[医学保健]产前出血孕妇的护理课件.ppt

1、1精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 前 出 血 孕 妇 的 护 理Chart 7 Chart 7 Care of Antepautum Care of Antepautum Hemorrhage Hemorrhage Women Women 上海交通大学护理学院37.1 流 产Section 1 Abortion4一、识记一、识记1.1.能准确复述能准确复述:流产、稽留流产和习惯性流产、稽留流产和习惯性流产的定义流产的定义;流产的分期流产的分期;流产的六种发流产的六种发展过程展过程;导致流产的四大病因导致流产的四大病因;流产的主流产的主要临床症状要临床症状;稽留流产的

2、并发症及处理原稽留流产的并发症及处理原则则;2.2.能正确识别本章节的英语专业名词能正确识别本章节的英语专业名词5一、理解一、理解1.1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解能用自己的语言向孕妇及家属讲解:孕孕1212周后的流产出血较多周后的流产出血较多;不同流产的护理不同流产的护理措施措施2.2.在产科门诊开展产前教育时在产科门诊开展产前教育时,能正确地能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及遗传基因缺陷的各种病因素及遗传基因缺陷的各种病因;可能的护可能的护理诊断理诊断6一、理解一、理解3.3.能用表格式归纳能用表格式归纳“先兆流产、难免流产先兆流产、难免流

3、产、不全流产、完全流产不全流产、完全流产”的临床表现和的临床表现和 处理原则处理原则三、运用三、运用1.1.能应用所学知识能应用所学知识,向不同过程流产的产妇向不同过程流产的产妇传授卫生保健知识传授卫生保健知识,并协助她们渡过悲伤期并协助她们渡过悲伤期71.1.简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早 期剥离的定义、病因期剥离的定义、病因2.2.解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期 剥离的病理剥离的病理3.3.列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期 剥离的临床表现及处理原则剥离的临床表现及处理

4、原则4.4.讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎 盘和胎盘早期剥离的盘和胎盘早期剥离的PSEPSE公式的护理诊断。公式的护理诊断。5.5.归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎 盘早期剥离四种产前出血的护理措施盘早期剥离四种产前出血的护理措施8何 谓 流 产何 谓 流 产?孕周孕周 周周,胎儿体重胎儿体重 克时克时,终止妊娠者终止妊娠者,abortion。识记识记28 28 100010009流产的分期流产的分期孕孕28周周 孕孕12周周 Early abortion(孕孕12周周)Late abortion(12-28周周

5、)识记识记10识记识记【Etiology】1.1.遗传基因缺陷遗传基因缺陷2.2.母体因素母体因素(1)(1)全身性疾病全身性疾病(2)(2)生殖器官疾病生殖器官疾病(3)(3)内分泌功能失调内分泌功能失调(4)(4)免疫因素免疫因素(5)(5)其他其他3.3.胎盘因素胎盘因素4.4.外界不良因素外界不良因素11【Etiology】1.1.遗传基因缺陷遗传基因缺陷 早期的自然流产早期的自然流产 染色体异常染色体异常2.2.母体因素母体因素(5)(5)其他其他 腹部手术、外伤、过度劳累、腹部手术、外伤、过度劳累、过度性交等过度性交等识记识记12【Etiology】3.3.胎盘因素胎盘因素 前置胎

6、盘、胎盘早期剥离前置胎盘、胎盘早期剥离4.4.外界不良因素外界不良因素 长期的视屏操作、高频电磁波、长期的视屏操作、高频电磁波、有害化学物、放射性物质、有害化学物、放射性物质、高分贝噪音高分贝噪音识记识记13孕孕1212周周【Pathology】为何孕为何孕1212周后的流产周后的流产不易完整地排出不易完整地排出,出血较多出血较多?胎盘何时形成胎盘何时形成?胎盘与子宫联系较牢固胎盘与子宫联系较牢固,不易排出不易排出,部分残留部分残留,出血较多出血较多理解理解胚胎死亡胚胎死亡,绒毛与蜕膜剥离绒毛与蜕膜剥离,引起引起宫缩宫缩,被排出宫腔。被排出宫腔。14运用运用【Clinical Manifest

7、ation&Principle Management】主要的临床症状主要的临床症状:停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血识记识记15运用运用【Clinical Manifestation&Principle Management】识记识记流 产 的 发 展 过 程流 产 的 发 展 过 程正常妊娠正常妊娠 先兆流产先兆流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产稽留流产稽留流产习惯性流产习惯性流产16运用运用【Clinical Manifestation&Principle Management】理解理解先兆流产、难免流产、不全流产、先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产的临床表现

