[临床医学]第2章医学伦理思想发展概况课件.ppt

1、第二章第二章 医学伦理思想的发展概况医学伦理思想的发展概况 凡书有益于世者，皆当公诸人，而不可私诸己也，况医书为性命所攸关，顾可不公诸同好乎？药王庙孙真人碑记案案 例例热水洗手热水洗手 1939年4月，陕北的天气还十分寒冷。一天夜里，爱德华博士被邀请去会诊一个难产患者，产科病房设在离住地约有二里路的另一个山村里。天刚下过雨，上山的路全是薄冰。二十分钟后，爱德华博士来到了医院。在听完了医生的汇报后，他没有立即到病房，而是要了盆热水，把手泡了又泡。经过会诊，决定进行手术。在爱德华博士亲自指导下，母子的生命都得救了。案案 例例 事后，一位医生问他：“检查患者以前为什么要用热水洗手？”爱德华博士解释说

2、：“我们经过寒冷的天气到病房里，手是冷的，而要看的患者是妇女，而且是检查腹部，为了使患者不感到刺激，用热水洗手比烤火来得更好些，倒不是为了消毒。”问题问题：你如何看待爱德华博士的做法？看完该案例，你有什么感想？本章重点本章重点1.1.中国医学伦理的发展概况中国医学伦理的发展概况2.2.西方医学伦理的发展概况西方医学伦理的发展概况3.3.医护伦理学的理论基础医护伦理学的理论基础第一节第一节 中国医学伦理学的发展概况中国医学伦理学的发展概况 “神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”淮南子修务训 一、中国古代的医学伦理学思想一、中国古代的医学伦理学思想 （一）萌芽时期（一）萌芽

3、时期 :从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝包括传说中的五帝时期和夏朝 医学发展特点：巫医合流医学发展特点：巫医合流 “伏羲画八卦百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡”（帝王世纪路史）伏羲伏羲伏羲制九针伏羲制九针神农尝百草神农尝百草献身试药献身试药 在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避”等医德思想。一、中国古代的医学伦理学思想一、中国古代的医学伦理学思想（二）形成时期：奴隶社会末期至西汉（二）形成时期：奴隶社会末期至西汉 “医乃仁术”贯穿于全部医德的内容之中 黄帝内经产生于战国

4、，分素问和灵枢两大部分，其中载有许多医德方面的论述。非其人勿教，非其真勿授非其人勿教，非其真勿授 素问素问 金匮真言论金匮真言论 天覆地载，万物悉备，莫贵于人 宝命全形一、中国古代的医学伦理学思想一、中国古代的医学伦理学思想张仲景张仲景孙思邈坐像孙思邈坐像（三）发展时期：（三）发展时期：东汉至宋代东汉至宋代东汉名医张仲景和唐代的孙思邈是著名代表医家 “上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全保身长全”。张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论序序 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾

5、厄发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。孙思邈孙思邈大医精诚大医精诚一、中国古代的医学伦理学思想一、中国古代的医学伦理学思想（四）相对完善时期：宋元明清时期（四）相对完善时期：宋元明清时期 医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展。陈实功陈实功李时珍李时珍 凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。凡乡井同道之士，不可生

6、轻侮傲慢之心，切要凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。也。陈实功陈实功医家五戒十要医家五戒十要二、中国近代医学伦理学二、中国近代医学伦理学鸦片战争以后，在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。1926年的中国医学刊有中华医学会制定的医学伦理学法典，全文共2339个字，其中涉及到对一般医疗行为的论述，并论及经验不足的中国医生和经验丰富的外国护士之间的关系，这在20世纪早期全世界的医德规范

7、中是少有的，体现了当时中国所特有的医学伦理观。1933年6月上海国光印书局出版了由宋国宾主编的医业伦理学，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。二、中国近代医学伦理学二、中国近代医学伦理学新民主主义革命时期，在中国共产党的领导下，继承我国古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命人道主义精神，把爱国主义和国际主义相结合，建立同志式的新型医患关系，使中国医学道德跨入一个新的历史阶段。加拿大人，加拿大人，19381938年初为支援中国的年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路

