临床流行病学绪论2016课件.ppt

1、第一章第一章流行病学绪论流行病学绪论 1主讲人：流行病学与卫生统计系主讲人：流行病学与卫生统计系 2016.8.232016.8.23第一章 绪论2学习要点学习要点u1.1.流行病学发展简史流行病学发展简史 u2.2.流行病学定义流行病学定义u3.3.流行病学原理与应用流行病学原理与应用u4.4.流行病学研究的基本方法流行病学研究的基本方法u5.5.流行病学的主要特征流行病学的主要特征u6.6.流行病学展望流行病学展望第一章 绪论3实（应）用学科实（应）用学科研究如何预防和控制疾病，促进健康研究如何预防和控制疾病，促进健康的具体策略和措施，的具体策略和措施，方法学方法学其原理和方法已渗透到医学

2、各科，甚至非医学其原理和方法已渗透到医学各科，甚至非医学研究领域。研究领域。流行病学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究流行病学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基础学科。方法的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基础学科。流行病学（流行病学（epidemiology）第一章 绪论第一节第一节 流行病学简史流行病学简史 1、学科形成前期学科形成前期（18世纪前）世纪前）2、学科形成期学科形成期（18世纪末世纪末20世纪初）世纪初）3、学科发展期学科发展期（20世纪上半叶至今世纪上半叶至今）4第一章 绪论1.学科形成前期学科形成前期

3、第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作主要的流行病学著作 Epidemic Epidemic On Airs,Waters and Places主要贡献主要贡献 流行病学观察流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用第一章 绪论52.2.学科形成期学科形成期第一章 绪论62.2.学科形成期学科形成期第一章 绪论7 1796年给一个年给一个10岁男孩接种牛痘。岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种在其后两年多的时间里，他又接种了了22人，然后给这些人接种天花，人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。结果均未感染。2.2.学科形成期学科形成期

4、第一章 绪论8医务人员在临床操作前用医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热（漂白粉洗手预防产褥热（18741874）相关著作相关著作：The cause,concept and prophylaxis ofchildbed fever.(1861)3.学科发展期学科发展期吸烟吸烟-肺癌肺癌第一章 绪论93.学科发展期学科发展期相对危险度、绝对危险度相对危险度、绝对危险度在病例对照研究中，可以用在病例对照研究中，可以用OR值估计危险因素值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的中的RR值值第一章 绪论10Cornfield J.A

5、method of estimating comparative ratesfrom clinical data.Application to cancer of the lung,breast and cervix.J Natl Cancer Inst 1951;11(6):1269-1275.3.学科发展期学科发展期第一章 绪论11分层分析法分层分析法Mantel N,Haenszel W.Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1

6、959;22(4):719-748.3.学科发展期学科发展期Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure:a discriminant function analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.(多变量分析多变量分析)Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.(35种偏倚种偏倚)Miettinen OS.Theor

7、etical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：混杂、选择、大类偏倚：混杂、选择、信息偏倚信息偏倚)第一章 绪论123.学科发展期学科发展期 20 20世纪世纪9090年代至今，是流行病学与其他学科交年代至今，是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的时期。科，扩大流行病学应用领域的时期。第一章 绪论133.学科发展期学科发展期这一时期的主要特点是这一时期的主要特点是:(1)流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题；流行病学从研究传染病扩大为研究所

8、有疾病和健康问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进；(3)研究从研究从“流行流行”发展为发展为“分布分布”，动静态结合，由三环节，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素；两因素发展为社会行为因素；(4)流行病学的分支学科不断涌现，使流行病学的应用范围越流行病学的分支学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。来越广。第一章 绪论143.学科发展期学科发展期微观上微观上:与分子生物学的交叉形成分子流行病学，与分子生物学的