8、和处理原则完全流产的临床表现和处理原则17 类型类型出血出血子宫子宫宫颈口宫颈口妊娠妊娠HCGB超超腹痛腹痛处理处理大小大小流产流产先兆先兆 轻轻 少少 (+)产物产物未开未开未排未排活的活的休息休息难免难免 (-)(-)加剧加剧增多增多已开已开羊膜破羊膜破死的死的尽早尽早助排出助排出不全不全部分嵌顿部分嵌顿刮宫术刮宫术部分已排部分已排减轻减轻不止不止小于小于已开已开死的死的相符相符相符相符(-)(-)完全完全 无无 少少 (-)(-)无无未孕未孕关闭关闭全排出全排出 休息休息18 类型类型出血出血子宫子宫宫颈口宫颈口妊娠妊娠HCGB超超腹痛腹痛处理处理大小大小流产流产先兆先兆 轻轻 少少 (

9、+)产物产物未开未开未排未排活的活的休息休息难免难免 (-)(-)加剧加剧增多增多已开已开羊膜破羊膜破死的死的尽早尽早助排出助排出不全不全部分嵌顿部分嵌顿刮宫术刮宫术部分已排部分已排减轻减轻不止不止小于小于已开已开死的死的相符相符相符相符(-)(-)完全完全 无无 少少 (-)(-)无无未孕未孕关闭关闭全排出全排出 休息休息19 类型类型出血出血子宫子宫宫颈口宫颈口妊娠妊娠HCGB超超腹痛腹痛处理处理大小大小流产流产先兆先兆 轻轻 少少 (+)产物产物未开未开未排未排活的活的休息休息难免难免 (-)(-)加剧加剧增多增多已开已开羊膜破羊膜破死的死的尽早尽早助排出助排出不全不全部分嵌顿部分嵌顿刮

10、宫术刮宫术部分已排部分已排减轻减轻不止不止小于小于已开已开死的死的相符相符相符相符(-)(-)完全完全 无无 少少 (-)(-)无无未孕未孕关闭关闭全排出全排出 休息休息20运用运用【Clinical Manifestation&Principle Management】识记识记Whats missed abortion?胚胎胚胎 在宫内在宫内 自然排出者自然排出者已死亡滞留已死亡滞留未未称稽留流产称稽留流产21类型类型出血出血子宫子宫宫颈口宫颈口妊娠妊娠HCGB超超腹痛腹痛大小大小流产流产产物产物稽留稽留无无 无无缩小缩小未开未开死亡死亡死的死的(-)(-)并发症并发症处理原则处理原则 纠正

11、凝血功能后纠正凝血功能后,尽早清宫术尽早清宫术凝血功能障碍凝血功能障碍DIC识记识记22习惯性流产习惯性流产(Habitual(Habitual abortion)abortion)连续发生连续发生3 3次次或或3 3次以上的自然流产次以上的自然流产早期流产多见内分泌功能失调、早期流产多见内分泌功能失调、基因异常基因异常晚期流产多见子宫病变晚期流产多见子宫病变原因原因出血过久、妊娠产物的残留、出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染操作时污染均可引起宫腔感染,称流产感染称流产感染各种流产各种流产并发症并发症23四种流产的出血及宫口的示意图四种流产的出血及宫口的示意图宫口未开宫口未开

12、宫口已开宫口已开妊娠产物嵌顿妊娠产物嵌顿宫口关闭宫口关闭ThreatenedabortionInevitable abortionIncomplete abortion Complete abortion247.2异位妊娠Section 2 Ectopic Pregnancy25一、识记一、识记1 1能准确陈述能准确陈述:异位妊娠的定义异位妊娠的定义;异位妊娠异位妊娠的病因的病因;异位妊娠常见的两种病理异位妊娠常见的两种病理;可能的可能的护理诊断护理诊断;异位妊娠的三大症状。导致异位异位妊娠的三大症状。导致异位妊娠的原因妊娠的原因;能写出本节的妇产科英文专业名词。能写出本节的妇产科英文专业名词

13、。26二、理解二、理解 1.1.能用自己的语言解释能用自己的语言解释:异位妊娠流产异位妊娠流产时时,妊娠产物流入腹腔妊娠产物流入腹腔,而阴道仍会排出而阴道仍会排出子宫蜕膜组织机理子宫蜕膜组织机理,异位妊娠的阴道排异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织机理出物中见不到绒毛组织机理,为何当发为何当发生异位妊娠破裂时生异位妊娠破裂时,会出现肛门坠胀感会出现肛门坠胀感机理机理27二、理解二、理解 2.2.能归纳能归纳:在观察流产者阴道排出物在观察流产者阴道排出物方面方面,异位妊娠流产不同于宫内妊娠流异位妊娠流产不同于宫内妊娠流产的特异性表现产的特异性表现;从从“停经停经,腹痛腹痛,阴道阴道流血流血”临床

