个案护理无锡惠山区人民医院课件.ppt

1、糖尿病专科护士工作汇报糖尿病专科护士工作汇报丁菁丁菁（无锡市惠山区人民医院）（无锡市惠山区人民医院）工作收获工作收获 通过专科知识的培训，强化了理论知识，规范通过专科知识的培训，强化了理论知识，规范了操作技能，吸收了先进的工作理念。了操作技能，吸收了先进的工作理念。糖尿病患者健康教育，增加了病人的依从性改糖尿病患者健康教育，增加了病人的依从性改变了不良生活方式。变了不良生活方式。糖尿病管理能力糖尿病管理能力 我满怀热情思考能做点什么呢？我满怀热情思考能做点什么呢？汇报内容汇报内容所开展的工作所开展的工作 患者方面患者方面:住院患者、出院患者住院患者、出院患者 走进社区走进社区 病区环境建设病区

2、环境建设 护士方面：加强培训指导护士方面：加强培训指导个案护理个案护理从自身做起，改变生活从自身做起，改变生活对未来的展望对未来的展望 开设护理门诊开设护理门诊(每周三）每周三）糖尿病并发症筛查(踝肱指数与感觉阈值测定）开设护理门诊（毎周三）开设护理门诊（毎周三）门诊病人健康教育住院患者实行以下教育住院患者实行以下教育 一对一个体指导住院患者实行以下教育住院患者实行以下教育 小课堂教育（每周一次）出院病人实行以下教育出院病人实行以下教育 毎月最后一周的周五，电话回访本月的出院病人，指导患者家庭自我管理，邀请患者参加授课或活动 建立糖尿病患者健康档案走进社区走进社区 健康幸福行健康幸福行 与社区

3、建立合作关系，定期普查，宣传健康知识。病区环境建设病区环境建设 完善健康角。病区环境建设病区环境建设 设计胰岛素治疗车、补液提示牌护士方面护士方面 新职工血糖仪培训、质控的管理 建立糖尿病知识交流QQ群个案护理个案护理 护理护理一、心理护理二、病情观察1、严密观察生命体征的变化，特别是呼吸中有无烂苹果味道。2、密切观察患者血糖控制情况，有无发生低血糖的风险如出冷汗、心慌、心悸、饥饿感；有无高血糖症状。3、观察“三多一少”症状有无减轻，有无乏力、嗜睡等症状，尿液情况如尿量、尿色、有无泡沫。有无胃肠道症状：腹泻情况，密切观察尿、粪便、血脂指标。观察体重变化、腰围监测。4、观察有无手足麻木等神经病变

4、，足部有无畸形，有无感觉异常，运动、饮食是否达标。三、饮食指导 1、告知患者遵循糖尿病饮食的重要性，糖尿病饮食即健康饮食。2、减少脂肪的摄入，适量蛋白，适当补充维生素、矿物质和微量元素，限盐（每日6g），增加摄入膳食纤维，选择合适的烹调方式。3、坚持少量多餐，定时定量。水果在两餐之间食用，餐后血糖11.1mmol/L，糖化血红蛋白7.0，血糖平稳，进食低糖型的水果。4、患者尿酸偏高，告知禁食高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、海产品、肥肉、酒精类饮品等。多饮水，保持正常体重，不暴饮暴食。个案护理个案护理1例初发例初发2型糖尿病合并酮症型糖尿病合并酮症、高脂血症患者的高脂血症患者的护理护理病例介绍患者

5、，男，22岁，因半年前开始反复口干、多饮，体重无明显变化，起先未重视，未级时诊治，于本科门诊就诊，查空腹血糖12.7mmol/L，尿常规：葡萄糖+3，酮体+-，尿蛋白+2，拟“糖尿病 糖尿病性酮症 糖尿病性肾病？”收入本科进一步治疗。患者近期体重无明显变化，无明显泡沫尿，祖父有“2型糖尿病”病史。个案护理个案护理体格检查入院查体：T37.1，P108次/分，R16次/分，BP130/96mmHg体重85kg、身高175cm、BMI27.76kg/。血常规：白细胞6.04109/L、中性细胞比率53.50、淋巴细胞比率38.70、血红蛋 白145.00g/L、血小板240.00109/L；肾糖电

6、心：肌酐55.0umol/L、尿酸450.0umol/L、葡萄糖14.70mmol/L、钾3.50mmol/L、钠149.0mmol/L；凝血四项：纤维蛋白原4.80g/L，余指标正常；血脂：总胆固醇5.93mmol/L、甘油三酯6.66mmol/L、低密度胆固醇3.24mmol/L；糖化血红蛋白：11.3；尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量179.00/24小时、24小时尿量1500.00ml；糖尿病自身抗体三项：IAAIgG阳性，余阴性；心电图：窦性心律 T波高尖 异常Q波（I aVL）；腹部B超：脂肪肝。患者入院第三天，监测血糖：晨空腹11.1-早餐后2小时13.1mmol/L。患者查OGT