9、交叉形成分子流行病学，第一本专著于第一本专著于19931993年问世。年问世。第一章 绪论153.学科发展期学科发展期宏观上宏观上:强调从分子、个体和社会多个水平，以及强调从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康相关历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题，提出生态流行病学（问题，提出生态流行病学（eco-epidemiologyeco-epidemiology）模式。模式。第一章 绪论163.学科发展期学科发展期信息化信息化:如何在资源有限的情况下，系统总结证据，如何在资源有限的情况下，系统总结证据，优胜劣汰，基于当前最佳的研究成果来制定临床和优胜劣汰，基

10、于当前最佳的研究成果来制定临床和预防决策，循证医学预防决策，循证医学(evidence-based medicine)(evidence-based medicine)和和循证保健循证保健(evidence-based healthcare)(evidence-based healthcare)遂成为世纪遂成为世纪交替时一场震惊医学界的革命。交替时一场震惊医学界的革命。第一章 绪论17 20年来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、年来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规模的调查，取得了可观的基线数据资料

11、，引起了国模的调查，取得了可观的基线数据资料，引起了国际上的重视。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、际上的重视。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，也肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，也取得了一定成绩，得到了国际上的认可。取得了一定成绩，得到了国际上的认可。第一章 绪论18法制、法规建设法制、法规建设 1989年年2月，全国人大常委会通过并颁布了月，全国人大常委会通过并颁布了中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法，防疫工作在，防疫工作在以往巨大成绩的基础上纳入法制轨道。以往巨大成绩的基础上纳入法制轨道。2004年年8月对该法律进行了

12、修订。月对该法律进行了修订。2003年（应急条例）等年（应急条例）等第一章 绪论19第一章 绪论20 应用范围的扩展应用范围的扩展传染病传染病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病健康健康描述性研究描述性研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究相对危险度和比值比相对危险度和比值比分层分析法分层分析法配比、偏倚、混杂配比、偏倚、混杂方法的发展方法的发展我国流行病学家的突出贡献我国流行病学家的突出贡献1、伍连德博士（、伍连德博士（18791960）：）：首次发现首次发现鼠疫鼠疫并确定通过空气并确定通过空气飞沫传播而流行，旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。飞沫传播而流行，旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。是是20世纪

13、初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。领导者和组织者。1911年年4月在沈阳召开有月在沈阳召开有11个个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。席。第一章 绪论21我国流行病学家的突出贡献我国流行病学家的突出贡献2、苏德隆教授、苏德隆教授（19061985）主要从事主要从事传染病与非传染病传染病与非传染病工作：工作：传染病传染病血吸虫病、霍乱；血吸虫病、霍乱；不明原因疾病不明原因疾病桑毛虫导致皮炎桑毛虫导致皮炎肿瘤肿瘤肝癌肝癌第一章 绪论22我国流行病学家的突出贡献我国流行病学家的突出贡献3.何观

14、清教授（何观清教授（19111995）黑热病黑热病中华白蛉为传播媒介；中华白蛉为传播媒介；否定痢疾噬菌体疫苗的预防作用；否定痢疾噬菌体疫苗的预防作用；鼠脑制作的乙脑疫苗会导致严重不良反应；鼠脑制作的乙脑疫苗会导致严重不良反应；全国疾病监测网的建立。全国疾病监测网的建立。第一章 绪论23我国流行病学家的突出贡献我国流行病学家的突出贡献第一章 绪论24我国现代流行病学工作者遍布全国我国现代流行病学工作者遍布全国我校：我校：第一代：张求精教授、何尚浦教授第一代：张求精教授、何尚浦教授第二、三代：第二、三代：现代：现代：第一章 绪论25第一章 绪论262011年北京定稿年北京定稿流行病学流行病学 ep

15、idemiology EPI DEMO OLOGY(在在之中、之上之中、之上)(人群人群)(学科学科)直译即为直译即为“研究在人群中发生研究在人群中发生(事情事情)的学问的学问”.在医学范畴中自然首先就是指人群的疾病问题。在医学范畴中自然首先就是指人群的疾病问题。27第二节第二节 什么是流行病学？什么是流行病学？第一章 绪论28流行病学定义的演变流行病学定义的演变Stallybrass(1931)Stallybrass(1931)：流行病学是关于传染：流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。预防的学科。前苏联前苏联流行病学总论教程流