14、表现方面临床表现方面,异位妊娠流产与异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处难免流产或不全流产的不同之处28三、运用三、运用1.1.应用所学知识应用所学知识,书写一份使病人及家书写一份使病人及家属都能理解的健康教育资料属都能理解的健康教育资料 29何谓异位妊娠何谓异位妊娠?识记识记定义定义(Definition)受精卵在受精卵在 着床发育者着床发育者,称称 宫腔外宫腔外ExtrauterineExtrauterine pregnancy pregnancy宫腔以外的器官宫腔以外的器官(输卵管输卵管,卵巢卵巢,腹腔腹腔,宫颈宫颈),以以输卵管妊娠输卵管妊娠最多见。最多见。30输 卵 管 妊 娠

15、 的 概 述输 卵 管 妊 娠 的 概 述输 卵 管 妊 娠 发 生 部 位输 卵 管 妊 娠 发 生 部 位壶腹部妊娠壶腹部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠伞部妊娠伞部妊娠 间质部妊娠间质部妊娠壶腹部妊娠壶腹部妊娠峡部妊娠峡部妊娠并发症并发症一旦破裂或流产一旦破裂或流产,没及时诊断没及时诊断,将将导致严重的内出导致严重的内出血血,危及生命危及生命31【Etiology】1.1.输卵管炎症输卵管炎症2.2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常识记识记3.3.其他其他32【Etiology】1.1.输卵管炎症输卵管炎症识记识记管腔粘连、变窄、蠕动减弱等管腔粘连、变窄、蠕动减弱等;过长、纤毛缺损

16、、分泌减少等过长、纤毛缺损、分泌减少等都会影响受精卵的运行都会影响受精卵的运行,致使它致使它不能按时到达不能按时到达,在输卵管着床在输卵管着床2.2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常33【Etiology】3.3.其他其他内分泌、神经、精神功能失调内分泌、神经、精神功能失调:卵子、精子或受精卵发育欠佳卵子、精子或受精卵发育欠佳,不能按时到达宫腔不能按时到达宫腔 受精卵游走、输卵管周围肿瘤受精卵游走、输卵管周围肿瘤:运行路程增加运行路程增加,不能按时到达宫腔不能按时到达宫腔34【Pathology】为何输卵管妊娠不能持续至孕为何输卵管妊娠不能持续至孕4040周周?与宫腔比较与宫腔

17、比较:v蜕膜变化不全蜕膜变化不全,故不利受精卵发育故不利受精卵发育,导致输卵管流产导致输卵管流产v腔窄、壁薄腔窄、壁薄,受精卵生长导致输卵受精卵生长导致输卵 管破裂管破裂输 卵 管 妊 娠 势 必 导 致 妊 娠 失 败输 卵 管 妊 娠 势 必 导 致 妊 娠 失 败35【Pathology】(一一)输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产(Tubal abortion)(二二)输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 (Rupture of pregnancy)(三三)陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕(四四)继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠36【Pathology】(一一)输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产(Tubal abort

18、ion)囊胚剥离完整囊胚剥离完整,排排 入腹腔入腹腔,出血不多出血不多;囊胚剥离不完整囊胚剥离不完整,部分残留管腔部分残留管腔,故故 持续反复出血持续反复出血子宫子宫多见于输卵管壶腹部多见于输卵管壶腹部37上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论

19、等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的

20、针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大

21、量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）近代、现代医学史近

22、代的医学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分

23、子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）为代表的医学革命。（4f肿瘤fbb癌症

24、yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗

25、争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉

26、，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（df高血压958

27、心脏病983u6糖尿病87fr）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d

28、65io肠癌.f2tr肺癌65ff）总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。17世纪 16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；（df高血压9

29、58心脏病983u6糖尿病87fr）他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如

30、此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。W.S.哈维(15781657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。（df肺25s血液f36

31、9血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作心脏运动论。显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。（df肺25s血液f369血小

32、板t5172红血球gdf55m白血球fd2）临床医学和T.西德纳姆(16241689)。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）精品课件文档，欢迎下载。下载后可以复制、编辑。38【Pathology】(二二)输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂(Rupture of pregnancy)囊胚生长穿破浆膜囊胚生长穿破浆膜,致输卵管破裂致输卵管破裂,发发生严重的内出血生严重的内出血,积积于子宫直肠陷凹于子宫直肠陷凹,形形成盆腔血肿成盆腔血肿多为输卵管峡部多为输卵管峡部39【Pathology】v子宫的变化同正常妊娠相同子宫的变化同正常妊娠相同:停经停经,蜕膜反应蜕膜反应,子宫