8、军培养了大批医务人员。服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于后因在医治伤员时感染中毒，于19391939年年1111月月1212日在唐县黄石口村逝世。日在唐县黄石口村逝世。白求恩白求恩（1890-19391890-1939）白求恩大夫在五台山松岩白求恩大夫在五台山松岩口口“模范医院模范医院”手术室进行手术。手术室进行手术。印度人，印度人，19381938年年8 8月参加印度月参加印度援华医疗队援华医疗队 ，月到中国，支援中，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于军民服务。后因积劳成疾，于19421942年年1

9、212月月9 9日在唐县葛公村病逝。日在唐县葛公村病逝。柯棣华柯棣华三、中国现代医学伦理学三、中国现代医学伦理学 新中国成立以后，党和政府一方面制定了正确的卫生工作方针，规定了医疗卫生工作必须为广大人民群众服务的方向。另一方面，对医务人员进行爱国主义和共产主义教育，广大医务人员的思想觉悟和医德水平有了很大提高。新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段。三、中国现代医学伦理学三、中国现代医学伦理学 第一阶段（第一阶段（1949194919661966年）：新中国成年）：新中国成立后到文革前立后到文革前防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛

10、的范围内得到体现和发展。三、中国现代医学伦理学三、中国现代医学伦理学 第二阶段（第二阶段（1966196619761976年）：文革年）：文革十年动乱期间十年动乱期间 受错误思潮影响，社会主义医学人道主义精神受到严重破坏。差错事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。三、中国现代医学伦理学三、中国现代医学伦理学 第三阶段（第三阶段（1978 1978 ）:20:20世纪世纪7070年代末至今年代末至今医学伦理学研究受到卫生行政部门重视。在高等医学院校开展了职业道德教育，开设了医学伦理学课程，编写了教材。三、中国现代医学伦理学三、中国现代医学伦理学 1981年6月，在上海举行了第一次全国医学伦理道德学术讨

11、论会。1988年10月，全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开，标志着中国医学伦理学的理论队伍已经形成并走向正规。2005年11月28日，中国医师协会正式加入推行医师宣言活动，并发表了推行新世纪的医师职业精神医师宣言倡议书。中国医学伦理学中国医学伦理学杂志杂志,我国目前唯一的关于医德医我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物风的大型学术刊物 http:/ 她，没有举世闻名的发明，却是中国她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，

12、但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶奶奶她是谁呢？她是谁呢？林巧稚教授林巧稚教授 为了降低新生儿和产妇为了降低新生儿和产妇的死亡率，她在百忙的临床工作的死亡率，她在百忙的临床工作中抽出时间亲自向孕妇进行科普中抽出时间亲自向孕妇进行科普宣传宣传 为了人民的安康与幸福，为了人民的安康与幸福，20032003年年的春夏之际，在那场没有硝烟的战役的春夏之际，在那场没有硝烟的战役中，他们用血肉之躯筑起一道不朽的中，他们用血肉之躯筑起一道不朽的长城，用无私奉献和赤诚爱心铸就新长城，用无私奉献和赤诚爱心铸就新时代的英雄群雕时代的英雄群雕永远的白衣战士永远的白衣战士广东

13、省中医院护士长 叶欣叶欣 主任医师 邓练贤邓练贤 殉职抗“非典”前线山西省人民医院急诊科 副主任 梁世奎梁世奎 因公殉职以生命之躯迎击以生命之躯迎击“非典非典”武警北京总队医院主治医师 李晓红李晓红 写在写在“生命线生命线”上的英雄赞歌上的英雄赞歌 广州市胸科医院 重症监护室主任 陈洪光陈洪光和平医院护理长和平医院护理长 陈静秋陈静秋 四、中国医学伦理道德的优良道德四、中国医学伦理道德的优良道德一、仁爱救人，救死扶伤一、仁爱救人，救死扶伤二、医术精湛，刻苦钻研二、医术精湛，刻苦钻研三、医风严谨，高度负责三、医风严谨，高度负责四、淡泊名利，廉洁行医四、淡泊名利，廉洁行医五、不分贵贱，一视同仁五、

14、不分贵贱，一视同仁六、尊师重道，团结协作六、尊师重道，团结协作第二节第二节 国外医学伦理思想简介国外医学伦理思想简介他山之石，可以攻玉他山之石，可以攻玉一、国外古代医学伦理思想一、国外古代医学伦理思想 1.1.古希腊医学道德古希腊医学道德 著名医学家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460前377年)，被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。希波克拉底誓言是一部经典的医德文献。1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为日内瓦宣言。后来又通过决议，把它作为国际医学道德规范。一、国外古代医学伦理思想一、国外古代医学伦理思想 2.2.古罗马医学道德古罗马医学道德 古罗马文献中有