16、行病学总论教程(1936)(1936)：流行：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施斗争的措施。2020世纪上半叶世纪上半叶第一章 绪论29流行病学定义的演变流行病学定义的演变MacMahon(1970)MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病的：流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980)Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体：流行病学是研究人群群体中疾

17、病之表现形式（表型）及影响这些表型的中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。因素。苏德隆苏德隆(1964)(1964)：流行病学是医学中的一门学科，：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。它研究疾病的分布、生态学及防治对策。2020世纪中后叶世纪中后叶第一章 绪论 “流行病学是研究人群中的疾病与健康状况的流行病学是研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策略和措施的科学康的策略和措施的科学”。30流行病学的定义流行病学的定义第一章 绪论31流行病学定义的铨释流行病学定义的铨释 流行病

18、学是研究流行病学是研究中疾病与健康状况的中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。康的策略和措施的科学。研究对象研究对象第一章 绪论32 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中的的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学康的策略和措施的科学研究内容研究内容流行病学定义的铨释流行病学定义的铨释第一章 绪论疾病疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。病等一切疾病。伤害伤害包括意外、残疾、智障和身心损害。包括意外

19、、残疾、智障和身心损害。健康状态健康状态包括身体生理生化的各种机能状态、包括身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和长寿。疾病前状态和长寿。33第一章 绪论34 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的及其及其，并研究，并研究的科学的科学研究任务研究任务流行病学定义的铨释流行病学定义的铨释第一章 绪论35描述流行描述流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行实验流行病学方法病学方法找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施流行病学定义的铨释流行病学定义的铨释第一章 绪论流行病学作

20、为预防医学的领头学科，其研究内容、研究范流行病学作为预防医学的领头学科，其研究内容、研究范围和研究方法都在迅速扩展。同时国内外学者对流行病学围和研究方法都在迅速扩展。同时国内外学者对流行病学的理解和认识也逐渐趋于一致：的理解和认识也逐渐趋于一致：流行病学是一门重要的医学研究的方法学；流行病学是一门重要的医学研究的方法学；流行病学原理不仅适用于所有疾病的群体分布，也适用于流行病学原理不仅适用于所有疾病的群体分布，也适用于研究健康分布以及含义更为广泛的卫生事件的分布；研究健康分布以及含义更为广泛的卫生事件的分布；取得病因学及其决定因素的研究结果，不是流行病学研究取得病因学及其决定因素的研究结果，不

21、是流行病学研究探索的终点，而应延伸到防治对策和效果评价研究。探索的终点，而应延伸到防治对策和效果评价研究。36第一章 绪论第一章 绪论37任务任务线索线索用途用途描述分布描述分布疾病监测疾病监测分布分布分析原因，探讨病因分析原因，探讨病因因素因素提出针对性的策略和措施提出针对性的策略和措施 措施措施研究健康、疾病变化规律研究健康、疾病变化规律对社区和人群健康作出诊断对社区和人群健康作出诊断完整揭示疾病自然史完整揭示疾病自然史探讨病因不明疾病的病因探讨病因不明疾病的病因疾病预防疾病预防评价评价卫生决策和评价卫生决策和评价诊断、治疗和预防方法或措诊断、治疗和预防方法或措施的效果评价施的效果评价38

22、第三节第三节 原原 理理 和和 应应 用用一、一、基基 本本 原原 理理疾病与健康在人群中分布原理疾病与健康在人群中分布原理疾病发病过程疾病发病过程人与环境关系人与环境关系病因论病因论病因推断原则病因推断原则疾病防治原则和策略疾病防治原则和策略疾病发展的数学模型等疾病发展的数学模型等第一章 绪论39疾疾 病病 与与 健健 康康 在在 人人 群群 中中 分分 布布 原原 理理冰冰 山山 现现 象象第一章 绪论40第一章 绪论41感感 染染 谱谱疾疾 病病 发发 病病 过过 程程第一章 绪论42第一章 绪论43人人 与与 环环 境境 关关 系系 生态学是研究人群与其环境关系的科学，观察单生态学是研

