临床输血护理质量管理0302课件.ppt

1、关爱生命 呵护健康临床输血护理质量管理临床输血护理质量管理黄冈市中心医院输血科 肖 华关爱生命 呵护健康临床输血全过程管理临床输血全过程管理 血管到血管血管到血管 （冷链交接）（冷链交接）采供血机构采供血机构医疗机构医疗机构 输血科输血科临床科室临床科室 (制定计划、用血评价制定计划、用血评价)医生医生 护士护士 储血室储血室 发血室发血室 治疗室治疗室 实验室实验室 输血方案输血方案 采样、送样采样、送样 疗效评价、记录疗效评价、记录 输血、记录输血、记录 EQAEQA质评质评 IQCIQC质评质评关爱生命 呵护健康临床输血质量管理临床输血质量管理 1、临床输血护理质量管理、临床输血护理质量

2、管理 2、临床输血医疗质量管理、临床输血医疗质量管理 3、输血科质量管理、输血科质量管理关爱生命 呵护健康临床输血护理质量管理临床输血护理质量管理 培训的主要内容：培训的主要内容：一、知晓率一、知晓率100%的内容的内容 二、输血前的护理二、输血前的护理 三、输血中的护理三、输血中的护理 四、输血后的护理四、输血后的护理关爱生命 呵护健康一、知晓率一、知晓率100%的内容的内容 三级综合医院评审标准实施细则（三级综合医院评审标准实施细则（2011版）版）十九、输血管理与持续改进十九、输血管理与持续改进 1、输血科和临床医务人员对输血相关制度、输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率知晓率100

3、%。2、相关医务人员熟悉输血严重危害（、相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率）方案、处置规范与流程，知晓率100%关爱生命 呵护健康 1、需要熟悉的法律法规及制度：、需要熟悉的法律法规及制度：中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法1998年年10月月1日日 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法2012年年8月月1日日 临床输血技术规范临床输血技术规范2000年年10月月1日日 湖北省临床输血科室建设与管理规范及湖北省临床输血科室建设与管理规范及湖北省临床输血科室建设与管理规范评分湖北省临床输血科室建设与管理规范评分标准标准2011年年11月月关爱生

4、命 呵护健康 医院临床用血管理委员会医院临床用血管理委员会 医院临床用血医务人员培训制度医院临床用血医务人员培训制度 医院临床用血管理实施细则医院临床用血管理实施细则 临床护士输血职责临床护士输血职责 输血标本采集流程输血标本采集流程 输血前核对制度输血前核对制度 临床输血中核对监护制度临床输血中核对监护制度 输血治疗病程记录管理规范输血治疗病程记录管理规范关爱生命 呵护健康 控制输血严重危害（控制输血严重危害（SHOT）的预案）的预案 输血不良反应回报及处理登记制度输血不良反应回报及处理登记制度 输血不良事件监测报告制度输血不良事件监测报告制度 紧急用血预案紧急用血预案 紧急抢救配合性输血管

5、理制度紧急抢救配合性输血管理制度 血液报废审批及处理制度血液报废审批及处理制度 血袋回收管理制度血袋回收管理制度关爱生命 呵护健康 2、熟悉输血严重危害（熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处）方案、处置规范与流程，知晓率置规范与流程，知晓率100%。（1 1）监测输血的医务人员经培训，）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的能识别潜在的输血不良反应症状。输血不良反应症状。（2 2）有确定）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施识别输血不良反应的标准和应急措施。（3 3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。应立即向输血科

6、和患者的主管医师报告。（4 4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。要有调查时临床及时处理患者的规范。关爱生命 呵护健康（5 5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：证：1 1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。行过交叉配血的

7、血。2 2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。或血源弄错。3 3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前该标本应和受血者输血前的标本进行比较。的标本进行比较。4 4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。蛋白试验。关爱生命 呵护健康（6 6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。及做相关试验的标准。（7 7）输血科主任负

8、责解释上述试验结果并永久记）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。录到受血者的临床病历中。（8 8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。（9 9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存 7 7 天，以便出现输血反应时重新进行测试。天，以便出现输血反应时重新进行测试。（1010）职能部门会同输血科对输血不良反应评价）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为结果的反馈率为 100%100%。关爱生命

9、 呵护健康 二、输血前的护理二、输血前的护理 1、采血采血 据文献报道，输血失误据文献报道，输血失误10在于护在于护士采样，士采样，51在血样收集和管理。护士在抽在血样收集和管理。护士在抽取交叉配血标本前，必须事先征得取交叉配血标本前，必须事先征得受血者同受血者同意意。主管医师下达输血医嘱并开具输血申请。主管医师下达输血医嘱并开具输血申请单后，护士打印配血条形码，将试管贴上条单后，护士打印配血条形码，将试管贴上条型码，并进行两人核对无误后，携至床旁核型码，并进行两人核对无误后，携至床旁核对患者的对患者的姓名、住院号、床号姓名、住院号、床号等，准确、无等，准确、无误采集患者的交叉配血标本（如病人