15、许多医学道德规范，如：公元前450年颁布的“十二铜表法”记载：“禁止将死者埋葬于市之外壁以内”和“孕妇死时应取出腹中之活婴”等。罗马著名的医生盖伦（Galen，约130-200）继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医德方面，他指出“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学”。一、国外古代医学伦理思想一、国外古代医学伦理思想 3.3.印度医学道德印度医学道德 印度最古老的印度医学经典是阿输吠陀（Agur-Veda，又译寿命吠陀、生命经），成书于公元前600年。公元前5世纪名医“印度外科鼻祖”妙闻（Susruta）有妙闻集；公

16、元前1世纪名医“印度内科鼻祖”阇罗迦（Caraka）有阇罗迦集，他们对医学本质、医师职业和医学伦理都做了精辟的论述。“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务患者信仰，并尽一切力量为患者服务”。“正确的正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德是为医者四德”。妙闻集妙闻集“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽略金

17、子之人如专注于沙砾，而忽略金子之人”。阇罗迦集阇罗迦集一、国外古代医学伦理思想一、国外古代医学伦理思想4.4.阿拉伯医学医学道德阿拉伯医学医学道德阿拉伯医学的出现和发展，大约从6世纪到13世纪，相当于欧洲中世纪黑暗时代。阿拉伯医学家迈蒙尼提斯（Maimonides，11351204）属于犹太族，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中迈蒙尼提斯祷文，是医学道德史上的重要文献之一。二、国外近代医学伦理学二、国外近代医学伦理学 文艺复兴以后，人道主义思潮涌起，自由、平等、博爱的思想渗透到医学领域，人类伦理思想包括医学伦理思想发展到一个重要时期。18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰（Hufe

18、land）（17621836年）提出了救死扶伤、治病救人的医德十二箴 医学伦理学作为一门独立的学科，它首先产生于英国，是由于英国的社会背景和John Gregory、Thomas Percival等人努力的结果。1847年，美国医学会成立，以帕茨瓦尔的守则为基础，制订了医道教育标准和医德守则。1864年8月，由瑞士发起，在日内瓦召开会议，签订了日内瓦国际红十字会公约。三、国外现代医学伦理学发展三、国外现代医学伦理学发展 随着医学的日益社会化、国际化，国际间医学交往的日益增加和国际性医学组织的建立，一系列国际医德规范和法律文献相继产生。1946年，制订了纽伦堡法典，制定了关于人体实验的基本原则。

19、1948年，世界医学会以希波克拉底誓言为蓝本，颁布了医学伦理学日内瓦协议法，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。1949年，世界医学会在伦敦又通过世界医学会国际医德守则，进一步明确了医生的一般守则。三、国外现代医学伦理学发展三、国外现代医学伦理学发展1953年7月，国际护士会制定了护士伦理学国际法。1964年，在芬兰赫尔辛基召开的第十八届世界医学大会上通过了赫尔辛基宣言，制定了关于指导人体实验研究的重要原则。1968年8月，世界医学大会第22次会议，于澳大于亚悉尼召开，通过悉尼宣言，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。三、国外现代医学伦理学发展三、国外现代医学伦理学发展1972年10月，

20、第十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了齿科医学伦理的国际原则，作为每位齿科医生的指南。1975年10月，在东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了东京宣言，规定关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则。三、国外现代医学伦理学发展三、国外现代医学伦理学发展1977年央夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的夏威夷宣言。1981年，世界医学大会通过了病人权利宣言。2000年，世界生命伦理学大会通过了生命伦理学宣言。三、国外现代医学伦理学发展三、国外现代医学伦理学发展 各个国家相继制定了全国性的医德法规与文件：1962年，日本最高法院制定

21、了安乐死条件，1966年颁布了医道纲领，1971年制定日本齿科医疗伦理章程，1982年日本医学会制定了医院伦理纲领。1963年，英国医学会制定了人体实验研究的道德法规，1974年，英国国家科学院（NAS）发布了基因工程研究工作的规定。1968年，美国医学会发表了器官移植的伦理原则，1973年，美国医院联合会提出了病人权利法案，1976年，美国护士会（ANA）制定了美国护士章程，1984年，美国生育学会发表了关于体外授精的道德声明，1988年颁布了美国医院的伦理守则。三、国外现代医学伦理学发展三、国外现代医学伦理学发展1970年，苏联和各加盟共和国卫生立法纲要中对医务人员的医德做了明确规定，19