23、究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，描述不同人群中某因素的暴露状位是人群而不是个体，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生物学谬误。物学推断时难以深入解释，易出现生物学谬误。生生 态态 学学 研研 究究第一章 绪论44宿主宿主动因动因环境环境 流行病学三角流行病学三角生物环境生物环境社会环境社会环境理化环境理化环境宿主宿主遗传内核遗传内核 轮状模型轮状模型病病 因因 论论生生 态态

24、学学 模模 型型第一章 绪论45社会经济因素社会经济因素生物学因素生物学因素环境因素环境因素心理、行为因素心理、行为因素卫生保健因素卫生保健因素医学生物学因素医学生物学因素（机制）（机制）疾病疾病 疾疾 病病 因因 素素 模模 型型第一章 绪论46 病病 因因 网网 络络 模模 型型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。张病因网。第一章 绪论47疾病防治原则和策略疾病

25、防治原则和策略 一级预防一级预防 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。二级预防二级预防 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。止或减缓疾病发展采取的措施。三级预防三级预防 又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措量，延长寿命，降低病死

26、率。主要是对症治疗和康复治疗措施。施。第一章 绪论48疾病发展的数学模型疾病发展的数学模型第一章 绪论49二二 实实 际际 应应 用用疾病病因和危险因素的研究疾病病因和危险因素的研究疾病的监测疾病的监测疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进疾病自然史疾病自然史疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价第一章 绪论JOHN SNOW关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查 1854年秋季，伦敦宽街霍乱爆发流行，年秋季，伦敦宽街霍乱爆发流行，10天内死去天内死去500多人。多人。他对他对8月月31日至日至9月月2日日3天内的天内的83例死亡病例作了详细例死亡病例作了详细的调查，发现几乎所有的病例都发生于离宽街

27、水井不远的的调查，发现几乎所有的病例都发生于离宽街水井不远的地方，其中只有地方，其中只有10例住在其他水井附近，而这例住在其他水井附近，而这10个病例中个病例中，5人的家属说他们经常饮用宽街水井水，人的家属说他们经常饮用宽街水井水，3人为儿童，在人为儿童，在宽街附近上学，宽街附近上学，2人死于爆发发前。人死于爆发发前。第一章 绪论50疾疾 病病 病病 因因 和和 危危 险险 因因 素素 的的 研研 究究 注意收集反面证据：附近一工厂有注意收集反面证据：附近一工厂有535名工人名工人，但只有，但只有5人发病死亡，调查发现该厂用自来水并人发病死亡，调查发现该厂用自来水并有自备水井；附近一酒厂有有自

28、备水井；附近一酒厂有70名工人，无病例，名工人，无病例，因该厂饮用河水并有自备井，因该厂饮用河水并有自备井，SNOW首创了标点首创了标点地图分析方法。地图分析方法。9月月8日地方当局根据他的建议封闭了该供水日地方当局根据他的建议封闭了该供水站，此后病例显著减少。站，此后病例显著减少。第一章 绪论51第一章 绪论5253 “反反 应应 停停”灾灾 难难 2020世纪世纪5050年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应反应停停”（沙利度胺、沙利度

29、胺、酞胺哌啶酮、酞胺哌啶酮、ThalidomideThalidomide），），19571957年首次被用年首次被用处方。处方。到了到了19601960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停反应停”。该药在。该药在19611961年被年被禁用，但当时全世界约有禁用，但当时全世界约有80008000名婴儿已经受害。名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上的交锋，开发经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停反应停”的医药公的医药公司同意赔偿受害者的损失。司同意赔偿受害者的损失。“反

30、应停儿童反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。疾疾 病病 病病 因因 和和 危危 险险 因因 素素 的的 研研 究究第一章 绪论54分子式分子式反应停反应停第一章 绪论55疾疾 病病 的的 监监 测测例如例如 美国死亡监测资料显示，美国死亡监测资料显示，（下图）（下图）19821992年年2544岁男性的死因别死亡率中，岁男性的死因别死亡率中，HIV感染造成的死亡率逐年上升，感染造成的死亡率逐年上升，到到1992年已经成为首位死因。年已经成为首位死因。艾滋病流行对美国人

