临床合理输血课件.ppt

1、2023-1-11聊城市聊城市中心医院中心医院 2023-1-11主要内容：主要内容：各部门职责各部门职责临床输血指南临床输血指南2023-1-11第二条第二条 （职责）卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。政区域医疗机构临床用血的监督管理。各部门职责各部门职责2023-1-11第三条第三条 （医疗机构职责）医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健质量管

2、理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程术操作规程。2023-1-11第五条第五条 卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责：卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责：（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；准；（二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促（二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；进提高临床合理用血水平；（三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处（三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意

3、见；理意见；（四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。（四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。床合理用血水平，保证输血治疗质量。2023-1-11第九条第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：当履行以下职责：（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技 术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制术规范和标准，制订本机构临床用

4、血管理的规章制 度并监督实施；度并监督实施；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用 血质量评价工作，提高临床合理用血水平；血质量评价工作，提高临床合理用血水平；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。（六）承担医疗机构交办的有关临

5、床用血的其他任务。2023-1-11第十条第十条 医疗机构应当根据有关规定和临床用医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。术人员、设施、设备。（20112011年，山东省医院年，山东省医院输血科（血库）基本标准）输血科（血库）基本标准）不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。2023-1-11第十一条第

6、十一条 输血科及血库的主要职责是：输血科及血库的主要职责是：（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；（四）负责输血相关免疫血液学检测；（四）负责输血相关免疫血液学检测；（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；2023-1-11（

7、六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床（六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；合理用血提供咨询；（七）参与临床用血不良事件的调查；（七）参与临床用血不良事件的调查；（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；相关技术；（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。他任务。2023-1-11第十七条第十七条 医疗机构应当在血液发放和输血时医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。发放工作。第十八条第十八条 医疗机构

8、的储血设施应当保证运行医疗机构的储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-2-66，血小板的储藏温度应当控制在，血小板的储藏温度应当控制在20-2420-24。储血保管人员应当做好血液储藏温度的储血保管人员应当做好血液储藏温度的2424小时小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。2023-1-11第十九条第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综

9、合病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。评估，制订输血治疗方案。2023-1-11第二十条第二十条 医疗机构应当建立临床用血医疗机构应当建立临床用血申请管理制度申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800800毫升的，由具有中级毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至16001600毫升的，由毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，具有

10、中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过16001600毫升的，由具毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。2023-1-11第二十一条第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近在输

11、血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。责人批准后，可以立即实施输血治疗。2023-1-11第二十二条第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和三级医院、有条件的二级医院和妇幼

12、保健院妇幼保健院应当应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。技术，提高输血治疗效果和安全性。2023-1-11第二十三条第二十三条 医疗机构应当积极推行成分输血，医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。保证医疗质量和安全。第二十四条第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。

13、的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。血液调配等工作。2023-1-11第二十五条第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。有关部门报告，并做好观察和记录。2023-1-11第二十七条第二十七条 省、自治区、直辖市人民政府卫省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门

14、应当加强边远地区医疗机构临床用生行政部门应当加强边远地区医疗机构临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点。点。医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：须同时符合以下条件：2023-1-11（一）危及患者生命，急需输血；（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不

15、能替代输血治疗；施不能替代输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；梅毒螺旋体抗体的检测能力；（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集血液后医疗机构应当在临时采集血液后1010日内将情况日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。报告县级以上人民政府卫生行政部门。2023-1-11第二十八条第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用

16、血信息客观真实、文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。随病历保存。2023-1-11第二十九条第二十九条 医疗机构应当建立培训制度，加医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接

17、受岗前临床用血相关知新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。识培训及考核。第三十条第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。工作的考核指标。2023-1-11临床输血指南临床输血指南手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南浓缩红细胞浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。用于需要提高血液

18、携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。l血红蛋白血红蛋白100g/L，可以不输，可以不输；l血红蛋白血红蛋白70g/L，应考虑输，应考虑输；l血红蛋白在血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能有无之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素决定代谢率增高以及年龄等因素决定。2023-1-11血小板血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。l血小板计数血小板计数100109/L，可以不输；，可以不输；l

19、血小板计数血小板计数50109/L，应考虑输；，应考虑输；l血小板计数在血小板计数在50100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；渗血决定；l如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。限制。2023-1-11新鲜冰冻血浆（FFP）主要主要用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红

20、细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法紧急对抗华法林林的抗凝血作用（的抗凝血作用（FFPFFP：58ml/kg58ml/kg）。）。2023-1-11全血全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者；患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%30%；回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

21、2023-1-11手术及创伤输血手术及创伤输血注意点：注意点：红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧浆不宜用作扩

22、容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。注，也适用于大量输血。2023-1-11无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.200.20（血红蛋白（血红蛋白60g/L60g/L）的贫血不影响组织氧合）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者急性贫血患者，动动脉血氧含量的降低可以被心输出脉血氧含量的降低可以被心输出量量的增加及氧离曲线右移而代偿；的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不当然，心

23、肺功能不全全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L100g/L以保证以保证组织获得组织获得足够的氧输送。足够的氧输送。2023-1-11手术患者在血小板手术患者在血小板505010109 9/L/L时时，一般不会发生出血增多一般不会发生出血增多。血小板血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、致后果

24、的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于板可能会低于 50 5010109 9/L(/L(妊娠性血小板妊娠性血小板减少减少)而不一定输血小板而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。小板时应快速输注，并一次性足量使用。2023-1-11只要纤维蛋白原浓度大于只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/0.8g/L L，即使凝血因子只有正常的

25、，即使凝血因子只有正常的30%30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。性凝血障碍。FFPFFP的使用，必须达到的使用，必须达到1015ml/kg,1015ml/kg,才能有效。禁止用才能有效。禁止用FFPFFP作为扩容剂，禁止用作为扩容剂，禁止用FFPFFP促进伤口愈合。

26、促进伤口愈合。2023-1-11内科输血指南内科输血指南红细胞红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白血红蛋白60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.2时可考虑输时可考虑输注注。2023-1-11血小板血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征血小板输注指征：血小板计数血小板计数50109/L 一般不需输注一般不需输注；血小板血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定,可考虑输注可考虑输注；血小板计

27、数血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血应立即输血小板防止出血。2023-1-11新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏缺乏,并伴有出血并伴有出血表现时输注。表现时输注。一般需输入一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。2023-1-11洗涤红细胞：洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体用于避免引起同种异型白细胞抗体、血小板抗体及、血小板抗体及输入输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括血浆中

28、某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。2023-1-11机器单采浓缩白细胞悬液机器单采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。制者，充分权衡利弊后输注。2023-1-11冷沉淀冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病主要用于儿童及成人轻型甲

29、型血友病，血管性血友病（vWD）；纤维蛋白原缺乏症及因子纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。缺乏症患者。严重甲型血友病需加用严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。2023-1-11全血全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状迅速下降并伴有缺氧症状；血红蛋白血红蛋白70g/L或红细胞压积或红细胞压积0.22，或出现，或出现失血性休克时考虑输注失血性休克时考虑输注；但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。克的主要输血方案。2023-1-11最后，衷心的希望同各位共同努力，不断提高最后，衷心的希望同各位共同努力，不断提高我院临床输血的质量与安全。我院临床输血的质量与安全。