脑干出血护理查房课件-收藏.ppt

1、脑干出血2010/09/病例介绍病例介绍什么是？什么是？是不是？是不是？什么原因？什么原因？如何治疗？如何治疗？如何护理？如何护理？如何预防？如何预防？病例介绍病例介绍 1.一般资料一般资料 王国昌,男，35岁，主因突发意识不 清5小时，于2013年8月2日21：20由急诊平车入科。病例介绍病例介绍 2.现病史现病史：患者于入院前5小时突发意识不清,伴呕吐及四肢抽搐,呕吐呈喷射状,呕吐物为胃内容物，血压测得240/120mmHg,患者病情逐渐加重,出现呼吸困难,由120送入我院急诊。既往史既往史：高血压病史4年,未规律监测血压，未规律服用降压药病例介绍病例介绍3.入院查体入院查体：T:41 R

2、:122次/分 BP:140/82mmHg 神志不清,呼吸短促,口唇发绀,被动体位,查体不 合作。双侧瞳孔等大正圆，直径1.0mm，直接或间接对 光反射迟钝。四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反射消失，巴氏征、布氏征、克氏征阴性。病例介绍病例介绍 辅助检查辅助检查头颅头颅CT:脑干出血，量约8ml，两侧室旁区脑梗塞/软化灶血常规血常规:WBC:14.59*109/L，余正常凝血四项凝血四项：TT:20.1s，余正常心电图心电图:窦性心动过速血气分析血气分析:PH:7.23,SpO2:57%,余正常病例介绍病例介绍 脑干出血：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出

3、血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。脑干的组成部分与功能脑干的组成部分与功能1.延髓延髓：内侧为呼吸中枢，外侧为血管运动中枢，背外侧呕吐中枢，体温调节中枢，其主要功能为控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.桥脑桥脑：有呃逆中枢，桥脑的白质神经纤维，通到小脑皮质，将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3.中脑中脑：是视觉与听觉的反射中枢，控制瞳孔、眼球、肌肉等活动。4.网状系统网状系统：由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构，其主要功能是

4、控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。脑干功能脑干功能2010/09/生命中枢生命中枢传导功能传导功能睡眠与觉醒睡眠与觉醒呼吸、心率呼吸、心率/律、律、体温、血压变体温、血压变化化意识障碍意识障碍交叉瘫痪、定位交叉瘫痪、定位体征、去大脑强体征、去大脑强直直总之：总之：脑干出血的临床表现脑干出血的临床表现 常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸中枢受影响时，出现呼吸异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。脑干出血脑干出血患者情况患者情况多发人群多发人群男性，有脑血管病史男性，有脑血管病史青年男

5、性，高血压病史青年男性，高血压病史4年年起病急缓起病急缓急急突发意识不清突发意识不清意识障碍意识障碍多见，出现早且重多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状突发意识不清，呈深昏迷状呕吐呕吐多见多见呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状生命体征生命体征多有异常改变多有异常改变呼吸短促，体温呼吸短促，体温41，血压，血压140/82mmHgCT检查检查高密度灶高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高脑桥内囊区可见不规则形高密度影密度影脑干出血脑干出血患者情况患者情况多发人群多发人群男性，有脑血管病史男性，有脑血管病史青年男性，高血压病史青年男性，高血压病史4年年起病急缓起病急缓急急突发意识不清突发意识不清意识障碍意识障

6、碍多见，出现早且重多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状突发意识不清，呈深昏迷状呕吐呕吐多见多见呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状生命体征生命体征多有异常改变多有异常改变呼吸短促，体温呼吸短促，体温41，血压，血压140/82mmHgCT检查检查高密度灶高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高脑桥内囊区可见不规则形高密度影密度影是脑干出血！是脑干出血！1.高血压高血压并发动脉硬化并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因。2.颅内动脉瘤颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。3.脑动静脉畸形脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。4.常见诱因常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激 动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸

7、道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。如何治疗如何治疗 脑干出血脑干出血2010/09/降颅压控制脑水肿降颅压控制脑水肿降颅压甘露醇、速尿、甘油果糖、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脱水降颅压地塞米松，脱水降颅压维持生命功能维持生命功能呼吸机辅助呼吸，化痰药物保呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温，盐障呼吸道通畅，物理降温，盐酸乌拉地尔降血压酸乌拉地尔降血压脑保护与低温疗法脑保护与低温疗法盐酸纳美芬醒脑，奥拉西坦营盐酸纳美芬醒脑，奥拉西坦营养脑细胞，冰毯低温疗法养脑细胞，冰毯低温疗法止血和防再出血止血和防再出血氨甲环酸止血，降压药物防止氨甲环酸止血，降压药物防

8、止血压升高致再出血，血压升高致再出血，治疗治疗要点要点治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。脑干出血脑干出血 如何护理如何护理2010/09/26主要护理问题主要护理问题2010/09/26清理清理呼吸道无效呼吸道无效体温过高体温过高躯体活动躯体活动障碍障碍 营养失调：营养失调：低于机体低于机体需要量需要量有颅内压有颅内压增高的危险增高的危险有感染有感染的危险的危险2010/09/护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:患者体温于降温措施后恢复到正常范围，患者体温于降温措施后恢复到正常范围，但多有反复，常再次升高但多有反复，

9、常再次升高l严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时 通知医生；通知医生；l遵医嘱予冰毯遵医嘱予冰毯/冰帽等物理降温，必要时予药物降温；冰帽等物理降温，必要时予药物降温；l严格无菌操作，做好各导管的护理；严格无菌操作，做好各导管的护理；l做好呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎的做好呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎的 发生；发生；l出汗多时及时更换被服，保持皮肤清洁干燥；出汗多时及时更换被服，保持皮肤清洁干燥；l做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理；做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理；l调节病室内合适的温湿度，定期消毒调节病室内合适的温湿度，定期消