31、健康的威胁，艾滋病流行对美国人健康的威胁，已经深刻地影响了美国的国家卫生政策。已经深刻地影响了美国的国家卫生政策。第一章 绪论56第一章 绪论57疾疾 病病 预预 防防 和和 健健 康康 促促 进进例如例如 注射麻疹疫苗降低麻疹发病率注射麻疹疫苗降低麻疹发病率 杀灭钉螺消灭血吸虫杀灭钉螺消灭血吸虫 戒烟降低肺癌发病率戒烟降低肺癌发病率 控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病第一章 绪论58疾疾 病病 自自 然然 史史例如例如 研究正常人群中葡萄糖耐量试验，根据其转归研究正常人群中葡萄糖耐量试验，根据其转归可判断糖尿病的亚临床状况，有助于早期发现和预可判断糖

32、尿病的亚临床状况，有助于早期发现和预防糖尿病。防糖尿病。定义定义 疾病在人群中自然发生的规律。疾病在人群中自然发生的规律。第一章 绪论59疾疾 病病 防防 治治 的的 效效 果果 评评 价价例如例如 在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻疹免疫规划的效果。疹免疫规划的效果。（下图）（下图）2020世纪世纪6060年代开始广泛接种疫苗后，麻疹发病率年代开始广泛接种疫苗后，麻疹发病率急剧下降，说明接种疫苗是有效的。急剧下降，说明接种疫苗是有效的。8080年代后，发病率增加说明需要加大预防力度。年代后，发病率增加说明需要加大预防力度。第一章 绪论60第一

33、章 绪论61应用领域的扩展应用领域的扩展流行病学传染病传染病慢性非传染病慢性非传染病伤害伤害生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应健康与亚健康状态健康与亚健康状态第一章 绪论第一章 绪论62预防医学预防医学流行病学流行病学分子流行分子流行病学病学基础医学基础医学临床学基础临床学基础临床医学临床医学临床流行临床流行病学病学第一章 绪论63基础医学基础医学侧重于直接病因的研究侧重于直接病因的研究预防医学预防医学流行病学流行病学侧重于病因线索的探讨，侧重于病因线索的探讨，“群体诊断群体诊断”临床医学临床医学单个病人的诊断、治疗单个病人的诊断、治疗第一章 绪论64描述性研究描述性研究分析性研究分

34、析性研究实验性研究实验性研究理论性研究理论性研究65第四节第四节 研研 究究 方方 法法按设计类型按设计类型第一章 绪论66研究方法研究方法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 第一章 绪论1 1、观察法、观察法又称观察性研究，分为又称观察性研究，分为描述性研究描述性研究和和分析性研分析性研究究。特

35、点：没能控制或没能完全控制研究对象的所特点：没能控制或没能完全控制研究对象的所有条件，只能观察事物在自然状态下的发展，有条件，只能观察事物在自然状态下的发展，也没能设立严格的对照组。也没能设立严格的对照组。67第一章 绪论描述性研究描述性研究主要研究疾病或健康状况与各种因素的主要研究疾病或健康状况与各种因素的分布特征，为形成病因假设提供依据。分布特征，为形成病因假设提供依据。现况研究现况研究 (prevalence study)(prevalence study)：又称为现况调查，现又称为现况调查，现况研究又有普查、抽查和筛检三种。况研究又有普查、抽查和筛检三种。纵向研究纵向研究 (longi

36、tudinal study)(longitudinal study)生态学研究（生态学研究（ecological study):ecological study):又称相关性研究又称相关性研究（correlationalcorrelational study study）。）。68第一章 绪论描述性研究描述性研究常规数据的收集常规数据的收集 发病与死亡数据的登记和报告、病例研究、个案发病与死亡数据的登记和报告、病例研究、个案调查调查 疾病的监测疾病的监测流行病学调查流行病学调查 爆发调查、现况调查、纵向调查、多次现况调查爆发调查、现况调查、纵向调查、多次现况调查第一章 绪论69分析性研究分析性

