脑梗死病例讨论课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！n脑梗塞脑梗塞 颈内动脉系统颈内动脉系统 （前循环）（前循环）椎椎-基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环）病因病因 血管壁病变血管壁病变n 心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变n 血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变n 其他其他危险因素危险因素overweightcoronary heart diseasehyperlipidemiacauses like eating fat喜吃肥食喜吃肥食diabetesHypertension高血压高血压 冠心病

2、冠心病 体重超重体重超重高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病脑血管疾病分类脑血管疾病分类脑血管疾病分类方法不同：脑血管疾病分类方法不同：依据神经功能缺失持续时间，不足依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂小时者称为短暂性脑缺血发作（性脑缺血发作（TIA），超过），超过24小时者称为脑卒中小时者称为脑卒中依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出

3、血出血和蛛网膜下腔出血脑梗塞的部位与症状缺失脑梗塞的部位与症状缺失额叶病变额叶病变n颅神经麻痹颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。甚至完全消失。n运动障碍运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐的抽搐杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；n反射异常反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（肢勒李氏（Leri）反射

4、。）反射。n额叶性共济失调额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。运动性失语运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。精神障碍精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧

5、失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。失写症、违拗症、木僵状态失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书患者不能听写和自动书写，即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数

6、周、数月。数月。康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。疗期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。颞叶病变颞叶病变n颞叶癫痫颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。n自动症自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动

7、、毁物等精神表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸索等无目的动作。性头眼扭转，摸索等无目的动作。n失语症失语症:Broca氏区及颞叶后部氏区及颞叶后部Wernicke氏区与顶叶缘上回的移氏区与顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。行区损害时，分别产生运动性失语及感觉性失语。听觉障碍听觉障碍:双双侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。侧颞横回病变，出现听觉障碍，表现为皮质性聋。n瘫痪瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，颞

8、叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。n共济失调与眩晕共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，患者表现为躯干性共济失调，站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性病损手指出现指空现象。颞叶弥散性病损,出现主动性眩晕，并常伴出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。有幻觉。n康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多，配合程度差，一般都伴有失语。一般都伴有失语。顶叶病变顶叶病变n感觉障碍感觉障碍：可出现对侧偏身的发作性异常感觉，损：可出现对侧偏身的发作性异常感觉，损伤

9、严重时出现皮层性感觉障碍（复合感觉）伤严重时出现皮层性感觉障碍（复合感觉）n运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍n失用症失用症：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也可出现可出现Gerstmann综合症（失用、失算、左右不分、综合症（失用、失算、左右不分、不认手指）不认手指）枕叶病变枕叶病变n双眼全盲双眼全盲眼底正常，视觉诱发电位（眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查异常，有助于与）检查异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。伪盲及癔病鉴别。脑干病变脑干病变n 瞳孔异常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳瞳孔异

10、常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失。孔散大、对光反射减弱或消失。n 精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。n 颅神经障碍：延髓病变时，可出现第颅神经障碍：延髓病变时，可出现第、对颅神经的损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、对颅神经的损害症状。表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌萎缩等。舌肌萎缩等。语言沟通语言沟通障碍障碍意识障碍意识障碍躯体活动障碍躯体活动障碍焦虑焦虑/抑郁抑郁知识缺乏知识缺乏吞咽障碍吞咽障碍诊断诊断脑梗塞脑梗塞饮食禁忌饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激食物忌高脂肪、高热量食物