个事故中的名受害者接受了造血干细胞移植课件.ppt

1、19th APBMT Hangzhou Oct.18,2014 辐射事故受害者的骨髓移植 Ray Powles 教授教授主席 欧洲血液和骨髓移植EBMT核事故委员会伦敦头部血液肿瘤研究中心 问题 在一些核辐射事故中，自体或异体骨髓移植是否有用?背景可能的情况100-3000+受害者 核电站事故 福岛、切尔诺贝利 恐怖袭击辐射暴露 红 辐射装置 体积非常小但强度很高的放射源，放在某个地方，辐射人群对核设施的攻击 某些大型装置对核设施的撞击 核反应极其强烈 核爆炸在技术上是不可行的简易核装置 需要一个国家的资源来制造可行的核武器（伊朗）但是有正确的方法和技术，简易核装置便很容易制造欧洲血液和骨髓移

2、植EBMT核事故委员会 成立于9/11事故后.我们的500个BMT中心可能会成为一个恐怖辐射事件中的有用资源EBMT 网络 所有 500 个BMT 中心分布于26个欧洲国家 世界卫生组织(合作中心)和国际原子能机构 美国辐射损伤治疗的网络（RITN）谅解备忘录（MUO）从福岛开始.网络扩展 印度 巴基斯坦 俄罗斯 以色列 沙乌地 伊朗 中国 日本台湾 土耳其 在大型的辐射事故中，EBMT可以做什么二次分流 我们如何确定一组受过辐射的患者，会发生骨髓衰竭 我们如何治疗能拯救他们呢？即不会死掉，或有最小的照射东海村事故1999年9月30号3个受害者受到大量混合中子/光子电离辐射暴露2例在10天内接

3、受造血干细胞移植（匹配的妹妹和脐带血）二者都达到嵌合状态死于多器官功能衰竭（83和211天）ABC墙地面 东海村事故中三个工作人员的前期症状Nausea,VomitingDiarrheaLoss of consciousnessHigh fever(38.5)10 min150g/L)-3 to +100-3-2-1-4-8-7-6-5+14+21+100+1800HSCT Eligibility:SiblingUnrelatedCordFludarabine 30mg/m2HSCT 治疗急性辐射综合征治疗急性辐射综合征非清髓方案非清髓方案,EBMT NACIn some protocolsA

4、TG 2 mg/m2Use posaconazole,acyclovir prophylaxis,monitor for viral reactivation自体移植的适应症 问题.多器官功能衰竭是否是意外辐射事故的必然结果?自体移植有效果吗?如.工作人员在受伤前已备好自体干细胞福岛的背景 2011年3月 EBMT 在 48 小时内动员120个中心 (此外还有 72个中心同意储存自体干细胞)福岛当前的情况.放射源仍然不受控制Members UK Steering CommitteePenny Bevan Ray Powles Anthony Bleetman Bhawna Sirohi Cel

5、ia Kendrick Darren Walter David Marks David Temperton Hilary.WalkerLesley Prosser Margaret Spittle Monika Temple Richard Rackham nhsbt.Tony Pagliuca Verity Kemp David Brown Corinne Perry Chris Hayes大型辐射事故发生后采集自体干细胞的地方 福岛后的巨大争议我们是否应该收集和储存相关工人的干细胞？哪部分人需要随后接近放射源中和?EBMT NAC 会议 2011年3月 EBMT NAC 会议 2011年6

6、月 COSTEM 2011年7月对大型辐射事故收集自体干细胞的立场 没有足够大的地方 没有事故发生前紧急避难场所.但是当有事故发生后，这一切开始了吗?可能的原因.如何.可以中和放射源的方法是什么？.对一些人来说只要靠近就会受到 3-6Gy的辐射!但是.经验告诉我们.如果在突发的辐射事故中接受到3-6Gy 的辐射，将会死于多器官功能衰竭(数据库搜索显示)但是当前数据库显示患者可以获得的治疗仅仅是同基因异体移植自体移植的数据如何?.(在辐射事故中尚无数据显示)如 临床 TBI后 自体移植治疗白血病?全身辐照(自体救援)Royal Marsden 在治疗急性白血病中的经验从1984年4月到 2003

7、年11月接受TBI随访20年所有患者均接受骨髓的自体干细胞ALL自体移植后的总体生存率和无病生存率(n=77)Years181614121086420Proportion1.0.8.6.4.20.044 alive41 alive in continuous first remissionPowles et al,Blood 2002急性白血病首次或随后缓解(294 例病人)辐射剂量 TBI Co60 4 cGy/min (9.50Gy,10.5Gy 和 11.50 Gy 单次)(病人同时使用马法兰 140mg/M2 ALL病人有中枢神经系统症状，追加 800cGy)294例病人中有60例 p

8、atients(20%)死于移植相关疾病所有病人TBI/自体移植 非复发死亡(TBI 相关的?)Royal Marsden 数据All patients9.5Gy10.5Gy11.5GyNumber Pts29420258 16Deaths 60 3 50 7Percent 20%15%19%43%of deaths due to lung 0(0%)17(34%)6(85%)TBI 后自体移植的死亡原因 非复发死亡率为20%66%死于肺部疾病 57%在个月内死亡 与辐射剂量的相关性(85%，11.5Gy)无多器官功能衰竭的临床证据和生物学改变辐射事故后的多器官功能衰竭在治疗白血病时的全身辐射

9、后并不存在 可能的原因放射剂量率/异质性 TBI突发事故中，可得到的数据较少(第三世界国家)治疗受限(数十年前的第三世界国家)自体移植时，加入 骨髓间充质干细胞 效果如何?因此如果有特殊情况福岛的工人有接触大剂量辐射的风险然后这是强制性的,他们现在就采集自体干细胞结论 可以成功应对大型辐射事故的有 1/规划和演习 2/世界范围的大型救援网络EBMT 网络可以提供网络：WHO IAEA EU,日本,印度,中国?韩国?以及美国 RITN 英国 HPA 网站提供的教育知识()剂量评估的建议 治疗策略针对全景实时处理问题的建议干细胞采集和储存的建议关于同种异体移植的建议.EBMT可以提供什么 解决政治问题(尤其是欧盟国家),基础设施和专业指导.不断的收集临床数据.EBMT 潜在病人的网络病床谢谢 Ray Powles邮箱 myelomaclara.co.uk电话.0044 7768 165882