37、研究是在已有病因假设的前提下，为验证是在已有病因假设的前提下，为验证病因而进行研究。病因而进行研究。病例对照研究（病例对照研究（case-control studycase-control study）队列研究队列研究 (cohort study)(cohort study)第一章 绪论702、实验法、实验法实验法与观察法的不同之处实验法与观察法的不同之处实验者可人为掌握事物变化的条件实验者可人为掌握事物变化的条件实验法结果更为可靠。实验法结果更为可靠。流行病学实验是在人群现场中进行的，其主要特流行病学实验是在人群现场中进行的，其主要特征是研究对象分组的随机化和实验因素给予的人征是研究对象分组

38、的随机化和实验因素给予的人为化。为化。71第一章 绪论流行病学实验法包括流行病学实验法包括:1临床试验临床试验 （clinical trial）2 现场试验现场试验 （field trial）3社区干预试验社区干预试验 （community trial）72第一章 绪论第一章 绪论733、理论与方法的研究、理论与方法的研究1、理论流行病学研究：、理论流行病学研究：理论流行病学（理论流行病学（theoretical epidemiology）又称数学流）又称数学流行病学。它是用不同的数字符号代表有关病因、机体与环境行病学。它是用不同的数字符号代表有关病因、机体与环境的各项因素，然后抽象地用数学公

39、式来研究流行病学的规律的各项因素，然后抽象地用数学公式来研究流行病学的规律性，定量反映病因、宿主和环境对疾病发生的影响及其动态性，定量反映病因、宿主和环境对疾病发生的影响及其动态变化。变化。74第一章 绪论2、流行病学方法的研究：、流行病学方法的研究：随着流行病学方法应用领域的不断扩展，对随着流行病学方法应用领域的不断扩展，对流行病学方法本身提出了更高的要求，因而需流行病学方法本身提出了更高的要求，因而需要不断地进行方法学研究，并发展、完善。要不断地进行方法学研究，并发展、完善。75第一章 绪论研究方法的发展研究方法的发展 定量研究方法定量研究方法 定性研究方法定性研究方法 传统经典方法的发展

40、（人类学方法）传统经典方法的发展（人类学方法）传统经典方法的发展（传统经典方法的发展（RCT/CIPRCT/CIP）新的研究方法（新的研究方法（MetaMeta分析）分析）76第一章 绪论研究方向的多样化研究方向的多样化宏观：宏观：生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关）生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关）多水平分析（病因网络模型）多水平分析（病因网络模型）空间流行病学（地理信息系统）空间流行病学（地理信息系统）混沌流行病学混沌流行病学77 分子流行病学分子流行病学 遗传流行病学遗传流行病学 人类基因组流行病学人类基因组流行病学微观微观：第一章 绪论第五节第五节 流行病学的主要特征流行

41、病学的主要特征群体特征群体特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征社会医学的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征78第一章 绪论79第一章 绪论你看到了什么？你看到了什么？你想到了什么？你想到了什么？宏观思维的推理过程宏观思维的推理过程 80第一章 绪论1.群体特征群体特征 流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是

42、考虑它们如何反人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于于人群人群问题。问题。81第一章 绪论2.对比的特征对比的特征 在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。发生的原因或线索。82第一章 绪论3.概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征 流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，流行病学极少用绝对数表示

43、各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。概率，流行病学强调的是概率。83第一章 绪论4.社会医学的特征社会医学的特征 人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生和流行因素时，我们应该

44、全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。物、心理和社会生活状况。84第一章 绪论5.预防为主的特征预防为主的特征 作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。群健康。85第一章 绪论6.发展的特征发展的特征 纵观流行病学的历史，可以看出，针对不同时期纵观流行病学的历史，可以看出，针对