10、在输液误采集患者的交叉配血标本（如病人在输液时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本质量）。质量）。关爱生命 呵护健康 一位采血人员不得同时采集一位采血人员不得同时采集2名以上名以上患者用患者用于交叉配血标本于交叉配血标本(一人一次一管)，抽血完毕，抽血完毕，应记录采血时间，并将采集的标本连同输，应记录采血时间，并将采集的标本连同输血申请单（大量输血携带大量输血审批表）血申请单（大量输血携带大量输血审批表）尽快送输血科。尽快送输血科。关爱生命 呵护健康2、取血、取血 护士接到取血通知（最好能记录通知时间和护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名），应

11、尽快到输血科取血，与输通知者姓名），应尽快到输血科取血，与输血科工作人员共同核对交叉配血单、血袋标血科工作人员共同核对交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。后应签名并登记取血时间，以备查验。输血科工作人员按照血液有效期的日期先后输血科工作人员按照血液有效期的日期先后次序发放血液，临床医护人员不得拒领。血次序发放血液，临床医护人员不得拒领。血液一经发出不得退回。液一经发出不得退回。血液应放于冷链运输箱中运输，运输过程中血液应放于冷链运输箱中运输，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。勿剧烈震动，以免

12、红细胞破坏引起溶血。关爱生命 呵护健康3、了解病情、了解病情 护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。预计输血中可能发生的潜在危险。关爱生命 呵护健康4、心理护理、心理护理 护士应运用自己的专业知识，针对病人及其护士应运用自己的专

13、业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。让病人及其家属有一定的思想准备。关爱生命 呵护健康 三、输血中的护理三、输血中的护理1、床边核对、床边核对取回血液后，应尽快输注。有文献报道，床取回血液后，应尽快输注。

14、有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的的25。护士在病人床前应严格、认真履行。护士在病人床前应严格、认真履行“三查八对三查八对”程序，即查程序，即查血的有效期、血液血的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；的质量和输血装置是否完好；八八对对姓名、床姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量结果、血液种类和剂量。关爱生命 呵护健康 所以输血前必须由所以输血前必须由2名医护人员名医护人员进一步仔细进一步仔细核对有关信息，特别是对病人的信息一定要核对有关信息，特别是对病人的信息一定要认

15、真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍，认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍，必须反复核对，还需要与其亲属共同进行确必须反复核对，还需要与其亲属共同进行确认，确认认，确认患者的姓名及住院号患者的姓名及住院号等信息），确等信息），确认无误后方可输血，并记录核对和输血护士认无误后方可输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。的姓名及输注时间，以备查验。关爱生命 呵护健康 2、询问、询问 在输血过程中必须经常询问病人有无异常感在输血过程中必须经常询问病人有无异常感觉，以尽早发现异常情况，一定程度上可以觉，以尽早发现异常情况，一定程度上可以消除病人对输血的恐惧和顾虑消除病人对输血的恐惧和顾虑。

16、关爱生命 呵护健康临床医护人员应如何对患者进行输血监测临床医护人员应如何对患者进行输血监测在输血开始前，应告知患者一旦出现寒颤、在输血开始前，应告知患者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护士或医生。知护士或医生。应注意对每袋输注的血液在以下阶段对患者应注意对每袋输注的血液在以下阶段对患者进行监测：进行监测：输血开始后须观察输血开始后须观察5min；输；输血开始后血开始后15min；输血过程中至少输血过程中至少30min一次；一次；输血结束后输血结束后4h。关爱生命 呵护健康3、输血不良反应和并发症的护理、输血不良反应和并发症的护理 发热

17、反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应；发热、性输血反应是常见的输血不良反应；发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。输、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况血时应严密观察病人的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现病人，尽可能做到早发现、早处理，若发现病人有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告

18、输血科，查明输血反应的原因科，查明输血反应的原因。关爱生命 呵护健康 4、输血加温、输血加温 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特涨情况，如：大量输血超不必加温。若有特涨情况，如：大量输血超过过5袋，输血速度大于袋，输血速度大于50ml/min，新生儿溶，新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。人负责操作并严密观察。关爱生命

19、 呵护健康 4、输血加温、输血加温 操作方法及注意事项如下：操作方法及注意事项如下：（1）将血袋置于）将血袋置于3538水浴中，轻轻摇水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出分钟左右取出备用；（备用；（2）加温的血液控制在）加温的血液控制在32，不得，不得超过超过35，水温不得超过，水温不得超过38，以免造成，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；（红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；（3）加温过的血液要尽快输注，因故未能输）加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；注不得再入冰箱保存；（4）有条件可用血）有条件可用血液加温器给血液加温（

