脊髓损伤常见并发症诊治课件.ppt

1、脊髓损伤常见并发症诊治脊髓损伤脊髓损伤引起引起一系列变化和功能障碍一系列变化和功能障碍并发症并发症v运动系统：关节挛缩，骨质疏松，异位骨化，痉挛等运动系统：关节挛缩，骨质疏松，异位骨化，痉挛等v呼吸系统：呼吸功能障碍及呼吸衰竭，肺部感染，肺不张等呼吸系统：呼吸功能障碍及呼吸衰竭，肺部感染，肺不张等v心血管系统：深静脉血栓，低血压，低心率等心血管系统：深静脉血栓，低血压，低心率等v消化系统：应激性溃疡，便秘等消化系统：应激性溃疡，便秘等v泌尿系统：排尿障碍，泌尿系感染，泌尿系结石等泌尿系统：排尿障碍，泌尿系感染，泌尿系结石等v压疮压疮v疼痛疼痛v自主神经功能障碍自主神经功能障碍v心理心理我科常见

2、并发症我科常见并发症v泌尿系泌尿系v肺部感染肺部感染v痉挛痉挛v压疮压疮v深静脉血栓形成深静脉血栓形成v疼痛疼痛v自主神经障碍自主神经障碍v骨质疏松、异位骨化骨质疏松、异位骨化一一.泌尿系泌尿系v脊髓损伤患者容易反复发生泌尿脊髓损伤患者容易反复发生泌尿系感染和结石，处理不当，可以系感染和结石，处理不当，可以严重影响患者生活质量，长时间严重影响患者生活质量，长时间后可以导致肾功能不全后可以导致肾功能不全 1_泌尿系感染泌尿系感染v常见常见v特点为起病急而快，高热，寒战，体温特点为起病急而快，高热，寒战，体温3839，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血

3、尿，因多数患者尿失禁，故尿出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿频尿急等症状不明显频尿急等症状不明显v其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行感染感染1_泌尿系感染泌尿系感染诊诊v病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。v尿培养，药物敏感试验，选择有效的抗菌药尿培养，药物敏感试验，选择有效的抗菌药物物1_泌尿系感染泌尿系感染防防v间歇导尿，定期监测残余尿量间歇导尿，定期监测残余尿量 v坚持站立训练坚持站立训练 v保持会阴部卫生保持会阴部卫生 v定时

4、适量饮水，保持每日尿量不少于定时适量饮水，保持每日尿量不少于1000ml v每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检查，有助于早期发现泌尿系感染查，有助于早期发现泌尿系感染 v都有利于预防泌尿系感染的发生都有利于预防泌尿系感染的发生 1_泌尿系感染泌尿系感染治治v全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床休息，给予足够营养，补充液体，维持尿量在每日休息，给予足够营养，补充液体，维持尿量在每日1 500ml以上，以促进毒素排泄以上，以促进毒素排泄v留置导尿管，开放导尿，持续引流留置导尿管，开放导尿，持续引流v适当输

5、液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作用，排出菌尿用，排出菌尿v抗菌治疗：抗生素首选阿米卡星，若用三天后体温抗菌治疗：抗生素首选阿米卡星，若用三天后体温不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素v发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，有助于消除炎症有助于消除炎症2_泌尿系结石泌尿系结石 v饮水偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙饮水偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系感染等

6、因素，因而患者容易发生泌尿系结石感染等因素，因而患者容易发生泌尿系结石 v鼓励患者尽量增加站立时间，避免长期留置导尿管，鼓励患者尽量增加站立时间，避免长期留置导尿管，多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石方法进行治疗，每隔方法进行治疗，每隔46月行肾脏、膀胱月行肾脏、膀胱B超检查，超检查，每年行静脉肾盂造影或腹部平片检查，都有利于早每年行静脉肾盂造影或腹部平片检查，都有利于早期发现泌尿系结石并及时处理期发现泌尿系结石并及时处理 3_小膀胱或膀胱挛缩小膀胱或膀胱挛缩二二.肺部感染肺部感染v病因：肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦减病因：肋间肌瘫痪，其他

