边缘增生、关节面硬化、关节间隙变窄。多见于中青年，主要症状为下腰部疼痛，常在前屈后仰状态下症状加重。多见于中青年，主要

18、症状为下腰部疼痛，常在前屈后仰状态下症状加重。影像检查技术要点影像检查技术要点u腰椎正侧位及双后斜位为基本投照位置。在 正位及斜位上可以清楚显示小关节面的切线 位片，利于观察关节面的异常变化。uCT能更加清晰地显示小关节面细微的变化。影像学表现（影像学表现（X线平片表现）线平片表现）x线正位片显示两侧关节突形状不对称；一侧椎小关节间隙清晰，另一侧模糊。在双斜位片上可以显示出椎小关节面硬化、参 差不齐、关节间隙狭窄及关节面下囊变等创伤 性关节炎的表现。影像学表现（影像学表现（CT表现）表现）CT扫描或三维重建图像优于扫描或三维重建图像优于X线片所见线片所见可显示椎小关节腔可显示椎小关节腔“真空真

19、空”现象现象关节面下囊变及关节囊壁的钙化关节面下囊变及关节囊壁的钙化对侧隐窝、椎间孔或椎管的变形、狭窄，椎间小关节半脱位或脱位等亦能很好地显示对侧隐窝、椎间孔或椎管的变形、狭窄，椎间小关节半脱位或脱位等亦能很好地显示部分病人可同时伴有椎间盘变性、突出，椎体滑脱及脊椎侧弯等征象部分病人可同时伴有椎间盘变性、突出，椎体滑脱及脊椎侧弯等征象五、椎管内肿瘤椎管内肿瘤定位（一）、髓内肿瘤室管膜瘤（ependymoma）影像学表现间变性室管膜细胞瘤（III级）星形细胞瘤（astrocytoma）影像学表现颈髓星形细胞瘤星形细胞瘤鉴别诊断（二）、髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤（schwannoma）影像学表现神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）脊膜瘤（spinal meningioma）影像学表现脊膜瘤（图）六、脊髓外伤（injury of spinal cord）临床与病理影像学表现影像学表现脊髓损伤（图）脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）七、椎管内血管畸形影像学表现椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）八、脊髓空洞症影像学表现MRI脊髓空洞症（图）