脑卒中后抑郁的中西医康复治疗课件.pptx

1、脑卒中后抑郁的中西医脑卒中后抑郁的中西医康复治疗康复治疗主讲人：董桂英山东中医药大学附属济南市中医医院教师简介教师简介 教授，硕士研究生指导教师，山东省济南市中医医院高血压科主任兼康复科主任 从事临床、教学、科研工作20余年，擅长中西医结合治疗高血压病及其心、脑、肾等并发症，在中风偏瘫的康复治疗 在国家级及省级学术刊物发表学术论文20余篇，主编现代中医诊断治疗学等著作4部，主持研究省市级科研课题6项，均通过专家鉴定董桂英主任医师0103目目录录02脑卒中后抑郁的诊断脑卒中后抑郁的诊断脑卒中后抑郁的西药治疗脑卒中后抑郁的西药治疗脑卒中后抑郁的中医康复治疗脑卒中后抑郁的中医康复治疗脑卒中后抑郁的诊

2、断脑卒中后抑郁的诊断01诊断标准诊断标准 参照中国精神障碍分类与诊断标准（第三版CCMD3）脑血管病所致精神障碍：在脑血管病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。临床表现多种多样，主要有抑郁、焦虑，或二者合并发生，但最终常发展为痴呆抑郁的特点抑郁的特点 抑郁发作（CCMD-3，2001：87）：以心境低落为主，并至少有下列中的4项：兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性抑制或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退，社会

3、功能受损，至少已持续2周 核心症状：心情低落；快感缺失；动力下降脑卒中后抑郁的诊断脑卒中后抑郁的诊断 同时符合脑血管病所致精神障碍，以抑郁为主，即可诊断特征特征痴呆痴呆抑郁抑郁年龄通常高龄无特异性发病时间不清从数日到数周经过徐缓，傍晚加重迅速，晨重夕轻自觉无自觉，不关心有自觉，很烦恼有自觉，很烦恼器质性症状屡屡出现无认知显著障碍人格变化（行为）痴呆与抑郁的比较痴呆与抑郁的比较脑卒中后抑郁的病理变化脑卒中后抑郁的病理变化 脑图像检查：粗大的脑变化没有。抑郁症可见基底核血流减少；但是，躁郁症CT可见脑室扩大 脑卒中后抑郁（PSD）：近年来研究强调“海马损伤是抑郁症的常见的病理改变”脑卒中后抑郁症（

4、PSD）：PSD大鼠脑卒中后海马齿状回原位增值的新生细胞存活降低，分化为神经元的比例下降，胶质细胞比例增加”（王少华，张志珺，等.脑卒中后抑郁大鼠海马原位增殖的新生细胞存活和分化状态.Chin J Neurol，September2008，Vol.41，No9：614-617.）脑卒中后抑郁的西药治疗脑卒中后抑郁的西药治疗02药物治疗：抗抑郁药药物治疗：抗抑郁药(antidepressants)传统抗抑郁药，三环类抗抑郁药是一线治疗药物叔胺类TCAs（对五羟色胺再摄取抑制作用较强），一般剂量如：丙咪嗪12.525mg，每日3次；阿米替林25mg，每日23次；多塞平25mg，每日23次。可根据病

5、情调整剂量仲胺类TCAs（对去甲肾上腺素再摄入抑制作用较强），如去甲替林10mg，每日23次；马普替林25mg，每日3次。临床主要用于抑郁合并焦虑、惊恐、强迫症状的患者 主要副作用：口干，便秘，视物模糊，头晕，嗜睡，体重增加，心脏和肝脏毒性作用新型抗抑郁药新型抗抑郁药1.选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reupakeinhibitors，SSRIs)主要药理作用：抑制突触前膜对5-HT 色胺的回收，增加突触间隙5-HT含量，兴奋所有5-HT亚型(尤5-HT1)，改善抑郁情绪 代表药物：氟西汀适用于抑郁伴有焦虑，尤适用于老年抑郁症，20mg，每日1次；帕罗西

6、汀1020mg，每日1次；舍曲林50mg，每日1次；西酞普兰20mg，每日1次 副作用：口干、恶心、厌食、头晕、便秘、嗜睡、乏力等副作用：口干、恶心、厌食、头晕、便秘、嗜睡、乏力等新型抗抑郁药新型抗抑郁药2.其它递质机制抗抑郁药 曲唑酮和奈法唑酮(SARIs)：既阻滞5-HT受体，又选择性抑制5-HT再摄取；适用伴焦虑，激越，失眠，性功能障碍的抑郁症患者；副作用为嗜睡，无力，头晕，恶心等 米安舍林和米氮平(NaSSA)：突触前2肾上腺素受体拮抗作用，增加单胺传递；阻断5-HT2和H1受体；镇静作用强，安全(老人及心血管病患者)等脑卒中后抑郁的中医康复治疗脑卒中后抑郁的中医康复治疗03脑卒中后抑

