1、发热发热fever重庆医科大学附属第一医院内科重庆医科大学附属第一医院内科张霞张霞概述概述 体温是指机体深部的平均温度，由体温是指机体深部的平均温度，由大脑皮层和丘脑下部体温调节中枢调控大脑皮层和丘脑下部体温调节中枢调控，通过神经、体液因素调节产热与散热，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，使之保持动态平衡，一天中的体过程，使之保持动态平衡，一天中的体温差温差散热散热发热发热病因及分类病因及分类一、一、感染性发热感染性发热占发热病因的占发热病因的50-60%50-60%（细菌感染占（细菌感染占43,43,病毒感染占病毒感染占6%6%）二、非感染性发热二、非感染性发热:无菌性坏死组织吸收无菌性
2、坏死组织吸收 （吸收热）、抗原抗体反应、内分泌（吸收热）、抗原抗体反应、内分泌 及代谢疾病、心衰或某些皮肤病、体及代谢疾病、心衰或某些皮肤病、体 温调节中枢功能失常、温调节中枢功能失常、自主神经功能自主神经功能 紊乱紊乱 临床表现临床表现1.1.发热的分度发热的分度 低热低热 37.3-38 中等度发热中等度发热 38.1-39 高热高热 39.1-41 超高热超高热 41以上以上 2.发热的临床过程及特点：发热的临床过程及特点：发热的临床经过分为三个阶段发热的临床经过分为三个阶段 (1)体温上升期：体温上升期：乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白 、畏寒或寒战等、畏寒或寒战等 骤
3、升型骤升型 体温几小时内达体温几小时内达39-40以上，以上，常伴有寒战，小儿常有惊厥常伴有寒战，小儿常有惊厥 缓升型缓升型 体温逐渐上升在数日内达高峰体温逐渐上升在数日内达高峰 多不伴寒战多不伴寒战（2）高热期高热期 是指体温上升达高峰之后保持一是指体温上升达高峰之后保持一 定时间。皮肤发红定时间。皮肤发红,呼吸加快加剧呼吸加快加剧,出汗出汗 (热病容热病容)(3)体温下降期：体温下降期：汗多汗多,皮肤潮湿皮肤潮湿 骤降骤降 体温数小时内可迅速降至正常。常伴体温数小时内可迅速降至正常。常伴 有大汗淋漓有大汗淋漓 渐降渐降体温在数天内逐渐降至正常体温在数天内逐渐降至正常热型及临床意义热型及临床
4、意义稽留热稽留热 体温维持在体温维持在39-40以上达数天或以上达数天或 数周数周,24小时体温波动范围不超过小时体温波动范围不超过1。常见。常见 于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。驰张热驰张热体温在体温在39以上以上,24小时内波动范小时内波动范 围超过围超过2,体温最低时仍高于正常水平体温最低时仍高于正常水平。可可 见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎 症等症等。间歇热间歇热 高热期与无热期交替地出现高热期与无热期交替地出现,无热无热 期期(间歇期间歇期)可持续一天至数天。见于疟疾、可持续一天至数天。见于疟疾、急
5、急 性肾盂肾炎等。性肾盂肾炎等。不规则热不规则热 发热无一定规律。可见于结核发热无一定规律。可见于结核 风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。注意注意 抗生素的广泛应用抗生素的广泛应用,及时控制了感染或因解及时控制了感染或因解 热药及皮质激素的应用使某些疾病的特征性热热药及皮质激素的应用使某些疾病的特征性热 型变得不典型或不规则型变得不典型或不规则。所以原因不明的高热所以原因不明的高热 病人病人,在用抗生素以前在用抗生素以前,应先抽血培养应先抽血培养。而且不而且不 能滥用激素能滥用激素。热型与个体反应的强弱有关：如老年人休热型与个体反应的强弱有关：如老年人
6、休 克型肺炎克型肺炎 伴随症状伴随症状 1.寒战寒战 5.肝脾肿大肝脾肿大 2.结膜充血结膜充血 6.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 3.单纯疱疹单纯疱疹 7.关节肿痛关节肿痛 4.淋巴结肿大淋巴结肿大 8.皮疹皮疹 9.昏迷昏迷 问诊要点问诊要点1.起病时间、季节、起病情况、诱因等起病时间、季节、起病情况、诱因等2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗有无畏寒、寒战、大汗或盗汗3.多系统症状询问多系统症状询问4.一般情况一般情况5.诊治经过诊治经过6.既往病史既往病史病例：病例：38岁，女性，护士，发热岁，女性，护士，发热1周（周（T38)干咳、呼吸困难、寒战、肌痛、头痛，右干咳、呼吸困难、寒战、肌痛、头痛，右肺闻湿罗音，肺闻湿罗音，WBC计数计数9.31010 9/L，胸片，胸片检查有渗出性改变。检查有渗出性改变。诊断：严重急性呼吸综合症诊断：严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)
