ICU病人镇静镇痛的护理课件.ppt

1、ICU 病人镇痛镇静的护理病人镇痛镇静的护理 ICU 病人为什么要镇痛镇静病人为什么要镇痛镇静 1自身严重疾病的影响病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。2环境因素病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世 3隐匿性疼痛-气管插管及气管切开，长时间卧床 4 4对未来命运的忧虑对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全ICU ICU 病人镇痛镇静的目的和意义病人镇痛镇

2、静的目的和意义1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估常见镇痛评估常见镇痛评估.05描述庝痛量表（描述庝痛量表（VRS-5）面部表情疼痛量表面部表情

3、疼痛量表 VAS评分评分面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-RevisedFaces Pain Scale-Revised，FPS-R)FPS-R)0 1 2 3 4 5无无 痛痛疼痛稍明显疼痛稍明显疼痛显著疼痛显著重度疼痛重度疼痛最剧烈疼痛最剧烈疼痛常见镇静评估常见镇静评估 Ramsay标准评分标准评分 镇静镇静-激动评分（激动评分（SAS）BIS（Bispectral index）1.Ramsay标准评分 评分 临床特点 1焦虑 激动，躁动 2合作 安静，接受机械通气 3镇静 有反应能力，可服从命令 4入睡 刺激眉间反应迅速 5入睡 刺激眉间反应迟缓 6入睡

4、 刺激眉间无任何反应2.镇静-激动评分（SAS）评分 临床特点 7危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 6非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管 5躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 4安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3镇静 嗜睡状态 2非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应3.BIS 3.BIS（Bispectral indexBispectral index）脑电双频指数（脑电双频指数（BISBIS）：）：BISBIS是目前以是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确

5、的一种方法。的较为准确的一种方法。局限性：局限性：因为需要一定的因为需要一定的技术和设备，故在临床上开技术和设备，故在临床上开展起来有一定困难。展起来有一定困难。BIS BISBIS值值 代表状态代表状态 85-100 85-100 正常状态正常状态 65-85 65-85 镇静状态镇静状态 40-65 40-65 麻醉状态麻醉状态 40 72h72h者，可者，可能延长苏醒和拔管时间。能延长苏醒和拔管时间。5.丙泊酚（ropofol)特点：不溶于水，具有镇静、催眠效应。特点：不溶于水，具有镇静、催眠效应。镇静起效快、作用时间短、镇静深度呈镇静起效快、作用时间短、镇静深度呈剂量依赖性；可产生遗忘

6、作用和抗惊厥剂量依赖性；可产生遗忘作用和抗惊厥作用；减少脑血流、降低颅内压、降低作用；减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的作用。脑氧代谢率的作用。用法用量：负荷剂量用法用量：负荷剂量1-3mg/kg1-3mg/kg，维持剂量，维持剂量0.5-0.5-4mg/kg/h4mg/kg/h。不良反应：不良反应：暂时性呼吸停止和血压下降、心动过缓；暂时性呼吸停止和血压下降、心动过缓；长期或大量注射可导致甘油三脂血症；长期或大量注射可导致甘油三脂血症；胰酶升高；胰酶升高；潜在感染。潜在感染。ICU 病人镇痛镇静的护理病人镇痛镇静的护理（一）准确评估庝痛程度（一）准确评估庝痛程度 1病人主诉是黄金标准病

7、人主诉是黄金标准 主动询问，耐心主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质 2.选择合适的评分方法，避免评估误差选择合适的评分方法，避免评估误差（二）选择恰当的（二）选择恰当的镇痛镇静镇痛镇静措施措施 1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态不良姿势，低氧状态 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充

8、分的镇痛治疗在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果察评估镇痛镇静的效果 4.镇静过程中实施每日唤醒计划镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，静，宜在白天进行，以评估患者的精神和宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静，过度镇静，5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇加强宣教：告

9、诉病人及家属使用镇静剂或镇 痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对对 抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响呼吸循环系统无明显影响（三）严密监测及处理不良反应，防止并三）严密监测及处理不良反应，防止并发症发症1 实施常规监护实施常规监护 2 呼吸抑制呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢可能表现呼吸频率减慢，幅度小，幅度小，缺氧缺氧，二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积，应应密切观察机械通气的正常密切观察机械通气的正常运转和各项指标运转和各项指标 3 避免过度镇静避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日及时评估镇静

10、效果，实施每日唤醒唤醒 4 低血压低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律测血压，心率，心律 5 尿潴留尿潴留 6 皮肤瘙痒皮肤瘙痒(四)心理护理（1）每个人都）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进行希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。（2）需要提供信息和了解）需要提供信息和了解 我们应主动介绍一些情我们应

11、主动介绍一些情况况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作合与合作（3）需要新鲜感）需要新鲜感 病人由于住院而与家庭和社会脱病人由于住院而与家庭和社会脱离，因此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人离，因此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解除烦闷，多与其沟通解除烦闷，多与其沟通，使之能心情愉快的进行，使之能心情愉快的进行修养、治疗。修养、治疗。（4）需要安全感）需要安全感 应主动介绍有关方面的知应主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心识，经常鼓励患者，使安全和放心（5）心理护理还应注意病房环境所产生的心）心理护理还应注意病房环境所产生

12、的心理效应。因此护士要主动帮助病人调整环理效应。因此护士要主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强病境，为病人一个良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。安全、舒适。美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南 所有患者均有权利获得足够镇痛和镇静治疗所有患者均有权利获得足够镇痛和镇静治疗 患者的主诉是评价疼痛和镇痛效果的现成标准，应评患者的主诉是评价疼痛和镇痛效果的现成标准，应评估每位患者的疼痛估每位患者的疼痛 应建立疼痛的治疗计划和镇痛目标应建立疼痛的治疗计划和镇痛目标 调整镇静药物剂量，达到镇静深度，或逐

13、渐减量，或调整镇静药物剂量，达到镇静深度，或逐渐减量，或每天停用一段时间每天停用一段时间 应用异丙酚应用异丙酚2d2d，应监测甘油三酯浓度，并在营养支，应监测甘油三酯浓度，并在营养支持中计入异丙酚的热卡持中计入异丙酚的热卡阿片类、苯二氮卓类、异丙酚大剂量应用或阿片类、苯二氮卓类、异丙酚大剂量应用或7d7d，应考虑戒断效应，应考虑戒断效应需静脉应用阿片药物时，推荐芬太尼、氢吗啡需静脉应用阿片药物时，推荐芬太尼、氢吗啡酮和吗啡酮和吗啡芬太尼是快速镇痛药物，适于急性疼痛病人芬太尼是快速镇痛药物，适于急性疼痛病人吗啡和氢吗啡酮适用于间断给药，镇痛效果较吗啡和氢吗啡酮适用于间断给药，镇痛效果较长长 数字评分法：数字评分法：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛极度极度疼痛疼痛 视觉模拟评分法：视觉模拟评分法：不痛巨痛 文字描述评分法：文字描述评分法：无痛无痛轻微痛轻微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 极重极重疼痛疼痛无法忍无法忍受的痛受的痛