临床工作特点郭枝课件.ppt

1、山西华晋骨科医院开展的部分山西华晋骨科医院开展的部分高精尖手术项目高精尖手术项目人工肩、肘、踝关节置换术人工膝关节单髁置换术人工膝关节置换术人工髋关节置换术人工关节置换人工关节置换半月板镜下缝合术膝关节后交叉韧带重建术肩肘髋踝关节镜治疗膝关节前交叉韧带单、双束重建术关节镜关节镜骨折不愈合的治疗慢性骨髓炎的治疗骨盆、髋臼的治疗严重多发伤、复合伤的处理创伤骨科创伤骨科各种带血管蒂皮瓣转移术断肢再植术保肢术、残肢修复功能的手术治疗显微手外科显微手外科颈椎前后路手术腰椎间盘突出症的的各种微创手术（髓核摘除、等离子消融）胸椎、腰椎、结核肿瘤前后路手术侧弯矫形术脊柱外科脊柱外科常见的患者种类常见的患者种类

2、 颈脊髓损伤的全瘫或截瘫患者 胸腰椎损伤的截瘫患者 骨性关节炎患者（60岁以上）多发骨折患者 需要关节镜治疗的患者 手外伤患者等等常用的诊疗技术常用的诊疗技术一、牵引一、牵引 定义定义 是借助在两个方向对身体的每部位（比如头、躯干、四肢）施予持续适当的牵引力和对抗牵引力，以达到整复合维持整复的目的。目的目的 骨折、脱位的复位和目的。治疗肌肉痉挛、拉开粘连、消除肢体肿胀。矫正和预防畸形。常见的牵引用物二、石膏绷带固定术二、石膏绷带固定术定义定义 是用熟石膏的细粉末撒在特制的稀孔纱布绷带上，做成石膏绷带，用温水浸泡后包在病人需要固定的肢体上，5-10分钟可硬结成形，对患肢有效的固定作用。适应症适应

3、症 骨折整复后的固定 关节损伤、脱位复位后的固定 畸形矫正后维持矫形位置的固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动。常见石膏类型三、手术治疗三、手术治疗 手术后常见的护理以及并发症的护理，是我们临床护士工作中的重点 手术后护理的工作重点是尽手术后护理的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口愈合，以及最大取措施促进伤口愈合，以及最大限度地促进关节功能的恢复。限度地促进关节功能的恢复。并发症的预防及护理并发症的预防及护理u 患者长期卧床，可能患者长期卧床，可能发生一些并发症。

4、如压发生一些并发症。如压疮，坠积性肺炎，泌尿疮，坠积性肺炎，泌尿系感染，血栓性静脉炎系感染，血栓性静脉炎等，因此手术后应注意等，因此手术后应注意并发症的发生。并发症的发生。坠积性肺炎 保持呼吸道通畅，全麻未保持呼吸道通畅，全麻未清醒患者，应去枕平卧，头清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧，有利于呼吸道分偏向一侧，有利于呼吸道分泌物或呕吐物排出，防止误泌物或呕吐物排出，防止误吸，观察有无呼吸道引起缺吸，观察有无呼吸道引起缺氧，窒息，鼓励患者深呼吸，氧，窒息，鼓励患者深呼吸，咳嗽，咳痰，病情允许可更咳嗽，咳痰，病情允许可更换卧位、拍背，促使痰液排换卧位、拍背，促使痰液排出，必要时给予吸痰，痰液出，必要

5、时给予吸痰，痰液粘稠者，可行雾化吸入，稀粘稠者，可行雾化吸入，稀释痰液，以利排出，保持呼释痰液，以利排出，保持呼吸道通畅。吸道通畅。坠积性肺炎坠积性肺炎 预防措施：加强翻身排背，协助肢体活动，鼓励患者做深呼吸及咳痰，多饮水等。压疮压疮 骨科手术后因因骨科手术后因因用石膏，外固定架固定患肢用石膏，外固定架固定患肢而限制肢体的活动，有些患而限制肢体的活动，有些患者也因疼痛、神经麻痹而未者也因疼痛、神经麻痹而未进行活动而发生压疮，尤其进行活动而发生压疮，尤其是截瘫患者及年老体弱、营是截瘫患者及年老体弱、营养不良的患者。养不良的患者。预防措施：勤翻身，避免预防措施：勤翻身，避免骨突处部位长时间受压，受

