SPECT显像及临床应用课件.ppt

1、超声超声X X线成像线成像MRISPECTPETfMRIfMRI医学影像学医学影像学功能成像功能成像超声超声放射放射放射放射核医学核医学解剖结构解剖结构成像成像解剖结构显像解剖结构显像 优点优点 提供精确的解剖定位提供精确的解剖定位 提供详细的结构信息提供详细的结构信息 缺点缺点 不能反映功能状态不能反映功能状态 敏感性低敏感性低 发现疾病晚发现疾病晚功能显像功能显像 优点：优点：反映功能与代谢信息反映功能与代谢信息 早期发现与诊断疾病早期发现与诊断疾病 定量分析定量分析 缺点缺点 不能准确定位 不能反映详细结构信息显像设备：显像设备：SPECT/CTSPECT/CT PET/CTPET/CT

2、 PET/MRIPET/MRI优点：优点：l优势互补优势互补l一次显像可以反映一次显像可以反映结构与功能及代谢结构与功能及代谢信息信息融合显像融合显像SPECT/CT 将将放射性同位素放射性同位素或放射性同位或放射性同位素标记的各种化合物素标记的各种化合物（放射性示（放射性示踪剂或探针）踪剂或探针）引入人体后，放射引入人体后，放射性示踪剂性示踪剂/探针会到达特定的组织探针会到达特定的组织或器官，在体外用或器官，在体外用显像设备显像设备探测探测体内不同组织体内不同组织/器官放射性示踪剂器官放射性示踪剂分布情况，通过计算机重建成断分布情况，通过计算机重建成断层图像，反映不同组织层图像，反映不同组织

3、/器官的器官的血血流、功能与代谢状态。流、功能与代谢状态。Single Photon Emission Computerized Tomography（单光（单光子发射性计算机断层显像）子发射性计算机断层显像）SPECT/CT同机融合，非简单融合，同一个检查床、只需要一次显像就可以获得SPECT图像、CT图像以及二者融合图像。SPECT/CT是是核医学最常用的显像核医学最常用的显像设备，设备，融合图像进一步提高了敏感性、特异性，从而提高了诊断的准确性SPECT基本结构和原理基本结构和原理SPECT基本结构和原理基本结构和原理SPECT基本结构和原理基本结构和原理图像融合:是指不同图像之间的空间

4、配准或结合。利用各种成像方式的特点，为不同的影像提供互补信息，增加图像质量，以期对临床诊断和治疗的定位、观察提供有效的方法。99mTc-硫胶体硫胶体 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓99mTc-RBC 心血池，心血池，99mTc-DTPA 胃排空胃排空4.选择性选择性浓浓聚：聚：99mTc-PYP 心肌梗塞灶，亲肿瘤显像剂心肌梗塞灶，亲肿瘤显像剂 肿瘤肿瘤5.选择性排泄：选择性排泄：99mTc-DTPA 肾脏肾脏 99mTc-EHIDA 胆道系统胆道系统6.通透弥散：通透弥散：放射性惰性气体放射性惰性气体133Xe 99mTc-MDP 骨骨8.特异性结合：特异性结合：抗体抗体-抗原、配体抗原、配体-受

5、体受体放射性药物放射性药物 骨显像骨显像：肿瘤骨转移、骨骼疾患的诊断与鉴别：肿瘤骨转移、骨骼疾患的诊断与鉴别 心肌灌注显像：冠心病的诊断与预后评估心肌灌注显像：冠心病的诊断与预后评估 肾动态显像：肾脏功能测定肾动态显像：肾脏功能测定131I 全身显像：甲状腺癌诊疗全身显像：甲状腺癌诊疗 甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别 甲状旁腺显像：甲状旁腺瘤的诊断甲状旁腺显像：甲状旁腺瘤的诊断 脑血流灌注显像：神经系统疾病诊断与鉴别脑血流灌注显像：神经系统疾病诊断与鉴别 其他：肺通气灌注显像、消化道出血显像、胆道显像其他：肺通气灌注显像、消化道出血显像、胆道显像骨骼系统骨骼系

6、统SPECT显像显像p显显像剂像剂：99mTc-MDP99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）（亚甲基二膦酸盐）p显像原理显像原理：与骨骼无机盐离子交换、化学吸附；与骨骼有机成分：与骨骼无机盐离子交换、化学吸附；与骨骼有机成分结合结合p显像方法显像方法：三时相骨显像：血流相、血池相、延迟相；骨静态显：三时相骨显像：血流相、血池相、延迟相；骨静态显像：包括全身骨显像和局部骨显像；骨断层显像；骨融合显像像：包括全身骨显像和局部骨显像；骨断层显像；骨融合显像p临床应用临床应用：转移性骨肿瘤的早期诊断转移性骨肿瘤的早期诊断；原发骨恶性肿瘤原发骨恶性肿瘤；良性骨良性骨肿瘤肿瘤；骨感染性疾病的诊断骨感染性疾病

