1、可编辑课件1脐带异常脐带异常产房 冯伟杰嘉应医学院 钟曼冰可编辑课件2查房内容查房内容l脐带异常分类l脐带先露与脐带脱垂判断与紧急处理方法l脐带扭转的处理方法l脐带异常产程的观察可编辑课件3病例分析病例分析l李丹丹，女，李丹丹，女，25岁，岁，G1产产0，G39+4周周,入院诊断：孕入院诊断：孕1产产o宫内妊娠宫内妊娠39+4周单活周单活胎胎LOA先兆临产先兆临产10-14l20：30 分：临产分：临产l23：00分：送产房，宫口开分：送产房，宫口开2cml23：10分：人工破膜，羊水清，量分：人工破膜，羊水清，量100mll23：50分：分娩镇痛，宫口开分：分娩镇痛，宫口开3cm，血压，血压
2、120/78mmHg10-152:00分分:宫口开全宫口开全2：22分：胎心突然分：胎心突然出现减速出现减速，最低减至，最低减至56次次/分分，持续，持续2分钟左右，予分钟左右，予吸氧左侧卧位吸氧左侧卧位抬高臀位抬高臀位处理，立即处理，立即报告袁医生报告袁医生，医生建议手术，医生建议手术2：40分：胎心音恢复正常，分：胎心音恢复正常，完善术前准备完善术前准备2：45分：袁医生查看产妇，胎心分：袁医生查看产妇，胎心140-170次次/分，未见晚减，枕左横位，产瘤分，未见晚减，枕左横位，产瘤33cm,考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，建议终止妊娠建议终止妊娠。
3、3：10分：予送手术室分：予送手术室3：49分：行子宫下段剖宫产术娩出重分：行子宫下段剖宫产术娩出重3.25kg一活男婴，一活男婴，Apgar评分为评分为8-10分分脐带扭脐带扭转转25圈圈。胎盘胎膜娩出完整，出血。胎盘胎膜娩出完整，出血350，生命体征平稳。，生命体征平稳。可编辑课件4什么是脐带？什么是脐带？l脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，正常长30-100厘米，平均长为55厘米是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养物质、气体及代谢产物。l注意：第七版正常脐带长为30-70厘米可编辑课件5脐带缠绕脐带缠绕 脐带异常分类脐带异常分类脐带先露与脐带异常脐带先露与脐带异常
4、脐带打结脐带打结脐带长度异常脐带长度异常 脐带附着异常脐带附着异常脐带扭转脐带扭转脐带数目异常脐带数目异常可编辑课件6脐带脱垂脐带先露可编辑课件7病因病因预防预防治疗治疗诊断诊断对母儿影响对母儿影响可编辑课件8病因病因头盆不称、胎头入盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；胎儿过小；羊水过多；脐带过长；脐带附着异常及低置胎盘等。可编辑课件9对母儿影响对母儿影响增加剖宫产率及手术助产率胎心率异常胎儿缺氧甚至胎心完全消失脐带血循环阻断超过78分钟则胎死宫内可编辑课件10诊断诊断可编辑课件11可编辑课件12胎头已入盆，行产钳术产钳术；臀先露行臀牵引术臀牵引术。立即取头低臀高位头低臀高位，将胎先露部
5、上推将胎先露部上推应用抑制子宫收缩的药物严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术行剖宫产术可编辑课件13紧急护理！紧急护理！l减少搬动减少搬动l阴道检查阴道检查l上推胎头上推胎头l头低臀高位头低臀高位l剖宫产术前准备剖宫产术前准备可编辑课件14l严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。l破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。可编辑课件15可编辑课件16可编辑课件17可编辑课件18l脐带过短（excessive short cords）应立即行剖宫产结束分娩易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压可编辑课件19指因脐血管较
6、脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内多数在分娩后确诊可编辑课件20胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达611周。近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。可编辑课件21脐带附着于胎盘边缘脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200300ml时可致胎儿死亡可编辑课件22大多数病例在产前用超声可以发现。如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好。如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。可编辑课件23可编辑课件24感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