7、辅助肌功能亦减退，肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积退，肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积v吸痰、气管内插管、气管切开以及机械通吸痰、气管内插管、气管切开以及机械通气等治疗方法均使感染的机会增加气等治疗方法均使感染的机会增加v预防措施，包括定时翻身、湿化气道，并预防措施，包括定时翻身、湿化气道，并在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。要鼓励或帮助患者咳嗽排痰要鼓励或帮助患者咳嗽排痰治治 疗疗v抗生素、解痉、化痰药的使用抗生素、解痉、化痰药的使用v理疗：超短波理疗：超短波健康宣教健康宣教 v三项基本内容三项基本内容:为什么要做呼吸操为什么要做呼吸操 咳嗽的重要性咳嗽

8、的重要性 保持积极向上的心理状态。保持积极向上的心理状态。v主要目的：使患者了解呼吸训练的重要性。主要目的：使患者了解呼吸训练的重要性。患者一旦理解，大多都能认真坚持训练，并患者一旦理解，大多都能认真坚持训练，并能收到很好效果。能收到很好效果。呼吸训练的作用及临床意义呼吸训练的作用及临床意义 v深呼吸运动及有效咳嗽能避免痰在肺内堆深呼吸运动及有效咳嗽能避免痰在肺内堆积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能。功能。v深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，明显改善通气功能。明显改善通气功能。v患者参与训练的主动性决定训练效果

9、。患者参与训练的主动性决定训练效果。v参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发生率呈负相关生率呈负相关呼吸训练方法呼吸训练方法 v以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练，以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合。将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合。v在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习。年老的病人长期卧床，易发生肺部并发症。年老的病人长期卧床，易发生肺部并发症。应定时雾化吸入治疗，鼓励患者咳嗽，医护应定时雾化吸入治疗，鼓励患者咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。人员或陪护可压住

10、胸廓或腹壁辅助咳嗽。v吹气球锻炼肺活量吹气球锻炼肺活量三三.痉挛痉挛v是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。v脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。年后，开始出现伸肌痉挛。v其特征是由于牵张反射的兴奋性增高，导致张力性其特征是由于牵张反射的兴奋性增高，导致张力性牵张反射（有速度依赖性特征）亢进，并伴有腱反牵张反射（有速度依赖性特征）亢进，并伴有腱反射亢进射亢进 v阳性表现：肌肉张力高、

11、腱反射活跃或亢进、阵挛阳性表现：肌肉张力高、腱反射活跃或亢进、阵挛v阴性表现：运动笨拙（缺乏敏捷性、选择性运动控阴性表现：运动笨拙（缺乏敏捷性、选择性运动控制丧失）、肌无力、耐力下降制丧失）、肌无力、耐力下降 诱诱 因因 v尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等 痉挛对患者的影响痉挛对患者的影响 v不利的方面是：不利的方面是：较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等v有利的方面包括有利的方面包括 可减慢肌萎缩的速度可减慢肌萎缩的速

12、度 由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压疮的发生机会而减少了压疮的发生机会 由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环的目的，可防止深静脉血栓形成的目的，可防止深静脉血栓形成 部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理v有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味

13、于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复着功能恢复 治疗目标治疗目标v改善功能性活动改善功能性活动v为生活自理或护理创造条件为生活自理或护理创造条件v为功能训练创造条件为功能训练创造条件v为佩带矫形器创造条件为佩带矫形器创造条件v减轻疼痛或不适减轻疼痛或不适v避免肢体挛缩避免肢体挛缩 治疗和护理手段治疗和护理手段 v解除诱因：解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。v药物治疗：药物治疗：目前有效的药

14、物是巴氯氛目前有效的药物是巴氯氛(化学名为：化学名为：氯苯氨丁酸，氯苯氨丁酸，baclofen)、肉毒毒素局部注射（必、肉毒毒素局部注射（必须由医生操作）。是目前常用的方法。须由医生操作）。是目前常用的方法。v功能性电刺激：功能性电刺激：对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。有效。治疗和护理手段治疗和护理手段v冷疗或热疗：冷疗或热疗：可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。v水疗：水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温

