临床药师在外用药物窗口的药学服务的研究及经验分享课件.ppt

1、外用药物窗口的药学服务2013.07.312013.07.31ABC内容内容皮肤病的治疗皮肤病的治疗 皮炎的治疗离不开激素皮炎的治疗离不开激素 大多数湿疹、皮炎都可用激素治疗；大多数湿疹、皮炎都可用激素治疗；而在使用外用药的时候，总觉得药是用在体外的而在使用外用药的时候，总觉得药是用在体外的，比较安全，用药时较为随意。，比较安全，用药时较为随意。事实上，外用药事实上，外用药也一样，在使用时有严格的使用方法，若使用不也一样，在使用时有严格的使用方法，若使用不当，对疗效同样会有影响，同样会出现不良反应当，对疗效同样会有影响，同样会出现不良反应。激素类外用药不可随意涂抹激素类外用药不可随意涂抹 激素

2、类药是一种特殊的药物激素类药是一种特殊的药物，对适应症、剂量、疗程、，对适应症、剂量、疗程、可使用部位都有一定的要求可使用部位都有一定的要求。如果使用不当，激素类外如果使用不当，激素类外用药可能会加重皮肤病症状用药可能会加重皮肤病症状，诱发感染，使皮肤萎缩和，诱发感染，使皮肤萎缩和干燥，出现酒渣样或痤疮样干燥，出现酒渣样或痤疮样损害，出现多毛、皮纹，长损害，出现多毛、皮纹，长期外用激素能使局部皮肤色期外用激素能使局部皮肤色素减退或色素沉着。素减退或色素沉着。面部最好不用激素类外用药面部最好不用激素类外用药激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎 皮炎与癣皮炎与癣 要正确区别皮炎与癣，使用不同的药物要正确区

3、别皮炎与癣，使用不同的药物 感染性皮肤病不能用激素类外用药治疗感染性皮肤病不能用激素类外用药治疗。因为激素是免疫抑制剂，可诱发或加。因为激素是免疫抑制剂，可诱发或加重感染，故病毒、细菌和真菌性皮肤病重感染，故病毒、细菌和真菌性皮肤病不适用。比如单纯疱疹、皮肤结核、痤不适用。比如单纯疱疹、皮肤结核、痤疮、毛囊炎、足癣、体癣、股癣等皮肤疮、毛囊炎、足癣、体癣、股癣等皮肤病，不能使用激素类外用药。病，不能使用激素类外用药。B内容内容激素性青光眼 糖皮质激素性青光眼（glucorticoid induced glaucoma GIG）,又称皮质类固醇青光眼，简称激素性青光眼，是指长期局部或全身使用糖皮

4、质激素（glucorticoid GC 或简称激素）引起的继发性开角型青光眼（青光眼是一种致盲性眼病）。含激素滴眼液滴眼液副作用支气管哮喘、心脏病发作、过敏等 和所有药物一样，滴眼液中所含成份也可能在部分人群中出现过敏反应，如眼痒，眼红、痛等，当出现这些症状时，应及时向专业医生咨询。另外，有一类含有受体阻滞剂的用于治疗青光眼的滴眼液，容易诱发哮喘、心律不齐，所以有哮喘或心脏病史的患者，在使用该类药物之前，应当与医生说明，避免副反应的发生。C滴鼻液使用注意事项 鼻腔疾病的局部用药大部分为滴鼻液或软膏剂，因鼻孔向下，如滴法不当，不是药液从鼻孔流出，就是流到咽部，真正留在鼻腔发挥作用的药量甚微，影响

5、疗效。滴鼻药均属外用药，无论何种体位点药时，流到咽喉部的药液都应及时吐掉。使用注意事项误区一：勿滥用减充血剂类滴鼻案例：鼻塞是所有鼻炎患者都会发生的现象。为了方便，病案例：鼻塞是所有鼻炎患者都会发生的现象。为了方便，病号小周一发现自己鼻塞，就马上用滴鼻液喷一喷，滴一滴，号小周一发现自己鼻塞，就马上用滴鼻液喷一喷，滴一滴，效果立竿见影。效果立竿见影。点评：大多数滴鼻液均是通过收缩鼻腔血管，减轻鼻腔点评：大多数滴鼻液均是通过收缩鼻腔血管，减轻鼻腔黏膜血液供应来环缓减鼻阻、鼻塞症状的。最新的指南建议，黏膜血液供应来环缓减鼻阻、鼻塞症状的。最新的指南建议，减充血剂滴鼻液的使用时间最好在减充血剂滴鼻液的