7、T（馒头餐）：13.16（0分钟）-18.05（30分钟）-23.34（60分钟）-22.97（120分钟）-18.73（180分钟）mmol/L；同步胰岛素释放试验：5.05（0分钟）-15.47（30分钟）-23.54（60分钟）-21.53（120分钟）-16.6（2180分钟）IU/ml。提示胰岛素分泌不足，胰岛功能欠佳。个案护理个案护理治疗过程治疗予监测血糖、血压，降糖方案：治疗予监测血糖、血压，降糖方案：二甲双胍二甲双胍0.5g 2次次/天天 那格列奈片那格列奈片0.12g 3次次/天，补液予前列地尔改善循环，天，补液予前列地尔改善循环，丹参酮活血化瘀，黄葵胶囊减少尿蛋白等。丹参酮

8、活血化瘀，黄葵胶囊减少尿蛋白等。患者三天前因饮食不洁，后出现腹泻，入院当天共四次，患者三天前因饮食不洁，后出现腹泻，入院当天共四次，呈水样便，无畏寒发热、无腹痛不适，予复方嗜酸乳杆菌呈水样便，无畏寒发热、无腹痛不适，予复方嗜酸乳杆菌调节肠道菌群，曲美布汀调节胃肠功能，加强能量支持，调节肠道菌群，曲美布汀调节胃肠功能，加强能量支持，停用二甲双胍胶囊，查粪便培养未见致病细菌生长。停用二甲双胍胶囊，查粪便培养未见致病细菌生长。第三天，监测血糖：第三天，监测血糖：晨空腹晨空腹11.1-早餐后早餐后2小时小时13.1mmol/L。患者及家属拒用胰岛素控制血糖。患者血脂升高，治疗上患者及家属拒用胰岛素控制

9、血糖。患者血脂升高，治疗上予予非诺贝特软胶囊及依折麦布片非诺贝特软胶囊及依折麦布片调节血脂，患者未再有腹调节血脂，患者未再有腹泻现象。泻现象。个案护理个案护理治疗过程第四天，调整降糖方案：利拉鲁肽+二甲双胍+那格列奈联合控制血糖。第五天，监测血糖：晨空腹6.9-早餐后2小时9.0-中餐后2小时9.9mmol/L,停用补液。第七天，复查尿常规未见明显异常，监测血糖：晨空腹6.4-早餐后2小时7.3-中餐后2小时9.2mmol/L。第十天，复查血脂：甘油三酯：2.91mmol/L、总胆固醇5.08mmol/L，患者血糖控制平稳，办理出院。个案护理个案护理护理护理四、运动指导1、根据患者之前的运动量

10、、强度，持续时间等，工作的强度，制定适合患者的运动方式、时间、频率。2、患者酮症未消失时以卧床休息为主，进行床边轻体力活动。3、患者年纪轻、属于初发，无心脑血管等基础疾病，患者餐后2小时血糖16.6mmol/L，酮症消失可进行中等强度的运动，以有氧运动为主。4、注意运动期间需检测血糖，尽量不空腹运动，期间身上备好碳水化合物、糖尿病患者急救卡，多饮水。五、药物指导2、告知调节血脂的重要性，降糖药物：二甲双胍胶囊、那格列奈片的作用机理、不良反应、服用时间等，提高自我合理用药的能力。3、观察服药后有无胃肠道反应、低血糖反应，告知发现、处理的方式，及时联系医务人员，解除顾虑。4、患者使用了利拉鲁肽，是

11、一种GLP-1类似物，是一种新型的降糖药。告知患者这种药物的优势、使用方法、不良反应，注射部位。个案护理个案护理护理六、健康教育（出院指导）1、出院时给予健康教育处方及病区联系卡，告知门诊复诊时间。2、学会定时监测血糖、血压、血脂，尿酸、尿液检查，肝肾功能，体重、腰围的监测，并且作好记录，出现异常寻找病因，及时调整解决，定期复诊。3、告诉患者糖尿病的急性、慢性并发症的危害、如何发生等，生活中避免感染、多饮水、合理运动，避免延缓并发症的发生。4、告知患者足部护理的重要性，糖尿病足的危害，“足部护理五部曲”的应用。自身做起，改变生活坚持运动合理膳食未来的展望未来的展望 完善“惠山区人民医院糖尿病俱乐部”开展相应的户外活动 进行科研THANK YOU