15、度宜在27C30C。v主动运动：主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替性抑制作用。有交替性抑制作用。v被动运动与按摩：被动运动与按摩：深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。v肌电生物反馈：肌电生物反馈：利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉挛肌。痉挛肌。v手术：手术：双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行“脊神经后脊神经后根切断术根切断术”。预预 防防

16、v由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤患者出现痉挛是难以避免的。痉挛的预防侧重于消患者出现痉挛是难以避免的。痉挛的预防侧重于消除或减少诱发痉挛加重的各种因素。除或减少诱发痉挛加重的各种因素。v可采取的措施包括：保持环境安静；训练手法要轻可采取的措施包括：保持环境安静；训练手法要轻柔，避免刺激脚心、手心等部位；采用俯卧位有助柔，避免刺激脚心、手心等部位；采用俯卧位有助于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于抑制腓肠于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于抑制腓肠肌痉挛；压疮、泌尿系感染的及时处理等。肌痉挛；压疮、泌尿系感染的及时处理等。四四.压疮压疮v

17、在感觉机能丧失的情况下，因为无法感觉到在感觉机能丧失的情况下，因为无法感觉到疼痛，就导致了在座和睡觉的时候持续压迫疼痛，就导致了在座和睡觉的时候持续压迫身体的同一部位，使那个部位的血液不再流身体的同一部位，使那个部位的血液不再流通，从而使那部分组织坏死。这个时候就被通，从而使那部分组织坏死。这个时候就被为压疮（褥疮）。为压疮（褥疮）。v常发：尾骨及骨突出的身体部位。常发：尾骨及骨突出的身体部位。分分 级级v美国压疮学会的标准。美国压疮学会的标准。度压疮：具有红斑，但皮肤完整度压疮：具有红斑，但皮肤完整度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表 现为皮损、水疱或浅层

18、皮肤创面现为皮损、水疱或浅层皮肤创面度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂 肪交界的组织，表现为较深皮肤肪交界的组织，表现为较深皮肤 创面创面度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支 持结缔组织（肌腱、关节、关节持结缔组织（肌腱、关节、关节 囊等）囊等）评评 定定v对其创面及周围组织的描述对其创面及周围组织的描述v程度的分级程度的分级v范围、深度的测量范围、深度的测量 防治方法防治方法v体位摆放体位摆放v减少刺激因素减少刺激因素v使用气垫床，定时翻身使用气垫床，定时翻身v局部换药，创面吹氧，激光短局部换药，创面吹氧，激光短波微波

19、紫外线照射波微波紫外线照射v全身支持疗法全身支持疗法五五.深静脉血栓形成深静脉血栓形成v深静脉血栓形成是脊髓损伤后循环系统主要深静脉血栓形成是脊髓损伤后循环系统主要的并发症的并发症v由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞塞v主要的相关因素：脊髓损伤后下肢肌肉运动主要的相关因素：脊髓损伤后下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系系v临床表现为突然出现一侧下肢

20、的肿胀临床表现为突然出现一侧下肢的肿胀(左侧多左侧多见见)，有时伴有低热和皮温升高，有时伴有低热和皮温升高v彩色多普勒超声可以明确诊断彩色多普勒超声可以明确诊断v未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡和突然死亡v早期诊断可保证采用适当的治疗方法早期诊断可保证采用适当的治疗方法治治 疗疗v肿胀的下肢抬高肿胀的下肢抬高15制动。一般制动。一般2周内不做关节运周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，件下，48小时后可以开始做关节运动小时后可以开始做关节运动 v抗凝治疗抗凝治疗 尿激酶：