6、骨突处部位长时间受压，受压部位给予按摩，以促进局压部位给予按摩，以促进局部血液循环，保持床单平整，部血液循环，保持床单平整，易受压部位用气垫及棉圈托易受压部位用气垫及棉圈托起，使其不与床面接触而避起，使其不与床面接触而避免受压，一旦发生压疮，应免受压，一旦发生压疮，应积极治疗。积极治疗。休克休克 因骨骼是富含血管的组织，骨外伤会造成大量血液流失，引起失血性休克的发生。预防措施：预防措施：及时止血和补充血容量为主，病情监测，扩容治疗和药物治疗感染感染 病情观察病情观察：特别是局部伤口有无红、肿、热、痛；定时监测生命体征。支持疗法：支持疗法：注意休息，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食，必要时补液和

7、输血。对症护理对症护理：高热者按高热常规护理；骨折部位按制动护理；肢体肿胀者，抬高肢体。用药护理用药护理：根据致病菌的种类和药敏试验，选择有效抗生素，按时给药，观察疗效。血管、神经损伤及骨筋膜室综合症 对于石膏，外支具架固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松懈，并观察有无血管，神经的损伤；及时通知医生做相应处理。预防泌尿系感染预防泌尿系感染 截瘫患者应注意导尿管和会阴局部护理，防止发生泌尿系感染。引流管的护理引流管的护理手术中，伤口处可放置引流手术中，伤口处可放置引流管，连接引流袋、负压引流管，连接引流袋、负压引流器或胸腔闭式引流装置，将器或胸腔闭式引流装置，将渗出物引出体外，一般术

8、后渗出物引出体外，一般术后23日内，渗血量逐渐减日内，渗血量逐渐减少并自行停止，应妥善固定少并自行停止，应妥善固定引流管，防止受压，扭曲，引流管，防止受压，扭曲，保持引流管通畅，观察引流保持引流管通畅，观察引流量及性质。每日更换引流袋，量及性质。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作。严格遵守无菌操作。患肢血液循环的观察患肢血液循环的观察 手术后固定包扎过紧，原发创伤手术后固定包扎过紧，原发创伤或手术创伤所致的肿胀均对肢体形成或手术创伤所致的肿胀均对肢体形成压迫，能引起血液循环障碍，如长时压迫，能引起血液循环障碍，如长时间的缺血，会造成肢体坏疽。因此，间的缺血，会造成肢体坏疽。因此，手术后以周内必须

9、严密观察患肢血液手术后以周内必须严密观察患肢血液循环状况，以便及时发现早期缺血症循环状况，以便及时发现早期缺血症状并及时处理。状并及时处理。密切观察患肢血液循环，密切观察患肢血液循环，有无皮肤苍有无皮肤苍白或青紫，温度降低。白或青紫，温度降低。石膏，绷带包扎不可过紧。石膏，绷带包扎不可过紧。抬高患肢抬高患肢1530，以促进静脉回，以促进静脉回流，利于消肿。流，利于消肿。功能锻炼 以主动运动为主，以主动运动为主，被动运动为辅，功能锻被动运动为辅，功能锻炼应以主动锻炼为主，炼应以主动锻炼为主，促进血液循环，防止肌促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，以肉萎缩和关节僵硬，以帮助肢体功能的恢复，帮助肢体功能的恢复，而且患者可自行调整活而且患者可自行调整活动频度及幅度。避免疼动频度及幅度。避免疼痛或加重损伤，对于年痛或加重损伤，对于年老体弱，大手术后，截老体弱，大手术后，截瘫或关节僵硬的患者可瘫或关节僵硬的患者可协助做全身或肢体的被协助做全身或肢体的被动运动。动运动。