6、使用时间最好在5 5日以内。日以内。如果长期使用减充血剂，将会使鼻腔黏膜产生如果长期使用减充血剂，将会使鼻腔黏膜产生“反跳现反跳现象象”。通俗地说，初次使用滴鼻液可缓解鼻塞现象的时间较。通俗地说，初次使用滴鼻液可缓解鼻塞现象的时间较长，随着时间的延长，缓解鼻塞的时间会逐渐缩短，而使用长，随着时间的延长，缓解鼻塞的时间会逐渐缩短，而使用滴鼻液的频次就会明显增加。长期使用此类药物的后果是，滴鼻液的频次就会明显增加。长期使用此类药物的后果是，一旦鼻腔黏膜接触到减充血剂，鼻腔充血、一旦鼻腔黏膜接触到减充血剂，鼻腔充血、肿胀肿胀反而会加剧，反而会加剧，导致更严重的鼻塞，也就是导致更严重的鼻塞，也就是药物

7、性鼻炎药物性鼻炎。误区二：滥用使用抗菌药物误区二：滥用使用抗菌药物案例：案例：“阿嚏！阿嚏！”张女士一见到儿子打喷嚏就说：张女士一见到儿子打喷嚏就说：“儿儿子，子，感冒感冒啦，快吃些抗生素，很快就好的。啦，快吃些抗生素，很快就好的。”殊不知，有些殊不知，有些“感冒感冒”可能是可能是过敏过敏性鼻炎。性鼻炎。点评：抗菌药物仅仅对于细菌性感染引起的急点评：抗菌药物仅仅对于细菌性感染引起的急慢性鼻炎慢性鼻炎、鼻副窦炎有效。滥用抗菌药物包括：非细菌性感染所致的鼻鼻副窦炎有效。滥用抗菌药物包括：非细菌性感染所致的鼻炎选择抗菌药物；不足量或超量使用抗菌药物；间断或不足炎选择抗菌药物；不足量或超量使用抗菌药物

8、；间断或不足疗程使用抗菌药物等。滥用抗菌药物可引起菌群失调、耐药疗程使用抗菌药物等。滥用抗菌药物可引起菌群失调、耐药细菌产生或肝肾损害，因此抗菌药物的选择必须慎重。细菌产生或肝肾损害，因此抗菌药物的选择必须慎重。另外，目前研究还表明，部分难治性非另外，目前研究还表明，部分难治性非过敏性鼻炎过敏性鼻炎患者患者局部皮质类固醇激素吸入亦是可行选择。对于结构异常导致局部皮质类固醇激素吸入亦是可行选择。对于结构异常导致的鼻炎鼻副窦炎，则手术治疗是首选的治疗方法。的鼻炎鼻副窦炎，则手术治疗是首选的治疗方法。正确使用鼻腔冲洗液正确使用鼻腔冲洗液案例：吴先生是多年的鼻炎患者，听说冲洗鼻腔可以洗案例：吴先生是多

9、年的鼻炎患者，听说冲洗鼻腔可以洗掉鼻腔的细菌、病毒、掉鼻腔的细菌、病毒、花粉花粉、粉尘等，减轻鼻塞症状，于是、粉尘等，减轻鼻塞症状，于是他便到药店买来了鼻腔冲洗液自行冲洗。他便到药店买来了鼻腔冲洗液自行冲洗。点评：鼻腔冲洗对多种鼻部疾患的治疗都是有效的。鼻点评：鼻腔冲洗对多种鼻部疾患的治疗都是有效的。鼻腔冲洗液有中药制剂、渗生理海水和高渗生理海水（腔冲洗液有中药制剂、渗生理海水和高渗生理海水（2.3%2.3%）等。生理海水含有微量元素，有利于鼻腔功能恢复，高渗生等。生理海水含有微量元素，有利于鼻腔功能恢复，高渗生理海水还具有杀菌作用。理海水还具有杀菌作用。对于长期结痂的对于长期结痂的萎缩性鼻炎

10、萎缩性鼻炎患者，长期鼻腔冲洗是可行患者，长期鼻腔冲洗是可行的；对于鼻涕导致鼻塞的患者，特别是小儿患者，鼻腔冲洗的；对于鼻涕导致鼻塞的患者，特别是小儿患者，鼻腔冲洗是重要的治疗手段。对于普通人群而言，当可入肺颗粒浓度是重要的治疗手段。对于普通人群而言，当可入肺颗粒浓度（PM2.5PM2.5）较大时（雾霾天气），适当的鼻腔清洗也是适宜）较大时（雾霾天气），适当的鼻腔清洗也是适宜的选择。鼻腔冲洗需要在医生的指导下根据症状来选用。的选择。鼻腔冲洗需要在医生的指导下根据症状来选用。鼻炎患者如何自我按摩鼻炎患者如何自我按摩 1.1.首先是揉捏鼻子首先是揉捏鼻子部位，这是自我按摩治部位，这是自我按摩治疗鼻炎

