脑神经传导径路及体格检查课件.ppt

1、脑神经(Cranial nerve)检查 嗅神经（嗅神经（）视神经（视神经（）动眼神经（动眼神经（）滑车神经（滑车神经（）三叉神经（三叉神经（）外展神经（外展神经（）面神经（面神经（）听神经（听神经（）舌咽神经（舌咽神经（）迷走神经（迷走神经（）副神经（副神经（）舌下神经（舌下神经（）嗅觉反射区中间、内侧嗅纹中间、内侧嗅纹嗅球嗅球嗅觉感受器嗅觉感受器（鼻黏膜）（鼻黏膜）嗅细胞嗅细胞嗅丝嗅丝筛板、硬脑膜筛板、硬脑膜嗅束嗅束颞叶钩回海马回前部分杏仁核外侧嗅纹外侧嗅纹脑神经(Cranial nerve)检查.嗅神经(Olfactoral nerve)传导路径脑神经(Cranial nerve)检查

2、询问有无嗅幻觉 让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油杏仁 等)或香皂牙膏香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较.嗅神经(Olfactoral nerve)嗅觉丧失或减退-头面部外伤、脑膜瘤、帕金森病或AD等。嗅觉过敏-癔症幻嗅-颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断或AD等。.视神经(Optic nerve)传导路径指数与手动视力表光感.视神经(Optic nerve)代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度。视力表远视力(Distant vision,5m):V=d/D 如5/10-病人在5m处仅能看 正常人在10m处看清的视标近视力(Near vision,30cm):表示为0.11.5E 辨

3、认指数眼前手动&光感脑神经(Cranial nerve)检查(1)视力(Visual acuity)n 视野:周边视野/中央视野n向前方正视能看到空间范围反映周边视力l 常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60,颞 侧约100l 必要时用视野计检查.视神经(Optic nerve)脑神经(Cranial nerve)检查(2)视野(visual field).视神经(Optic nerve)n 患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内下内 上外&下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,n 双眼分别测试 n 视野的手动法检查.病人左眼与检查者 右

4、眼成一直线.检查内上象限.检查外上象限.检查内下象限.检查外下象限n 右眼检查方法相同脑神经(Cranial nerve)检查视野手动检查法脑神经(Cranial nerve)检查X 患者背光而坐，眼球正视前方。检查右眼时，医生站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，左眼相反。.视神经(Optic nerve)(3)眼底检查:脑神经(Cranial nerve)检查X 正常视盘圆或椭圆形X 边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V 2:3X 记录视盘形状大小色泽(视神经萎缩)边缘(视盘水肿).视神经(Optic nerve)(3)眼底检查:正常眼底trochlear N.Ab

5、ducent N.Oculomotor N.滑车神经滑车神经展神经展神经动眼神经动眼神经眶眶 上上 裂裂 海 绵 窦下支瞳孔括约肌睫状肌睫状睫状N节节上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌上斜肌外直肌前髓帆(下丘下方)滑车滑车N核核桥延沟(内)展展N核核动眼动眼N 核核动眼动眼N 副核副核脚间窝(中脑).动眼滑车外展神经传导路径是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视&同向偏斜等脑神经(Cranial nerve)检查,.动眼滑车外展神经.动眼神经(Oculomotor nerve).滑车神经(Trochlear nerve).外展神经(Abducens nerve)(1)外观脑神经(Cran

6、ial nerve)检查,.动眼滑车外展神经 两眼随检查者手指(上下左右)转动,并检查辐辏 有否眼球运动受限 复视&眼震(2)眼球运动v 瞳孔大小形状位置是否对称v 正常瞳孔:圆形等大居中边缘整齐直径2.54mmv 5mm为扩大v 儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2.54mm脑神经(Cranial nerve)检查,.动眼滑车外展神经(3)瞳孔光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃对称 受检侧视神经损害-直接 间接光反射均消失脑神经(Cranial nerve)检查,.动眼滑车外展神经调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 两眼会聚&瞳孔缩小 脑神

7、经(Cranial nerve)检查,.动眼滑车外展神经异常表现与定位1、眼睑下垂-Horner综合征、动眼神经麻痹、外伤、神经肌肉接头病等。2、眼肌麻痹-周围性眼肌麻痹/核性眼肌麻痹/核间性眼肌麻痹/核上性眼肌麻痹。3、眼球震颤4、瞳孔变化脑神经(Cranial nerve)检查,.动眼滑车外展神经 瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节维（支配瞳孔散大肌）共同调节 瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害瞳孔缩小：见于颈上交感神经

