D二聚体抗凝血酶Ⅲ检测临床应用课件.ppt

1、二聚体、抗凝血酶二聚体、抗凝血酶 检测的临床应用检测的临床应用 二聚体检测的临床应用?定义定义?血浆二聚体（）是交联纤维蛋白水解的一种特异降解产物，能准确的反映体内纤溶系统的功能状态。系统的功能状态。二聚体 的产生机理?二聚体 和纤维蛋白降解产物是在凝血过程中，经过纤溶酶降解而产生的。在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽和，剩余的可溶性纤维蛋白单体形成可溶性纤维蛋白聚合物，经凝血因子和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白，使血液凝固。?其过程是在经过一系列交联后完成的，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解即血栓，但是它可被纤溶酶降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产

2、物产生多种复合物，其中一种就是二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异指标之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。陈旧性血栓形成时，二聚体不增高，二聚体含量的变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。二聚体生成示意图 内源凝血 外源凝血 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白的单体 交联的纤维蛋白 、纤溶酶 纤维蛋白原降解产物 交联的纤维蛋白降解产物 ()()二聚体临床意义及应用?、早期诊断深静脉血栓、肺栓塞的特异指标。几乎所有的深静脉血栓患者二聚体均呈阳性，血浆二聚体 阴性可以排除深静脉血栓形成的可能。?、可做为弥漫性血管内凝血诊断的特异指标。?、做为急性心肌梗死和脑血栓形成及预测的辅助诊断

3、。急性心肌梗死及脑血栓形成时，血浆二聚体 水平明显增高，二聚体检测可做为心肌梗死病情观察的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测项目。此外在纤溶过程中早期检测二聚体可预测血栓是否会发生的风险性。?、做为恶性与良性肿瘤的辅助诊断。?肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，而致二聚体水平显著增高。良性肿瘤生长缓慢，不易致血栓形成，二聚体水平不增高或增高不明显。?、用于鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的特异指标。?继发性纤溶亢进时，二聚体水平显著增高，原发性纤溶症时，二聚体 水平不增高或略增高。?、外科手术后造成血栓形成所致二聚体水平增高。?

4、、白血病与血栓形成。?白血病患者的白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。?、骨折与血栓形成。?骨折可导致患者血栓形成风险性显著增?加，其中以深静脉血栓形成和肺栓塞最?为常见。?、二聚体测定与肝脏疾病。?肝脏疾病患者血浆中二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关，组织损伤时，二聚体水平增高，增高的幅度也与损伤的时间与程度相关。?、二聚体测定在肾病综合症诊断中的意义。?血浆二聚体 的测定对及早诊断肾病综合症合并血栓有较大的参考价值，糖尿病性?肾病存在血栓病变时二聚体水平显著增高。标本采集?、静脉抽血 于蓝头管内（凝血功能管），用枸橼酸钠与血

5、液比例抗凝。?、充分混匀，立即送检。?、二聚体可以同凝血六项同时检测。?、检测时间：每天小时检测。?、参考值：。抗凝血酶检测的临床应用?抗凝血酶（）是肝脏合成的一种单链糖蛋白，属于球蛋白，是一种多功能的丝氨酸蛋白酶抑制物，与肝素可形成复合物，灭活已经活化的凝血因子，如、和凝血酶等，从而阻止血液凝固。?抗凝血酶（）是血浆生理性抑制物中最重要的一种抗凝物质，其生理作用是防止凝血过度、血栓形成，对凝血酶的灭活由它完成，缺乏是发生静脉血栓与肺栓塞的常见原因之一。主要临床应用?、用于血栓形成的风险评估，有效预防肺栓塞。活性表示抑制物缺乏，血栓形成和肺栓塞发生的危险性增加。?、用于抗凝溶栓治疗监测。肝素或

6、低分子量肝素用于治疗或预防静脉血栓形成时，其抗凝活性依赖于。如果水平较低，肝素作用不易发挥，因此必要时需给予新鲜血浆以补充的水平。获得性缺乏?、器官衰竭时合成降低 由于肝脏是合成的主要器官，因此在肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、使用天冬酰胺酶制剂治疗期间等，活性与水平减低，且常与疾病严重程度相关，可伴发血栓形成。?、血浆丢失 见于肾病综合征。由于的分子量较小，易从尿液中随蛋白流失，肾病综合征患者血浆中与尿蛋白排出量呈明显负相关，故常可导致肾静脉和深静脉血栓形成。此外，高血压所致慢性肾功能衰竭、烧伤和多发性创伤失血等原因也会造成的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。?、消耗增加导致活性降低 见于血

7、栓前期和血栓性疾病。凝血系统活化，消耗，增加血栓风险和加重血栓性疾病的程度。如心绞痛、心肌梗死、脑血管疾病、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、外科手术后、口服避孕药、深静脉血栓形成、肺梗死、妊高征时，活性显著降低，其降低程度与疾病的发生发展密切相关。?、肝素是的辅助因子，两者结合后，的生物效应（灭活凝血酶的速率）可提倍，最终抑制丝氨酸蛋白酶的效应还是取决于的活性。?当的活性为时，肝素的作用约降低；?当的活性为时，肝素的作用只有原来的。?说明当体内活性降低时，单纯应用肝素治疗，其疗效受到明显影响。?当检测发现活性低于，肝素效应与预期不符时，应考虑补充。检测指征?、怀疑有先天性或获得性缺乏，尤其是发生血栓形成疾病者。?、疑有弥漫性血管内凝血（）及监测和治疗。?、肝素治疗患者。标本采集?、静脉抽血 于蓝头管内（凝血功能管），用枸橼酸钠与血液比例抗凝。?、充分混匀，立即送检。?、检测时间：每天小时检测。?、参考值：。