1、 妇科病史及检查 病史采集和检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能。第一节：妇科病史（一）采集方法（二）病史内容 主诉：就诊的主要症状（或体征）及 持续时间。1.阴道出血 4.异常白带 2.下腹痛 5.外阴瘙痒 3.下腹部肿块 现病史 既往史 5 月经史：如：13 49 2830 末次月经日期（LMP）婚育史：如：1-0-2-1 孕2产1 个人史 家族史第二节：体格检查（一）全身检查（二）腹部检查（三）盆腔检查：即妇科检查 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件：输卵管及卵巢 膀胱截石位 避开月经期 未婚者不做双合诊及窥阴检查 阴道窥器检查 视诊 双合诊 三合诊 直肠腹部诊 记录 自然流
2、产（abortion）定义:妊娠不足28周，胎儿体重不足 1000克而终止者，称为自然流产。.妊娠12周为早期流产，.12周至不足28周为晚期流产。病因 1.遗传基因缺陷：占50-60%染色体数目异常、结构异常。2.外界不良因素：有害化学物 有害物理因素 3.母体因素：全身性疾病 急性病：高热 细菌、病毒感染 心衰、贫血 高血压等 生殖器官疾病 畸形 肿瘤 宫颈内口松弛 内分泌功能失调：黄体功能不足 创伤：手术 外伤病因 4.胎盘内分泌功能不足：孕激素 5.免疫因素：母儿双方免疫不适应病理 胚胎死亡，绒毛与蜕膜层分离、子宫收缩排出胚胎或胎儿临床表现 阴道流血、腹痛为其两大症状 早期：先流血后腹
3、痛 晚期：先腹痛后流血临床类型及处理 1.先兆流产（threatened abortion）流血 腹痛 宫颈口未开 妊娠物未排出 卧床休息 禁性生活 处理 镇静 必要时肌注黄体酮 口服甲状腺素片 2.难免流产（inevitable abortion）流血多 腹痛加重 流水 宫颈口开 组织嵌顿 子宫与停经月份相符或略小 处理原则：尽快、尽早排出胚胎、胎盘，行刮宫术。3.不全流产（incomplete abortion）宫腔内有组织残留 流血多、休克 宫口开放、组织嵌顿 比妊娠月份小 处理原则：尽早排空子宫腔 4.完全流产（Complete abortion）妊娠物全排出 流血停 腹痛消失 宫颈口
4、关闭 恢复至正常大小特殊类型 1.习惯性流产（habituol abortion）定义：流产3次 多发生在同一妊娠月份 病因：1.黄体功能不足 4.甲状腺功能低下 2.染色体异常 5.宫颈内口松 3.畸形 6.肌瘤习惯性流产处理 卵巢功能检查 夫妇染色体 血型 丈夫精液 女方细緻地作妇科检查（宫颈口松弛、肌瘤、畸形等）针对上述情况可：肌注黄体酮 妊娠14-16周行宫颈内口环扎术2.稽留流产（missecl abortion）定义：胚胎或胎儿已死宫内未自然排出者 子宫小于妊娠月份（周数）早孕反应消失 表现 胎动消失 宫口未开 未闻胎心 处理原则：清除干净妊娠物，术前预防DIC。3.流产感染（se
5、ptic abortion）定义：流血时间长、组织残留宫腔等，引起宫腔内感染，甚至发生败血症等。处理原则：适当控制感染，排出残留组织。异位妊娠（ectopic pregnancy）定义：受精卵在子宫体腔以外着床常见急腹症输卵管妊娠最常见（95%）壶腹部最多见，其次是峡部、伞端，间质部最少见，出血最多。病因 输卵管炎症：主要原因 输卵管手术史 输卵管发育不良、功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他病理 输卵管妊娠特点 子宫变化 输卵管妊娠结局：1.流产 3.陈旧性宫外孕 2.破裂 4.继发性腹腔妊娠I 流产 不完全 完全 部位：壶腹部 妊娠8-12周 腹痛 出血：1.输卵管血肿 2.输卵管周围血
6、肿 3.直肠子宫陷凹血肿 4.腹内出血II 破裂 部位：峡部 妊娠6周 腹内出血多、休克 血肿 部位：间质部 妊娠12-16周 出血猛烈 III 陈旧性宫外孕 流产或破裂 血肿 IV 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠时子宫变化：增大变软 子宫内膜蜕膜反应 阴道出血临床表现 停经：6-8周 腹痛：主要症状 阴道出血 晕厥与休克 腹部包块体征 贫血 腹部压痛、反压痛、移浊 盆腔检查：阴道内有血 子宫一侧或后方有肿块 压痛 宫颈举痛（+）摇摆痛（+）间质部妊娠；宫角突起诊断 临床表现 辅助诊断：HCG测定 超声 后穹窿穿刺 腹腔镜检查 诊断性刮宫术治疗 手术 药物 期待手术 直视 保守手术 腹腔镜 根治手术药物 MTX（甲氨蝶呤）全身 局部 中药：杀胚、消肿块 期待疗法 谢谢大家！