8、径路损害 单侧损害：单侧损害：Horner综合征综合征 双侧损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠双侧损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒药中毒 瞳孔散大：动眼神经麻痹（颞叶沟回疝）、视瞳孔散大：动眼神经麻痹（颞叶沟回疝）、视神经病变失明或阿托品类中毒神经病变失明或阿托品类中毒 三叉神经三叉神经.三叉神经(Trigeminal nerve)脑神经(Cranial nerve)检查|用圆头针棉签盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛温触觉,两侧&内外对比|周围性感觉障碍(眼支上颌支 下颌支感觉缺失)|核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍).三叉神经(Trigeminal n

9、erve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉脑神经(Cranial nerve)检查T 观察颞肌咬肌有无萎缩T 用双手压紧双侧颞肌咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力 肌力&是否对称T 嘱张口判定下颌有无偏斜.三叉神经(Trigeminal nerve)(2)咀嚼肌运动角膜反射(corneal reflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作 受试侧-直接;对侧-间接角膜反射脑神经(Cranial nerve)检查.三叉神经(Trigeminal nerve)(3)反射 反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌下颌反射l 患者略张口,轻扣击置于下颌中央

10、的检查者拇指,引起下颌上提l 正常人不易引出l 脑干上运动神经元病变-反射增强 下颌反射脑神经(Cranial nerve)检查.三叉神经(Trigeminal nerve)(3)反射 周围性损害：周围性损害：三叉神经半月节、三叉神经根或三根分支病变。三叉神经半月节、三叉神经根或三根分支病变。刺激性症状表现为刺激性症状表现为三叉神经痛三叉神经痛，破坏性病变表现为，破坏性病变表现为三叉神经各分布区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，三叉神经各分布区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口时下颌偏向患侧。张口时下颌偏向患侧。见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带

11、状疱疹病毒感染等带状疱疹病毒感染等核性损害核性损害：感觉核：三叉神经脊束核损害感觉核：三叉神经脊束核损害 分离性感觉障碍；分离性感觉障碍；洋葱皮样感觉障碍洋葱皮样感觉障碍 运动核：运动核：同侧咀嚼肌无力、肌萎缩张口下颌偏向患侧同侧咀嚼肌无力、肌萎缩张口下颌偏向患侧.三叉神经(Trigeminal nerve)异常表现.面神经(Facial nerve)传导路径脑神经(Cranial nerve)检查X 支配面部表情肌X 观察额纹眼裂鼻唇沟口角否对称X 让患者蹙额皱眉瞬目示齿鼓腮吹哨等X 观察有无瘫痪是否对称.面神经(Facial nerve)(1)面肌运动 中枢性面瘫-眼裂以下瘫（上运动神经元

12、损伤）中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranial nerve)检查.面神经(Facial nerve)(1)面肌运动 周围性面瘫-眼裂上下表情肌瘫痪（下运动神经元损伤）舌前2/3味觉 伸舌,用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话缩舌吞咽 用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一 先试可疑侧,再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口脑神经(Cranial nerve)检查.面神经(Facial nerve)(2)味觉 延髓与脑桥交界处，小脑下脚的外侧，第四脑室底外侧隐窝的室底灰质内斜方体外侧丘系与前庭神经一起，经内听道，由内耳门入颅，在脑桥尾端入脑四叠体下丘内侧膝状体内囊听放射颞上、横回顶盖延髓

13、束眼动神经核眼肌顶盖脊髓束颈髓前角细胞颈肌听螺旋器Corti器螺旋神经节脑桥耳蜗神经核耳蜗神经.位听神经(Statoacoustical nerve)传导路径脑神经(Cranial nerve)检查.位听神经(Statoacoustical nerve)(1)蜗神经(Cochlear verve)传导听觉,损害时出现耳聋耳鸣 常用耳语表声音叉检查,声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确Rinne试验v 骨导(bone conduction,BC)与气导 (air conduction,AC)比较v 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后

14、乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检查另侧脑神经(Cranial nerve)检查.位听神经(Statoacoustical nerve)(1)蜗神经(Cochlear verve)传音性耳聋:气导下降为主 感音性耳聋:气导骨导均下降骨导气导Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导 感音性耳聋:声音偏健侧 传音性耳聋:声音偏患侧脑神经(Cranial nerve)检查.位听神经(Statoacoustical nerve)联系广泛 受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等 观察患者自发性症状冷热水(Barany)试验转椅试验 变温&加速刺激引起两侧