22、71年，苏联最高苏维埃通过了苏联医师誓言，要求每一名医学毕业生进行宣誓。丹麦也于1978年制定了丹麦医学生毕业誓词。法国颁布了长达90条的医学伦理学法规。三、国外现代医学伦理学发展三、国外现代医学伦理学发展2023-1-1152四、国外医学伦理道德思想规范四、国外医学伦理道德思想规范一、奉行人道主义，为病家谋利益一、奉行人道主义，为病家谋利益二、平等待人，一视同仁二、平等待人，一视同仁三、尊师重道，团结协作三、尊师重道，团结协作四、注重仪表和修养四、注重仪表和修养五、尊重患者，保守秘密五、尊重患者，保守秘密案案 例例 徐文伯是南北朝宋齐间著名医家。有一次，宋皇帝出外游乐，途中遇到一个孕妇，因为

23、这皇帝很擅长诊断，他诊断孕妇说：“腹中是一个女胎。”他问徐文伯是不是这样？徐文伯看了看说：“腹中为双胎，一男一女，男胎在左边，比女胎小。”话音刚落，皇帝就想让人剖开孕妇腹部看个究竟，因皇帝性情暴戾。徐文伯不忍看到孕妇剖腹之苦，就说：“恐怕刀斧会引起各种变异，请求让我用针刺法使之落胎。”便用泻法针刺足太阴，用补法针刺手阳明，胎儿应针而落。如同徐文伯说的一样，一男一女，男胎比女胎小。由此可见，医药学是一个大宝库，随便你怎么学，是永远都学不完，用不尽的，事实上也只有肯学、肯钻、肯下功夫的人，才能真正学到它、把握它，为人类造福。问题问题：你对徐文伯的医术有何感想？如何才能做到对医学技术的精益求精？案案

24、 例例希波克拉底誓言希波克拉底誓言 我对着医神阿波罗、阿斯克莱皮亚斯、健康之神、一切治疗之神以及所有的神明和女神宣誓：按照我的才能和决心，我必须遵守这一誓言和规约敬爱我的业师如同亲生父母一样，同他们共享我的所有，救济他们的穷困；照料他们的后代如同我的兄弟，如果他们要向我学习医术，我不索报酬，不讲条件，传授给他们；我采用训导、讲解和其他各种方式，传授技艺给我的和业师们的儿子，并按照医学法规及某种师徒公约来约束弟子们，其他人概不传授。我按照我的才能和决心，遵守被认为对病人有益的生活规范，严禁对病人的一切毒害和妄为。希波克拉底希波克拉底誓言誓言（续）（续）我不给毒药于要求我给的任何人，也不作任何这类

25、建议；同样也不给妇女堕胎的药栓；我胸怀纯洁和圣洁以度日和操业。我不作结石手术，让操此业者做。不论进何人家，我皆维护病人的利益，戒绝随心所欲的行为和贿赂；我断然拒绝，从男方或女方，自由民和奴隶那里来的诱惑。不管与我的职业有无关系，凡是我所耳闻目睹的关于人们的私生活，我决不到处宣扬，我决不泄露作为应该守密的一切细节。当我继续信守这一不可亵渎的誓言时，我将永远得到生活、技艺的欢乐和所有人们的敬仰。若我一旦践踏和背离这一誓言，我的命运必将沉沦。迈蒙尼提斯祷文迈蒙尼提斯祷文 永生之上夫既命予善顾世人之生命与健康，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已。毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与

26、慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。愿吾视病人如受难之同胞。愿天赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河，目世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上天：迈蒙尼提斯祷文迈蒙尼提斯祷文事功艰且钜，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者,一视如同仁。第三节第三节 医护伦理学的理论基础医护伦理学的理论基础一、生命论一、生命论(一一)生命神圣论