11、的第一步。用手疗鼻炎的第一步。用手指放在在鼻子部位的两指放在在鼻子部位的两边，然后从上面开始往边，然后从上面开始往下揉捏鼻子，反复揉捏，下揉捏鼻子，反复揉捏，大约揉捏大约揉捏5 5分钟就可以分钟就可以 了。鼻子的按摩其实还了。鼻子的按摩其实还可以简便一些，只要每可以简便一些，只要每天用手指推按天用手指推按迎香迎香穴穴4040100100下即可。下即可。鼻炎患者如何自我按摩鼻炎患者如何自我按摩 2.2.还有一些经络穴位对鼻炎的治疗也还有一些经络穴位对鼻炎的治疗也是有帮助的。可以推按印堂部位，也就是两是有帮助的。可以推按印堂部位，也就是两眉毛中间的部位，大约眉毛中间的部位，大约5050次，接着用双

12、手大次，接着用双手大鱼际部位分鱼际部位分 别推按两边的太阳穴，按别推按两边的太阳穴，按1 1分钟。分钟。然后再按摩手太阴肺经的然后再按摩手太阴肺经的中府中府、尺泽尺泽，合谷合谷这些部位，大约按摩这些部位，大约按摩1 1分钟。最后再按摩一下分钟。最后再按摩一下风池风池穴部位，同样大约按摩穴部位，同样大约按摩1 1分钟就可以分钟就可以 了。了。鼻炎患者如何自我按摩鼻炎患者如何自我按摩 3.3.最后一招就是提捏颈肩部位。用手的手掌最后一招就是提捏颈肩部位。用手的手掌部位将颈部后面中间的督脉穴位抓捏住，还有就是部位将颈部后面中间的督脉穴位抓捏住，还有就是背部正中间两侧分布的经穴，顺序从上往下，反复背部

13、正中间两侧分布的经穴，顺序从上往下，反复地提捏地提捏4 46 6次。然后再从颈部开始往肩膀两边拿捏次。然后再从颈部开始往肩膀两边拿捏按摩，重点要揉按一下肩井穴，按摩大约按摩，重点要揉按一下肩井穴，按摩大约3 3分钟时间，分钟时间，然后再按摩一下肺俞穴然后再按摩一下肺俞穴1 1分钟即可。分钟即可。内容内容温度对滴耳液使用中的影响温度对滴耳液使用中的影响一些病人用了滴耳液后，感到头晕、恶心：一些病人用了滴耳液后，感到头晕、恶心：人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三部分，内耳前庭器人的耳朵分为外耳、中耳、内耳三部分，内耳前庭器官对冷刺激非常敏感，当滴耳液的温度过低时，会打破内耳官对冷刺激非常敏感，当滴耳液

14、的温度过低时，会打破内耳的温度平衡，内耳前庭器官受到冷刺激后，就会引起眩晕、的温度平衡，内耳前庭器官受到冷刺激后，就会引起眩晕、恶心。因此，为避免刺激内耳前庭器官，滴耳液的温度最好恶心。因此，为避免刺激内耳前庭器官，滴耳液的温度最好和体温保持一致。在温度较低的环境下使用滴耳剂时，可事和体温保持一致。在温度较低的环境下使用滴耳剂时，可事先把药瓶放在手心握一会儿，或者把滴耳液瓶放到先把药瓶放在手心握一会儿，或者把滴耳液瓶放到4040摄氏度摄氏度左右的温水中温一温，当药液温度与体温接近时左右的温水中温一温，当药液温度与体温接近时.摇匀后即摇匀后即可使用。可使用。题目感染性皮肤病可用 治疗。a.地霜 b.特美肤 c.湿疹 d.酮康唑软膏滴眼液启用后在不污染的情况下，有效期不超过 。a.同原有效期 b.4周 c.1天 d.7天3.过敏性哮喘患者，伴随青光眼治疗时不可用 治疗。a.抗生素 b.受体阻滞剂 c.激素 d.抗过敏药物4.滴鼻药均属外用药，流到咽喉部的药液 。a.及时吐掉 b.任其流入体内 c.等一下再吐 d.随意 谢谢谢谢聆听！聆听！