15、前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranial nerve)检查.位听神经(Statoacoustical nerve)(2)前庭神经(Vestibular nerve)冷热水试验 患者仰卧,头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.52s 前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranial nerve)检查.位听神经(Statoacoustical nerve)(2)前庭神经(Vestibular nerve)|转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,15秒提示前庭

16、功能障碍脑神经(Cranial nerve)检查.位听神经(Statoacoustical nerve)听觉障碍蜗神经蜗神经 耳聋 核上性损害：核上性损害：听觉通路的特点为冲动传入双侧皮层，因此，一侧中枢病变：刺激性病变可致双侧耳鸣，损毁性病变可致双侧听力下降，但不会丧失（聋）。核性损害：核性损害：为脑干听觉核性病变，有听力障碍，同时出现其他神经核及长束症状，见于脑干血管病及肿瘤。核下损害：核下损害：内耳听觉感受器及其传导纤维损害引起 神经性耳聋时听力下降，Rinne试验气导骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎。传导性耳聋时听力下降，Rinne试验骨导气导

17、，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。耳鸣 低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变 眩晕眩晕 核上性病变：核上性病变：1.大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼震。震。2.小脑病变，伴眼震和小脑症状小脑病变，伴眼震和小脑症状 核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有眼震，旋转核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有眼震，旋转或垂直性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓或垂直性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓“前庭耳前庭耳蜗分离现象蜗分离现象”核下性病变：前庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多核下性病变：前

18、庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多有眩晕、恶心、呕吐、眼震和肢体倾斜。多为水平眼震，破有眩晕、恶心、呕吐、眼震和肢体倾斜。多为水平眼震，破坏性病灶慢相向病灶侧，刺激性病灶相反。坏性病灶慢相向病灶侧，刺激性病灶相反。平衡障碍平衡障碍 眼球震颤眼球震颤 快相为眼震方向。快相为眼震方向。急性迷路病变时眼震呈旋转性，前庭中枢病变眼震方向不一，急性迷路病变时眼震呈旋转性，前庭中枢病变眼震方向不一，脑桥被盖部病变为垂直性眼震，具特异性。脑桥被盖部病变为垂直性眼震，具特异性。前庭神经损害表现前庭神经损害表现.舌咽神经(Glossopharyngeal nerve)传导路径.迷走神经(Vagal nerv

19、e)传导路径T 发音有否声音嘶哑带鼻音或完全失音T 嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中双侧腭弓对称T 嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranial nerve)检查.迷走神经(Vagal nerve).舌咽神经(Glossopharyngeal nerve)T 二者解剖与功能关系密切,常同时受累(1)运动一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranial nerve)检查,.舌咽迷走神经一侧舌咽迷走神经麻痹双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭正常抬举脑神经(Cranial nerve)检查,.舌咽迷走神经双侧舌咽迷走神经麻痹 舌咽神经-舌后

20、1/3味觉(检查法同面神经)脑神经(Cranial nerve)检查,.舌咽迷走神经(2)感觉(3)味觉 用棉签压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感 咽反射(gag reflex)v 嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁v 正常咽肌收缩舌后缩(作呕反应)v 舌咽迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失脑神经(Cranial nerve)检查,.舌咽迷走神经(4)反射眼心反射(oculocardiac reflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压2030s 正常人脉搏减少1012/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功能亢进:反射加强 (脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹:反

21、射减退&消失脑神经(Cranial nerve)检查,.舌咽迷走神经(4)反射颈动脉窦反射(carotid sinus reflex)检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压可引起 心率过缓血压下降&晕厥,须谨慎行之 心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranial nerve)检查,.舌咽迷走神经(4)反射饮水呛咳吞咽困难声音嘶哑.副神经(Accessorial nerve)传导径路X 让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩X 检查胸锁乳突肌斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力 坚实度脑神经(Cranial nerve)检查.副神经(Access

22、orial nerve)X副神经损害:向对侧转颈&同侧耸肩无力不能,同侧胸锁乳突肌斜方肌萎缩垂肩&斜颈脑神经(Cranial nerve)检查.副神经(Accessorial nerve)副神经损伤.舌下神经(Hypoglossal nerve)传导路径|观察舌在口腔内位置 形态伸舌偏斜舌肌 萎缩&肌束颤动脑神经(Cranial nerve)检查.舌下神经(Hypoglossal nerve)|核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩|双侧麻痹:舌不能伸出口外|核上性损害:伸舌偏向病灶对侧|核性损害:可见肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检查.舌下神经(Hypoglossal nerve)