21、每日尿激酶：每日1000U/kg体重溶入体重溶入5葡萄糖生葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。静脉点滴。依诺肝素钠：依诺肝素钠：40mg，每，每12小时皮下给药小时皮下给药 预防预防v伤后早期开始下肢各关节的被劫活动，有助伤后早期开始下肢各关节的被劫活动，有助于促进静脉回流，防止于促进静脉回流，防止DVT的出现的出现v无禁忌证时，每日口服阿司匹林无禁忌证时，每日口服阿司匹林40mg，1次，次，可降低血液粘滞度可降低血液粘滞度v每日每日1次皮下注射依诺肝素钠次皮下注射依诺肝素钠20mg，持续，持续1014天天v使用弹力袜和弹性腹带促进血液回流使用弹力袜和弹性腹

22、带促进血液回流v防治肌肉或肌腱撕裂伤防治肌肉或肌腱撕裂伤六六.疼痛疼痛v伤后几周至数月内发生伤后几周至数月内发生v特点：损伤平面以下部位的感觉特点：损伤平面以下部位的感觉异常性疼痛异常性疼痛v属于中枢性疼痛属于中枢性疼痛疼痛性质疼痛性质v灼烧、尖锐、穿刺、针刺的感觉，且常持续多时。灼烧、尖锐、穿刺、针刺的感觉，且常持续多时。预防性措施预防性措施 v感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素疼痛，所以应积极避免或处理这些因素 v保持良好的营养及卫生状态，

23、正确地处理骨保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗 治疗治疗v药物治疗：药物治疗：卡马西平、阿米替林，止痛药v经皮电刺激经皮电刺激(TENS)v手术治疗、神经阻滞注射手术治疗、神经阻滞注射 v心理治疗心理治疗v其他其他v运动和理疗运动和理疗七七.自主神经功能障碍自主神经功能障碍v体位性低血压体位性低血压 v自主神经反射亢进自主神经反射亢进 v下肢水肿下肢水肿 1_体位性低血压体位性低血压v损伤发生在胸损伤发生在胸6平面以上的患者，由于交感神平面

24、以上的患者，由于交感神经完全失去高级神经中枢的控制，人体的应经完全失去高级神经中枢的控制，人体的应急能力和血管舒缩功能异常，损伤在胸急能力和血管舒缩功能异常，损伤在胸6平面平面以下的会导致部分交感神经失控。以下的会导致部分交感神经失控。v高位截瘫或四肢瘫患者最容易发生低血压和高位截瘫或四肢瘫患者最容易发生低血压和心动过缓。心动过缓。防治措施有防治措施有v逐步抬高床头，延长坐位时间逐步抬高床头，延长坐位时间v腹部采用弹性腹带，减少腹腔血液淤滞腹部采用弹性腹带，减少腹腔血液淤滞v采用站立倾斜床，训练站立采用站立倾斜床，训练站立v坐轮椅时，腰要前倾有助于缓解体位性低血坐轮椅时，腰要前倾有助于缓解体位

25、性低血压压v药物：管通、参麦注射液药物：管通、参麦注射液 必要时使用升压药多巴胺等必要时使用升压药多巴胺等v避免焦虑情绪避免焦虑情绪2_自主神经反射亢进自主神经反射亢进 v有些高位脊髓损伤患者，当损伤平面以下受有些高位脊髓损伤患者，当损伤平面以下受到不良刺激时，引起交感神经过度兴奋和迷到不良刺激时，引起交感神经过度兴奋和迷走神经抑制，出现以阵发性高血压为主的反走神经抑制，出现以阵发性高血压为主的反射现象。射现象。v临床上表现为：血压升高临床上表现为：血压升高(超过基础血压超过基础血压5.3kPa)、剧烈头痛、出汗、皮肤潮红、起鸡、剧烈头痛、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心、呕吐等。

