腹部影像诊断5课件.ppt

1、脂肪肝脂肪肝v平扫：肝实质密度减低平扫：肝实质密度减低弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示密度相对增高而清楚显示局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾脾CT值之比小于值之比小于0.85，可诊断脂肪肝，可诊断脂肪肝v增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现肝实质内显示特别清晰、无受压表现脂肪肝，肝岛肝脓肿肝脓肿 v化脓性肝脓肿化脓

2、性肝脓肿病理病理炎症炎症坏死、液化坏死、液化脓腔脓腔脓肿的大体解剖：脓肿的大体解剖：坏死区坏死区低密度低密度肉芽组织肉芽组织强化环强化环水肿带水肿带低密度低密度周围反应带周围反应带动脉期一过强化动脉期一过强化化脓性肝脓肿化脓性肝脓肿v平扫：早期平扫：早期局部低密度，边界不清，胆管积气局部低密度，边界不清，胆管积气 形成期形成期低密度区内多发更低密度，低密度区内多发更低密度，“花瓣状花瓣状”成熟期成熟期融合成大的脓腔，密度略高于水融合成大的脓腔，密度略高于水1/101/5内有气体，脓肿壁形成内有气体，脓肿壁形成合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液化脓性肝脓肿化脓性

3、肝脓肿v增强：增强：动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化性强化早期早期病变区楔形或斑片状强化病变区楔形或斑片状强化形成期和成熟期，脓肿壁强化，形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈呈“簇状征簇状征”、“靶征靶征”和和“双靶征双靶征”细菌性肝脓肿：双靶征细菌性肝脓肿：双靶征细菌性肝脓肿肝囊肿肝囊肿 v孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液外覆纤维包膜，内为浆液单发或多发，数毫米至单发或多发，数毫米至20厘米厘米平扫：圆形或卵

4、圆均一水样密度灶平扫：圆形或卵圆均一水样密度灶(015Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示边缘光滑、锐利，无囊壁显示增强：增强：病灶无强化病灶无强化肝囊肿肝右叶囊肿占据右肾上腺区肝囊肿破裂肝囊肿肝囊肿v多囊性肝病变（多囊肝）多囊性肝病变（多囊肝）遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤立性囊肿相遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤立性囊肿相同同临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血尿，肾衰临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血尿，肾衰平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶，边缘光滑平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶，边缘光滑锐利，双肾多发类似病灶锐利，双肾多发类似病灶增强增强病灶无强化病灶无强

5、化肝、肾多囊性病变肝包虫病肝包虫病v肝包虫病：细粒棘球蚴致囊型包虫病肝包虫病：细粒棘球蚴致囊型包虫病病理：较大囊，囊壁外层为纤维性反应层，内层分为周边角病理：较大囊，囊壁外层为纤维性反应层，内层分为周边角化层和内面胚层，可形成子囊、含头节。子囊与母囊相连或化层和内面胚层，可形成子囊、含头节。子囊与母囊相连或分离。内、外层囊壁可分离钙化分离。内、外层囊壁可分离钙化平扫：单发或多发类圆形水样密度灶，壁薄而均一平扫：单发或多发类圆形水样密度灶，壁薄而均一内有多发小囊内有多发小囊(子囊子囊)，密度常低于母囊，密度常低于母囊内层囊壁破裂，出现双层囊壁内层囊壁破裂，出现双层囊壁囊壁可见钙化（常为外层）囊壁

6、可见钙化（常为外层）增强增强无强化，并发感染则囊壁环状强化无强化，并发感染则囊壁环状强化肝囊型包虫病：合并感染，腹腔内种植肝脏肿瘤肝脏肿瘤良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤局限结节性增生局限结节性增生脂肪瘤、髓脂瘤脂肪瘤、髓脂瘤血管肌脂肪瘤血管肌脂肪瘤恶性肿瘤恶性肿瘤肝细胞癌、肝内胆管癌肝细胞癌、肝内胆管癌淋巴瘤、肝母细胞瘤淋巴瘤、肝母细胞瘤血管肉瘤血管肉瘤肝脏肿瘤肝脏肿瘤原发性原发性继发性继发性转移瘤转移瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤v临床与病理临床与病理常见，尸检报告发生率常见，尸检报告发生率4%女性多见，占女性多见，占70%，多发者占，多发者占1/3病理上，常为病理

7、上，常为35cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主组织，中心部位为主临床上，无特异症状。慎用活检临床上，无特异症状。慎用活检肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 v平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块v增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；

8、延迟时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为概括为“早出晚归早出晚归”较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化则低密度区，代表纤维化或血栓化肝肝海绵状血管瘤海绵状血管瘤肝肝海绵状血管瘤海绵状血管瘤肝多发海绵状血管瘤肝多发海绵状血管瘤巨大血管瘤巨大血管瘤肝局灶结节性增生肝局灶结节性增生v肝内少见良性病变，为肝内血管先天畸形