7、郁的中医康复治疗脑卒中后抑郁的中医康复治疗 中医辨证施治风痰阻络证 气郁痰阻证 气虚血瘀证 醒脑开窍疗法 安宫牛黄丸的应用醒脑开窍针法 头寸针疗法一、中医辨证施治一、中医辨证施治1.风痰阻络证 证候要点：脑卒中后半身不遂，或舌强语蹇，神情淡漠，肢体麻木，头昏沉，苔白腻或黄腻，脉弦滑 治法：祛风化痰，醒神开窍 方药：涤痰汤奇效良方加减（茯苓、人参、甘草、陈皮（橘红）、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲、郁金）一、中医辨证施治一、中医辨证施治2.气郁痰阻证 证候要点：脑卒中后半身不遂，或舌强语蹇，神情淡漠，胸闷善太息，或有头沉，舌体胖，苔白，脉弦滑 治法：顺气化痰，醒神开窍 方药：加味六郁汤顾氏医经（香

8、附、栀子、苍术、神曲、川芎、当归、穿山甲、乳香、没药、清半夏、茯苓、生姜）一、中医辨证施治一、中医辨证施治3.气虚血瘀证 证候要点：脑卒中后半身不遂，或舌强语蹇，神情淡漠，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩 治则治法：补气养血，醒神开窍 方药：补阳还五汤加减医林改错（黄芪120g，党参30g，当归尾6g，赤芍5g，丹参9g，地龙、川芎、红花、桃仁各3g）二、醒脑开窍疗法二、醒脑开窍疗法1.安宫牛黄丸法安宫牛黄丸法 安宫牛黄丸3g，每日1次，连服57天；或牛黄清心丸，3g，每日2次，连服1014天。推荐脑卒中早期应用有预防脑卒中抑郁、焦虑的作用 也可静脉输液：醒脑静

9、注射液(麝香7.5g、郁金30g、冰片1g、栀子30g)10-20ml以醒脑开窍，每日1次，10天一疗程安宫牛黄丸安宫牛黄丸-中药三宝之一中药三宝之一 出自清吴瑭温病条辨，由牛黄、犀角、黄连、黄芩、生栀子、朱砂（硫化汞HgS）、珍珠、麝香、冰片、明雄黄（四硫化四砷As4S4）、郁金组成，功能清热解毒，豁痰开窍、镇心安神，主治热邪内陷、传入心包引起的温热病高热、中风昏迷等症。近年来的临床应用表明本品还有许多新的用途 与紫雪丹、至宝丹并称为“温病三宝”。安宫牛黄丸属于中医方剂的开窍剂 现代研究：安宫牛黄丸可使大鼠乳鼠大脑皮层神经细胞内钙离子浓度明显增高（叶祖光等，中国中药杂志，2003，28（7）

10、：636）安宫牛黄丸明显延长小鼠在常压缺氧状态下的存活时间，降低麻醉狗的血压，增加冠脉流量等（高俊玉等，中国中医基础杂志，1998，4（3）：30）2.醒脑开窍针法（石学敏院士）醒脑开窍针法（石学敏院士）推荐脑卒中早期应用 主穴：【水沟】人中沟的上1/3与2/3交点处【内关】位于前臂正中，腕横纹上2寸，在挠则屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴【三阴交】位于小腿内侧，内踝高点上3寸胫骨内后缘2.醒脑开窍针法醒脑开窍针法操作操作 内关直刺0.51.0寸，采用提插捻转结合泻法，双侧同时操作，施手法1分钟；水沟向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用重雀啄手法。针体刺入穴位后，将针体向一个方向捻转 360，使肌纤

11、维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，以肢体抽动为度。每日两次2.醒脑开窍针法醒脑开窍针法 血压偏高或心率不齐者先针内关、三阴交，再针水沟 辅穴：极泉、尺泽、委中 辨证加减：风火闭窍证加曲池、合谷 痰火闭窍证加曲池、内庭、丰隆 痰湿蒙窍证加丰隆、阴陵泉、三阴交三、头寸针长留针针法三、头寸针长留针针法 功效：滋养脑窍 取穴原则：以四神聪为中心向四周旁开1寸，为十二神聪 操作方法：用0.4025 毫针，常规消毒后，按上述穴区向后透刺，常规进针刺至帽状腱膜下，深约20 采用长留针法，留针8小时，每日一次，14天一疗程 优点：留针时间长，作用持久小结小结 卒中后抑郁是脑卒中的并发症之一，有别于痴呆 同时具备脑卒中和抑郁症的特点可诊断该病 发生抑郁症有明确的精神病理学基础，海马区神经元细胞减少，胶质细胞增加 抗抑郁的药物选择要注意用法用量和副作用，在专科医生指导下应用 中医中药和针灸康复有预防和改善抑郁症状的作用感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心