26、皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心、呕吐等。v如果血压持续过高，有时可高达，有出现脑如果血压持续过高，有时可高达，有出现脑血管意外或眼底出血的危险，应立即处理。血管意外或眼底出血的危险，应立即处理。处理处理v尽快找出和消除病因：首先检查膀胱是否尽快找出和消除病因：首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅；直肠内有无大量充盈，导尿管是否通畅；直肠内有无大量或嵌顿的粪块；有无嵌甲、压疮、痉挛；或嵌顿的粪块；有无嵌甲、压疮、痉挛；局部有无感染；衣着、鞋袜、矫形器有无局部有无感染；衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适压迫或不适v用快速降压药用快速降压药v采取端坐位，使静脉血库集中于下肢，降采取端坐位，使静脉血库集中于下

27、肢，降低心输出量低心输出量预防预防v避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发自主神经反射容易诱发自主神经反射v尽早开始正规的排尿、排便训练尽早开始正规的排尿、排便训练v处理好嵌甲、压疮、痉挛处理好嵌甲、压疮、痉挛v穿着宽松的内裤、鞋袜，及时调整矫形器穿着宽松的内裤、鞋袜，及时调整矫形器v日常医疗、护理操作要求动作轻柔，减少日常医疗、护理操作要求动作轻柔，减少不良刺激不良刺激 代偿尿意、代偿便意代偿尿意、代偿便意v自主神经反射亢进如果是由于大、小便刺激自主神经反射亢进如果是由于大、小便刺激引起的，可以作为一种警报信号加以利用。引起的，可以作为一种警报信号加

28、以利用。v对于没有尿意、便意的高位脊髓损伤患者，对于没有尿意、便意的高位脊髓损伤患者，可以利用这种反射，即头痛、出汗、竖毛肌可以利用这种反射，即头痛、出汗、竖毛肌直立现象及缓脉等，作为尿意、便意而用于直立现象及缓脉等，作为尿意、便意而用于日常生活中日常生活中3_下肢水肿下肢水肿 v脊髓损伤平面以下血管收缩功能障碍，骨骼肌不收脊髓损伤平面以下血管收缩功能障碍，骨骼肌不收缩，通过肌肉收缩促使静脉血流向右心房的作用消缩，通过肌肉收缩促使静脉血流向右心房的作用消失，导致下肢静脉血淤积，如果长时间坐轮椅或站失，导致下肢静脉血淤积，如果长时间坐轮椅或站立，患者将会出现明显下肢水肿立，患者将会出现明显下肢水

29、肿v处理方法为下床活动早期，用弹性绷带包裹下肢或处理方法为下床活动早期，用弹性绷带包裹下肢或穿紧身衣裤；夜间将患肢抬高穿紧身衣裤；夜间将患肢抬高1520；开始阶；开始阶段，坐轮椅或站立时间不要超过段，坐轮椅或站立时间不要超过1小时小时v四肢气压治疗四肢气压治疗 4_体温调解障碍体温调解障碍 v四肢瘫痪等大范围瘫痪的患者的身体，在正四肢瘫痪等大范围瘫痪的患者的身体，在正常情况下自动进行的体温调解是无法顺利进常情况下自动进行的体温调解是无法顺利进行的。长时间的在比较热的房间的时候，随行的。长时间的在比较热的房间的时候，随之而来的就是体温急剧的上升。这种情况下，之而来的就是体温急剧的上升。这种情况下

30、，一般都是因为身体无法通过排汗来自动的进一般都是因为身体无法通过排汗来自动的进行体温调解的缘故行体温调解的缘故。v脊髓损伤后（尤其是颈髓完全性损伤患者）脊髓损伤后（尤其是颈髓完全性损伤患者）体温调节中枢对体温的调节失去控制，因而体温调节中枢对体温的调节失去控制，因而体温易受环境温度的影响而变化。体温易受环境温度的影响而变化。v环境温度降低时患者可出现畏寒，甚至寒颤，环境温度降低时患者可出现畏寒，甚至寒颤，之后体温升高；环境温度升高时患者可出现之后体温升高；环境温度升高时患者可出现发热。发热。v体温的不稳定和急剧变化，可造成患者全身体温的不稳定和急剧变化，可造成患者全身不适，如：头痛、乏力、神差