9、造成周肝内少见良性病变，为肝内血管先天畸形造成周围肝细胞增生，排列紊乱形成结节围肝细胞增生，排列紊乱形成结节v平扫：等密度或稍低密度的肿块，中央可有低密平扫：等密度或稍低密度的肿块，中央可有低密度瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔度瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔v增强：动态增强：动态CT或螺旋或螺旋CT多期扫描，动脉期肿块多期扫描，动脉期肿块明显均匀增强，静脉期密度逐渐下降呈较低密度，明显均匀增强，静脉期密度逐渐下降呈较低密度，中央瘢痕组织和向周围放射状分隔纤维无强化中央瘢痕组织和向周围放射状分隔纤维无强化v大多数无特异性表现，中央瘢痕组织和放射状分大多数无特异性表现，中央瘢痕组织和放射状分隔

10、为其特征隔为其特征肝肝局灶性结节性增生局灶性结节性增生肝腺瘤v中年女性占绝大多数（与口服避孕药有关）v良性肿瘤，肝细胞构成，有包膜；瘤周肝细胞脂肪空泡变性；肿瘤易发生出血、坏死、梗塞，偶可恶变；v肝内低或等密度肿块，周边可有薄环状低密度影；合并近期出血，不规则高、等密度灶；坏死有更低密度v多血供肿瘤：动脉期明显强化，迅速变为等、低密度肝腺瘤肝腺瘤胆管细胞癌胆管细胞癌v发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤v平扫：边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶平扫：边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶v增强：早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增增强：早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强

11、有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显v肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管v肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩胆管细胞癌肝周围型胆管细胞癌肝左叶胆管细胞癌肝转移瘤肝转移瘤v病理与临床病理与临床常见，可经门常见，可经门V、肝肝A或淋巴道转移或淋巴道转移原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌癌、肾癌、卵巢癌常为多发，少数单发；常为多发，少数单发；常为少血性，部分多血性

12、（肾、胰岛、乳腺癌、常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）肝转移瘤肝转移瘤 v平扫平扫多发或单发，边界清或不清，多为类圆形多发或单发，边界清或不清，多为类圆形密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化道肿瘤转移道肿瘤转移脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶可有钙化灶，粘液结肠癌可有钙化灶，粘液结肠癌囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌肝转移瘤肝转移瘤v增强增强大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现不规则大多数为乏血供性，对比

13、增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退强，平衡期对比增强消退肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成为稍低密度水肿带，构成“牛眼征牛眼征”，常见于消化道，常见于消化道来源转移来源转移肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶多血供转移瘤，类似肝癌多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出快进快出”表现表现肝肝多发多血供转移瘤多发多血供转移瘤结肠癌肝转移结肠癌肝转移肝脾囊性转肝脾囊性转移瘤卵巢癌移

14、瘤卵巢癌转移转移肝细胞癌肝细胞癌v病理分型病理分型巨块型、结节型、弥漫型巨块型、结节型、弥漫型弥漫型弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝硬化：结节较小，密布全肝，类似肝硬化肿块型：肿块直径肿块型：肿块直径5cm，形态不规则形态不规则结节型结节型：肿瘤直径：肿瘤直径5cm，类圆形类圆形小肝癌小肝癌：单一结节，直径：单一结节，直径3cm或二个结节瘤径之和或二个结节瘤径之和3cm肝细胞癌肝细胞癌v平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度多数为低密度

15、，少数表现等密度或高密度v弥漫型结节分布广泛，境界不清弥漫型结节分布广泛，境界不清v巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶v静脉受累：门静脉受累：门V、肝肝V及下腔及下腔V，增宽密度减低增宽密度减低v转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水肝细胞癌肝细胞癌v增强增强结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密

16、度脉期转为低密度块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降化迅速下降门门V 腔腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态瘤密度又回到原来的低密度状态肝细胞癌肝细胞癌v增强增强动态动态CT分别测定分别测定CT值并绘制时间值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌密度曲线，可见肝癌的时间的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快快进快出进快出”的特点的特点常规

17、对比增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或平衡期的常规对比增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或平衡期的CT表现，肿瘤表现不规则强化，对比增强密度低表现，肿瘤表现不规则强化，对比增强密度低 于周围于周围正常肝密度正常肝密度肝顶部结节型肝癌肝顶部结节型肝癌肝巨块型肝巨块型HCCHCC，门静脉右干瘤栓门静脉右干瘤栓肝癌伴门静脉瘤栓肝巨块型肝巨块型HCC，门静脉瘤栓门静脉瘤栓巨块型巨块型HCCHCC：动动-静脉瘘形成静脉瘘形成巨块型巨块型HCCHCC：外突型外突型巨块型HCC肝内转移肝癌下腔静脉瘤栓延伸至右心房和右心室肝癌下腔静脉瘤栓延伸至右心房和右心室左上腹肿物原发肝细胞癌巨块型HCC栓塞治疗后肝脏结节破裂，腹腔积血肝硬化合并HCC肝硬化合并HCC肝静脉闭塞（肝静脉闭塞（Budd-Chiari综合征综合征）v平扫：肝大、密度不均（周边低，中心高，平扫：肝大、密度不均（周边低，中心高，自下腔静脉向外扇形分布）自下腔静脉向外扇形分布）奇静脉和半奇静脉扩张奇静脉和半奇静脉扩张脾大，腹水脾大，腹水v增强：动脉期，肝中心斑片状强化增强：动脉期，肝中心斑片状强化门脉期，周边强化门脉期，周边强化肝静脉和肝静脉和/或下腔静脉无强化或下腔静脉无强化Budd-Chiari综合征综合征