27、生命神圣论1.概述概述生命神圣论是认为人的生命具有最高道德价值的生命神圣论是认为人的生命具有最高道德价值的伦理观，认为人的生命是神圣不可侵犯、至高伦理观，认为人的生命是神圣不可侵犯、至高无上、极其重要的。无上、极其重要的。2023-1-11592.生命神圣论的意义生命神圣论的意义（1）、使人们珍重生命，有利于人类的生存和发展。）、使人们珍重生命，有利于人类的生存和发展。在人类社会早期，人们意识到生存的艰难，产生了生命极其在人类社会早期，人们意识到生存的艰难，产生了生命极其宝贵的生命神圣思想。生命对于人是第一重要的，生命与宝贵的生命神圣思想。生命对于人是第一重要的，生命与世界上的其他事物相比具有

28、至高无上性，离开了生命，世世界上的其他事物相比具有至高无上性，离开了生命，世界上万事万物就失去了存在的意义。界上万事万物就失去了存在的意义。（2）、促使医学科学和职业的产生并促进其发展。）、促使医学科学和职业的产生并促进其发展。生命神圣论是医学科学和医学职业产生的基础。生命宝贵，生命神圣论是医学科学和医学职业产生的基础。生命宝贵，所以当生命受到伤害、受到疾病折磨的时候，就需要一种所以当生命受到伤害、受到疾病折磨的时候，就需要一种学问予以研究和解决，就需要有一种职业、一部分人专门学问予以研究和解决，就需要有一种职业、一部分人专门为这些伤害、受到疾病折磨的人们提供帮助。这门学问就为这些伤害、受到疾

29、病折磨的人们提供帮助。这门学问就是医学，这种职业就是医疗卫生职业，这些专业人员就是是医学，这种职业就是医疗卫生职业，这些专业人员就是医务人员。生命神圣思想，激励人们探索生命的奥秘，发医务人员。生命神圣思想，激励人们探索生命的奥秘，发现诊治疾病的新方法，建立维护人类健康的完善医疗卫生现诊治疾病的新方法，建立维护人类健康的完善医疗卫生制度，也大大促进医学科学的发展和医疗技术的进步。制度，也大大促进医学科学的发展和医疗技术的进步。2023-1-11603 生命神圣论的局限性生命神圣论的局限性（1）、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性）、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性 从历史上考察，人的生命并不是绝对

30、神圣不可侵犯的从历史上考察，人的生命并不是绝对神圣不可侵犯的 在现实生活中不难发现，人的生命也不是绝对神圣不可侵在现实生活中不难发现，人的生命也不是绝对神圣不可侵犯的。犯的。（2）、生命神圣论在现实中导致大量医学伦理难题。）、生命神圣论在现实中导致大量医学伦理难题。能否控制人口数量能否控制人口数量 能否实施生育控制措施能否实施生育控制措施 能否停止对病人的抢救能否停止对病人的抢救 能否对生命进行研究能否对生命进行研究 能否摘取人体器官进行移植能否摘取人体器官进行移植 2023-1-1161（二）生命质量论（二）生命质量论1、概述、概述所谓生命质量论，是指根据人的自然素质的优所谓生命质量论，是指

31、根据人的自然素质的优劣，而采取不同对待的生命伦理观。劣，而采取不同对待的生命伦理观。2“生命质量生命质量”种类种类（1）主要质量）主要质量主要质量指个体生命的身体或智力状态。根据主要质量指个体生命的身体或智力状态。根据这一生命质量标准，生命质量论认为，诸如严这一生命质量标准，生命质量论认为，诸如严重的先天心脏畸形和无脑儿，其主要质量已经重的先天心脏畸形和无脑儿，其主要质量已经非常低，因此，已经没有必要进行生命维持。非常低，因此，已经没有必要进行生命维持。2023-1-1162（2）根本质量）根本质量 根本质量是与他人在社会和道德上相互作用上的生命的意根本质量是与他人在社会和道德上相互作用上的生

32、命的意义和目的。根据这一生命质量标准，生命质量论认为，诸义和目的。根据这一生命质量标准，生命质量论认为，诸如极度痛苦的晚期肿瘤病人、不可逆的昏迷病人已经失去如极度痛苦的晚期肿瘤病人、不可逆的昏迷病人已经失去了与他人在社会和道德上的关系，失去了生命的意义和目了与他人在社会和道德上的关系，失去了生命的意义和目的，因此，已经没有必要进行生命维持。的，因此，已经没有必要进行生命维持。（3）操作质量）操作质量 操作质量是利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状操作质量是利用智商或诊断学的标准来测定智力和生理状况。根据这一生命质量标准，有的生命质量论者认为，智况。根据这一生命质量标准，有的生命质量论者认为