7、的诊断；骨坏死的诊断骨坏死的诊断；骨创伤的诊断骨创伤的诊断；骨骨移植的检测移植的检测；骨代谢性疾病的诊断骨代谢性疾病的诊断；关节疾病的诊断关节疾病的诊断骨骼系统骨骼系统SPECT显像显像骨骼系统骨骼系统SPECT显像显像骨骼系统骨骼系统SPECT显像显像骨骼系统骨骼系统SPECT显像显像骨骼系统骨骼系统SPECT显像显像骨骼系统骨骼系统SPECT显像显像骨骼系统骨骼系统SPECT显像显像心血管系统心血管系统SPECT显像显像心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像正常心肌灌注断层显像正常心肌灌注断层显像心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像心肌

8、血流灌注显像心肌血流灌注显像靶心图心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像提供心肌的供血情况（无创伤）提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的金标准心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像肿瘤肿瘤SPECT显像显像p 阳性显像（阳性显像（Positive Imaging）又称热区显像（Hot spot imaging），是指显像剂主要被某些病变组织所摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高呈“热区”，如亲肿瘤显像、放射免疫显像等。这种显像的敏感性较阴

9、性显像为高。这种显像的敏感性较阴性显像为高。p 阴性显像（阴性显像（Negative Imaging）又称冷区显像（Cold spot imaging），是指显像剂主要被有功能的正常细胞摄取，显示其正常组织器官的形态；病变细胞摄取减低或不摄取，在影像上表现为放射性分布稀疏或缺损。p 主要显像方式：主要显像方式：67Ga和201Tl肿瘤显像；99mTc标记药物肿瘤显像；肿瘤受体显像；肿瘤放射免疫显像。p 显显像剂像剂：67Ga-枸橼酸枸橼酸p 显像原理显像原理：肿瘤血供增加是肿瘤血供增加是67Ga到达肿瘤部位的保证，血管通到达肿瘤部位的保证，血管通透性增高可能对透性增高可能对67Ga进入细胞起作

10、用进入细胞起作用；67Ga通过转铁蛋白受体通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面，然后被转运到细结合到肿瘤细胞表面，然后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白）结合，白和乳铁蛋白）结合，进入细胞；进入细胞；67Ga只能被生长旺盛、有活只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，而坏死或纤力的肿瘤组织摄取，而坏死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢能力呈正相关。程度与肿瘤代谢能力呈正相关。p67Ga正常分布正常分布：67Ga在肝脏摄取最高，其次为骨、骨髓和脾。在肝脏摄取最高，其次为骨、骨髓和脾。唾液腺、泪腺和鼻粘膜也有摄取；组织本底较高，这在很大程

11、唾液腺、泪腺和鼻粘膜也有摄取；组织本底较高，这在很大程度上与体型有关，延迟显像可降低本底。度上与体型有关，延迟显像可降低本底。67Ga肿瘤显像肿瘤显像1.1.霍奇金病和非霍霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤奇金淋巴瘤 67Ga被用于疾病分期、被用于疾病分期、监监测复发测复发及残留组织，同时监测病人对放及残留组织，同时监测病人对放化疗反应。通过化疗反应。通过67Ga显像可决定是显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。剂量化疗和骨髓移植。X胸片胸片67Ga肿瘤显像肿瘤显像67Ga肿瘤显像肿瘤显像2.2.肝细胞肝癌肝细胞肝癌67Ga肿瘤显像肿瘤显像3.恶性黑色素

12、瘤恶性黑色素瘤大部分黑色素瘤（大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与）及其转移灶都与67Ga有亲和力。有亲和力。67Ga显像已经显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。4.肺癌肺癌5.头颈部肿瘤头颈部肿瘤 6.腹部和盆腔肿瘤腹部和盆腔肿瘤 201Tl肿瘤显像肿瘤显像p 理化性质：201Tl是一种金属元素，位于周期表的A族,发射X射线和射线，物理半衰期73小时。p 药代动力学和正常分布：201Tl静脉注射后在体内的分布与局部血流量成正比。心脏、肝脏、肾脏、脾、骨骼肌肉和脑也有少量摄取。注射10min后心脏和大多数肿

13、瘤摄取达最大，主要通过肾脏清除。p 肿瘤摄取机制：肿瘤摄取201Tl存在多种机制，血流量对于放射性示踪剂的摄取至关重要。主要被活的肿瘤细胞摄取，结缔组织也有少量摄取，坏死组织无摄取。201Tl肿瘤显像肿瘤显像201Tl肿瘤显像肿瘤显像99mTc标记药物肿瘤显像标记药物肿瘤显像p 显像剂：99mTc-MIBI，为亲脂性阳离子复合物。p 药代动力学和正常分布：与201Tl相比，99mTc-MIBI心脏摄取较少(2%)，放射性在心脏内保持固定。从血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、肝和肾脏。p 肿瘤摄取机制：肿瘤细胞摄取99mTc-MIBI原理尚不十分清楚，其特点是摄取快而排泄相对缓慢。MIBI在体内分布

