1、 -中心静脉通路应用教学片 从过去对病人从过去对病人浅表体征的监浅表体征的监测测到目前的到目前的多生理参数监测多生理参数监测；从；从外周浅表静脉穿刺外周浅表静脉穿刺到到深静脉置管深静脉置管在重病人中的应用，这些都标志在重病人中的应用，这些都标志着医学技术在不断的发展。着医学技术在不断的发展。循环理论和流体力学循环理论和流体力学是血流动是血流动力学的理论基础，而力学的理论基础，而静脉导管静脉导管、心心导管等技术应用则导管等技术应用则是有创血流动力是有创血流动力学监测的基本条件。确实，深静脉学监测的基本条件。确实，深静脉通道的建立，为临床治疗、抢救病通道的建立，为临床治疗、抢救病人提供了可靠的基础
2、。人提供了可靠的基础。目前在临床上越来越广泛应用的是目前在临床上越来越广泛应用的是导导丝引导式中心静脉导管丝引导式中心静脉导管，这种穿刺方法最这种穿刺方法最初只应用于动脉，但现在已被用于各种介初只应用于动脉，但现在已被用于各种介入治疗和检查，特别是锁骨下静脉和颈内入治疗和检查，特别是锁骨下静脉和颈内静脉穿刺，它是通过一根细而长的软导丝静脉穿刺，它是通过一根细而长的软导丝将导管引导至血管的某一特定部位，由于将导管引导至血管的某一特定部位，由于这种穿刺方法的穿刺针比较细，所以也较这种穿刺方法的穿刺针比较细，所以也较安全地应用于儿童和新生儿。安全地应用于儿童和新生儿。放置中心静脉导管可以通过以下路径
3、：放置中心静脉导管可以通过以下路径：1.颈内静脉（颈内静脉（Internal Jugular VeinInternal Jugular Vein）2.2.颈外静脉（颈外静脉（External Jugular VeinExternal Jugular Vein）3.3.锁骨下静脉（锁骨下静脉（Subclavain VeinSubclavain Vein）4.4.肘正中静脉（肘正中静脉（Brachial VeinBrachial Vein）5.5.股静脉股静脉 （Femoral VeinFemoral Vein）选择穿刺点时，应该考虑的问题选择穿刺点时，应该考虑的问题 穿刺点解剖标志是否清晰？估计
4、穿刺点解剖标志是否清晰？估计穿刺的困难程度穿刺的困难程度提示提示：短颈、肥胖病人，颈内静脉穿刺短颈、肥胖病人，颈内静脉穿刺定位一般比较困难，颈部创伤也会影响定位一般比较困难，颈部创伤也会影响同侧颈内静脉的穿刺。同侧颈内静脉的穿刺。选择穿刺点时，应该考虑的问题选择穿刺点时，应该考虑的问题病人当前有没有明显的或潜在的呼病人当前有没有明显的或潜在的呼吸功能障碍？吸功能障碍？提示提示：气胸发生率高的穿刺点（左颈内静气胸发生率高的穿刺点（左颈内静脉穿刺、锁骨下静脉），不推荐使用在有脉穿刺、锁骨下静脉），不推荐使用在有明显或潜在的呼吸功能障碍的病人，除非明显或潜在的呼吸功能障碍的病人，除非此时已别无其他选
5、择。此时已别无其他选择。选择穿刺点时，应该考虑的问题选择穿刺点时，应该考虑的问题凝血功能障碍？凝血功能障碍？提示提示：有凝血功能障碍如血小板减少症有凝血功能障碍如血小板减少症 血小板数血小板数10中路中路后路）后路）误伤动脉出血时，可采用误伤动脉出血时，可采用直接加压直接加压 止血。止血。直接置管到上腔静脉直接置管到上腔静脉（直（直 路）路）气胸发生率较少气胸发生率较少颈部非血管组织损伤颈部非血管组织损伤穿刺体位要求高，病人常穿刺体位要求高，病人常感到不适应感到不适应 解剖：解剖：胸锁乳突肌通畅回血后，记住小针的方向并退针。通畅回血后，记住小针的方向并退针。定位：图示胸锁乳突肌胸骨头和锁骨定位
6、：图示胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，颈外静脉头，颈外静脉定位：取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头定位：取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头汇合点作为穿刺点汇合点作为穿刺点消毒消毒消毒铺巾消毒铺巾细针试穿细针试穿:在胸锁乳突肌胸骨头和锁在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头交点进针骨头交点进针破皮：用破皮：用12G针破皮针破皮用颈内静脉穿刺针按试穿方向进针用颈内静脉穿刺针按试穿方向进针穿刺针穿刺穿刺针穿刺见到回血后稍作固定见到回血后稍作固定下导丝下导丝置管置管15-16cm穿刺点用止血胶布贴敷穿刺点用止血胶布贴敷穿刺完毕用薄膜胶布固定，接头穿刺完毕用薄膜胶布固定，接头上肝素锁上肝素锁穿刺针穿刺针穿刺，下导丝穿刺，下导丝(通过穿刺针通过穿刺针)用用静脉扩张管静脉扩张管扩皮及皮下组织扩皮及皮下组织通过导丝插入中心静脉导管通过导丝插入中心静脉导管 会会 不不 会会 遇遇 到到 困困 难？难？总结：总结：中心静脉插管中心静脉插管为临床治疗、监测为临床治疗、监测 提供更好的途径。提供更好的途径。各种中心静脉导管各种中心静脉导管的特点。的特点。颈内静脉穿刺过程。颈内静脉穿刺过程。可能的并发症和并发症的处理。可能的并发症和并发症的处理。