10、毒体温过高体温过高与体温调节中枢受损，留置尿管、肺部感染有关与体温调节中枢受损，留置尿管、肺部感染有关2010/09/护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通畅，痰液为患者血氧正常，呼吸道通畅，痰液为度粘痰度粘痰l密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音;l充分湿化，遵医嘱给化痰药物，避免痰液粘稠、结痂充分湿化，遵医嘱给化痰药物，避免痰液粘稠、结痂;l及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;l按时翻身拍背，抬高床头按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动病情允许可以适当

11、振动 排痰，保持适宜的病室温湿度；排痰，保持适宜的病室温湿度；l监测呼吸机各项指标，如有报警，及时查明原因并监测呼吸机各项指标，如有报警，及时查明原因并 给于相应处理给于相应处理.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与咳嗽反射差，痰液粘稠有关与咳嗽反射差，痰液粘稠有关2010/09/护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:患侧肢体未出现压红、出血点，四肢及关节被动活动情况患侧肢体未出现压红、出血点，四肢及关节被动活动情况良好，肢体温度正常，指良好，肢体温度正常，指/趾甲颜色红润趾甲颜色红润l按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，使肢体处于按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，使肢体处于 功能位，避免垂

12、足等的发生；功能位，避免垂足等的发生；l尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；l定时按摩患侧肢体，协助肢体被动活动，促进患肢定时按摩患侧肢体，协助肢体被动活动，促进患肢 血运；血运；l保暖，避免受凉，防止冰毯等冻伤，随时观察患肢保暖，避免受凉，防止冰毯等冻伤，随时观察患肢 的皮肤温度及指的皮肤温度及指/趾甲颜色；趾甲颜色；l做好生活护理。做好生活护理。躯体活动障碍躯体活动障碍与原发病致肢体偏瘫有关与原发病致肢体偏瘫有关 2010/09/护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:患者目前营养状况较好患者目前营养状况较好，各项营养指标正常，各项营养指

13、标正常 l通过患者的皮肤黏膜颜色、弹性等以及血常规、通过患者的皮肤黏膜颜色、弹性等以及血常规、电解质等生化指标评估患者营养状况；电解质等生化指标评估患者营养状况；l在胃液潜血转阴及消化情况恢复后，遵医嘱给予肠在胃液潜血转阴及消化情况恢复后，遵医嘱给予肠 内或肠外营养，保证营养的供给；内或肠外营养，保证营养的供给；l正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；l通过定期评估患者的营养状况，随时对鼻饲饮食作出通过定期评估患者的营养状况，随时对鼻饲饮食作出 调整，监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。调整，监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。营养失调：低于机

14、体需要量营养失调：低于机体需要量与出血致消化功能受损，与出血致消化功能受损，胃肠减压有关胃肠减压有关2010/09/护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:患者入我科后未发生继发感染患者入我科后未发生继发感染l严格无菌操作，做好各导管护理，如深静脉置管等；严格无菌操作，做好各导管护理，如深静脉置管等；l监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；l按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；l定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；l做好机械通气病人的护理，预防做

15、好机械通气病人的护理，预防VAP的发生；的发生；l加强基础护理，如口腔护理、会阴擦洗等；加强基础护理，如口腔护理、会阴擦洗等；l室内通风、保暖，严防感冒；室内通风、保暖，严防感冒；有感染的危险有感染的危险与留置尿管、卧床、使用呼吸机等有关与留置尿管、卧床、使用呼吸机等有关2010/09/护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价P:I:O:患者血压稳定在正常范围，未出现瞳孔不等大、意识患者血压稳定在正常范围，未出现瞳孔不等大、意识障碍加深等颅内压增高征象。障碍加深等颅内压增高征象。l密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现瞳孔不密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现瞳孔不 等大、意识障碍加深等颅内

16、压升高征象及时通知医等大、意识障碍加深等颅内压升高征象及时通知医 生处理；生处理；l按时遵医嘱使用脱水利尿药、降颅压药、降压药，按时遵医嘱使用脱水利尿药、降颅压药、降压药，并注意观察药物疗效及副作用；并注意观察药物疗效及副作用；l控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；l搬动病人时动作要轻，床头抬高搬动病人时动作要轻，床头抬高30o有颅内压增高危险有颅内压增高危险与脑干出血、高血压、脑水肿有关与脑干出血、高血压、脑水肿有关 如何预防脑干出血呢？如何预防脑干出血呢？脑干出血预防脑干出血预防1.稳定血压稳定血压：脑干出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于

17、预防了一大部分的脑干出血可能性。早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止血压波动对血管的损害，要长期监测血压。脑干出血预防脑干出血预防2.戒烟限酒戒烟限酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的人，尤应戒烟限酒。3.饮食调节：饮食调节：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。脑干出血预防脑干出血预防4.注意生活规律注意生活规律：养成良好的生活习惯，按时作息，保证足够的睡眠和休息时间，避免劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑干出血，

18、参加适度适量的文体活动。5.调整情绪调整情绪：保持乐观情绪，避免过于激动或紧张，高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动均可引起高血压持续升高。脑干出血预防脑干出血预防6.预防便秘预防便秘：大便干结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血。7.注意身边的症状警告：注意身边的症状警告：脑干出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等的先兆症状，如高血病人一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医。