14、不仅与血流有关，也与细胞的代谢功能有关。99mTc标记药物肿瘤显像标记药物肿瘤显像99mTc标记药物肿瘤显像标记药物肿瘤显像99mTc标记药物肿瘤显像标记药物肿瘤显像p 显像剂：99mTc-tetrofosmin是一种亲脂性阳离子二膦复合物；p 药代动力学和正常分布：心肌摄取99mTc-tetrofosmin非常迅速，与MIBI相同，在心脏中分布稳定，但从肺、血和肝中清除快。肝脏清除较MIBI迅速，利于右下方乳腺肿瘤的检出；p 肿瘤摄取机制：tetrofosmin摄取机制与MIBI相似，二者均为亲脂性阳离子复合物，摄取与血流灌注量、细胞内线粒体含量和细胞活力相关；p 临床应用：99mTc-te

15、trofosmin诊断乳腺癌原发灶的灵敏度、特异性和准确度可分别达到93%、100%和94%，诊断腋窝淋巴结的灵敏度、特异性和准确度分别达57%-91%、92%-100%和76%-92%，最小可检出0.6 cm的肿瘤。99mTc标记药物肿瘤显像标记药物肿瘤显像p 显像剂：99mTc（）-DMSA；p 肿瘤摄取机制：99mTc（）-DMSA 被肿瘤细胞浓聚的确切机制有人认为99mTcO4（DMSA）2-在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（PO43-）样的锝酸根（TcO43-），以类磷酸样作用进入瘤细胞内；p 体内分布：99mTc（V）-DMSA经肾排泄，除膀胱以外各时相中

16、肾放射性最高，腮腺、甲状腺、胃始终无放射性。肿块或全身其他部位（包括骨髂，女性乳腺以外）放射性分布高于邻近或对侧相应区为阳性。也可半定量处理分析。99mTc标记药物肿瘤显像标记药物肿瘤显像p 99mTc（V）-DMSA平面显像，盆腔可见异常放射性浓聚灶或局限性放射性减低区内有异常浓聚灶，T/N1.4，考虑为恶性肿瘤。p 卵巢浆液性或粘液性囊腺癌可出现假阴性，可能与病理分化较好的恶性程度较低或肿瘤较小有关。卵巢良性或成熟畸胎瘤可表现盆腔内局限性放射性缺损；也可表现局限性放射性异常浓聚，与骨骼摄取99mTc（V）-DMSA有关。右卵巢宫内膜样癌显像；左卵巢液性囊腺癌显像肿瘤受体显像肿瘤受体显像 p

17、 肿瘤细胞受多种内源性肽（包括许多激素和生长因子）的调节，这些肽包括生长抑素，血管活性肠肽，肿瘤坏死因子和血管生成因子；p 受体显像是利用放射性核素标记的配体（包括各类激素、神经递质、神经调节剂、生长因子、生长抑素、细胞激动素等）与靶组织高亲和力特异受体蛋白相结合的原理，显示体内受体空间分布、密度的一种方法，是集配体受体结合的高特异性和核素探测的高灵敏性于一体的显像技术；p 显像方式：生长抑素和生长抑素受体显像；血管活性肠肽受体显像 等。肿瘤受体显像肿瘤受体显像 男，64岁，小细胞肺癌。111In-octrotide显像（左）和99mTc-MIBI显像（右）结合发现肿瘤异质性，即111In-o

18、ctrotide显像发现的双肺门、纵膈和两侧锁骨上肿瘤病灶中，仅左肺门部分病灶呈99mTc-MIBI高摄取，提示多数肿瘤病灶可能P糖蛋白高表达，存在多药耐药（MDR）现象。患者化疗无效，3个月后死亡。肿瘤受体显像肿瘤受体显像 肿瘤受体显像肿瘤受体显像 肿瘤放射免疫显像肿瘤放射免疫显像 肿瘤放射免疫显像肿瘤放射免疫显像 肿瘤放射免疫显像肿瘤放射免疫显像 内分泌系统内分泌系统SPECT显像显像甲状腺显像甲状腺显像Trapped by thyroid131I or 99mTcrrrr甲状腺显像甲状腺显像甲状腺显像甲状腺显像甲状腺显像甲状腺显像甲状旁腺显像甲状旁腺显像甲状旁腺显像甲状旁腺显像泌尿系统泌尿系统SPECT显像显像泌尿系统泌尿系统SPECT显像显像泌尿系统泌尿系统SPECT显像显像3min3min15min15min泌尿系统泌尿系统SPECT显像显像p肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影像上有不同的表现泌尿系统泌尿系统SPECT显像显像泌尿系统泌尿系统SPECT显像显像其他系统其他系统SPECT显像显像其他系统其他系统SPECT显像显像其他系统其他系统SPECT显像显像其他系统其他系统SPECT显像显像THANK YOUTHANK YOU