31、、肢体疼痛和不适，如：头痛、乏力、神差、肢体疼痛和痉挛加重等痉挛加重等 注意注意v和呼吸道、肺部、泌尿系、褥疮等感染所引和呼吸道、肺部、泌尿系、褥疮等感染所引起的畏寒发热相鉴别起的畏寒发热相鉴别 预防预防v保持皮肤干燥，清洁卫生时，防止受凉保持皮肤干燥，清洁卫生时，防止受凉v天气寒冷时，及时给患者增加衣服和被褥，注意身天气寒冷时，及时给患者增加衣服和被褥，注意身体保暖体保暖v天气炎热时注意帮助患者散热。高热时用药效果不天气炎热时注意帮助患者散热。高热时用药效果不佳，以物理降温为主佳，以物理降温为主v如出现持续体温升高不降，应考虑感染存在，及时如出现持续体温升高不降，应考虑感染存在，及时上医院确

32、诊并处理上医院确诊并处理v提高体质提高体质v药物：谷维素、胞二磷胆碱等药物：谷维素、胞二磷胆碱等八八.骨骼系统骨骼系统对于骨骼的影响对于骨骼的影响v骨质疏松骨质疏松v骨折骨折v异位骨化异位骨化1_骨质疏松及骨折骨质疏松及骨折 v骨质疏松骨质疏松 是指骨量及骨组织结构的异常改变。是指骨量及骨组织结构的异常改变。v骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。无统一的骨密度正常值。v正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无应力有关。脊髓损伤患者

33、瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。现骨质疏松。v据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。分之一，很容易出现病理性骨折。预防预防 v每天坚持站立及行走每天坚持站立及行走2小时以上，有助于防止小时以上，有助于防止骨质疏松的发生及加重。骨质疏松的发生及加重。治疗治疗 v鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素v阿法骨化醇阿法骨化醇 v阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠v上述药物可任选一

34、种服用，上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂服药期间要求每日补充钙剂2_异位骨化异位骨化 v异位骨化是指在解剖学上不存在骨的部位有新生骨异位骨化是指在解剖学上不存在骨的部位有新生骨形成。形成。v发病机制不明。一般认为可能与训练人员或家属给发病机制不明。一般认为可能与训练人员或家属给患者过度关节活动有关。患者过度关节活动有关。v好发部位依次为髋、膝、肩、肘。好发部位依次为髋、膝、肩、肘。v发病多在伤后发病多在伤后14个月内，通常发生在损伤水平以个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热

35、应想到此病的可能。髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀肿胀12日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病值上升，发病2周后常规周后常规X线检查可见新骨形成。线检查可见新骨形成。防治防治v活动患者的关节时，应注意动作轻柔，不要粗暴用力，避免活动患者的关节时，应注意动作轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤肌肉或关节软组织的牵拉伤v如果确定发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会如果确定发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重病情加重病情v早期局部冰水冷敷，减轻局部的炎

36、症反应，理疗亦可减轻局早期局部冰水冷敷，减轻局部的炎症反应，理疗亦可减轻局部症状部症状v早期预防骨化的药物可用早期预防骨化的药物可用didronel（乙哚乙酸二钠制剂（乙哚乙酸二钠制剂），），该药与钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，该药与钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，防止软骨的骨化。用法：前两周给防止软骨的骨化。用法：前两周给20mg/kg/每天，后改为每天，后改为10mg/kg/每天，可用每天，可用10周，早餐前周，早餐前1小时一次口腹，副作用小时一次口腹，副作用有胃肠道反应。有胃肠道反应。v如果骨化已经发生，限制了关节的活动，在骨化成熟后可以如果骨化已经发生，限制了关节的活动，在骨化成熟后可以考虑手术切除。过早的手术会导致骨化复发和加重。术后可考虑手术切除。过早的手术会导致骨化复发和加重。术后可早期开始轻柔的被动关节活动。术后仍可用早期开始轻柔的被动关节活动。术后仍可用didronel，10mg/kg/每天，连续每天，连续12个月。个月。