33、，智商高于商高于140的人是高生命质量的天才，智商在的人是高生命质量的天才，智商在70以下的人以下的人属于心理缺陷，智商在属于心理缺陷，智商在30以下者是智力缺陷较为严重的人以下者是智力缺陷较为严重的人，智商在，智商在20以下的就不算是人。以下的就不算是人。2023-1-1163（三）（三）生命价值论生命价值论1、概述、概述所谓生命价值论，是指根据生命对自身和他人所谓生命价值论，是指根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待的生命伦、社会的效用如何，而采取不同对待的生命伦理观。理观。2、生命价值量的确定、生命价值量的确定生命价值论，要求根据生命对自身和他人、社生命价值论，要求根据生命

34、对自身和他人、社会的效用如何，采取不同对待。可见，确定生会的效用如何，采取不同对待。可见，确定生命价值量是极其重要的。命价值量是极其重要的。2023-1-1164在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论和生命价值论，形成了人类对自身生命的完善和生命价值论，形成了人类对自身生命的完善认识认识生命神圣、质量、价值论。生命神圣、质量、价值论。所谓生命神圣、质量、价值论，是指人的生命是所谓生命神圣、质量、价值论，是指人的生命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。所以，人类应该珍重、救治、完善自身生命。所以，人类应

35、该珍重、救治、完善自身生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。价值，采取相应的措施分别对待。2023-1-1165二、人道主义二、人道主义人道主义（人道主义（Humanism）是一种认为人具有最）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。高价值从而应该善待每一个人的思想体系。人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个 广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重广义的人道主义则指一切维护人的尊严

36、、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的的“以人为本以人为本”思想。可以说这种思想贯穿于思想。可以说这种思想贯穿于人类社会的自始至终。中国古代孔子的人类社会的自始至终。中国古代孔子的“仁者仁者爱人爱人”、墨子的、墨子的“兼爱兼爱”、中世纪的基督教的、中世纪的基督教的人道主义、革命的人道主义、社会主义人道主人道主义、革命的人道主义、社会主义人道主义等都属于广义的人道主义。医学人道主义属义等都属于广义的人道主义。医学人道主义属于广义的人道主义范畴。于广义的人道主义范畴。2023-1-1166医学人道主义医学人道主义（一）医学人道主义的涵义（一）医学人

37、道主义的涵义 医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。思想。（二）医学人道主义的伦理意义（二）医学人道主义的伦理意义 医学人道主义伦理价值的根源医学人道主义伦理价值的根源 1、是由人的基本需求决定的。、是由人的基本需求决定的。2、是由医学的目的决定的。、是由医学的目的决定的。2023-1-1167医学人道主义的伦理意义医学人道主义的伦理意义 1、体现着医学的道德价值、体现着医学的道德价值 2、规定者医学界的基本道德要求、规定者医学界的基本道德要求 3、代表着人类的共

38、同价值、代表着人类的共同价值2023-1-1168三、美德论三、美德论（一）美德论（一）美德论 美德论是美德伦理学的理论体系，又被称为德美德论是美德伦理学的理论体系，又被称为德行论或品德论。它以品德、美德和行为者为中行论或品德论。它以品德、美德和行为者为中心，研究和探讨人应该具有一个什么样的人，心，研究和探讨人应该具有一个什么样的人，有道德的人是什么样的人，人应该具有什么样有道德的人是什么样的人，人应该具有什么样的品德或品格？的品德或品格？（二）医学美德论（二）医学美德论 医学美德论是传统的医德学的理论，它以医医学美德论是传统的医德学的理论，它以医学品德、医学美德和医务人员为中心，研究和学品德

39、、医学美德和医务人员为中心，研究和探讨医务人员应该具有一个什么样的人，有道探讨医务人员应该具有一个什么样的人，有道德的医务人员是什么样的人，医务人员应该具德的医务人员是什么样的人，医务人员应该具有什么样的品德或品格？有什么样的品德或品格？2023-1-1169四、功利论和义务论四、功利论和义务论1、功利论功利论（1）功利论的涵义）功利论的涵义是一种以人们的行为的功利效果作为道德价值的是一种以人们的行为的功利效果作为道德价值的基础或基本的评价标准，强调行为实际效果价基础或基本的评价标准，强调行为实际效果价值的普遍性和最大现实的伦理学说。值的普遍性和最大现实的伦理学说。功利论的分类功利论的分类 行