20、按说明书操作）。液加温器给血液加温（按说明书操作）。关爱生命 呵护健康 5、输血速度、输血速度（1）一般情况下输血速度为）一般情况下输血速度为510ml/min；（；（2）急性大量失血需快速输血时，输血）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达速度可达50100ml/min；（；（3）年老体弱）年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，12ml/min；（；（4）输血时要遵循先慢后）输血时要遵循先慢后快的原则输血开始前快的原则输血开始前15分钟要慢（分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据

21、需要调整速度；（根据需要调整速度；（5）不论是什么情况）不论是什么情况，一袋血须在，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。质，特别是长菌危险。关爱生命 呵护健康 6、加压输血、加压输血 加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列的方法之一种：列的方法之一种：（1）将血压计袖带围绕）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使油套充气胀起来，便可起血袋，然后打气使油套充气胀起来，便

22、可起加压的作用；加压的作用；（2）把血袋卷起来用手挤压）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少；气必须很少；（3）采用专门设计的加压输）采用专门设计的加压输血器。血器。关爱生命 呵护健康 7、掌握各种成分血液的输注和护理要素、掌握各种成分血液的输注和护理要素 全血和红细胞的输注和护理全血和红细胞的输注和护理 储存温度为储存温度为26，稍复温后即可输注；选择比，稍复温后即可输注；选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数血袋反复颠倒数次，次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注使红细胞与添加剂

23、充分混合，必要时在输注过程中过程中轻摇血袋轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将少量少量0.9%氯化钠氯化钠注射液通过注射液通过Y型管（双头输血器）注型管（双头输血器）注入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血；内的余血；关爱生命 呵护健康 严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必；洗涤

24、红细胞应尽快输注，必须在须在2h内输完，如因故未能及时输注，只内输完，如因故未能及时输注，只能在能在4冰箱保存冰箱保存24h；红细胞内不能加任红细胞内不能加任何药品何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血；对于有则会发生凝固、凝集或溶血；对于有ABO新生儿溶血病的患儿应输注新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞。，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞。关爱生命 呵护健康 血小板的输注和护理血小板的输注和护理 保存条件为保存条件为2024，轻

25、轻振荡；因血小，轻轻振荡；因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以取回板功能随保存时间的延长而下降，所以取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤），烈摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受以病人可耐受的最快速度输注的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水，以便迅速达到一个止血水平；用输血器输注；如因故未能及时输注，平；用输血器输注；如因故未能及时输注，应在常温（应在常温（222）下保存，并下保存，并每隔每隔10min左右轻轻摇动血袋左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，防止血小板聚集，不能放冰箱暂存。，不能放冰箱暂存。关爱生命 呵护健康 血

26、浆的输注和护理血浆的输注和护理 保存条件为保存条件为-20以下，融化后应尽快取回以下，融化后应尽快取回；输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄；输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注；新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免能输注；新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；输注速度一般为；输注速度一般为510ml/min；用输血器；用输血器输注；新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保输注；新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，存，如因故融化后未能及时输注，可在如因故融化

27、后未能及时输注，可在4冰箱暂时保存，但不能超过冰箱暂时保存，但不能超过24h。关爱生命 呵护健康 冷沉淀的输注和护理冷沉淀的输注和护理 冷沉淀冷沉淀1U是从是从200ml新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（400ml全血全血）分离制备的，其容量为）分离制备的，其容量为2030ml；在在37水浴中快速融化后，应以患者可以耐水浴中快速融化后，应以患者可以耐受的最快速度输注（可以加入受的最快速度输注（可以加入1015ml0.9%氯化钠溶液稀释）；未能及时输氯化钠溶液稀释）；未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4冰箱，也不宜再冰冻保存。冰箱，也不宜再冰冻保存。

28、关爱生命 呵护健康 四、输血后的护理四、输血后的护理 1、护士对输血后病人的关心和询问非常重护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。强战胜疾病的信心。2、输血不良反应和并发症的护理。、输血不良反应和并发症的护理。3、输血结束后，输完的血袋应尽快（在、输血结束后，输完的血袋应尽快（在2小小时内）送回输血科低温保存时内）送回输血科低温保存24小时，以备必小时，以备必要时检验。要时检验。关爱生命 呵护健康 总之，通过大力加强有关输血法律、法规、规章总之，通过大力加强有关输血法律、法规、规章制度的学习；加强输血业务学习和输血安全教育制度的学习；加强输血业务学习和输血安全教育；加强输血的法律意识、证据意识、责任意识、；加强输血的法律意识、证据意识、责任意识、安全意识；规范输血护理技术操作程序；制定处安全意识；规范输血护理技术操作程序；制定处置各种输血不良反应的预案，极大地提高了临床置各种输血不良反应的预案，极大地提高了临床输血护理质量，对于保护病人、医院、和自身的输血护理质量，对于保护病人、医院、和自身的合法权益，保证病人安全、有效输血起到重要作合法权益，保证病人安全、有效输血起到重要作用。用。