45、不同时期的主要卫生问题，流行病学的定义、任务是不断的主要卫生问题，流行病学的定义、任务是不断发展的，研究方法在近年内也不断完善，尤其是发展的，研究方法在近年内也不断完善，尤其是流行病学科不断从其他学科的发展中汲取养分，流行病学科不断从其他学科的发展中汲取养分，产生了许多新分支，这些都昭示着学科发展的特产生了许多新分支，这些都昭示着学科发展的特征。征。86第一章 绪论第六节第六节 挑战与展望挑战与展望一、一、流行病学与其它学科及其他技术方法的关系流行病学与其它学科及其他技术方法的关系 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科学和医

46、学科学的各主要学科。自然科学和医学科学的各主要学科。历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免疫学历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免疫学以及传染病学的发展而走过来的。现在则除基础医学和临以及传染病学的发展而走过来的。现在则除基础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系列预防医学，也包床医学外，与社会医学、心理学及一系列预防医学，也包括卫生管理学建立了紧密联系。括卫生管理学建立了紧密联系。87第一章 绪论研究方法的深化研究方法的深化 实验流行病学实验流行病学 描述流行病学描述流行病学 现场流行病学现场流行病学 移民流行病学移民流行病学 理论流行病学理论流行病学第一章 绪论88与医学

47、学科的结合与医学学科的结合 临床流行病学临床流行病学 药物流行病学药物流行病学 肿瘤流行病学肿瘤流行病学 心脑血管病流行病学心脑血管病流行病学 传染病学流行病学传染病学流行病学第一章 绪论89与其他技术结合与其他技术结合 血清流行病学血清流行病学 分子流行病学分子流行病学 遗传流行病学遗传流行病学 地理流行病学地理流行病学 意外伤害流行病学意外伤害流行病学第一章 绪论90 在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科相互定义渗透的现象。有几十种这样的名称出科相互定义渗透的现象。有几十种这样的名称出现。如分子流行病学、遗传流行病学现。如分子流行病学、遗传流行

48、病学。91第一章 绪论人类基因组流行病学人类基因组流行病学（Human Genome Epidemiology,HuGE）系统地应用流行病学方法在人群中探讨系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响遗传变异对健康和疾病的影响92分子流行病学分子流行病学在流行病学研究中在流行病学研究中使用生物学标记使用生物学标记遗传流行病学遗传流行病学利用连锁和分离分析利用连锁和分离分析方法寻找致病基因方法寻找致病基因第一章 绪论 流行病学与诸多学科的广泛关系，也看出当今流行病学与诸多学科的广泛关系，也看出当今学科之间交互影响和相依存在的趋势。学科之间交互影响和相依存在的趋势。把其中一把其中一

49、部分称为交叉学科部分称为交叉学科(如临床、药物流行病学如临床、药物流行病学)为宜。为宜。另一些则仅仅是流行病学在某方面另一些则仅仅是流行病学在某方面(如老年、健如老年、健康、灾害流行病学康、灾害流行病学)或某些病种或某些病种(如肿瘤流行病学如肿瘤流行病学)上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。93第一章 绪论二、流行病学面临的挑战与展望二、流行病学面临的挑战与展望(一一)宏观与微观并举宏观与微观并举 随着人类基因组计划的完成和后基因组时代的到来，流随着人类基因组计划的完成和后基因组时代的到来，流行病学应抓住这个机遇，充分利用分子生物学、人类基因组行病学

50、应抓住这个机遇，充分利用分子生物学、人类基因组学的研究成果发展学的研究成果发展“微观微观”流行病学，从生物学机制上解读流行病学，从生物学机制上解读疾病的发生和发展。疾病的发生和发展。同时，必须重视学科的社会学特性，认识到无论疾病和同时，必须重视学科的社会学特性，认识到无论疾病和健康都与复杂的社会、经济、文化和生态环境有关，重视健康都与复杂的社会、经济、文化和生态环境有关，重视“宏观宏观”流行病学的发展。流行病学的发展。94第一章 绪论(二二)传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重 建立和加强疾病监测、全球疫情信息的及时交流和资料建立和加强疾病监测、全球疫情信息的及时交流和资料共享，是控制传染