40、为功利主义和规则功利主义行为功利主义和规则功利主义2023-1-1170 2功利论在医学伦理学中的内容功利论在医学伦理学中的内容满足病人的健康功利需要满足病人的健康功利需要;满足社会大多数人的健康功利需要。满足社会大多数人的健康功利需要。3功利论在医学伦理学中的意义功利论在医学伦理学中的意义在医疗实践中，功利论有助于医务人员树在医疗实践中，功利论有助于医务人员树立正确的功利观，将病人的健康功利和社会立正确的功利观，将病人的健康功利和社会大多数人的健康功利放在首位大多数人的健康功利放在首位，将有限的将有限的卫生资源投入到最需要的病人身上而避免卫生资源投入到最需要的病人身上而避免浪费。浪费。202

41、3-1-11714功利论在医学伦理学中的局限性功利论在医学伦理学中的局限性在医疗实践中，功利论易导致以功利的观在医疗实践中，功利论易导致以功利的观点看待生命，忽视全心全意为人民健康服务的点看待生命，忽视全心全意为人民健康服务的宗旨；也容易导致在医院管理上偏重经济效益宗旨；也容易导致在医院管理上偏重经济效益而忽视社会效益的后果；总的是，功利论在理而忽视社会效益的后果；总的是，功利论在理论上割裂了医德行为中的动机与效果的辩证统论上割裂了医德行为中的动机与效果的辩证统一关系一关系，导致道德评价中的片面性。导致道德评价中的片面性。2023-1-11722.义务论义务论是关于义务、责任和应当的理论。是关

42、于义务、责任和应当的理论。z 义务论的核心在于强调对义务的敬重。义务论的核心在于强调对义务的敬重。义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中占义务论始终在历史上的伦理学思想和理论中占有重要的地位。有重要的地位。2023-1-1173义务论的内容义务论的内容（1）道德责任和道德责任感）道德责任和道德责任感 道德责任是指医德原则和规范对医务人员道德责任是指医德原则和规范对医务人员的要求。的要求。道德责任感是对道德责任的自觉认识，是道德责任感是对道德责任的自觉认识，是对服务对象需求的自觉意识和主动反应，是道对服务对象需求的自觉意识和主动反应，是道德责任的他律向自律的转化。德责任的他律向自律的转化。（2）

43、道德的他律性和自律性）道德的他律性和自律性2023-1-1174义务论在医学伦理学中的意义义务论在医学伦理学中的意义（1）培养一代代具有优良医德的医务人员）培养一代代具有优良医德的医务人员;（2)促进医务人员为维护、促进人类的健康促进医务人员为维护、促进人类的健康和医学科学的发展作出贡献和医学科学的发展作出贡献;(3)它是医学伦理学的基本内容。它是医学伦理学的基本内容。2023-1-1175义务论在医学伦理学中的局限性义务论在医学伦理学中的局限性(1)忽视了行为动机和效果的统一忽视了行为动机和效果的统一;(2)忽视了对病人尽义务与对他人、对忽视了对病人尽义务与对他人、对社会尽义务的统一社会尽义

44、务的统一;(3)忽视了医患义务的双向性。忽视了医患义务的双向性。2023-1-1176【案例案例】某产妇，某产妇，3939岁，妊岁，妊4 4产产1 1。因过去习惯性流产。因过去习惯性流产，第，第4 4次妊娠保胎至次妊娠保胎至3131周早产，新生儿体重周早产，新生儿体重18501850克，出生后呼吸多次暂停，最长一次克，出生后呼吸多次暂停，最长一次达达2020分钟。分钟。B B超检查发现新生儿有颅内出血超检查发现新生儿有颅内出血，后又发生吸入性肺炎、硬皮症。医生向，后又发生吸入性肺炎、硬皮症。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使经产妇及家属交代新生儿病情危重，即使经过抢救能够存活，其智力也可能较差。但过抢救能够存活，其智力也可能较差。但是，产妇和家属商定，即使孩子长大是痴是，产妇和家属商定，即使孩子长大是痴呆也不惜一切代价地抢救。呆也不惜一切代价地抢救。【问题问题】此时，你作为医务人员应该如此时，你作为医务人员应该如何决策，请做伦理分析。何决策，请做伦理分析。2023-1-1177