33、增大变软子宫增大变软v流产或破裂流产或破裂,囊胚死亡囊胚死亡:蜕膜剥离蜕膜剥离,排出排出“三角形蜕膜管型三角形蜕膜管型”v排出物病理检查排出物病理检查:看不见绒毛看不见绒毛,无滋养细胞无滋养细胞407.5前置胎盘Section 5 Placenta Previa41一、识记一、识记1.1.能准确复述能准确复述:前置胎盘、三种分类前置胎盘、三种分类 的定义的定义;处理原则和期待疗法的适处理原则和期待疗法的适 应证应证2.2.能写出本节的妇产科英文专业名词能写出本节的妇产科英文专业名词42二、理解二、理解1 1在产科门诊开展产前教育时在产科门诊开展产前教育时,能说能说 明前置胎盘对母儿的危害明前置

34、胎盘对母儿的危害;2 2能用自己的语言解释怀疑前置胎盘能用自己的语言解释怀疑前置胎盘 时不能做肛检的原因时不能做肛检的原因;43三、运用三、运用1.1.能应用所学知识能应用所学知识,向病人及家属向病人及家属 讲解多次刮宫与前置胎盘的关讲解多次刮宫与前置胎盘的关系系44何谓前置胎盘何谓前置胎盘?正常位置正常位置前置胎盘前置胎盘正常正常:侧壁、底部、前后壁侧壁、底部、前后壁孕孕2828周周 子宫下段子宫下段,下缘下缘 覆盖宫颈覆盖宫颈口口,胎盘下缘胎盘下缘低于胎先低于胎先露露,Placenta,Placenta PreviaPrevia胎盘附胎盘附着着甚至其甚至其达达到或到或识 记识 记45【Et

35、iology】可能与可能与子宫内膜病变、子宫内膜病变、胎盘面积过大、胎盘面积过大、受精卵发育欠佳有关受精卵发育欠佳有关识记识记46【Classification】胎盘边缘与宫颈内口的关系分型胎盘边缘与宫颈内口的关系分型B.B.边缘性边缘性:子宫子宫下段下段,不超过宫不超过宫颈内口颈内口C.C.部分性部分性:下缘下缘达到部分的宫颈达到部分的宫颈内口内口 D.D.全部覆盖宫颈全部覆盖宫颈内口内口 识 记识 记47【对母儿的危害【对母儿的危害】理解理解胎儿胎儿孕妇孕妇孕妇反复出血孕妇反复出血,贫血贫血,导致胎儿导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等等贫血、难产、失血性休克、贫血、

36、难产、失血性休克、产后出血、产褥期感染等产后出血、产褥期感染等48为何胎膜破口距为何胎膜破口距胎盘边缘小于胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎为边缘性前置胎盘盘?正常位置正常位置前置胎盘前置胎盘胎盘位置与宫颈胎盘位置与宫颈口的关系可诊断口的关系可诊断前置胎盘。前置胎盘。胎膜破口处即宫胎膜破口处即宫颈口。颈口。子宫下段子宫下段7-10cm,7-10cm,当破口小于当破口小于7cm7cm说说明胎盘下缘已达明胎盘下缘已达子宫下段子宫下段7cm 7cm497.6胎盘早期剥离Section 6 Placenta Abruption50 一、识记一、识记 1.1.能准确复述能准确复述:胎盘早剥的定义胎盘早剥的

37、定义;胎盘早剥三种可能的病因胎盘早剥三种可能的病因;主要主要 的病理变化的病理变化 2.2.能写出本节的妇产科英文专能写出本节的妇产科英文专业业 名词名词51二、理解二、理解 1.1.能归纳四种孕期并发征共同的能归纳四种孕期并发征共同的临床表现临床表现,护理诊断护理诊断三、运用三、运用 1.1.能应用所学知识能应用所学知识,四种孕期并四种孕期并发征的孕妇制定护理措施发征的孕妇制定护理措施52何谓胎盘早期剥离何谓胎盘早期剥离?正常胎盘正常胎盘何时剥离何时剥离?孕孕2020周后或分娩期周后或分娩期,胎儿娩出前胎儿娩出前正常位置的胎盘于正常位置的胎盘于 部分或部分或全部剥离全部剥离,称称Placen

38、ta AbruptionPlacenta Abruption识记识记胎儿娩出后胎儿娩出后53【EtiologyEtiology】(一一)血管病变血管病变识记识记(二二)机械性因素机械性因素(三三)子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高54上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新

39、提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。

40、此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国

41、运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺

42、癌65ff）近代、现代医学史近代的医学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于资本主义的兴起，首先

43、在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）为代表的

44、医学革命。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇

45、敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖

46、的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转

47、入巴黎大学。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。（4

48、f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。17世纪 16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），提倡观察实验，主张一切知识来自经验

49、，并提倡归纳法；（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排

50、泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。W.S.哈维(15781657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